Se aborda las articulaciones de hombro, músculos de manguito rotador y patologías que se asocian al dolor de hombro

1. Hombro
doloroso
Valentina Sepúlveda

2. Índice
Introducción
1
Patologías
3
Rol Terapia
Ocupacional
4
Biomecánica
Hombro
2
Tratamiento
5

3. Se caracteriza por la presencia del dolor y limitación de la movilidad. El
elevado número de incidencias y su marcada disminución de la capacidad
funcional del miembro superior, hacen del hombro doloroso uno de los
motivos más frecuentes de consulta en rehabilitación. Las molestias iniciales
pueden ser tan leves que no se le concede mayor importancia, y su
evolución aumenta progresivamente el restringimiento de la movilidad.
Es la tercera causa más frecuente de los trastornos musculoesqueléticos
entre la población general, con predominio en hombres por encima de los
40 años.
Posturas forzadas y movimientos repetitivos en el quehacer diario producen
la fatiga e inflamación de partes blandas tales como los tendones que
forman el manguito rotador y la porción larga del bíceps, la cápsula
articular y las bolsas sinoviales.
Factores de riesgo: Levantamiento de objetos por encima de la cabeza,
natación, diabetes, un trauma o cirugía en el hombro, antecedentes de
cirugía a corazón abierto, hipertiroidismo, antecedentes de enfermedad
discal cervical y osteoartritis.
Introducción

4. 1 Húmero
2 Escápula
3 Clavícula
Articulación más móvil y menos estable.
Orientar el miembro superior a los tres planos del espacio permitiendo
movimientos de flexión, extensión, abducción, aducción y rotaciones.
Biomecánica del hombro

5. 1 Glenohumeral
2 Acromioclavicular
3 Esternoclavicular
Biomecánica del hombro
Clavícula y cavidad glenoidea de la escápula forman cintura
escapular, donde se articula cabeza del húmero. Articulación
que presenta mayor movilidad.
Ligamentos glenohumerales: superior, medio, inferior.
Coracohumeral, humeral transverso.
Tendón: cabeza larga del biceps
Une margen medial del acromio y la extremidad acromial de la
clavícula. Única unión ósea entre la escápula y el tronco. Los
movimientos que realiza son de abducción, aducción,
retroversión y anteversión.
Ligamentos anterior y posterior. Lig. Coracoclaviculares. Lig
conoide y trapezoide.
Tendón: Supraespinoso (subacromial)
Extremo medial de clavícula y el manubrio del esternón. Flexión
y abducción de hombro.
Ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior.

6. 4 Escapulotorácica
5 Subacromial
Biomecánica del hombro
El movimiento de las
pseudoarticulaciones no
ocurre entre superficies
óseas y sí entre planos
musculares.
La parilla costal se une a la escápula por el
músculo Serrato Mayor.
Está formada por el acromión, el deltoides y la
bolsa subacromiodeltoidea, por una parte, y la
cabeza humeral, por la otra.
ROM de hombro
Flexión
Extensión
Abducción
Aducción
Rotación int.
Rotación ext.
180°
40°-50°
180°
30°-45°
50-55°
45°-50°

7. Flexión
Extensión
Abducción
Aducción
Rotación int.
Rotación ext.
Biomecánica del hombro
ROM de hombro

8. Músculos del hombro

9. Músculos
del
hombro

10. Coracobraquial
Deltoides
Biceps Braquial
Trapecio
Pectoral mayor
Flexión y aducción
de hombro
Principal abductor
de hombro
Flexion de hombro
y codo, ayuda en
rot. externa
Estabilizador de
escapula
Aductor y rotador
interno del húmero
Músculos
del
hombro

11. Supraespinoso
Infraespinoso
Origen: fosa supraespinosa de la escápula
Inserción: tubérculo mayor del húmero
Inervación: nervio supraescapular (C4, C6)
Función: inicio de la abducción del brazo hasta 15º a
nivel de la articulación glenohumeral, estabilización
de la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea.
Origen: fosa infraespinosa de la escápula
Inserción: tubérculo mayor del húmero
Inervación: nervio supraescapular (C5, C6)
Función: rotación externa del brazo a nivel de la
articulación glenohumeral, estabilización de la cabeza
del húmero en la cavidad glenoidea
Manguito de los
rotadores
Se refiere a los cuatro músculos que estabilizan la articulación del
hombro: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular.

12. Subescapular
Redondo Menor
Origen: dos tercios mediales de la fosa subescapular
Inserción: tubérculo menor del húmero
Inervación: nervios subescapulares superior e inferior
(C5, C7)
Función: rotación interna del brazo, estabilización de la
cabeza del húmero en la cavidad glenoidea
Origen: borde lateral de la escápula
Inserción: tubérculo mayor del húmero
Inervación: nervio axilar (C5, C6)
Función: rotación externa y aducción del brazo a nivel
de la articulación glenohumeral, estabilización de la
cabeza del húmero en la cavidad glenoidea.
Manguito de los
rotadores
Se refiere a los cuatro músculos que estabilizan la articulación del hombro: supraespinoso,
infraespinoso, redondo menor y subescapular.

13. Tendinitis del supraespinoso
Tendinitis calcica
Rotura del tendón
Inflamación o irritación del tendón, que se produce por desgaste. Se
manifiesta por dolor en región subdeltoidea con limitación dolorosa de los
movimientos de abducción y rotación interna. El dolor se reproduce con la
abducción pasiva (70º-110º), la palpación del troquíter y la abducción resistida
del brazo en abducción, rotación interna y anteversión (30º).
La tendinitis calcificada surge de la acumulación frecuente de hidroxiapatita
de calcio en uno o más tendones del manguito rotador, seguido por un
periodo doloroso de reabsorción espontánea. Aunque se desconoce la causa
exacta de la formación y desaparición de estos depósitos, constituye un
fenómeno aún en estudio.
Puede seccionarse completamente debido a traumatismos graves o a
artropatías crónicas como la artritis reumatoide. Esta ruptura, a menudo
causada por el desgaste crónico del tendón, puede ser parcial o total.
Genera dolor al levantar el brazo, apoyar el hombro, rigidez y limitación
de ROM.
Sher et al. realizaron RM en pacientes asintomáticos
encontrando hasta un de 15% roturas del manguito
aumentando hasta en un 54% cuando estos pacientes
eran mayores de 60 años.
Determinados movimientos del hombro,
fundamentalmente en la abducción, van a producir una
compresión de las diferentes partes blandas
interpuestas entre la cabeza humeral y el acromion
(tendón del músculo supraespinoso, tuberosidad mayor
del húmero y bursa subacromodeltoidea).
Patologías

14. Tendinosis
Degeneración intratendinosa debido a microtraumatismos,
deterioro vascular o edad. Encontramos síntomas como dolor,
pérdida de fuerza y disfuncion.
Tenosinovitis
Inflamacion del revestimiento de la vaina que rodea al tendón. Los
síntomas incluyen dificultd para mover articulacion, inflamación
articular, dolor y sensibilidad alrededor de articulación.
Bursitis subacromial
Capsulitis Adhesiva (Hombro congelado)
Consiste en una inflamación con producción de líquido sinovial en la bolsa
subacromial que se interpone entre el manguito rotador y el acromion. Si
se inflaman, aumenta el tamaño y dismiuye espacio entre tendones.
Sobrecarga brusca o repetitiva. Dolor continuo en la inserción del
deltoides, que aumenta durante la abducción (elevación intermedia).
Aparición repentina de dolor, acompañado de una limitación progresiva y
severa en los movimientos del hombro en todas las direcciones, tanto
activos como pasivos. Este dolor persiste durante más de cuatro semanas y
afecta el sueño.
Causas primarias y secundarias (diabetes miellitus, ACV, enf. tiroídea).
Fases: dolorosa, adhesiva y resolución.

15. Terapia
Ocupacional
El rol del trapeuta implica:
Evaluar la capacidad funcional de las actividades de la vida diaria.
Evaluar las capacidades motoras gruesas del MM.SS.
Crear un plan de trabajo que involucre las AVD y habilidades
motoras
Objetivo:
Crear un equilibrio beneficioso entre las áreas de autocuidado,
productividad, ocio y las exigencias del medioambiente.
Actividades:
De preparación, como ROM
Centradas en la ocupación, centrándose en roles del usuario
Manejo de dolor
Aumento de fuerza y resistencia.
Trabajar AVD, AVDI, trabajo, ocio y tiempo libre.
Evaluación puesto de trabajo.

16. Infiltración: Corticoides o plaquetas
Producen rápida mejoría aliviando el dolor, se puede utilizar hasta 4 veces en el año.
Plaquetas: plasma con una concentración suprafisiológica de plaquetas, que son
activadas para que liberen los factores de crecimiento y sustancias activas de sus
gránulos α.
Corticoides: Inyecciones de antiinflamatorio (cortisona) para que actúe directamente en
la articulación y en la zona de la lesión en el mismo. La cortisona se combina mayormente
con anestesia ya que así reduce la inflamación y disminuye el dolor.
Kinésico
Cuando el dolor disminuye, se recomienda iniciar la
rehabilitación con ejercicios específicos para mejorar
la movilidad del hombro. Los ejercicios deben realizarse
regularmente y de forma progresiva, evitando cualquier
sensación de dolor. Se recomienda dedicar aprox. 5
minutos a cada ejercicio, repitiéndolos dos veces al
día.
Tratamiento
farmacológico
Antiinflamatorio no esteroideo:
Ibuprofeno/ Aspirina
Corticoides orales
Otras recomendaciones
Hielo: colocar una compresa de hielo
en el hombro adolorido durante unos
15 o 20 minutos puede ayudar a
aliviar el dolor.
Tratamientos

17. Muchas Gracias