25. Galeno considerado el padre de la fisiología experimental consideraba la bilis negra la causa definitiva de cáncer Para evitar su acumulación, realizaba purgas y sangrías a la paciente sostuvo la doctrina de Hipócrates
26. Galeno es considerado el padre de la fisiología experimental
33. La transición de la época medieval a la era moderna se produjo a fines del siglo XV. Durante este período, la enseñanza médica floreció en las universidades de Montpellier, Bologna, Padua, París,Oxford y Cambridge. UNIVERSIDAD DE CAMBRIDGE Renacimiento
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39. Dando una conclusión al Renacimiento diremos que dada la mortalidad de la cirugía del cáncer de mama y la escasez de cirujanos competentes, se realizaban pocas amputaciones de mama. En publicaciones científicas rudimentarias a finales del siglo XVII aparecieron tratamientos no quirúrgicos para esta enfermedad.
40. Siglo XVIII Se mantenía la separación entre escirro y cáncer de mama ( doctrina de Galeno) Escirro Tumor benigno que en circunstancias desfavorables podía causar degeneración maligna. Fase de cáncer originaba coagulación de los líquidos corporales en la mama (causa local). trastorno general interno de los líquidos corporales (causa sistémica) Hermann Boerhaave Cuatro humores de Galeno eran componentes de la sangre Bilis amarilla suero Flema Suero alterado Bilis negra Coagulo separado y oscurecido Pieter Camper describió e ilustró los ganglios linfáticos de la cadena mamaria interna. Paolo Mascagni hizo lo mismo con los ganglios linfáticos pectorales.
41. En 1718 tuvo lugar la separación entre cirujanos y barberos en Edimburgo, Escocia, donde había una fuerte orientación hacia la enseñanza universitaria. William Cheselden , (cirujano) Willian Hunter Cursos privados de anatomía y cirugía John Hunter constituyó una nueva era en la cirugía británica Considerado el fundador de la cirugía experimental y de la patología quirúrgica. Cáncer era una enfermedad local en sus primeras etapas y que la diseminación al sistema linfático marcaba un mal pronóstico. Henri le Dran audaz contradicción a la teoría humoral de Galeno extirpación de la mama, el músculo pectoral subyacente y los ganglios linfáticos axilares. Jean Petit (Director de la Academia Francesa de Cirugía) apoyaba a le Dran
42. Describió la relación paciente-cirujano de la siguiente manera: “ Muchas mujeres pueden tolerar la operación con gran coraje y sin quejarse. Otras, sin embargo, hacen tal clamor que pueden desalentar incluso al cirujano más obstinado e impedir la operación. Para realizar la operación, el cirujano debe ser firme y no dejarse desconcertar por el llanto de la paciente.” Lorenz Heister Defendia el uso de una especie de guillotina utilizando las cuerdas de tracción de Scultetus más rápido y eliminaba toda la piel de la mama
57. Cirugía La mastectomía radical descrita por Halsted y Meyer era extensa, pero no incluía los ganglios supraclaviculares y los de la cadena mamaria interna. extirpación de ganglios supraclaviculares en 119 pacientes En 1907 Halsted William Handley Informo sobre la extirpación de los ganglios de la cadena mamaria interna como extensión de la mastectomía radical. defendieron la “mastectomía suprarradical”, que se extendía al mediastino (tejido que recubría la mama) y al cuello. Jerome Urban y Owen Wangensteen Cushman Haagensen Clasificó al cáncer de acuerdo con el tamaño, los hallazgos clínicos y el estado de los ganglios. Propuso el autoexamen mamario carcinoma lobulillar in situ no era en realidad cáncer sino que era la proliferación anormal de células no cancerosas que revisten los lóbulos de la mama
58. Geoffrey Keynes demostró que con una operación menos radical y su posterior sometimiento a radiación se obtenían los mismos resultados. Desde 1970, la tendencia es la cirugía conservadora de la mama, seguida de irradiación ha revolucionado la estadificación (clasificación de la extensión y gravedad) del cáncer de mama y ha redefinido las indicaciones de disección axilar En los últimos años del siglo XX Donald Morton colegiados del John Wayne Cancer Center desarrollaron una técnica que consistía en la biopsia del ganglio linfático centinela
59. Biopsia de ganglio linfático centinela Extracción y examen de uno o varios ganglios centinelas, que son los primeros ganglios linfáticos a los que es probable que las células cancerosas se diseminen desde el tumor primario.
60. Radioterapia En 1895 se descubren los rayos X Se comienza a irradiar pacientes con cáncer de mama Se demuestra que las radiaciones del radio destruyen a las células humanas En 1902 Guido Holzknecht introduce un dosímetro de radiactividad Comienza la aplicación terapéutica de radiación ionizante
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62. La radioterapia postoperatoria comienza en los años previos a la Primera Guerra Mundial controversia entre los que apoyaban a la radioterapia y quienes se oponían a ella Geoffrey Keynes Utilizó esta modalidad como terapia ayudante de la cirugía y más tarde extendió su uso como tratamiento único Informó un índice de supervivencia a 5 años del 77% en ausencia de ganglios axilares aumentados de tamaño y de 36% en casos de afección de los ganglios axilares
63. Década de 1930 Se comienzan a utilizar los rayos X de supervoltaje Francois Baclesse Defiende la extirpación local del cáncer de mama seguida de radioterapia Llega a la conclusión de que en los tumores de estadio I y de estadio II sus resultados son iguales a los de la mastectomía radical En 1948 Robert McWhirter propone mastectomía simple seguida de radioterapia afirma que la mastectomía radical en estadio I era excesiva, pero en estadio II era insuficiente porque había metástasis
65. Últimas décadas de siglo XX tratamiento mastectomía parcial (lumpectomía) disección de ganglios axilares Irradiación de la mama Valor demostrado por el Proyecto Nacional de Cirugía Adyuvante de Mama e Intestino Siglo XXI (Actualidad) empiezan a surgir complejos sistemas de radioterapia 4D
71. Quimioterapia Paul Ehrlich padre de la quimioterapia En 1910 estudió un grupo de compuestos que llevaron al descubrimiento del salvarsán, que se utilizó con éxito para el tratamiento de la sífilis (ETS) en conejos después de la Segunda Guerra Mundial su trabajo se aplicó al tratamiento del cáncer Tras la Segunda Guerra Mundial Frederick Phillips y Alfred Gilman demostraron que la mostaza nitrogenada podía causar regresión de ciertos linfomas y leucemias Alfred Gilman
72. En 1957 C. Heidelberger informó la acción del 5-fluorouracilo, que sigue utilizándose para el tratamiento del cáncer de mama Los Institutos Nacionales de Salud organizaron un servicio nacional de cáncer y quimioterapia En 1963 E. Greenspan y su grupo en Nueva York fueron los primeros en realizar pruebas con metotrexato
73. Siglo XXI (actualidad) Los cambios más significativos en cuanto a quimioterapia se refiere en los últimos 10 años son: 1. Actualmente se usan los mejores medicamentos lo antes posible; es decir, se aplican fármacos que frenan el crecimiento de cánceres avanzados en pacientes en estados incipientes. El Taxol es uno de los fármacos más eficientes en cuanto al tratamiento de cáncer se refiere
74. 2. Se utilizan dosis estándar o bajas más a menudo en lugar de grandes y espaciadas. La idea parece simple, pero el efecto es relevante: las células cancerosas desarrollan menos resistencias al fármaco y se reduce al aporte de sangre al tumor, lo que frena su crecimiento.
75. 3. Se opta por dosis tolerables, por vía oral. 4. Se emplean los nuevos medicamentos anticáncer antes de la cirugía o la radioterapia: ese enfoque (conocido como terapia neoadyuvante) aumenta las probabilidades de que la paciente conserve la mama y evite la mastectomía radical.
76. Mamografía Hasta pasada la Primera Guerra Mundial era difícil el diagnóstico temprano del cáncer de mama. Las pacientes consultaban solo cuando percibían un bulto. Los cirujanos buscaban retracciones en la piel e inversión del pezón y palpaban la mama y la axila para descubrir la presencia de tumores.
77. Mamografía con lesión sospechosa Mama normal(izquierda)y mama con cáncer (derecha) mostrando una mama normal (izq.) y una con cáncer (der.) mostrando una mama normal (izq.) y una con cáncer (der.)
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