El documento describe varios procedimientos quirúrgicos para tratar la incontinencia urinaria femenina, incluidas la colposuspensión de Burch, la reparación paravaginal y la suspensión retropúbica laparoscópica. Explica que estos procedimientos restablecen la posición retropúbica de la vejiga y uretra mediante el anclaje de los tejidos a la fascia obturatriz o iliopectínea, creando un nuevo mecanismo de continencia. También discute las indicaciones, contraindicaciones y

1. Abordaje quirurgico de la incontinencia
urinaria
Dr. Alfonso Montes de Oca R2U
Hospital Regional de Monterrey
ISSSTE
17/04/17
Monterrey, Nuevo Leon.

3. Sociedad internacional de continencia (ICS, International Continence
Society).
 Las opciones terapeuticas se han agrupado en ralacion a algunos diagnosticos
y su fisiopatolog.a subyacente, para lo cual se ha empleado la terminologia
normada por la ICS.
 Como norma, en primer lugar se recomienda la opcion terapeutica
menos cruenta, avanzando de manera escalonada a una opcion
terapeutica mas cruenta cuando fracasa la anterior.
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Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.

4.  La cirugía contra la incontinencia no actúa
necesariamente a través del restablecimiento del mismo
mecanismo de continencia
 Sino que funciona a través de un abordaje compensador
 mediante la creación de un nuevo mecanismo de
continencia.
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5. Selección de la tecnica
quirurgica.
 Se describieron dos tipos de incontinencia de esfuerzo, la asociada
 A una uretra hipermóvil pero sana:
 manifestación de una debilidad del soporte de la porción
proximal de la uretra
 La provocada por una deficiencia del mecanismo del esfínter
uretral propiamente dicho
 Que compromete la capacidad de la uretra para actuar como un sello
impermeable.
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6.  Los procedimientos retropúbicos
 Restablecen el cuello vesical y la porción proximal de la
uretra
 A una posición retropúbica fija
 Se emplean cuando se considera que la hipermovilidad
es un factor importante en el desarrollo de la
incontinencia de esfuerzo en la mujer.
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7. Procedimientos quirurigicos.
 Colposuspensión retropúbica abierta
 Se describieron cuatro variaciones de la colposuspensión retropúbica
abierta:
 Marshall-Marchetti-Krantz
 Burch
 La plataforma vaginoobturatriz
 La plataforma paravaginal.
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8. La colposuspensión de Burch
 Es la elevación de la pared vaginal anterior y de los tejidos paravesicales en
dirección a la línea iliopectínea de la pared lateral de la pelvis, con de 2 a 4
puntos en cada lado (Burch, 1961).
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10. La reparación de la
plataforma vaginoobturatriz
 Intenta anclar la vagina - > fascia
obturatriz interna
 Es una modificación de una
combinación de la reparación de
Burch y del defecto paravaginal,
con colocacion de las suturas
ancladas en la pared lateral en la
fascia obturatriz interna.
 Aunque una modificación más
reciente coloca puntos, si es
posible, tanto en la fascia obturatriz
interna como en la línea
iliopectínea
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11.  La reparación del defecto
paravaginal
 Cerrar una presunta debilidad
fascial en el sitio donde se inserta
la fascia pelviana a la fascia
obturatriz interna
 El procedimiento de
MarshallMarchetti-Krantz consiste
en la suspensión de la unión
vesicouretral (cuello vesical) al
periostio de la sínfisis del pubis
 Se considera que actúa reforzando
el área parauretral y
reposicionando la unión
vesicouretral en un sitio
"intraabdominal” más elevado.
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12. Seguimiento
 Se reconoció la necesidad de un tratamiento prolongado para evaluar el
verdadero beneficio de un procedimiento para la incontinencia.
 El seguimiento a corto plazo debe considerarse en todos los estudios una vez que
los participantes alcanzaron 1 año de control
 En el corto plazo (2 años), similares tasas de éxito entre ellos
 No obstante, con el seguimiento más prolongado (> 5 años), los fracasos se
manifiestan y se descubre el verdadero beneficio de los mejores procedimientos.
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13.  La definición de curación varía según los diversos
estudios.
 Algunos autores informaron resultados exitosos solo en
pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo
 Definen la curación como el alcance de la continencia
completa después de la operación y la ausencia de
incontinencia de urgencia.
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14. INDICACIONES DE LA REPARACIÓN
RETROPÚBICA
 La selección de la técnica depende en gran medida de preferencia del
cirujano y de su experiencia previa
 La hipermovilidad de la base de la vejiga y de la uretra pueden corregirse
en forma quirúrgica a través de un abordaje vaginal o uno retropúbico.
 Aunque se sugirió considerar la colposuspensión retropúbica en pacientes
con aumento frecuente de la presión intraabdominal , puede afirmarse
que estas pacientes también pueden beneficiarse con un cabestrillo
pubovaginal.
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15. El abordaje retropúbico
Se indica en pacientes sometidas a
laparotomias para efectuar una cirugía
abdominal concomitante que no puede
realizarse por vía vaginal y en pacientes
con acceso vaginal limitado.
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16.  Cuando la incontinencia urinaria de esfuerzo solo se explica por
una deficiencia intrínseca del esfínter, existen menos
probabilidades de que el procedimiento de suspensión retropúbica
tenga éxito porque no existe hipermovilídad para corregir.
 La paciente puede obtener más beneficios con
 Cabestrillo pubovaginal
 Inyección de colágeno
 Esfínter artificial
Contraindicaciones
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17.  En presencia de debilidad completa del suelo de la pelvis, no debe
emplearse una colposuspensión en forma aislada sino como parte de un
abordaje completo del suelo de la pelvis.
 Cuando la longitud de la vagina o la movilidad de los tejidos vaginales sea
inadecuada
 Después de una cirugia vaginal
 Radioterapia
 Procedimiento vaginal para la incontinencia previo.
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18. Cx vaginal vs retropubica
 Tras un seguimiento a corto plazo, los procedimientos de suspensión
retropúbica, por vía vaginal y abierta logran tasas de éxito similares
para el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo.
 No obstante, con períodos de seguimiento más prolongados
 Las pacientes sometidas a procedimientos retropúbicos
evolucionan mejor que las que se someten a reparaciones
vaginales.
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19. RECOMENDACIÓN GR
La recomendación del comité del
ICI (Smith y cols., 2009) es que la
colporrafia anterior no debe
emplearse para el tratamiento de la
incontinencia urinaria de esfuerzo
aislada
A
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20. ASPECTOS
TECNICOS
GENERALES

21. MARSHALL MARCHETTI-KRANTZ
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22. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
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23.  El procedimiento de MarshaIl-Marchetti-Krantz
 Produce una tasa de curación similar a la colposuspensión
 La complicación de osteítis del pubis reduce la utilidad para su
uso como alternativa a otros procedimientos de
colposuspensión.
RECOMENDACIÓN GR
El procedimiento de Marshall-Marchetti-Krantz no
es aconsejable para el tratamiento de la
incontinencia urinaria de esfuerzo
A
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24. COLPOSUSPENSIÓN DE
BURCH
 La colposuspensión de Burch
 Restablecer la unión retropúbica en una localización retropúbica a través
de la aproximación de la fascia periuretral a el ligamento de Cooper
(iliopectíneo), con tres pares de suturas.
 Modificaciones
 Tanagho, 1978
 Shull y Baden, 1989
 Turner-Warwick y Chapple, 2002
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25. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
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Fascia y
pared vaginal

26. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
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27. RECOMENDACIÓN G
La colposuspensión retropúbica abierta puede
recomendarse como tratamiento eficaz para la
incontinencia urinaria de esfuerzo primaria.
A
Aunque la colposuspensión abierta se reemplazó en gran
medida por la colocación de cintas mediouretrales, que
son menos invasiva, aún debe tenerse en cuenta en las
mujeres que deben someterse a un procedimiento
abdominal abierto de manera concurrente con la cirugía
para la incontinencia urinaria de esfuerzo
D
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28. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
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29. REPARACION
PARAVAGINAL
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Fascia
obturatriz
Arco
tendinoso
Fascia paravaginal y
pared vaginal

30. SUSPENSION RETROPUBICA POR VIA
LAPAROSCÓPICA
 Vancaillie y Schuessler
 técnicas laparoscópicas para la suspensión retropúbica en 1991
 se han aplicado al procedimiento de Burch y la reparación paravaginal.
Ventajas Desventaja
Mejor visualización intraoperatoria Mas dificultades tecnicas
Menor dolor posoperarorio Tiempo qx mas prolongado
Hospitalización breve Mayor costo
Recuperación más rápida
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31. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
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32. RECOMENDACIONES ICI
RECOMENDACIÓN GR
La colposuspensión por vía laparoscópica no se recomienda para
el tratamiento quirúrgico sistemático de la incontinencia urinaria
de esfuerzo femenina
A
La colposuspensión por vía laparoscópica se puede considerar
para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo en las mujeres
que también requieren una cirugía laparoscópica concurrente
debido a otras razones
D
La colposuspensión por vía laparoscópica solo debe estar a cargo
de cirujanos con entrenamiento específico, habilidad y
experiencia
D
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33. COMPLICACIONES
 Tasa global de complicaciones del 21 %,
 Complicaciones de las incisiones quirúrgicas 5.5%
 Infecciones urinarias 3,9%
 La lesión quirúrgica directa de las vías urinarias 1,6%
 Fistulas genitourinarias complicaron el 0,3% de las operaciones.
 La obstrucción ureteral se informó en forma inusual después de la
colposuspensión de Burch y en general es secundaria a la torsión
ureteral tras la elevación de la vagina y la base de la vejiga.
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34. Síndrome poscolposuspensión:
 dolor en una o ambas regiones inguinales en el sitio de la
suspensión
 12% de las pacientes después de un procedimiento de
Burch.
 Demirci y cols. (2001, 2002) informaron dolor inguinal o
suprapúbico en 15 de 220 mujeres (6,8%) después de una
colposuspensión de Burch, tras un seguimiento de 4,5 años.
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35. Dificultad miccional posoperatoria
 La dificultad miccional posoperatoria, que sucede después de cualquier
tipo de suspensión retropúbica:
 Es una situación frecuente
 Más probable si la paciente presenta disfunción o desnervación del
detrusor preexistente, generada durante la disección perivesical.
 Corrección excesiva del eje uretral debido a la colocación inapropiada de
los puntos o a que se suturaron ajustadamente.
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36.  En las pacientes con síntomas de disfunción miccional que persisten
después de la operación, asociados con hiperactividad del detrusor y que
no responden al tratamiento con anticolinérgicos y a la modificación de
la conducta, se pueden indicar :
 terapia intravesical con toxina botulínica
 neuromodulación
 cistoplastia de aumento
 miectomía del detrusor.
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37. Prolapso vaginal
 El prolapso urogenital
 22,1 % de las mujeres sometidas a colposuspensión de Burch.
 La colposuspensión de Burch incluye una elevación de la pared vaginal lateral.
 agravar la debilidad de la pared vaginal posterior, lo que predispone al enterocele.
 Incidencia 3 -17%
 Las suspensiones retropúbicas no pueden corregir los cistoceles
centrales, se debe excluir su presencia.
 Mayor riesgo en px con
 Debilidad del compartimento posterior antes de la operación y con
antecedentes de histerectomÍa.
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38. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
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39. Cabestrillo
 Los cabestrillos (slings):
 Procedimiento de elección para la corrección
quirúrgica de la incontinencia urinaria de esfuerzo
femenina.
 En 1907, Von Giordano
 En 1914, Frangenheim empleó por primera vez el
músculo recto abdominal,
 Millin para el tratamiento de la incontinencia de
esfuerzo recidivante
• Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS
meical , UK, 2011.

40.  McGuire 1978,
 Descrpcion moderna del cabestrillo pubovaginal.
 El cabestrillo pubovaginal
 Es el patrón de referencia para el tratamiento de
todas las formas de incontinencia de esfuerzo.
• Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS
meical , UK, 2011.

41. INDICACIONES
Indicado para la deficiencia intrínseca del esfínter asociada con
hipermovilidad uretral
La incontinencia de esfuerzo con cistocele concomitante, asociada
con un divertículo uretral o con defectos uretrales.
Reconstrucción de la porción proximal de la uretra perdida como
resultado de un traumatismo o de erosión.
Incontinencia de esfuerzo recidivante, en particular después del
fracaso de suspensiones retropúbicas o de la colocación de un
cabestrillo mediouretral
• Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS
meical , UK, 2011.

42.  Para la confección de un cabestrillo pubovaginal se han utilizado
varios materiales:
 Autólogos (aponeurosis del recto o fascia lata)
 Alográficos
 Xenográficos
 Sintéticos.
 Autologos: Siguen siendo el estándar de referencia, con poca o
ninguna reacción tisular y una baja tasa de erosión uretral.
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meical , UK, 2011.

43. • Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS
meical , UK, 2011.

44. • Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS
meical , UK, 2011.

45. • Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS
meical , UK, 2011.

46. • Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS
meical , UK, 2011.

47. • Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS
meical , UK, 2011.

48. TVT
• Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS
meical , UK, 2011.

49. COMPARACIÓN ENTRE LOS
PROCEDIMIENTOS PARA LA
INCONTINENCIA
 Reparación retropúbica VS suspensión con aguja y la reparación anterior.
 Las suspensiones retropúbicas son más eficaces que la suspensión
con aguja o la colporrafia anterior
 (Jarvis, 1994; Black y Downs, 1996; Leach y cols., 1997).
 Las tasas de curación
 85% para la suspensión retropúbica VS el 50-70% para la suspensión con
aguja y la colporrafia anterior.
• Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS
meical , UK, 2011.

50. Reparación retropúbica VS colocación de un cabestrillo
pubovaginal
 La mayoría de los estudios en la literatura histórica no
hallaron una diferencia significativa en las tasas de curación
entre las suspensiones retropúbicas VS colocación de
cabestrillos pubovaginales.
 Más mujeres sometidas al procedimiento de cabestrillo
presentaron eventos adversos que las tratadas con
colposuspensión.
 IVU
 48% - 32%
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John
c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid,
España.

51. Procedimiento de colocación de cinta vaginal libre de
tensión VS colposuspensión
 El efecto de ambos procedimientos sobre la curación de la
incontinencia y sobre la mejoría de la calidad de vida se mantiene en el
largo plazo hasta 5 años.
 81% TVT
 90% Colposuspensión
 Efectos adversos
 prolapso de la cúpula vaginal y de la pared vaginal posterior :
colposuspensión
 Erosión tardía de la cinta : TVT
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John
c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid,
España.

52. La TVT reemplazó en gran medida a la
colposuspensión en la práctica contemporánea.
 aunque aún debe considerarse una colposuspensión
abierta como opción quirúrgica en pacientes
sometidas a cirugía abierta por algun otro
procedimiento y cuando la paciente también
experimenta prolapso.
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John
c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid,
España.

53. Algoritmos de abordaje
quirurgico.

54. • Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS meical , UK, 2011.

55. Recomendaciones EUA

56. RECOMENDACIÓN GR
OFREZCA CABESTRILLO
MEDIOURETERAL A LAS MUJERES
CON INCONTIENCIA URINARIA DE
ESFUERZO COMO INTERVENCION
QUIRURGICA INICAL SIEMPRE QUE
ESTE DISPONIBLE
A
• European Association of Urology Guidelines 2016 edition.

57. RECOMENDACIÓN GR
OFREZCA COLPOSUSPENSION
(ABIERTA O LAPAROSCOPICA)
O CABESTRILLO FASCIAL
AUTOLOGO A LAS MUJERES
CON INCONTIENCIA
URINARIA DE ESFUERZO SI
NO SE PUEDE CONSIDERAR
EL CABESTRILLO
MEDIURETERAL
A
• European Association of Urology Guidelines 2016 edition.

58. RECOMENDACIÓN GR
ADVIERTA A LAS MUJERES A LAS
QUE SE ESTA OFRECIENDO UN
CABESTRILLO SINTETICO DE
INSERCION RETROPUBICA SOBRE
EL REISGO RELATIVAMENTE
MAYOR DE COMPLICACIONES
PERIOPERATORIAS EN
COMPARACION CON LA INSERCION
DEL TRANSOBTURADOR
A
• European Association of Urology Guidelines 2016 edition.

59. RECOMENDACIÓN GR
ADIVERTA A LAS MUJERES A
LAS QUE SE LES OFREZCA
INSERCION DEL
TRANSOBTURADOR DEL
CABESTRILLO
MEDIOURETERAL SOBRE EL
RIESGO MAYOR DE DOLOR Y
DISPAREUNIA A LARGO PLAZO
A
• European Association of Urology Guidelines 2016 edition.

60. RECOMENDACIÓN GR
ADIVERTA A LAS MUJERES
SOMETIDAS A CABESTRILLO
FASCIAL AUTOLOGO QUE EXISTE
UN ALTO RIESGO DE
DIFICULTAD MICCIONAL Y LA
NECESIDAD DE REALIZR
AUTOCATERIZACION LIMPIA
INTERMITENTE, ASEGURESE DE
QUE ESTAN DISPUESTAS Y SON
CAPACES DE HACERLO
A
• European Association of Urology Guidelines 2016 edition.

61. RECOMENDACIÓN GR
HAGA UNA CISTOSCOPIA
COMO PARTE DE LA
INSERCION RETROPUBICA DE
UN CABESTRILLO
MEDIOURETERALO SI SE
ENCUENTRA DIFICULTAD
DURANTE LA INSERCION DEL
CABESTRILLO
TRANSOBTURADOR O SI HAY
CISTOCELE SIGNIFICATIVO
C
• European Association of Urology Guidelines 2016 edition.

62. RECOMENDACIÓN GR
LAS MUJERES A LAS QUE SE
OFRECE UN DISPOSITIVO DE
CABESTRILLO DE INICISION
UNICA, DEBEN DE SER
ADVERTIDAS DE QUE PUEDEN
SER MENOS EFICACES QUE
LOS CABESTRILLOS
MEDIOURETERALES
ESTANDAR.
A
• European Association of Urology Guidelines 2016 edition.

63. RECOMENDACIÓN GR
NO OFREZCA AGENTES
AUMENTADORES
PERIURETRALES A LAS
MUJERES QUE BUSCAN
UNA CURACION
PERMANENTE PARA LA
INCONTINENCIA
URINARIA DE ESFUERZO
A
• European Association of Urology Guidelines 2016 edition.

64. BILIOGRAFIA
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
• Cabestrillos autólogos, biológicos, sintéticos y mediouretrales, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 73, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
• Guia clinica de la Asociacion Europea de Urologia sobre el tratamiento quirurgico de la
incontinencia urinaria. M.G. Lucasa,∗, R.J.L. Boschb, F.C. Burkhardc, F. Cruzd, T.B. Maddene,
A.K. Nambiara,A. Neisiusf, D.J.M.K. de Ridderg, A. Tubaroh, W.H. Turneriy R.S. Pickard, Actas
Urologicas Españolas, Elsevier, http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2013.02.002 .
• Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS meical , UK, 2011.
• European Association of Urology Guidelines 2016 edition.

65. GRACIAS
Dos Bañistas frente al
mar.
2008
Oleo, punta de plata y
barniz flatting.
Sobre tabla
215 x 155 cm.
Colección José Pinto
Mza