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1. LESIONES CERVICALES DE
BAJO & ALTO GRADO
SISTEMA BETHESDA
JOSE MANUEL PEREZ RODAS
RESIDENTE III
GINECOLOGIA | OBSTETRICIA

2. OBJETIVOS EDUCACIONALES
• Sistema Bethesda.
• Describir la clasificación de las lesiones de bajo grado.
• Describir la clasificación de las lesiones de alto grado.
• Métodos diagnósticos.
• Tratamiento y manejo de las lesiones de alto y bajo grado.

3. GENERALIDADES
• Pilares del diagnóstico cervicouterino:
• Citología.
• Colposcopía.
• Biopsia – histología.
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4. GENERALIDADES
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5. GENERALIDADES
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6. GENERALIDADES
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7. GENERALIDADES
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8. GENERALIDADES
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9. GENERALIDADES
ZONA DE TRANSFORMACION
ENDOCERVIX - ECS
EXOCERVIX - EEE
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10. CITOLOGIA
• PRUEBA DE PAPANICOLAU: Más precisa:
• 05 días de haber finalizado la fase menstrual.
• No tampones, espermicidas, espumas o cremas vaginales, lubricantes 02
a 03 días previos a la prueba.
• No duchas vaginales 02 a 03 días previo a la prueba.
• No relaciones sexuales 02 días previo a la prueba.
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11. CITOLOGIA
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12. RESULTADOS DE LA CITOLOGIA
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13. RESULTADOS DE LA CITOLOGIA
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14. RESULTADOS DE LA CITOLOGIA
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15. RESULTADOS DE LA CITOLOGIA
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16. RESULTADOS DE LA CITOLOGIA
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17. CORRELACION CITOHISTOLOGICA
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18. HISTOLOGIA
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19. HISTOLOGIA
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20. CLASIFICACION
1953
1967
1988
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21. CLASIFICACION
1953
1961
1967
1988
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22. CLASIFICACION
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23. SISTEMA BETHESDA
• Sistema de nomenclatura para informes citológicos
ginecológicos.
• Objetivo: UNIFICAR CRITERIOS.
• 1988 – 1991 – 2001 –
• Informe citológico es un acto médico cuyo responsable final es
el especialista citopatólogo.
201
4
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24. SISTEMA BETHESDA
2014
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25. 1. TIPO DE MUESTRA
PAPANICOLAU
MONOCAPA
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26. CARACTERISTICAS
• Misma sensibilidad
y especificidad.
• MONOCAPA –
almacenamiento de
la muestra.
• MONOCAPA –
pruebas DNA-VPH.
• Distorción celular
???
• Costo de la prueba.
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27. 2. ADECUACION DE LA MUESTRA
SATISFACTORIA
• Descripción de células:
• Endocervicales.
• Zona de transformación.
• Exocervicales.
• Sangre.
• Células inflamatorias.
• DESCRIPCION.
INSATISFACTORIA
• Muestra rechazada/no procesada.
• Muestra procesada y examinada,
pero INSATISFACTORIA.
• ESPECIFICAR RAZON.
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28. MUESTRA INSATISFACTORIA – APGAR
• Falta de ID de la paciente en el portaobjetos.
• Portaobjetos roto e irreparable.
• Celularidad escasa (<10% de células epiteliales claramente visibles).
• Ocultamiento de células epiteliales (>75%):
• Sangre.
• Células inflamatorias.
• Zonas densas.
• Artefacto de secado al aire.
• Mala preservación.
• Material extraño.
• Detalle técnico deficiente.
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29. • NEGATIVA PARA LESION INTRAEPITELIAL O MALIGNIDAD.
• ANOMALIA DE CELULAS EPITELIALES: VER INTERPRETACION /
RESULTADO.
• OTRAS: VER INTERPRETACION / RESULTADO.
3. CATEGORIA GENERAL
(OPCIONAL)
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30. • Breve descripción de métodos y resultados.
• Inmunohistoquímica.
• Biología molecular.
• Microscopía electrónica.
• Citometría.
• Análisis de imagen.
4. PRUEBAS AUXILIARES
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31. • NO hay evidencia de neoplasia, independientemente de si se
observan, o no, microorganismos u otros hallazgos NO
neoplásicos.
5. INTERPRETACION | RESULTADO
5.1. NEGATIVO PARA LESIONES
INTRAEPITELIALES O MALIGNIDAD
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32. ¿QUÉ MICROORGANISMOS?
• Trichomonas.
• Candida.
• Flora sugestiva de vaginosis bacteriana.
• Actinomices.
• Cambios celulares compatibles con VHS.
• Cambios compatibles con CMV.
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33. OTROS HALLAZGOS NO NEOPLASICOS
• Cambios celulares reactivos asociados a:
• Inflamación (cervicitis linfocítica).
• Radiación (cicatrización – tejido fibroso).
• DIU.
• Estatus glandular posthisterectomia: células glandulares de tipo
endocervical en fondo de cúpula (adenosis vaginal).
• Atrofia.
• Metaplasia escamosa.
• Cambios asociados al embarazo.
• Cambios queratócicos.
• Células endometriales en mujer >45 años.LESIONES CERVICALES DE BAJO Y ALTO GRADO - SISTEMA BETHESDA - RIII

34. ATROFIA
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35. 5.2. ANOMALIAS CELULARES EPITELIALES
CELULAS ESCAMOSAS
CELULAS GLANDULARES
OTRAS NEOPLASIAS
MALIGNAS
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36. • Células escamosas atípicas de
significado indeterminado.
• Disminuir “zona gris” – benigno |
lesión intraepitelial.
• ¿QUE VEN LOS PATOLOGOS?
• Predominio de células normales vs.
anormales.
• Número de atípias (pocas).
• Proceso benigno intenso – inflamación
intensa.
CELULAS ESCAMOSASASC-US
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37. ¿QUE HACER?
• Repetir la citología.
• NEGATIVA – nueva citología en 4 a 6 meses.
• NEGATIVA – Cribado rutinario.
• ASC-US o > - Colposcopía.
• Prueba de DNA-VPH.
• NEGATIVA – Citología en 12 meses.
• POSITIVA VPH alto riesgo – Colposcopía.
• Colposcopía.
• NEGATIVA – Prueba de DNA – VPH.
• NEGATIVA – Citología en 12 meses.
• POSITIVA – Tratamiento.
ASC-US
POSTMENOPAUSI
A
• Estrógenos
intravaginales – Citología
una semana despúes.
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38. • NO se puede excluir H-SIL.
• ¿QUE VEN LOS PATOLOGOS?
• Predominio de células normales vs.
anormales.
• Número de atípias (acusado).
• ASC-US posible SIL.
CELULAS ESCAMOSASASC-H
COLPOSCOPIA
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39. • Cambios anormales relacionados a
displasia leve/NIC 1.
• Cambios anormales asociados a
infección por VPH.
• Células BASALES.
CELULAS ESCAMOSAS L-SIL
DISPLASIA: Cambios
citohistológicos con
características intermedias
entre Cis y epitelio normal.
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40. ¿QUE HACER?
• COLPOSCOPIA:
• Cambios de gravedad mayor – Biopsia.
• BIOPSIA H-SIL – CONIZACION.
• BIOPSIA L-SIL – Repetir colposcopía:
• Colposcopía NEGATIVA – Citología en 06 meses.
• 03 negativas – control rutinario.
• Citología POSITIVA – Conización.
• Colposcopía POSITIVA – Conización.
• Colposcopía insatisfactoria – Cepillado con Cytobrush,
microcolposcopía y legrado endocervical.
L-SIL
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41. • Displasia moderada, severa,
NIC 2, NIC 3, Cis.
• Características sugestivas de
invasión (sospecha):
• Todas las líneas celulares con
atípias.
CELULAS ESCAMOSASH-SIL
COLPOSCOPIA +
BIOPSIA
CONIZACION
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42. • Colposcopia + Biopsia.
• Estadiaje.
• Tratamiento – Conización | HAT.
CELULAS ESCAMOSAS
CARCINOMA
INVASIVO DE
CELULAS
ESCAMOSAS
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43. • Células glandulares atípicas:
• Endocervicales (NOS).
• Endometriales (NOS).
• Glandulares (NOS).
• Endocervicales sugestivas de neoplasia.
• Glandulares sugestivas de neoplasia.
CELULAS GLANDULARESAGC
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44. LESIONES CERVICALES DE BAJO Y ALTO GRADO - SISTEMA BETHESDA - RIII

45. ¿QUE HACER?
• Legrado endocervical (obsoleto).
• Cytobrush.
• Microcolposcopía.
AGC
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46. • Adenocarcinoma endocervical in situ.
• Endocervical.
• Endometrial.
• Extrauterino.
• No específico (NOS).
CELULAS GLANDULARES AIS
CELULAS GLANDULARESADENOCARCINOM
A
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47. LESIONES CERVICALES DE BAJO Y ALTO GRADO - SISTEMA BETHESDA - RIII

48. AIS
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49. ADENOCARCINOM
A
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50. • Leiomiosarcoma.
• Rabdomiosarcoma embrionario.
• Carcinoide.
• Tumor de los conductos de Gartner.
OTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS
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51. 6. SUGERENCIAS | COMENTARIOS
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52. COMENTARIOS…

53. GRACIAS
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