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Diagnostico pulpar y_periapical

Este documento presenta información sobre diagnóstico pulpar y periapical. Explica diferentes tipos de lesiones traumáticas, etapas de la enfermedad pulpar, pruebas de diagnóstico clínico y radiográfico, y ofrece detalles sobre varias condiciones como pulpa sana, pulpitis reversible e irreversible, necrosis pulpar, y periodontitis apical aguda y crónica. Además, incluye una clasificación de los hallazgos radiográficos y opciones de tratamiento para cada caso.

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Dr. Jesús Omar Noriega Gutiérrez Especialista en Endodoncia www.endodoncia.mx endodonciamx@msn.com
No se debe instaurar ningún TX si el DX es incierto
Pruebas de diagnóstico
Etiología de la patología pulpar
Pruebas de diagnóstico Térmicas 65°C -40/50°C -15°C Diclorodifluorometano H2O Gutapercha Gutapercha Copas de hule
Pruebas de diagnóstico Percusión Mordida
Pruebas de diagnóstico Palpación
Fractura incompleta o infracción de la corona: es una fisura del esmalte. Fractura NO complicada de la corona: afecta a esmalte y dentina (No hay exposición pulpar) Fractura complicada de corona: afecta a esmalte y dentina (Hay exposición pulpar) Fractura NO complicada de corona-raíz: afecta a esmalte, dentina y cemento (No hay exposición pulpar) Fractura complicada de corona y de raíz: afecta a esmalte, dentina y cemento (Hay exposición pulpar) Fractura de raíz: afecta al cemento, dentina y pulpa. Clasificación de las lesiones traumáticas
Evolución de la enfermedad pulpar Pulpa sana Pulpitis reversible Pulpitis irreversible Necrosis pulpar Agente causal (Físico, químico, biológico) • Periodontitis apical aguda • Periodontitis apical crónica • Periodontitis apical crónica supurativa • Absceso apical agudo
DX PULPAR
DX PERIAPICAL
MENÚ DX Pulpar / DX Periapical DX TX En vista de que no es posible obtener un diagnostico histológico El diagnóstico se basa en signos y síntomas referidos por el paciente
Necrosis pulpar Quiste periapical Necrosis pulpar Osteítis condensante Necrosis pulpar Periodontitis apical aguda Necrosis pulpar Periodontitis apical crónica Necrosis pulpar Periodontitis apical crónica supurativa Necrosis pulpar Absceso apical agudo Necrosis pulpar Periapice aparentemente sano Pulpitis hiperplásica Periodontitis apical aguda MENÚ Pulpitis hiperplásica Periapice aparentemente sano Pulpitis reversible Periapice aparentemente sano Pulpa sana Periapice aparentemente sano Pulpitis irreversible Periapice aparentemente sano Pulpitis irreversible Periodontitis apical aguda Pulpitis irreversible Osteítis condensante Casos Especiales Hallazgos Radiográficos DX Pulpar / DX Periapical
DX Pulpar / DX Periapical Periapice aparentemente sano Periapice aparentemente sano Periapice aparentemente sano Periodontitis apical aguda Osteítis condensante Periapice aparentemente sano Periodontitis apical aguda Periapice aparentemente sano Periodontitis apical aguda Periodontitis apical crónica Periodontitis apical crónica supurativa Absceso apical agudo Osteítis condensante Quiste periapical MENÚ
Pulpa sana / Periapice aparentemente sano 01 • PULPA VITAL • Libre de patologías • Variación en estructura histológica • Respuesta normal a estímulos: Térmicos, osmóticos, mecánicos y eléctricos. (1-2 SEG.) • No respuesta a la percusión, ni palpación • RX  No hay rarefacciones
Pulpa sana / Periapice aparentemente sano 01 CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Caries grado 1-2 • Con o sin restauración dental • Trabeculado óseo normal PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (+) Pruebas térmicas • (-) Percusión Vertical • (-) Percusión H. • (-) Palpación • Asintomático TRATAMIENTOS • Ninguno • Resina • Amalgama (En caso de ser necesario)
Pulpitis reversible / Periapice aparentemente sano 02 • PULPA VITAL • Inflamación del tej. Pulpar • Capacidad de reparación si se elimina el estimulo • Caries, restauración fracturada Filtraciones, Fisuras, abrasión y TX restaurador reciente. • Respuesta aguda a estímulos: Térmicos, osmóticos, mecánicos y eléctricos. (3-5 SEG.) • No respuesta a la percusión, ni palpación • RX  No hay rarefacciones
Pulpitis reversible / Periapice aparentemente sano 02 CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Caries grado 1-2 • Restauración dental deficiente • Recesión gingival • Restauración dental próxima a la pulpa • Trabeculado óseo normal PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (+) Pruebas térmicas • (-) Percusión Vertical • (-) Percusión H. • (-) Palpación • Dolor dental a estímulos térmicos • La sintomatología se retira al eliminar el estimulo (Unos segundos) TRATAMIENTOS • Tratamiento endodóntico • Extracción dental
Pulpitis reversible / Periapice aparentemente sano 02
Pulpitis irreversible / Periapice aparentemente sano 03 • PULPA VITAL • Inflamación irreversible del tej. Pulpar (PROGRESIVA ) • Caries, restauración fracturada, dentina expuesta • Respuesta aguda a estímulos: Térmicos, osmóticos, mecánicos y eléctricos. (5 MIN.) • No respuesta a la percusión, ni palpación • RX  No hay rarefacciones Incremento en la presión tisular La intensidad de los síntomas clínicos varía según va aumentando la respuesta inflamatoria
Pulpitis irreversible / Periapice aparentemente sano 03 CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Caries grado 2-3 • Restauración deficiente • Fractura complicada (EDP) • Exposición pulpar por fresado • Recesión gingival • Restauración o caries próxima a la pulpa • Trabeculado óseo normal • Ensanchamiento del ELP PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (+) Pruebas térmicas • (-) Percusión Vertical • (-) Percusión H. • (-) Palpación • Sintomatología • Dolor dental provocado por estímulos térmicos y osmóticos • La sintomatología no se retira al eliminar el estimulo (+ 5 min.) TRATAMIENTOS • Pulpotomía • Tratamiento endodóntico • Extracción dental
Pulpitis irreversible / Periapice aparentemente sano 03
Pulpitis irreversible / Periodontitis apical aguda 04 • PULPA VITAL • Inflamación irreversible del tej. Pulpar y periapical • Caries, restauración fracturada, dentina expuesta • Respuesta aguda a estímulos: Térmicos, osmóticos, mecánicos y eléctricos. (5 MIN.) • Sintomatología a la percusión • RX  Ensanchamiento del ELP, Calcificaciones, reabsorciones / Rarefacción apical inicial. Incremento en la presión tisular, se extiende al periápice
Pulpitis irreversible / Periodontitis apical aguda 04 CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Caries grado 2-3 • Restauración deficiente • Fractura dental con exposición pulpar (días de evolución) • Exposición pulpar por fresado (días de evolución) • Recesión gingival • Restauración o caries próxima a la pulpa • Ensanchamiento del ELP • Rarefacción ósea INICIAL (Apical) PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (+) Pruebas térmicas • (+) Percusión Vertical • (-) Percusión H. • (-) Palpación • Sintomatología Aguda (El dolor no lo dejo dormir) • Dolor dental provocado por estímulos térmicos y osmóticos • La sintomatología no se retira al eliminar el estimulo (+ 5 min.) • Dolor a la masticación TRATAMIENTOS • Tratamiento endodóntico • Pulpotomía • Extracción dental
• PULPA VITAL • Respuesta ósea periapical ante una irritación crónica (Aumento en la densidad ósea) • Caries extensas, restauraciones profundas, dentina expuesta • Respuesta (+ o -) a estímulos: Térmicos, osmóticos, mecánicos y eléctricos. (5 MIN.) • Negativo a la palpación • RX  Zona RADIOPACA apical Pulpitis irreversible / Osteítis Condensante 05 PX Jóvenes / Ápices mandibulares
Pulpitis irreversible / Osteítis Condensante 05 CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Caries grado 2-3 • Restauración deficiente (próxima a la pulpa) • Fractura complicada (EDP) • Zona radiopaca (Apical) • Continuidad del ELP • Ensanchamiento del ELP PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (+) Pruebas térmicas • (-) Percusión Vertical • (-) Percusión H. • (-) Palpación • Sintomatología Crónica • Dolor dental provocado por estímulos térmicos y osmóticos • La sintomatología no se retira al eliminar el estimulo (+ 5 min.) TRATAMIENTOS • Tratamiento endodóntico • Extracción dental
• PULPA VITAL • Proliferación del tej. Pulpar ante un estimulo crónico. • Caries profunda, pulpa expuesta • Respuesta aguda a estímulos: Térmicos, osmóticos, mecánicos y eléctricos. (5 MIN.) • No respuesta a la percusión, ni palpación • RX  No hay rarefacciones Pulpitis Hiperplásica / Periapice Aparentemente Sano 06
Pulpitis Hiperplásica / Periapice Aparentemente Sano 06 CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Caries grado 3 • Proliferación del tejido pulpar (PÓLIPO PULPAR) • Órganos dentarios con gran perdida de estructura coronal. • Trabeculado óseo normal • Ensanchamiento del ELP PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (+) Pruebas térmicas • (-) Percusión Vertical • (-) Percusión H. • (-) Palpación • Sintomático o Asintomático • Dolor dental provocado por estímulos térmicos y osmóticos • La sintomatología no se retira al eliminar el estimulo (+ 5 min.) • Meses de evolución TRATAMIENTOS • Tratamiento endodóntico • Extracción dental
• PULPA VITAL • Proliferación del tej. Pulpar ante un estimulo crónico. • Caries profunda, pulpa expuesta • Respuesta aguda a estímulos: Térmicos, osmóticos, mecánicos y eléctricos. (5 MIN.) • Sintomatología a la percusión • RX  Rarefacción apical inicial Pulpitis Hiperplásica / Periodontitis Apical Aguda 07
Pulpitis Hiperplásica / Periodontitis Apical Aguda 07 CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Caries grado 3 • Proliferación del tejido pulpar (PÓLIPO PULPAR) • Órganos dentarios con gran perdida de estructura coronal. • Trabeculado óseo normal • Ensanchamiento del ELP • Rarefacción ósea INICIAL (Apical) PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (+) Pruebas térmicas • (+) Percusión Vertical • (+) Percusión H. • (-) Palpación • Sintomático • Refiere sintomatología aguda, que no sede completamente con analgésicos (No pudo dormir) • Dolor a la masticación • Dolor dental provocado por estímulos térmicos (> 5 min.) y osmóticos • Meses de evolución TRATAMIENTOS • Tratamiento endodóntico • Extracción dental
• NECROSIS PULPAR • Total o parcial • Evolución de la pulpitis irreversible, traumatismo • Respuesta NEGATIVA a estímulos • No respuesta a la percusión, ni palpación • RX  No hay rarefacciones Necrosis pulpar / Periapice Aparentemente Sano 08
Necrosis pulpar / Periapice Aparentemente Sano 08 CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Caries grado 2-3 • Restauración deficiente (próxima a la pulpa) • Fractura complicada (EDP) • Recesión gingival • Pigmentación coronal (Gris-Café) • Restauración o caries próxima a la pulpa • Trabeculado óseo normal • Ensanchamiento del ELP PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (-) Pruebas térmicas • (-) Percusión Vertical • (-) Percusión H. • (-) Palpación • Asintomático • Refiere sintomatología aguda previa, sin tratamiento alguno. (El dolor se retiro solo) • Descarga eléctrica previa • Meses de evolución TRATAMIENTOS • Tratamiento endodóntico • Extracción dental
• NECROSIS PULPAR • Total • Evolución de la necrosis pulpar no tratada • Respuesta NEGATIVA a estímulos • Sintomatología a la percusión y palpación • RX  Rarefacción apical inicial Se produce dolor como consecuencia del gran aumento de presión hidrostática de los tejidos Necrosis pulpar / Periodontitis apical aguda 09
Necrosis pulpar / Periodontitis apical aguda 09 CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Caries grado 3 • Restauración deficiente (próxima a la pulpa) • Fractura complicada (EDP) • Pigmentación coronal (Gris-Café) • Ensanchamiento del ELP • Rarefacción ósea INICIAL (Apical) PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (-) Pruebas térmicas • (+) Percusión Vertical • (+) Percusión H. • (+) Palpación • Sintomático • Dolor a la masticación • Refiere sintomatología aguda, que no sede completamente con analgésicos comunes (No pudo dormir) • Meses de evolución TRATAMIENTOS • Tratamiento endodóntico • Extracción dental
• NECROSIS PULPAR • Total • Evolución de la necrosis pulpar y PAA no tratadas • Respuesta NEGATIVA a estímulos • Sintomatología a la percusión y palpación • RX  Zona radiolucida apical Se produce dolor como consecuencia del gran aumento de presión hidrostática de los tejidos pulpar y periapicales Necrosis pulpar / Periodontitis apical crónica 10 PX sintomático o asintomático 7 meses
Necrosis pulpar / Periodontitis apical crónica 10 CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Caries grado 3 • Restauración deficiente (próxima a la pulpa) • Fractura complicada (EDP) • Pigmentación coronal (Gris-Café) • Movilidad grado 1-2 • Zona radiolucida (Apical) • Ensanchamiento del ELP PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (-) Pruebas térmicas • (+) Percusión Vertical • (+) Percusión H. • (+) Palpación • Sintomático o Asintomático • Dolor a la masticación • Meses-Años de evolución TRATAMIENTOS • Tratamiento endodóntico • Extracción dental
Necrosis pulpar / Periodontitis apical crónica 10
Necrosis pulpar / Periodontitis apical crónica 10
Necrosis pulpar / Periodontitis apical crónica 10
Necrosis pulpar / Periodontitis apical crónica 10
• NECROSIS PULPAR • Total • Evolución de la necrosis pulpar y PAC no tratadas • Respuesta NEGATIVA a estímulos • Sintomatología a la percusión y palpación • RX  Zona radiolucida apical Se produce dolor como consecuencia del gran aumento de presión hidrostática de los tejidos pulpar y periapicales PX sintomático o asintomático Necrosis Pulpar / Periodontitis A. Crónica Supurativa 11
Necrosis Pulpar / Periodontitis A. Crónica Supurativa 11 CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Caries grado 3 • Pigmentación coronal (Gris-Café) • Fistula dental • Exudado a través de la fistula o el conducto radicular • Inflamación gingival • Movilidad grado 1-2 • Zona radiolucida (Apical) • Ensanchamiento del ELP • Es posible realizar fistulografía PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (-) Pruebas térmicas • (+) Percusión Vertical • (+) Percusión H. • (+) Palpación • Dolor a la masticación • Sintomático o asintomático • Refiere sintomatología, que no sede completamente con analgésicos comunes (No pudo dormir) TRATAMIENTOS • Tratamiento endodóntico • Extracción dental
Necrosis Pulpar / Periodontitis A. Crónica Supurativa 11
Necrosis Pulpar / Periodontitis A. Crónica Supurativa 11
Necrosis Pulpar / Periodontitis A. Crónica Supurativa 11 1 semana 1 año
Necrosis Pulpar / Periodontitis A. Crónica Supurativa 11
• NECROSIS PULPAR • Total • Evolución de la necrosis pulpar y PAA no tratadas • Respuesta NEGATIVA a estímulos • Sintomatología a la percusión y palpación • RX  Con o sin rarefacción apical inicial • Respuesta inflamatoria avanzada, con exudado, causada por contaminantes procedentes del conducto pulpar que producen cantidades constantemente crecientes de exudado inflamatorio (edema), infiltración leucocitaria y supuración. • PX no durmió, tiene fiebre • Dolor palpitante, continuo Se produce dolor como consecuencia del gran aumento de presión hidrostática de los tejidos Necrosis Pulpar / Absceso Apical Agudo 12
Necrosis Pulpar / Absceso Apical Agudo 12 CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Caries grado 3 • Pigmentación coronal (Gris-Café) • Tumefacción localizada fluctuante • Movilidad grado 1-2 • Zona radiolucida (Apical) • Ensanchamiento del ELP • Trabeculado óseo puede presentar características normales (radiográficamente) PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (-) Pruebas térmicas • (+) Percusión Vertical • (+) Percusión H. • (+) Palpación • Sintomático • Dolor a la masticación • Refiere sintomatología, aguda que no sede completamente con analgésicos comunes (No pudo dormir) • Siente inflamada parte de la cara TRATAMIENTOS • Tratamiento endodóntico (Drenado, Medicación oral e intraconducto) • Extracción dental
Necrosis Pulpar / Absceso Apical Agudo 12
• NECROSIS PULPAR • Respuesta ósea periapical ante una irritación crónica (Aumento en la densidad ósea) • Caries extensas, restauraciones profundas, dentina expuesta • Respuesta NEGATIVA a estímulos: Térmicos, osmóticos, mecánicos y eléctricos. • Negativo a la palpación • RX  Zona RADIOPACA apical PX Jóvenes / Ápices mandibulares Necrosis Pulpar / Osteítis Condensante 13
Necrosis Pulpar / Osteítis Condensante 13 CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Caries grado 2-3 • Restauración deficiente (próxima a la pulpa) • Zona radiopaca (Apical) • Continuidad del ELP • Ensanchamiento del ELP PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (-) Pruebas térmicas • (-) Percusión Vertical • (-) Percusión H. • (-) Palpación • Sintomático o Asintomático • Presentó sintomatología crónica • Meses de evolución TRATAMIENTOS • Tratamiento endodóntico • Extracción dental
Necrosis Pulpar / Quiste Periapical 14 CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Caries grado 3 • Pigmentación coronal (Gris-Café) • Zona radiolucida circunscrita bien definida (Apical) • Ensanchamiento del ELP PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (-) Pruebas térmicas • (+) Percusión Vertical • (-) Percusión H. • (-) Palpación • Asintomático • Años de evolución TRATAMIENTOS • Tratamiento endodóntico • Extracción dental
Necrosis Pulpar / Quiste Periapical 14 Inicial 24 Meses
Necrosis Pulpar / Quiste Periapical 14 TX 4 Años
Necrosis Pulpar / Quiste Periapical 14 2 Años
MENÚ Hallazgos Radiográficos Casos Especiales Diagnósticos Pulpares y periapicales Pulpa previamente tratada Periodontitis Apical crónica Pulpa previamente tratada Osteítis condensante Estos no son diagnósticos solo son situaciones que se pudieran presentar a la consulta, que es importante considerar. No podemos diagnosticar: Necrosis pulpar parcial Necrosis Pulpar Parcial Periodontitis Apical Aguda Necrosis Pulpar Parcial Periodontitis Apical Crónica
Necrosis Pulpar Parcial / Periodontitis Apical Aguda I CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Caries grado 3 • Al realizar la conductometria presenta dolor (solo en algún conducto) • Diferencia en el color de la pulpa entre conductos • Ensanchamiento del ELP • Rarefacción ósea INICIAL (Apical) Localizada en alguna raíz en especifico PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (-) Pruebas térmicas • (+) Percusión Vertical • (+) Percusión H. • (-) Palpación • Sintomático • Dolor a la masticación • Refiere sintomatología aguda, que no sede completamente con analgésicos comunes (No pudo dormir) • Meses de evolución TRATAMIENTOS • Tratamiento endodóntico • Extracción dental
Necrosis Pulpar Parcial / Periodontitis Apical Crónica II CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Caries grado 3 • Al realizar la conductometria presenta dolor (solo en algún conducto) • Diferencia en el color de la pulpa entre conductos • Ensanchamiento del ELP • Zona radiolucida (Apical) Localizada en alguna raíz en especifico PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (-) Pruebas térmicas • (+) Percusión Vertical • (+) Percusión H. • (-) Palpación • Sintomático • Dolor a la masticación • Refiere sintomatología aguda, que no sede completamente con analgésicos comunes (No pudo dormir) • Meses de evolución TRATAMIENTOS • Tratamiento endodóntico • Extracción dental
Pulpa previamente tratada / Periodontitis Apical Crónica III CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Prótesis fija • Restauración coronal provisional • Acceso abierto • Zona radiolucida (Apical) • Ensanchamiento del ELP PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (-) Pruebas térmicas • (+) Percusión Vertical • (+) Percusión H. • (-) Palpación • Sintomático o Asintomático • Dolor a la masticación TRATAMIENTOS • Seguimiento radiográfico cada 6 meses • En caso de presentar sintomatología o fistula dental, se indica retratamiento endodóntico o apicectomia
IIIPulpa previamente tratada / Periodontitis Apical Crónica
IIIPulpa previamente tratada / Periodontitis Apical Crónica
IV CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Prótesis fija • Restauración coronal provisional • Acceso abierto • Zona radiopaca (Apical) PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (-) Pruebas térmicas • (-) Percusión Vertical • (-) Percusión H. • (-) Palpación • Asintomático • Presento sintomatología, se realizo tratamiento endodóntico TRATAMIENTOS • Seguimiento radiográfico cada 6 meses Pulpa previamente tratada / Osteítis Condensante
Cálculos Pulpares Dentículos Transportación Apical Instrumentos Separados Obturación Deficiente Perforación Radicular Reabsorción Cervical Externa Reabsorción Radicular Externa Fisura Dental Fractura Dental Ápice Inmaduro Ápice Abierto Calcificación Pulpar Reabsorción Radicular Interna MENÚ Hallazgos radiográficos Sobreobturación Diagnósticos Pulpares y periapicales Conductos Accesorios (Laterales, deltaapicales, etc)
Ápice Inmaduro / Ápice Abierto A Órganos Dentales (Superiores) Erupción (Años) Cierre Apical (Años) Incisivo central 7-8 10 Incisivo lateral 8-9 11 Canino 11-12 13-15 1° Premolar 10-11 12-13 2° Premolar 10-12 12-14 1° Molar 6-7 9-10 2° Molar 12-13 14-16 3° Molar 17-21 18-25 Órganos Dentales (Inferiores) Erupción (Años) Cierre Apical (Años) Incisivo central 6-7 9 Incisivo lateral 7-8 10 Canino 9-10 12-14 1° Premolar 10-12 12-13 2° Premolar 11-12 13-14 1° Molar 6-7 9-10 2° Molar 12-13 14-15 3° Molar 17-21 18-25
Fisura Dental / Fractura Dental B
Fisura Dental / Fractura Dental B
Calcificación Pulpar / Conducto Calcificado C
Calcificación Pulpar / Conducto Calcificado C
Cálculos Pulpares / Dentículos D Sin cálculos Con cálculos Los dientes con calcificaciones pulpares, en ausencia de otros síntomas y signos adicionales, se consideran dentro de los límites normales.
Reabsorción Radicular Interna E
Reabsorción Radicular Interna E
Reabsorción Radicular Externa F
Reabsorción Cervical Externa G Virus herpes felino FEHV-1
Reabsorción Cervical Externa G Virus herpes felino FEHV-1
Reabsorción Cervical Externa G
Reabsorción Cervical Externa G 4 mesesInicial
Perforación Radicular H
Perforación Radicular H
Transportación Apical I
Transportación Apical I
Instrumentos Separados J Lima Hedström (Retratamiento endodóntico) Portapastas Lentulo (Medicación intraconducto)
Instrumentos Separados J Lima manual tipo K #15 (Preparación biomecánica)
Obturación Deficiente K
Sobreobturación L Gutapercha Puntas Fine-Fine (Obturación)
Sobreobturación L Gutapercha Puntas Fine-Fine (Obturación)
Sobreobturación L Cemento endodóntico (Obturación)
Sobreobturación L Cemento endodóntico (Obturación) Panoramic radiograph taken the day after showing endodontic paste in the periapical zone of tooth #37 and the inferior alveolar canal. Area of mental nerve anesthesia after 3.5 years is outlined on the skin. Presence of the extruded root canal sealer in the mandibular canal is evident.
Conductos accesorios M
Conductos accesorios M a) CONDUCTO PRINCIPAL b) COLATERAL c) LATERAL o adventicio d) SECUNDARIO e) ACCESORIO f) INTERCONDUCTO g) RECURRENTE h) DELTA APICAL i) CAVO-INTERRADICULAR
Conductos accesorios M
DIAGNÓSTICOS Diagnostico Pulpar Diagnostico Periapical Pulpa sana Periapice aparentemente sano Pulpitis reversible Periapice aparentemente sano Pulpitis irreversible Periapice aparentemente sano Pulpitis irreversible Periodontitis apical aguda Pulpitis irreversible Osteítis condensante Pulpitis Hiperplásica Periapice aparentemente sano Pulpitis hiperplásica Periodontitis apical aguda Necrosis pulpar Periapice aparentemente sano Necrosis pulpar Periodontitis apical aguda Necrosis pulpar Periodontitis apical crónica Necrosis pulpar Periodontitis apical crónica supurativa Necrosis pulpar Absceso apical agudo Necrosis pulpar Osteítis condensante Necrosis pulpar Quiste periapical No Requieren TX Endodóntico Requieren TX Endodóntico
HALLAZGOS HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS Ápices inmaduros / Patología Cálculos pulpares / Sintomatología Reabsorción radicular interna Perforación iatrogénica (Cervical o Furca) Obturaciones deficientes / Patología Sobreobturaciones Conductos accesorios no tratados / Patología Perforación iatrogénica radicular Reabsorción radicular externa Reabsorción cervical externa Transportaciones apicales / Patología Instrumentos separados (Apical o fuera de periapice) Patología / Sintomatología Requieren TX Endodóntico Requieren Retratamiento Requieren Cirugía
Extracción
Referencias 1. Newton CW, Hoen MM, Goodis HE, Johnson BR, McClanahan SB. Identify and Determine the Metrics, Hierachy and Predictive Value of All Parameters and/or Methods Used During Endodontic Diagnosis. J Endod 2009; 35(12): 1635-44. 2. Levin Linda G., Alan S. Law, G.R. Holland, Paul V. y Robert S. Roda Identify and Define All Diagnostic Terms for Pulpal Health and Disease States. J Endod 2009;35:1645-57. 3. Gutmann James, Craig Baumgartner, Alan Gluskin, Gary Hartwell y Richard Walton. Identify and Define All Diagnostic Terms for Periapical/Periradicular Health and Disease States. J Endod 2009;35:1658-74. 4. Neelakantan P, Subbarao C, Subbarao V. Comparative evaluation of modified clearing technique, CBCT, peripheral quantitative CT, spiral CT, and plain and contrast mediumenhanced digital radiography in studying root canal morphology. J Endod 2010;(36):1547–51. 5. Silva P, Wu M, MR L, Da Silva L, Wesselink P. Accuracy of periapical radiography and cone-beam computed tomography scans in diagnosing apical periodontitis using histo-pathological findings as a gold standard. J Endodontics 2009;(35):1009–12. 6. Queralt R, Durán-Sindreu F, Ribot J, Roig M. Manual de Endodoncia. Parte 4. Patología pulpo-periapical. Rev Oper Dent Endod 2006;5:24. 7. Wang Q, Zhou XD, Zheng QH, Wang Y, Tang L y Huang DM. Distribution of Porphyromonas gingivalis fimA Genotypes in Chronic Apical Periodontitis Associated with Symptoms. J Endod. 2012;38:1790-5. 8. Lu Yu, Zhongjun Liu, Zhang Lan . Associations between Maxillary Sinus Mucosal Thickening and Apical Periodontitis Using Cone-Beam Computed Tomography Scanning: A Retrospective Study. J Endod. 2012;38:1069-74. 9. Siqueira Jose F, Alves Flavio R.F. Pyrosequencing Analysis of the Apical Root Canal Microbiota. J Endod. 2011;37:1499-1503. 10. Hong Li, Chen Vicky, Yanwen Chen. Herpesviruses in Endodontic Pathoses: Association of Epstein-Barr Virus with Irreversible Pulpitis and Apical Periodontitis. J Endod. 2009;35:23-9. 11. Rocas Isabela N , Flavio R.F. Alves. Apical Root Canal Microbiota as Determined by Reversecapture Checkerboard Analysis of Cryogenically Ground Root Samples from Teeth with Apical Periodontitis. J Endod. 2010;36:1617-21.
Dr. Jesús Omar Noriega Gutiérrez Especialista en Endodoncia EMAIL: endodonciamx@msn.com WEB: www.endodoncia.mx / www.dentalrevolucion.com NEXTEL: 62*10*17167 CEL: 4621700742
Diagnostico pulpar y_periapical

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Diagnostico pulpar y_periapical

  • 1.
    Dr. Jesús OmarNoriega Gutiérrez Especialista en Endodoncia www.endodoncia.mx endodonciamx@msn.com
  • 2.
    No se debeinstaurar ningún TX si el DX es incierto
  • 3.
  • 4.
    Etiología de lapatología pulpar
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8.
    Fractura incompleta o infracción de lacorona: es una fisura del esmalte. Fractura NO complicada de la corona: afecta a esmalte y dentina (No hay exposición pulpar) Fractura complicada de corona: afecta a esmalte y dentina (Hay exposición pulpar) Fractura NO complicada de corona-raíz: afecta a esmalte, dentina y cemento (No hay exposición pulpar) Fractura complicada de corona y de raíz: afecta a esmalte, dentina y cemento (Hay exposición pulpar) Fractura de raíz: afecta al cemento, dentina y pulpa. Clasificación de las lesiones traumáticas
  • 9.
    Evolución de laenfermedad pulpar Pulpa sana Pulpitis reversible Pulpitis irreversible Necrosis pulpar Agente causal (Físico, químico, biológico) • Periodontitis apical aguda • Periodontitis apical crónica • Periodontitis apical crónica supurativa • Absceso apical agudo
  • 10.
  • 11.
  • 12.
    MENÚ DX Pulpar/ DX Periapical DX TX En vista de que no es posible obtener un diagnostico histológico El diagnóstico se basa en signos y síntomas referidos por el paciente
  • 13.
    Necrosis pulpar Quiste periapical Necrosispulpar Osteítis condensante Necrosis pulpar Periodontitis apical aguda Necrosis pulpar Periodontitis apical crónica Necrosis pulpar Periodontitis apical crónica supurativa Necrosis pulpar Absceso apical agudo Necrosis pulpar Periapice aparentemente sano Pulpitis hiperplásica Periodontitis apical aguda MENÚ Pulpitis hiperplásica Periapice aparentemente sano Pulpitis reversible Periapice aparentemente sano Pulpa sana Periapice aparentemente sano Pulpitis irreversible Periapice aparentemente sano Pulpitis irreversible Periodontitis apical aguda Pulpitis irreversible Osteítis condensante Casos Especiales Hallazgos Radiográficos DX Pulpar / DX Periapical
  • 14.
    DX Pulpar /DX Periapical Periapice aparentemente sano Periapice aparentemente sano Periapice aparentemente sano Periodontitis apical aguda Osteítis condensante Periapice aparentemente sano Periodontitis apical aguda Periapice aparentemente sano Periodontitis apical aguda Periodontitis apical crónica Periodontitis apical crónica supurativa Absceso apical agudo Osteítis condensante Quiste periapical MENÚ
  • 15.
    Pulpa sana /Periapice aparentemente sano 01 • PULPA VITAL • Libre de patologías • Variación en estructura histológica • Respuesta normal a estímulos: Térmicos, osmóticos, mecánicos y eléctricos. (1-2 SEG.) • No respuesta a la percusión, ni palpación • RX  No hay rarefacciones
  • 16.
    Pulpa sana /Periapice aparentemente sano 01 CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Caries grado 1-2 • Con o sin restauración dental • Trabeculado óseo normal PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (+) Pruebas térmicas • (-) Percusión Vertical • (-) Percusión H. • (-) Palpación • Asintomático TRATAMIENTOS • Ninguno • Resina • Amalgama (En caso de ser necesario)
  • 17.
    Pulpitis reversible /Periapice aparentemente sano 02 • PULPA VITAL • Inflamación del tej. Pulpar • Capacidad de reparación si se elimina el estimulo • Caries, restauración fracturada Filtraciones, Fisuras, abrasión y TX restaurador reciente. • Respuesta aguda a estímulos: Térmicos, osmóticos, mecánicos y eléctricos. (3-5 SEG.) • No respuesta a la percusión, ni palpación • RX  No hay rarefacciones
  • 18.
    Pulpitis reversible /Periapice aparentemente sano 02 CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Caries grado 1-2 • Restauración dental deficiente • Recesión gingival • Restauración dental próxima a la pulpa • Trabeculado óseo normal PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (+) Pruebas térmicas • (-) Percusión Vertical • (-) Percusión H. • (-) Palpación • Dolor dental a estímulos térmicos • La sintomatología se retira al eliminar el estimulo (Unos segundos) TRATAMIENTOS • Tratamiento endodóntico • Extracción dental
  • 19.
    Pulpitis reversible /Periapice aparentemente sano 02
  • 20.
    Pulpitis irreversible /Periapice aparentemente sano 03 • PULPA VITAL • Inflamación irreversible del tej. Pulpar (PROGRESIVA ) • Caries, restauración fracturada, dentina expuesta • Respuesta aguda a estímulos: Térmicos, osmóticos, mecánicos y eléctricos. (5 MIN.) • No respuesta a la percusión, ni palpación • RX  No hay rarefacciones Incremento en la presión tisular La intensidad de los síntomas clínicos varía según va aumentando la respuesta inflamatoria
  • 21.
    Pulpitis irreversible /Periapice aparentemente sano 03 CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Caries grado 2-3 • Restauración deficiente • Fractura complicada (EDP) • Exposición pulpar por fresado • Recesión gingival • Restauración o caries próxima a la pulpa • Trabeculado óseo normal • Ensanchamiento del ELP PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (+) Pruebas térmicas • (-) Percusión Vertical • (-) Percusión H. • (-) Palpación • Sintomatología • Dolor dental provocado por estímulos térmicos y osmóticos • La sintomatología no se retira al eliminar el estimulo (+ 5 min.) TRATAMIENTOS • Pulpotomía • Tratamiento endodóntico • Extracción dental
  • 22.
    Pulpitis irreversible /Periapice aparentemente sano 03
  • 23.
    Pulpitis irreversible /Periodontitis apical aguda 04 • PULPA VITAL • Inflamación irreversible del tej. Pulpar y periapical • Caries, restauración fracturada, dentina expuesta • Respuesta aguda a estímulos: Térmicos, osmóticos, mecánicos y eléctricos. (5 MIN.) • Sintomatología a la percusión • RX  Ensanchamiento del ELP, Calcificaciones, reabsorciones / Rarefacción apical inicial. Incremento en la presión tisular, se extiende al periápice
  • 24.
    Pulpitis irreversible /Periodontitis apical aguda 04 CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Caries grado 2-3 • Restauración deficiente • Fractura dental con exposición pulpar (días de evolución) • Exposición pulpar por fresado (días de evolución) • Recesión gingival • Restauración o caries próxima a la pulpa • Ensanchamiento del ELP • Rarefacción ósea INICIAL (Apical) PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (+) Pruebas térmicas • (+) Percusión Vertical • (-) Percusión H. • (-) Palpación • Sintomatología Aguda (El dolor no lo dejo dormir) • Dolor dental provocado por estímulos térmicos y osmóticos • La sintomatología no se retira al eliminar el estimulo (+ 5 min.) • Dolor a la masticación TRATAMIENTOS • Tratamiento endodóntico • Pulpotomía • Extracción dental
  • 25.
    • PULPA VITAL •Respuesta ósea periapical ante una irritación crónica (Aumento en la densidad ósea) • Caries extensas, restauraciones profundas, dentina expuesta • Respuesta (+ o -) a estímulos: Térmicos, osmóticos, mecánicos y eléctricos. (5 MIN.) • Negativo a la palpación • RX  Zona RADIOPACA apical Pulpitis irreversible / Osteítis Condensante 05 PX Jóvenes / Ápices mandibulares
  • 26.
    Pulpitis irreversible /Osteítis Condensante 05 CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Caries grado 2-3 • Restauración deficiente (próxima a la pulpa) • Fractura complicada (EDP) • Zona radiopaca (Apical) • Continuidad del ELP • Ensanchamiento del ELP PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (+) Pruebas térmicas • (-) Percusión Vertical • (-) Percusión H. • (-) Palpación • Sintomatología Crónica • Dolor dental provocado por estímulos térmicos y osmóticos • La sintomatología no se retira al eliminar el estimulo (+ 5 min.) TRATAMIENTOS • Tratamiento endodóntico • Extracción dental
  • 27.
    • PULPA VITAL •Proliferación del tej. Pulpar ante un estimulo crónico. • Caries profunda, pulpa expuesta • Respuesta aguda a estímulos: Térmicos, osmóticos, mecánicos y eléctricos. (5 MIN.) • No respuesta a la percusión, ni palpación • RX  No hay rarefacciones Pulpitis Hiperplásica / Periapice Aparentemente Sano 06
  • 28.
    Pulpitis Hiperplásica /Periapice Aparentemente Sano 06 CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Caries grado 3 • Proliferación del tejido pulpar (PÓLIPO PULPAR) • Órganos dentarios con gran perdida de estructura coronal. • Trabeculado óseo normal • Ensanchamiento del ELP PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (+) Pruebas térmicas • (-) Percusión Vertical • (-) Percusión H. • (-) Palpación • Sintomático o Asintomático • Dolor dental provocado por estímulos térmicos y osmóticos • La sintomatología no se retira al eliminar el estimulo (+ 5 min.) • Meses de evolución TRATAMIENTOS • Tratamiento endodóntico • Extracción dental
  • 29.
    • PULPA VITAL •Proliferación del tej. Pulpar ante un estimulo crónico. • Caries profunda, pulpa expuesta • Respuesta aguda a estímulos: Térmicos, osmóticos, mecánicos y eléctricos. (5 MIN.) • Sintomatología a la percusión • RX  Rarefacción apical inicial Pulpitis Hiperplásica / Periodontitis Apical Aguda 07
  • 30.
    Pulpitis Hiperplásica /Periodontitis Apical Aguda 07 CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Caries grado 3 • Proliferación del tejido pulpar (PÓLIPO PULPAR) • Órganos dentarios con gran perdida de estructura coronal. • Trabeculado óseo normal • Ensanchamiento del ELP • Rarefacción ósea INICIAL (Apical) PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (+) Pruebas térmicas • (+) Percusión Vertical • (+) Percusión H. • (-) Palpación • Sintomático • Refiere sintomatología aguda, que no sede completamente con analgésicos (No pudo dormir) • Dolor a la masticación • Dolor dental provocado por estímulos térmicos (> 5 min.) y osmóticos • Meses de evolución TRATAMIENTOS • Tratamiento endodóntico • Extracción dental
  • 31.
    • NECROSIS PULPAR •Total o parcial • Evolución de la pulpitis irreversible, traumatismo • Respuesta NEGATIVA a estímulos • No respuesta a la percusión, ni palpación • RX  No hay rarefacciones Necrosis pulpar / Periapice Aparentemente Sano 08
  • 32.
    Necrosis pulpar /Periapice Aparentemente Sano 08 CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Caries grado 2-3 • Restauración deficiente (próxima a la pulpa) • Fractura complicada (EDP) • Recesión gingival • Pigmentación coronal (Gris-Café) • Restauración o caries próxima a la pulpa • Trabeculado óseo normal • Ensanchamiento del ELP PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (-) Pruebas térmicas • (-) Percusión Vertical • (-) Percusión H. • (-) Palpación • Asintomático • Refiere sintomatología aguda previa, sin tratamiento alguno. (El dolor se retiro solo) • Descarga eléctrica previa • Meses de evolución TRATAMIENTOS • Tratamiento endodóntico • Extracción dental
  • 33.
    • NECROSIS PULPAR •Total • Evolución de la necrosis pulpar no tratada • Respuesta NEGATIVA a estímulos • Sintomatología a la percusión y palpación • RX  Rarefacción apical inicial Se produce dolor como consecuencia del gran aumento de presión hidrostática de los tejidos Necrosis pulpar / Periodontitis apical aguda 09
  • 34.
    Necrosis pulpar /Periodontitis apical aguda 09 CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Caries grado 3 • Restauración deficiente (próxima a la pulpa) • Fractura complicada (EDP) • Pigmentación coronal (Gris-Café) • Ensanchamiento del ELP • Rarefacción ósea INICIAL (Apical) PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (-) Pruebas térmicas • (+) Percusión Vertical • (+) Percusión H. • (+) Palpación • Sintomático • Dolor a la masticación • Refiere sintomatología aguda, que no sede completamente con analgésicos comunes (No pudo dormir) • Meses de evolución TRATAMIENTOS • Tratamiento endodóntico • Extracción dental
  • 35.
    • NECROSIS PULPAR •Total • Evolución de la necrosis pulpar y PAA no tratadas • Respuesta NEGATIVA a estímulos • Sintomatología a la percusión y palpación • RX  Zona radiolucida apical Se produce dolor como consecuencia del gran aumento de presión hidrostática de los tejidos pulpar y periapicales Necrosis pulpar / Periodontitis apical crónica 10 PX sintomático o asintomático 7 meses
  • 36.
    Necrosis pulpar /Periodontitis apical crónica 10 CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Caries grado 3 • Restauración deficiente (próxima a la pulpa) • Fractura complicada (EDP) • Pigmentación coronal (Gris-Café) • Movilidad grado 1-2 • Zona radiolucida (Apical) • Ensanchamiento del ELP PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (-) Pruebas térmicas • (+) Percusión Vertical • (+) Percusión H. • (+) Palpación • Sintomático o Asintomático • Dolor a la masticación • Meses-Años de evolución TRATAMIENTOS • Tratamiento endodóntico • Extracción dental
  • 37.
    Necrosis pulpar /Periodontitis apical crónica 10
  • 38.
    Necrosis pulpar /Periodontitis apical crónica 10
  • 39.
    Necrosis pulpar /Periodontitis apical crónica 10
  • 40.
    Necrosis pulpar /Periodontitis apical crónica 10
  • 41.
    • NECROSIS PULPAR •Total • Evolución de la necrosis pulpar y PAC no tratadas • Respuesta NEGATIVA a estímulos • Sintomatología a la percusión y palpación • RX  Zona radiolucida apical Se produce dolor como consecuencia del gran aumento de presión hidrostática de los tejidos pulpar y periapicales PX sintomático o asintomático Necrosis Pulpar / Periodontitis A. Crónica Supurativa 11
  • 42.
    Necrosis Pulpar /Periodontitis A. Crónica Supurativa 11 CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Caries grado 3 • Pigmentación coronal (Gris-Café) • Fistula dental • Exudado a través de la fistula o el conducto radicular • Inflamación gingival • Movilidad grado 1-2 • Zona radiolucida (Apical) • Ensanchamiento del ELP • Es posible realizar fistulografía PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (-) Pruebas térmicas • (+) Percusión Vertical • (+) Percusión H. • (+) Palpación • Dolor a la masticación • Sintomático o asintomático • Refiere sintomatología, que no sede completamente con analgésicos comunes (No pudo dormir) TRATAMIENTOS • Tratamiento endodóntico • Extracción dental
  • 43.
    Necrosis Pulpar /Periodontitis A. Crónica Supurativa 11
  • 44.
    Necrosis Pulpar /Periodontitis A. Crónica Supurativa 11
  • 45.
    Necrosis Pulpar /Periodontitis A. Crónica Supurativa 11 1 semana 1 año
  • 46.
    Necrosis Pulpar /Periodontitis A. Crónica Supurativa 11
  • 47.
    • NECROSIS PULPAR •Total • Evolución de la necrosis pulpar y PAA no tratadas • Respuesta NEGATIVA a estímulos • Sintomatología a la percusión y palpación • RX  Con o sin rarefacción apical inicial • Respuesta inflamatoria avanzada, con exudado, causada por contaminantes procedentes del conducto pulpar que producen cantidades constantemente crecientes de exudado inflamatorio (edema), infiltración leucocitaria y supuración. • PX no durmió, tiene fiebre • Dolor palpitante, continuo Se produce dolor como consecuencia del gran aumento de presión hidrostática de los tejidos Necrosis Pulpar / Absceso Apical Agudo 12
  • 48.
    Necrosis Pulpar /Absceso Apical Agudo 12 CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Caries grado 3 • Pigmentación coronal (Gris-Café) • Tumefacción localizada fluctuante • Movilidad grado 1-2 • Zona radiolucida (Apical) • Ensanchamiento del ELP • Trabeculado óseo puede presentar características normales (radiográficamente) PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (-) Pruebas térmicas • (+) Percusión Vertical • (+) Percusión H. • (+) Palpación • Sintomático • Dolor a la masticación • Refiere sintomatología, aguda que no sede completamente con analgésicos comunes (No pudo dormir) • Siente inflamada parte de la cara TRATAMIENTOS • Tratamiento endodóntico (Drenado, Medicación oral e intraconducto) • Extracción dental
  • 49.
    Necrosis Pulpar /Absceso Apical Agudo 12
  • 50.
    • NECROSIS PULPAR •Respuesta ósea periapical ante una irritación crónica (Aumento en la densidad ósea) • Caries extensas, restauraciones profundas, dentina expuesta • Respuesta NEGATIVA a estímulos: Térmicos, osmóticos, mecánicos y eléctricos. • Negativo a la palpación • RX  Zona RADIOPACA apical PX Jóvenes / Ápices mandibulares Necrosis Pulpar / Osteítis Condensante 13
  • 51.
    Necrosis Pulpar /Osteítis Condensante 13 CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Caries grado 2-3 • Restauración deficiente (próxima a la pulpa) • Zona radiopaca (Apical) • Continuidad del ELP • Ensanchamiento del ELP PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (-) Pruebas térmicas • (-) Percusión Vertical • (-) Percusión H. • (-) Palpación • Sintomático o Asintomático • Presentó sintomatología crónica • Meses de evolución TRATAMIENTOS • Tratamiento endodóntico • Extracción dental
  • 52.
    Necrosis Pulpar /Quiste Periapical 14 CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Caries grado 3 • Pigmentación coronal (Gris-Café) • Zona radiolucida circunscrita bien definida (Apical) • Ensanchamiento del ELP PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (-) Pruebas térmicas • (+) Percusión Vertical • (-) Percusión H. • (-) Palpación • Asintomático • Años de evolución TRATAMIENTOS • Tratamiento endodóntico • Extracción dental
  • 53.
    Necrosis Pulpar /Quiste Periapical 14 Inicial 24 Meses
  • 54.
    Necrosis Pulpar /Quiste Periapical 14 TX 4 Años
  • 55.
    Necrosis Pulpar /Quiste Periapical 14 2 Años
  • 56.
    MENÚ Hallazgos Radiográficos Casos Especiales Diagnósticos Pulpares yperiapicales Pulpa previamente tratada Periodontitis Apical crónica Pulpa previamente tratada Osteítis condensante Estos no son diagnósticos solo son situaciones que se pudieran presentar a la consulta, que es importante considerar. No podemos diagnosticar: Necrosis pulpar parcial Necrosis Pulpar Parcial Periodontitis Apical Aguda Necrosis Pulpar Parcial Periodontitis Apical Crónica
  • 57.
    Necrosis Pulpar Parcial/ Periodontitis Apical Aguda I CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Caries grado 3 • Al realizar la conductometria presenta dolor (solo en algún conducto) • Diferencia en el color de la pulpa entre conductos • Ensanchamiento del ELP • Rarefacción ósea INICIAL (Apical) Localizada en alguna raíz en especifico PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (-) Pruebas térmicas • (+) Percusión Vertical • (+) Percusión H. • (-) Palpación • Sintomático • Dolor a la masticación • Refiere sintomatología aguda, que no sede completamente con analgésicos comunes (No pudo dormir) • Meses de evolución TRATAMIENTOS • Tratamiento endodóntico • Extracción dental
  • 58.
    Necrosis Pulpar Parcial/ Periodontitis Apical Crónica II CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Caries grado 3 • Al realizar la conductometria presenta dolor (solo en algún conducto) • Diferencia en el color de la pulpa entre conductos • Ensanchamiento del ELP • Zona radiolucida (Apical) Localizada en alguna raíz en especifico PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (-) Pruebas térmicas • (+) Percusión Vertical • (+) Percusión H. • (-) Palpación • Sintomático • Dolor a la masticación • Refiere sintomatología aguda, que no sede completamente con analgésicos comunes (No pudo dormir) • Meses de evolución TRATAMIENTOS • Tratamiento endodóntico • Extracción dental
  • 59.
    Pulpa previamente tratada/ Periodontitis Apical Crónica III CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Prótesis fija • Restauración coronal provisional • Acceso abierto • Zona radiolucida (Apical) • Ensanchamiento del ELP PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (-) Pruebas térmicas • (+) Percusión Vertical • (+) Percusión H. • (-) Palpación • Sintomático o Asintomático • Dolor a la masticación TRATAMIENTOS • Seguimiento radiográfico cada 6 meses • En caso de presentar sintomatología o fistula dental, se indica retratamiento endodóntico o apicectomia
  • 60.
    IIIPulpa previamente tratada/ Periodontitis Apical Crónica
  • 61.
    IIIPulpa previamente tratada/ Periodontitis Apical Crónica
  • 62.
    IV CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE • Prótesisfija • Restauración coronal provisional • Acceso abierto • Zona radiopaca (Apical) PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS • (-) Pruebas térmicas • (-) Percusión Vertical • (-) Percusión H. • (-) Palpación • Asintomático • Presento sintomatología, se realizo tratamiento endodóntico TRATAMIENTOS • Seguimiento radiográfico cada 6 meses Pulpa previamente tratada / Osteítis Condensante
  • 64.
    Cálculos Pulpares Dentículos Transportación Apical Instrumentos Separados Obturación Deficiente Perforación Radicular Reabsorción CervicalExterna Reabsorción Radicular Externa Fisura Dental Fractura Dental Ápice Inmaduro Ápice Abierto Calcificación Pulpar Reabsorción Radicular Interna MENÚ Hallazgos radiográficos Sobreobturación Diagnósticos Pulpares y periapicales Conductos Accesorios (Laterales, deltaapicales, etc)
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    Ápice Inmaduro /Ápice Abierto A Órganos Dentales (Superiores) Erupción (Años) Cierre Apical (Años) Incisivo central 7-8 10 Incisivo lateral 8-9 11 Canino 11-12 13-15 1° Premolar 10-11 12-13 2° Premolar 10-12 12-14 1° Molar 6-7 9-10 2° Molar 12-13 14-16 3° Molar 17-21 18-25 Órganos Dentales (Inferiores) Erupción (Años) Cierre Apical (Años) Incisivo central 6-7 9 Incisivo lateral 7-8 10 Canino 9-10 12-14 1° Premolar 10-12 12-13 2° Premolar 11-12 13-14 1° Molar 6-7 9-10 2° Molar 12-13 14-15 3° Molar 17-21 18-25
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    Fisura Dental /Fractura Dental B
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    Fisura Dental /Fractura Dental B
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    Calcificación Pulpar /Conducto Calcificado C
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    Calcificación Pulpar /Conducto Calcificado C
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    Cálculos Pulpares /Dentículos D Sin cálculos Con cálculos Los dientes con calcificaciones pulpares, en ausencia de otros síntomas y signos adicionales, se consideran dentro de los límites normales.
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    Reabsorción Cervical ExternaG Virus herpes felino FEHV-1
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    Reabsorción Cervical ExternaG Virus herpes felino FEHV-1
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    Instrumentos Separados J LimaHedström (Retratamiento endodóntico) Portapastas Lentulo (Medicación intraconducto)
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    Instrumentos Separados J Limamanual tipo K #15 (Preparación biomecánica)
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    Sobreobturación L Gutapercha PuntasFine-Fine (Obturación)
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    Sobreobturación L Cemento endodóntico (Obturación) Panoramicradiograph taken the day after showing endodontic paste in the periapical zone of tooth #37 and the inferior alveolar canal. Area of mental nerve anesthesia after 3.5 years is outlined on the skin. Presence of the extruded root canal sealer in the mandibular canal is evident.
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    Conductos accesorios M a)CONDUCTO PRINCIPAL b) COLATERAL c) LATERAL o adventicio d) SECUNDARIO e) ACCESORIO f) INTERCONDUCTO g) RECURRENTE h) DELTA APICAL i) CAVO-INTERRADICULAR
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    DIAGNÓSTICOS Diagnostico Pulpar DiagnosticoPeriapical Pulpa sana Periapice aparentemente sano Pulpitis reversible Periapice aparentemente sano Pulpitis irreversible Periapice aparentemente sano Pulpitis irreversible Periodontitis apical aguda Pulpitis irreversible Osteítis condensante Pulpitis Hiperplásica Periapice aparentemente sano Pulpitis hiperplásica Periodontitis apical aguda Necrosis pulpar Periapice aparentemente sano Necrosis pulpar Periodontitis apical aguda Necrosis pulpar Periodontitis apical crónica Necrosis pulpar Periodontitis apical crónica supurativa Necrosis pulpar Absceso apical agudo Necrosis pulpar Osteítis condensante Necrosis pulpar Quiste periapical No Requieren TX Endodóntico Requieren TX Endodóntico
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    HALLAZGOS HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS Ápices inmaduros/ Patología Cálculos pulpares / Sintomatología Reabsorción radicular interna Perforación iatrogénica (Cervical o Furca) Obturaciones deficientes / Patología Sobreobturaciones Conductos accesorios no tratados / Patología Perforación iatrogénica radicular Reabsorción radicular externa Reabsorción cervical externa Transportaciones apicales / Patología Instrumentos separados (Apical o fuera de periapice) Patología / Sintomatología Requieren TX Endodóntico Requieren Retratamiento Requieren Cirugía
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    Referencias 1. Newton CW,Hoen MM, Goodis HE, Johnson BR, McClanahan SB. Identify and Determine the Metrics, Hierachy and Predictive Value of All Parameters and/or Methods Used During Endodontic Diagnosis. J Endod 2009; 35(12): 1635-44. 2. Levin Linda G., Alan S. Law, G.R. Holland, Paul V. y Robert S. Roda Identify and Define All Diagnostic Terms for Pulpal Health and Disease States. J Endod 2009;35:1645-57. 3. Gutmann James, Craig Baumgartner, Alan Gluskin, Gary Hartwell y Richard Walton. Identify and Define All Diagnostic Terms for Periapical/Periradicular Health and Disease States. J Endod 2009;35:1658-74. 4. Neelakantan P, Subbarao C, Subbarao V. Comparative evaluation of modified clearing technique, CBCT, peripheral quantitative CT, spiral CT, and plain and contrast mediumenhanced digital radiography in studying root canal morphology. J Endod 2010;(36):1547–51. 5. Silva P, Wu M, MR L, Da Silva L, Wesselink P. Accuracy of periapical radiography and cone-beam computed tomography scans in diagnosing apical periodontitis using histo-pathological findings as a gold standard. J Endodontics 2009;(35):1009–12. 6. Queralt R, Durán-Sindreu F, Ribot J, Roig M. Manual de Endodoncia. Parte 4. Patología pulpo-periapical. Rev Oper Dent Endod 2006;5:24. 7. Wang Q, Zhou XD, Zheng QH, Wang Y, Tang L y Huang DM. Distribution of Porphyromonas gingivalis fimA Genotypes in Chronic Apical Periodontitis Associated with Symptoms. J Endod. 2012;38:1790-5. 8. Lu Yu, Zhongjun Liu, Zhang Lan . Associations between Maxillary Sinus Mucosal Thickening and Apical Periodontitis Using Cone-Beam Computed Tomography Scanning: A Retrospective Study. J Endod. 2012;38:1069-74. 9. Siqueira Jose F, Alves Flavio R.F. Pyrosequencing Analysis of the Apical Root Canal Microbiota. J Endod. 2011;37:1499-1503. 10. Hong Li, Chen Vicky, Yanwen Chen. Herpesviruses in Endodontic Pathoses: Association of Epstein-Barr Virus with Irreversible Pulpitis and Apical Periodontitis. J Endod. 2009;35:23-9. 11. Rocas Isabela N , Flavio R.F. Alves. Apical Root Canal Microbiota as Determined by Reversecapture Checkerboard Analysis of Cryogenically Ground Root Samples from Teeth with Apical Periodontitis. J Endod. 2010;36:1617-21.
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    Dr. Jesús OmarNoriega Gutiérrez Especialista en Endodoncia EMAIL: endodonciamx@msn.com WEB: www.endodoncia.mx / www.dentalrevolucion.com NEXTEL: 62*10*17167 CEL: 4621700742