Relato de la historia de cirugia en la era antigua, conocimiento de anatomía, control de dolor, control de infección, control de hemorragias, diversidad en medicina vista hacia el futuro de la cirugía.

1. HISTORIA DE LA
CIRUGÍA
Dr Manuel Alvarado Arce
Curso de Cirugía, Hospital México.
Paola Calderón Castro, Saphira Felida, Karla
Guadalupe Hernandez y Shernison Martina

2. Tabla de contenidos
Periodo antiguo
01
02
03
Conocimiento de
la anatomía
04
Control de la
hemorragia
05
Control del
dolor
06
Control de la
infección
07
Avances que promovieron el
desarrollo de la cirugía
moderna
08
Ascenso de la cirugía
científica
La era moderna
09
Diversidad y futuro de la
cirugía

3. El origen de la palabra cirugía proviene del Latin “chirurgia” que a
su vez proviene del griego “cheir” que significa mano y “ergon” que
significa trabajo.
INTRODUCCIÓN 1,2

4. PERIODO
ANTIGUO
01

5. EL PERIODO ANTIGUO 1,2,3
Hipócrates Celsus Galeno

6. CONOCIMIENTO
DE LA
ANATOMÍA
02

7. ● Considerado como el padre de la
anatomía moderna.
● Autor de “De Humani Corporis
Fabrica Libri Septem”
● La popularidad de la Fábrica de
Vesalio era principalmente debido a
sus destacadas ilustraciones, los
cuales eran dibujos detallados del
cuerpo humano integrados con un
texto escrito con precisión.
Andrés Vesalio (1514 - 1564) 1,3,4

8. William Harvey
(1578 - 1657) 1,3,4
Gaspare Aselli
(1581 - 1626) 1,3,4
Argumentó que el corazón actuaba como
una bomba impulsando la sangre por las
arterias y de regreso por las venas,
formando así un circuito cerrado.
Fue el primero en describir los vasos
linfáticos. Al observar finos conductos en
el mesenterio del intestino delgado del
perro.

9. William Cheselden
(1688 - 1752) 3,4
Organizó el primer curso
formal de instrucción en
anatomía quirúrgica en
Londres.
Obstetra exitoso, autor de
“Anatomy of the Human
Gravid Uterus”.
Primer cirujano en aplicar
el sistema de observación y
experimentación al estudio
de la enfermedad.
William Hunter
(1718 - 1783) 3,4
John Hunter
(1728 - 1793) 3,4

10. CONTROL DE
LA
HEMORRAGIA
03

11. ● Cirujano militar que realizó
importantes contribuciones a la
curación de heridas.
● Introdujo la técnica de ligadura para
prevenir hemorragias durante las
amputaciones.
● Diseñó un predecesor a la pinza
hemostatica.
Ambroise Paré (1510 - 1590) 1,3,4

12. Johannes Schultes (1595 - 1645) 4
Escribió “Armamentarium Chirurgicum” (armamento quirúrgico), libro que contenía un
catálogo completo de todos los instrumentos quirúrgicos conocidos, de todos los
métodos de vendaje y entablillado, y de un gran número de procedimientos quirúrgicos.

13. Jean-Louis Petit (1674 - 1750) 1,3
● Inventó el torniquete o
compresor de tornillo.
● El cual permitía el control
a corto plazo de la
hemorragia, necesario
para la colocación precisa
de las ligaduras en las
arterias.

14. Los dos hombres colaboraron para
desarrollar extremos de metal
intercambiables, puntas de acero y
circuitos de alambre que se unían a
una empuñadura esterilizable similar
a una pistola.
El bisturí eléctrico Bovie se convirtió
en un instrumento pionero muy
prometedor; casi un siglo después,
continúa siendo un instrumento
fundamental del arsenal del cirujano.
Harvey Cushing (1869 - 1939) Y
William Bovie (1881 - 1958) 3

15. CONTROL
DEL
DOLOR
04

16. Desde la época pre-científica había un intento de aliviar el dolor de
las lesiones y de la cirugía. Se utilizaban alcohol, opio o láudano por
VO o Mandrágora.
CONTROL DEL DOLOR3,4
Mandragora officinarum Anton Mesmer (1734-1815),
introducción como “mesmerismo”

17. Horace Wells
(1815-1848)3
William T. G.
Morton (1819-1868)3
Odontólogo de Connecticut, entiendo
cómo usar óxido nitroso para anestesia
inhalatoria
Tradicionalmente considerado como el
descubridor de la anestesia por ser el primero
que logró demostrar lo exitosamente en 1846

18. John Collins Warren
(1778-1856)1,3,5
Robert Liston
(1794-1847)1,3,5
- Dio Morton permiso para
proporcionar anestesia éter
- Mientras realiza un procedimiento
a un joven de 20 años en
Massachusetts General Hospital
Cirujano de Londres, que realizó la primera
amputación bajo la influencia de éter sulfúrico
Operación que se realiza con el uso de anestesia Éter

19. William Halsted
(1852-1922)3
- Profesor de Cirugía en
Hospital Johns Hopkins de
Baltimore
- Utilizó con gran éxito la
cocaína y anestesia por
infiltración en >1000 casos
Realizó los primeros
experimentos de anestesia
espinal y epidural
Amplio el experimento de
la anestesia espinal y
epidural que realizó
Corning
James Corning
(1855-1923)3
August Bier
(1861-1939)3

20. CONTROL DE
LA
INFECCIÓN
05

21. CONTROL DE LA INFECCIÓN1,3,5
Segunda barrera para el desarrollo de la cirugía fue la infección. A pesar del
descubrimiento de la anestesia durante las cirugías, no se pudo continuar hasta resolver
el problema de la infección después de las cirugías.

22. Joseph Lister (1827-1912)3
- Cirujano Inglés, que investigó el
manejo de las infecciones
quirúrgicas mediante la Antisepsia.
- Descubrió que las causas de las
dificultades de cicatrización fueron
por gérmenes o bacterias.
- El método de eliminación de
bacterias fue por el Ácido Carbólico
o también Fenol.
- Descubrió suturas reabsorbibles
estériles.

23. Ernst von Bergmann (1836-1907)1,3
- Principios de antisepsia fueron avanzando por
von Bergmann
- Profesor de Cirugía en Berlín recomendó la
esterilización por vapor para erradicar
gérmenes

24. Jan Mikulicz-Radecki (1850-1905)3
- Cirujano Polaco-Austriaco
- En 1897 diseñó una máscara de gasa de una
sola capa
- Un asistente modificó la máscara colocando
dos capas de algodón-muselina para
mantener la gasa lejos de los labios y la nariz

25. OTROS AVANCES QUE
PROMOVIERON EL
DESARROLLO DE LA
CIRUGÍA MODERNA
06

26. Wilhelm Roentgen (1845-1923)3
● Finales de Diciembre de 1895: Artículo sobre la
Radiación electromagnética
● Experimento: Corriente electrica + tubo de vidrio
○ Pantalla de platinocianuro de bario =
producción de luz
● Teoría: rayos catódicos + pared de vidrio del tubo =
radiación no identificada
○ La radiación afectó la sustancia química =
fluorescencia
○ Rayos invisibles + atravesar objetos
●
Rayos X

27. ● Importante: los rayos penetran los
tejidos blandos del cuerpo
○ Huesos + placa fotográfica
● Beneficios:
○ Diagnosticar enfermedades
○ Localizar luxaciones y fracturas
○ Extraer cuerpos extraños
○ Tratar tumores malignos

28. Final del siglo XIX: Transfusion de sangre3
William Halsted (1852-1922)
● Médico austriaco
● Después de 1901: descubrió los
principales grupos sanguíneos
humanos
● La hermana de Halsted:
hemorragia posparto
○ Extracción de sangre de las
venas
Karl Landsteiner (1869-1943)

29. Dr. George Crile
(1864-1943)3
● Cirujano de Cleveland: primera
operación = emplea una transfusión
sanguínea
○ Paciente: sobrevida de 5 años
Richard Lewisohn
(1875-1962)3
● Prevención de la coagulation de la sangre
○ Citrato de sodio + glucosa
(anticoagulante)
○ Refrigeración = almacenamiento de
sangre

30. Dr. Geoffrey Keynes
(1887-1982)
● Cirujano Británico
● Máquina de almacenamiento
○ Frio portátil
○ Transfusiones sanguíneas
■ Campo de batalla

31. Bernard Fantus
(1874-1940)3
● Cook County Hospital de
Chicago
● Primer banco de sangre
hospitalario
○ USA 1937
Karl Landsteiner
(1869-1943)3
Dr. Charles Drew
(1904-1950)3
● Transfusion de sangre
○ Reacciones inmunitarias
○ Identificación del factor
Rh
○ 1939
● Demostración: separación de la
sangre = eritrocitos y plasma
● Plasma: se congela
○ Almacenamiento (tiempo
largo)
● Bolsas plásticas - refrigeración

32. ● “Anatomopatología quirurgica“
○ Finales del siglo XIX y principios del
XX
○ Conocimiento de un cirujano
■ Macroscopica
○ Capacidad de reconocer
■ Lesiones en la superficie del
cuerpo
James Paget (1814-1908) y
Theodor Billroth (1829-1894)

33. Dr. Nicholas Senn
(1844-1908)3
● T.C: ginecólogo del Johns Hopkins Hospital
● L.W: jefe de anatomía patológica en la Mayo
Clinic
○ Trabajaron: desarrollo de métodos más
avanzados para fortalecer el tejido
● Cirujano y professor de Patologia: Rush
Medical College de Chicago
● 1895: Microtomo congelante = diagnosticar
○ Resultado: distorsiones inaceptables en
la morfología celular - congelación
Thomas Cullen (1868-1953) y
Leonard Wilson (1868-1943)3

34. Dr. Joseph Bloodgood
(1867-1935)3
● Uso sistemático del corte por
congelación durante una intervención
quirúrgica

35. ASCENSO DE LA
CIRUGÍA
CIENTÍFICA
07

36. ASCENSO DE LA CIRUGÍA CIENTÍFICA 3
➢ En las primeras décadas del siglo XX, había interacción entre la política, la
ciencia, la socioeconómico y los avances técnicos.
➢ Cirujanos utilizaron gorros, batas blancas y instrumentos se sumergían en
cubetas metalicas
➢ La base científica de la cirugía requiere conceptos teóricos, modelos de
investigación investigación y aplicaciones clínicas , que resultó en la realización
de una cirugía experimental y creación de laboratorios

37. William Halsted (1852-1922)3
● Enseñó a sus alumnos que la investigación basada en
principios anatómicos, anatomopatológicos y
fisiológicos que permite el desarrollo de técnicas
quirúrgicas complejas
● Contribución a la medicina, como la Operación
Halsted
● Sutura de Halsted
● Popularizó la transfixión de tejidos sangrantes,
apósitos de hojas de plata y tejido de gutapercha
para el drenaje
● Departamentos de Radiografia, Urologia, Ortopedia y
Otorrinolaringologia

38. Harvey Cushing
(1877-1953)3
● Padre de la Neurocirugía Moderna,
● Aportó la descripción de los adenomas basófilos
hipofisarios, identificación de la presión intracraneal
elevada, primer cirugía para cortar una arteria, obliterar al
aneurisma del círculo de willis, ganglionectomy (tratamiento
para neuralgia del trigémino), forceps de cushing, creacion
de graficos de éter
Charles Huggins
(1901-1997)3
● Descubrió que la terapia antiandrogénica,
como la orquiectomía o las inyecciones de
estrógeno, puede provocar una regresión a
largo plazo en pacientes con cáncer de
próstata avanzado
● Tratamiento de tumores malignos
mediante manipulación hormonal

39. LA ERA
MODERNA
08

40. La Era Moderna3
● Después de la Segunda Guerra Mundial:
○ Auge economico: aumento de los
procedimientos quirúrgicos
○ Atención sanitaria
○ Medicina: gran negocio
○ Hospitales grandes y hospitales urbanos
■ Programas de educación y capacitación
quirúrgica

41. Avances en el quirófano y laboratorios (USA)3
Allen Oldfather Whipple
(1881-1963)
● Introdujo: la
pancreatoduodenectomia
○ Cancer de pancreas
Alfred Blalock (1899-1964)
● Introdujo: shock
quirúrgico
Owen Wangensteen
● Desarrollo: dispositivo de
succión para aliviar una
obstrucción intestinal
mecánica

42. Contribuciones a la cirugía3
● Primer orden
○ Transplante renal/ Reemplazo de arterias (injertos)
○ Hiperalimentacion IV
○ Hemodiálisis / Vagotomia
○ Antrectomia: enf. ulcerosa péptica
○ Reanimación a torax cerrado
○ Efecto de hormonas (cancer)
○ Fármaco terapia tópica (quemaduras)
● Segundo orden:
○ Quimioterapia
○ Sindrome de Zollinger-Ellison
○ Cirugía Endocrina
● Tercer orden:
○ Colectomia (colitis ulcerosa)
○ Catéter balón de Fogarty
○ Drenaje aspirativo (heridas)
○ Endoarterectomia
Cirujanos Generales

43. Otras especialidades quirúrgicas3
1. Pediátricos: tumor de Wilms
2. Neurocirujano: hidrocefalia, cirugía estereotáctica y
diuréticos osmóticos (edema cerebral)
3. Ortopedistas: artroplastia total de cadera
4. Otorrinolaringología: cirugía de la hipoacusia de
conducción
5. Oftalmólogos: fotocoagulación y cirugía retiniana
6. Anestesiólogos: anestésicos no inflamables, relajantes
del músculo esquelético y uso de mediciones de pH y
gases en la sangre arterial

44. Cirugía Cardiaca3
- Corazón: “asiento del alma y la
fuente de la vida misma“
- 1940: cirugía cardiotorácica

45. Desarrollo de la cirugía cardiotorácica3
● Tratamiento: una herida que
penetró la cavidad del corazón
(1902)
● Sutura de una herida de cuchillo
en el pericardio (1893)
Luther Hill (1862-1946)
Daniel Hale Williams
(1856-1931)

46. Dwight Harken
(1910-1993)3
● Experiencia en el campo de batalla:
○ Quitando balas y metralla alojadas en
el corazón y los vasos sanguíneos
○ Segunda guerra mundial

47. Harken, Charles Bailey
(1910-1993) u otros
cirujanos3
● Ampliaron la cirugía intracardiaca
basándose en sus experiencia militar al
idear técnicas para tratar la estenosis
de la válvula mitral

48. Charles Hufnagel
(1916-1989)
3
Donald Murray
(1894-1976)
3
● Centro médico de la Universidad de
Georgetown
● Introdujo: la primera válvula cardiaca
protésica
● Realizó: el primer homoinjerto de
válvula aórtica

49. ● Profesor de cirugía de Johns Hopkins
● Desarrollo: un procedimiento para tratar
deformidades congénitas
● Junto: Helen Taussig (1898-1986) y Vivien
Thomas (1910-1985)
● Resultado:
○ Bypass de la arteria pulmonar y la arteria
subclavia (Blalock-Taussig-Thomas) =
aumente el flujo sanguíneo a los
pulmones
Alfred Blalock
3

50. John H. Gibbon, Jr.
(1903-1973)3
● Creó un dispositivo que realizará las
funciones del corazón y los pulmones
○ Mientras el paciente estaba sedado
● Dispositivo de circulación extracorpórea
○ En la primera cirugía a corazón abierto
en 1953
○ Contribución trascendental a la cirugía

51. Décadas 1960 y 19803
● Injerto de Dacron: reemplazar o reparar arterias
sanguíneas
● Ideo la bomba de rodillo
● Desarrollo dispositivos de asistencia ventricular
● Unidad Mobile Army Surgical Hospital (MASH)
● President’s Comisión: Heart, Disease, Cancer and
Stroke
● Primer tratamiento de bypass de arteria coronaria
○ Clinica Cleveland en 1967
Rene Favaloro (1923-2000)
Michael DeBakey (1908 - 2008)

52. “Historia de enfermedad de las arterias
coronarias e infarto del miocardio”5

53. 1772
Heberden describe la
angina
Finales siglo 19
Patólogos describen la
oclusión trombótica como
causa de infarto del miocardio
1879
Patólogo Ludvig Hektoen dice que
infarto al miocardio es secundario a
cambios escleróticos en las coronarias
1912
J B Herrick: Reposo total
como tratamiento.
“Historia de enfermedad de las arterias
coronarias e infarto del miocardio”5

54. 1919
Electrocardiografía para el
diagnóstico
1948
Estudio del corazón de
Framingham para comprender
la patogénesis de enf. cardiaca.
1960s
Presión arterial alta y niveles altos de colesterol
como factores de riesgo de enf. cardiaca, mejor
tratamiento y prevención.
1970 - 1980s
Biología vascular surgió con el
conocimiento de que la oclusión
trombótica de las placas ateroscleróticas
causa infarto agudo de miocardio.
“Historia de enfermedad de las arterias
coronarias e infarto del miocardio”5

55. 1980
Desarrollo de dispositivos y técnicas
vasculares mejorados para abrir
obstrucciones y cerrar aberturas
anormales.
2007
Estudios identificaron factores
genéticos asociados con el infarto de
miocardio de aparición temprana.
2009
Beneficio de la terapia de
resincronización cardíaca en la
insuficiencia cardíaca
2009
Dispositivos de asistencia ventricular
izquierda como terapia de destino
en la insuficiencia cardíaca
avanzada.
“Historia de enfermedad de las arterias
coronarias e infarto del miocardio”5

56. Disminución de las muertes por enfermedades cardiovasculares en relación con los avances científicos.
“Historia de enfermedad de las arterias
coronarias e infarto del miocardio”5

57. ● Finales del siglo XX y principios del XXI -> comprensión de las bases
genéticas y moleculares de la enfermedad de las arterias coronarias.
● Disminución de las muertes por enfermedades cardiovasculares.
● El futuro de las enfermedades cardiovasculares son los estudios de
genética, genómica, focalización molecular, farmacogenómica, biología
de células madre.
“Historia de enfermedad de las arterias
coronarias e infarto del miocardio”5

58. DIVERSIDAD Y
FUTURO DE LA
CIRUGÍA
09

59. DIVERSIDAD3
● Influencia de etnia, género, raza y religión.
● Mujeres y afrodescendientes tuvieron que
luchar fuertemente para poder tener
competencia en la cirugía.
● Medidas restrictivas en contra de personas
que tuvieran apellidos judios.
Arthur Dean Bevan
(1861-1943)

60. DIVERSIDAD3
● Departamento de cirugía en Howard
University (1868), donde solo habían
directores de raza blanca.
● Primer profesor afroamericano 1928
Austin Curtis (1868-1939).
Austin Curtis
(1868-1939)

61. DIVERSIDAD3
● 1895 Médicos afroamericanos formaron
National Medical Association.
● 1906 Surgical Section de la National Medical
Association.
● Primer ejemplo de la educación quirúrgica
basada en la demostración.
● Mayor aceptación de personas
afrodescendientes en los años 40 en Howard
University School of Medicine.
Charles Drew
(1904-1950)

62. DIVERSIDAD3
● Mejor equidad en la cirugía.
● Segundo presidente de American College of
Surgeons y American Board of Surgery.
● Capacitaciones quirúrgicas y el acceso a
puestos hospitalarios para las mujeres eran
sumamente limitadas.
Claude H. Organ
(1926 - 2005)

63. DIVERSIDAD3
Existió un pequeño grupo de cirujanas en EE.UU.
William Williams Keen
1839-1932
William Byford
(1817 - 1890)

64. DIVERSIDAD3
● Igualdad de género.
● Pionera en el trasplante clínico.
● Directora del Departament of Surgery del
Ohio State University College of Medicine.
● Primera mujer en dirigir un departamento
académico de cirugía.
Olga Jonasson
(1934 - 2006)

65. ● Más complicado hablar del futuro, que
hablar de historia.
● Cirugía evoluciona.
● Muchas preguntas sin respuestas y con
muchas conclusiones no finalizadas.
● La historia, se puede analizar el estado
actual para saber más o menos a dónde se
dirige.
FUTURO3

66. Muchos de los avances
han sido en técnicas e
instrumentos.
Avances importantes
en el área de nuevos
instrumentos y
técnicas de imagen.
Siglo 20 Siglo 21
FUTURO3
Intervenciones
quirúrgicas más
complejas con mejores
resultados
Futuro

67. “Si los cirujanos del futuro desean ser considerados
más que meros técnicos, los miembros de la
profesión deben conocer el valor de sus glorias
pasadas, estudiar nuestra historia, conocer nuestro
pasado y no permitir que se olvide el rico patrimonio
de la cirugía”.3

68. ¡GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN!

69. Referencias bibliográficas
1. Fisher RA, Ahmed K, Dasgupta P, editores. Introduction to surgery for students. 1a ed. Basilea, Suiza: Springer
International Publishing; 2017
2. McKellar S. A history of surgery:From superstition to science. CMAJ [Internet]. 2010;182(8):809–809. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1503/cmaj.100436
3. Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos Biológicos de la
Práctica Quirúrgica Moderna. 21a ed. Elsevier; 2022.
4. Ellis H, Abdalla S. A history of surgery: Third edition. 3a ed. Londres, Inglaterra: CRC Press; 2019.
5. Gawande A, M.D. Two hundred Years of Surgery. The New England Journal of Medicine. [internet] 2012. Disponible en:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmra1202392
6. Nabel, E.G, M.D., Braunwald, E., M.D. A Tale of Coronary Artery Disease and Myocardial Infarction. The New England
Journal of Medicine. [internet] 2012. Disponible en : https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1112570