La hipertensión endocraneana (HE) es un aumento anormal de la presión intra craneana (PIC) que puede causar daño cerebral. La PIC se mide directamente usando un catéter intraventricular, tornillo subaracnoideo o sensor epidural. Una PIC elevada reduce el flujo sanguíneo cerebral y puede causar síntomas como cefalea, náuseas y deterioro neurológico. Las causas de HE incluyen tumores, traumatismos, hemorragias y obstrucciones respiratorias; su monitoreo continuo es importante
Este documento resume las consideraciones anestésicas para pacientes con tumores intracraneales supra e infratentoriales. Describe los tumores más comunes, el manejo preoperatorio, la monitorización, la inducción y mantenimiento de la anestesia, así como los riesgos como el edema cerebral y el embolismo aéreo venoso o paradójico. Resalta la importancia de mantener la perfusión cerebral y controlar la presión intracraneal durante estos procedimientos.
Experiencias de enfermeria en el paciente neurologicounlobitoferoz
El documento resume los conceptos fundamentales sobre el volumen y circulación sanguínea en el cráneo, así como sobre la presión intracraneal y sus mecanismos de regulación y monitoreo. Explica que el cráneo tiene un volumen constante compartido por el cerebro, líquido cefalorraquídeo y sangre, y que un aumento de cualquiera de estos componentes puede elevar la presión intracraneal. Describe los métodos para medir y controlar la presión intracraneal en pacientes críticos, incluyendo la saturación
23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13unlobitoferoz
Este documento describe la anatomía y fisiología del sistema cerebroespinal, incluyendo el liquido cefalorraquídeo, sangre y volumen cerebral. También discute la medición y monitoreo de la presión intracraneal, así como factores que pueden afectarla y su relación con el flujo sanguíneo cerebral. Finalmente, proporciona recomendaciones sobre el cuidado y manejo de pacientes con lesiones cerebrales.
22.cuidado enfermero del paciente neurologico en estado critico lobitoferoz13unlobitoferoz
Este documento describe los cuidados de enfermería para pacientes neurológicos críticos que incluyen el monitoreo de la presión intracraneana (PIC) y otros parámetros. Explica cómo evaluar la PIC, el flujo sanguíneo cerebral y el metabolismo cerebral a través de técnicas como el catéter ventricular, Doppler transcraneal y microdiálisis cerebral. También describe las intervenciones de enfermería para prevenir aumentos de la PIC como la posición del paciente, control de glucemia y temperatura.
Evaluación clínica del paciente con TCEOsimar Juarez
Este documento describe la evaluación clínica de pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE). Explica que el TCE puede ser penetrante o cerrado, y que la escala de Glasgow se usa para evaluar la gravedad del daño. También describe las lesiones primarias y secundarias que pueden ocurrir, incluyendo hematomas, y el enfoque para la evaluación inicial del paciente con TCE.
Este documento describe las alteraciones frecuentes en pacientes neuroquirúrgicos en la unidad de cuidados intensivos, incluyendo alteraciones neurológicas, respiratorias, cardiovasculares, hematológicas, endocrinas, electrolíticas, gastrointestinales y metabólicas. También describe el cuidado respiratorio, la monitorización en la UCI incluyendo presión intracraneana, saturación venosa yugular y neuromonitoría.
El documento describe el síndrome de hipertensión intracraneal, que implica un aumento de la presión intracraneal. Explica las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento, incluyendo medidas para reducir la presión como sedación, soluciones hipertónicas y drenaje de líquido cefalorraquídeo. También cubre el pseudotumor cerebri o hipertensión intracraneal benigna, que carece de hallazgos anormales en el cerebro.
Este documento resume las consideraciones anestésicas para pacientes con tumores intracraneales supra e infratentoriales. Describe los tumores más comunes, el manejo preoperatorio, la monitorización, la inducción y mantenimiento de la anestesia, así como los riesgos como el edema cerebral y el embolismo aéreo venoso o paradójico. Resalta la importancia de mantener la perfusión cerebral y controlar la presión intracraneal durante estos procedimientos.
Experiencias de enfermeria en el paciente neurologicounlobitoferoz
El documento resume los conceptos fundamentales sobre el volumen y circulación sanguínea en el cráneo, así como sobre la presión intracraneal y sus mecanismos de regulación y monitoreo. Explica que el cráneo tiene un volumen constante compartido por el cerebro, líquido cefalorraquídeo y sangre, y que un aumento de cualquiera de estos componentes puede elevar la presión intracraneal. Describe los métodos para medir y controlar la presión intracraneal en pacientes críticos, incluyendo la saturación
23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13unlobitoferoz
Este documento describe la anatomía y fisiología del sistema cerebroespinal, incluyendo el liquido cefalorraquídeo, sangre y volumen cerebral. También discute la medición y monitoreo de la presión intracraneal, así como factores que pueden afectarla y su relación con el flujo sanguíneo cerebral. Finalmente, proporciona recomendaciones sobre el cuidado y manejo de pacientes con lesiones cerebrales.
22.cuidado enfermero del paciente neurologico en estado critico lobitoferoz13unlobitoferoz
Este documento describe los cuidados de enfermería para pacientes neurológicos críticos que incluyen el monitoreo de la presión intracraneana (PIC) y otros parámetros. Explica cómo evaluar la PIC, el flujo sanguíneo cerebral y el metabolismo cerebral a través de técnicas como el catéter ventricular, Doppler transcraneal y microdiálisis cerebral. También describe las intervenciones de enfermería para prevenir aumentos de la PIC como la posición del paciente, control de glucemia y temperatura.
Evaluación clínica del paciente con TCEOsimar Juarez
Este documento describe la evaluación clínica de pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE). Explica que el TCE puede ser penetrante o cerrado, y que la escala de Glasgow se usa para evaluar la gravedad del daño. También describe las lesiones primarias y secundarias que pueden ocurrir, incluyendo hematomas, y el enfoque para la evaluación inicial del paciente con TCE.
Este documento describe las alteraciones frecuentes en pacientes neuroquirúrgicos en la unidad de cuidados intensivos, incluyendo alteraciones neurológicas, respiratorias, cardiovasculares, hematológicas, endocrinas, electrolíticas, gastrointestinales y metabólicas. También describe el cuidado respiratorio, la monitorización en la UCI incluyendo presión intracraneana, saturación venosa yugular y neuromonitoría.
El documento describe el síndrome de hipertensión intracraneal, que implica un aumento de la presión intracraneal. Explica las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento, incluyendo medidas para reducir la presión como sedación, soluciones hipertónicas y drenaje de líquido cefalorraquídeo. También cubre el pseudotumor cerebri o hipertensión intracraneal benigna, que carece de hallazgos anormales en el cerebro.
Cuidado de enfermería al paciente con lesión cerebralpbolanosg
Este documento describe el cuidado de enfermería para pacientes con lesión cerebral traumática. Explica la anatomía y fisiología del cerebro, clasificaciones de lesiones cerebrales, signos y síntomas, ayudas de diagnóstico, monitoreo, tratamiento quirúrgico y médico, así como niveles de evidencia para diferentes intervenciones. Finalmente, destaca la importancia de los cuidados de enfermería para mantener la presión arterial, oxigenación, temperatura y prevenir aumentos de presión intracraneana.
Este documento presenta el caso de un paciente de 68 años que experimentó síntomas neurológicos agudos como cefalea occipital y confusión. Una tomografía computarizada temprana mostró un signo de la arteria cerebral posterior hiperdensa, indicando posible isquemia en ese territorio. Más tarde, una segunda tomografía reveló un infarto en el territorio de la arteria cerebral posterior. El documento también revisa la literatura sobre este signo tomográfico temprano y discute su importancia para identificar isquemias cerebrales en las
Este documento describe el traumatismo craneoencefálico y la columna vertebral. Explica la clasificación del TCE según gravedad y tipo de lesión, así como el tratamiento prehospitalario y hospitalario. También cubre la anatomía de la columna vertebral, la evaluación inicial del paciente politraumatizado incluyendo vía aérea, respiración y circulación, y ofrece pautas para la movilización segura de la columna cervical.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 21 años que sufrió un traumatismo craneoencefálico severo por herida de arma de fuego. Ingresó con malas condiciones generales y fue sometido a cirugía de esquirlectomía, drenaje de hematoma y ventriculostomía. Permaneció sedado e intubado en la UCI, donde se controló su presión intracraneal elevada. Tras cinco días de tratamiento logró estabilizarse y fue dado de alta a cuidados
La hipertensión intracraneal (HIC) conlleva una alta mortalidad y es importante reconocerla y tratarla rápidamente. La presión intracraneal (PIC) es el resultado de la interacción entre el cráneo y su contenido, incluyendo el cerebro, sangre y líquido cefalorraquídeo. La PIC normal en adultos es de 10-15 mmHg y puede aumentar debido a un incremento en el volumen de uno de estos componentes. El monitoreo de la PIC provee información valiosa para guiar el trat
El documento describe el proceso de atención de enfermería para pacientes críticos con alteraciones neurológicas. Incluye valoración, diagnósticos, intervenciones y evaluación para abordar hallazgos como alteraciones de la conciencia, patrones respiratorios anormales, riesgo de broncoaspiración, y déficit de autocuidado debido a parálisis o deterioro cognitivo. También cubre tratamientos para traumatismos craneoencefálicos, hemorragias cerebrales, enfermedades cerebrovascul
Este documento describe el trauma craneoencefálico, incluyendo su anatomía, fisiología, clasificación, manejo y tratamiento. Explica que el objetivo principal del tratamiento es prevenir lesiones cerebrales secundarias manteniendo una presión sanguínea y oxigenación adecuadas. Describe los criterios para determinar la gravedad de la lesión y el manejo correspondiente, ya sea médico o quirúrgico.
El documento habla sobre el traumatismo craneoencefálico y lesiones médulares. Describe las diferentes fracturas del cráneo como lineales, deprimidas, complicadas, basales y diastásicas. También cubre temas como concusiones, contusiones, hematomas subdurales agudos y crónicos. Finalmente, explica los mecanismos y síndromes clínicos de las lesiones médulares, así como las medidas de tratamiento.
El documento describe el papel fundamental de la neuroimagen, en particular la tomografía computarizada (TAC) y la resonancia magnética (IRM), en el diagnóstico y manejo de la enfermedad cerebrovascular (EVC). La TAC y la IRM pueden identificar signos de isquemia cerebral temprana como la hiperdensidad de la arteria cerebral media. La IRM de perfusión-difusión puede detectar la "penumbra isquémica", el tejido cerebral en riesgo que aún puede salvarse con tratamiento. La neuroimagen guía el tratamiento de
Caso clínico analgesia en craneotomíaSocundianeste
El bloqueo del cuero cabelludo ofrece varias ventajas para el manejo del dolor en craneotomía, incluyendo la minimización de la respuesta hemodinámica al estímulo quirúrgico, la reducción de requerimientos anestésicos y de consumo de opioides, así como la disminución del dolor postoperatorio. La evidencia actual sugiere que el acetaminofén y los AINES como el diclofenac, cuando se usan como terapia coadyuvante, pueden mejorar el control del dolor con menor uso de opio
Este documento describe los diferentes métodos de monitoreo neurológico para pacientes en la unidad de neurointensivos. El monitoreo multimodal permite detectar lesiones de forma temprana y guiar el tratamiento. Se explican técnicas como el monitoreo de la presión intracraneana, la oxigenación cerebral, el flujo sanguíneo y la función cerebral a través de electroencefalograma y potenciales evocados. El objetivo principal es limitar el daño neurológico secundario mediante la detección precoz de complicaciones y la evalu
Este documento proporciona información sobre accidentes cerebrovasculares (ACV). Define un ACV como un evento isquémico o hemorrágico en el cerebro. Explica los tipos de ACV isquémicos y hemorrágicos, así como los ataques isquémicos transitorios. Además, discute la fisiopatología, clasificación, epidemiología, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de los ACV. El objetivo parece ser educar a los estudiantes de medicina sobre los ACV.
El documento presenta las bases anatómicas y fisiopatológicas del trauma craneoencefálico, así como su evaluación clínica, estudios complementarios e indicaciones para el manejo. Se describen las lesiones primarias y secundarias, las escalas de pronóstico como Glasgow y Marshall, y se recomienda evitar la hipotensión, usar soluciones isotónicas y realizar TAC para guiar el tratamiento.
1. Un paciente masculino de 19 años sufrió un accidente de motocicleta y se encuentra inconsciente. La medida de manejo inicial más apropiada es realizar una evaluación y reanimación primaria.
2. Un paciente de 45 años sufre un paro cardiaco y se le administra ventilación asistida con ambú a una relación de 30 compresiones por 1 ventilación.
3. En un paciente traumatizado es obligatorio realizar estudios radiológicos de columna cervical, tórax y pelvis independientemente de las lesiones encont
Este documento presenta información sobre diferentes tipos de accidentes cerebrovasculares visibles en neuroimágenes como hematomas subdurales, epidurales, hemorragias subaracnoideas e intraparenquimatosas. También describe signos de isquemia cerebral temprana y las fases de infartos isquémicos. Resalta la importancia de estudios de perfusión TC/RM para identificar áreas de penumbra y guiar el tratamiento agudo. Concluye señalando la necesidad de mejorar la capacidad de diagnóstico en Uruguay para aprovechar
Este documento resume los tipos y características del traumatismo craneoencefálico y sus lesiones asociadas. Describe las diferentes escalas de clasificación del TCE, incluyendo la escala de Glasgow y la clasificación de Marshall. También explica los mecanismos, tipos de fuerzas, lesiones primarias y secundarias, así como hematomas, contusiones y otras complicaciones que pueden ocurrir.
Este documento describe varios procedimientos quirúrgicos del sistema nervioso central y esqueleto, incluyendo sus causas, complicaciones potenciales y cuidados de enfermería. Algunos procedimientos descritos son craneotomía para tratar tumores cerebrales, drenaje hematoma subdural para eliminar sangre acumulada en el cerebro, endarterectomía carotidea para remover placa arterial, laminectomía para extirpar láminas vertebrales, y osteotomía para corregir huesos. Los cuidados de enfermer
La hemorragia subaracnoidea es la extravasación de sangre en el espacio subaracnoideo y suele ser causada por la ruptura de un aneurisma arterial. Los síntomas incluyen cefalea súbita e intensa, alteración de la conciencia, náuseas y vómitos. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada o punción lumbar. El tratamiento consiste en monitorización en UCI, control de la presión arterial y presión intracraneal, así como cirugía o tratamiento endovascular del aneurisma cuando
Evaluación y abordaje del paciente con TCEOsimar Juarez
Este documento resume la evaluación y el manejo del paciente con trauma de cráneo. Define el trauma de cráneo, discute su epidemiología, causas comunes, clasificación, signos vitales clave para monitorear y exámenes neurológicos importantes. Luego describe en detalle el manejo de la presión intracraneal elevada en la unidad de cuidados intensivos, incluido el uso de manitol, hiperventilación, barbitúricos y drenaje de liquido cefalorraquídeo. Finalmente, resume las medidas mé
Este documento trata sobre el traumatismo craneoencefálico (TCE). Brevemente describe que el TCE es una lesión cerebral causada por una fuerza externa, puede afectar el cerebro, tallo cerebral o cerebelo. Explica la epidemiología, etiología, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del TCE.
Este documento presenta un protocolo de soporte vital de emergencias neurológicas para la evaluación y manejo de pacientes con hipertensión intracraneal y herniación cerebral. Describe tres niveles de tratamiento escalonado que incluyen medidas estándar, terapia hiperosmolar con manitol o solución salina hipertónica, y opciones más agresivas como pentobarbital o hipotermia terapéutica. También discute la importancia del monitoreo de la presión intracraneal y la presión de perfusión cerebral para guiar el trat
El documento habla sobre el trauma craneoencefálico (TEC) en pacientes adultos. Define el TEC como una lesión del encéfalo y/o sus envolturas provocada por una descarga de energía. Explica los tipos de lesiones, la fisiología cerebral en relación a la presión intracraneal y de perfusión, y los signos de alarma de aumento de presión intracraneal. Finalmente, resume las recomendaciones claves para el manejo de pacientes con TEC, incluyendo medidas para optimizar el oxígeno cerebral
Cuidado de enfermería al paciente con lesión cerebralpbolanosg
Este documento describe el cuidado de enfermería para pacientes con lesión cerebral traumática. Explica la anatomía y fisiología del cerebro, clasificaciones de lesiones cerebrales, signos y síntomas, ayudas de diagnóstico, monitoreo, tratamiento quirúrgico y médico, así como niveles de evidencia para diferentes intervenciones. Finalmente, destaca la importancia de los cuidados de enfermería para mantener la presión arterial, oxigenación, temperatura y prevenir aumentos de presión intracraneana.
Este documento presenta el caso de un paciente de 68 años que experimentó síntomas neurológicos agudos como cefalea occipital y confusión. Una tomografía computarizada temprana mostró un signo de la arteria cerebral posterior hiperdensa, indicando posible isquemia en ese territorio. Más tarde, una segunda tomografía reveló un infarto en el territorio de la arteria cerebral posterior. El documento también revisa la literatura sobre este signo tomográfico temprano y discute su importancia para identificar isquemias cerebrales en las
Este documento describe el traumatismo craneoencefálico y la columna vertebral. Explica la clasificación del TCE según gravedad y tipo de lesión, así como el tratamiento prehospitalario y hospitalario. También cubre la anatomía de la columna vertebral, la evaluación inicial del paciente politraumatizado incluyendo vía aérea, respiración y circulación, y ofrece pautas para la movilización segura de la columna cervical.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 21 años que sufrió un traumatismo craneoencefálico severo por herida de arma de fuego. Ingresó con malas condiciones generales y fue sometido a cirugía de esquirlectomía, drenaje de hematoma y ventriculostomía. Permaneció sedado e intubado en la UCI, donde se controló su presión intracraneal elevada. Tras cinco días de tratamiento logró estabilizarse y fue dado de alta a cuidados
La hipertensión intracraneal (HIC) conlleva una alta mortalidad y es importante reconocerla y tratarla rápidamente. La presión intracraneal (PIC) es el resultado de la interacción entre el cráneo y su contenido, incluyendo el cerebro, sangre y líquido cefalorraquídeo. La PIC normal en adultos es de 10-15 mmHg y puede aumentar debido a un incremento en el volumen de uno de estos componentes. El monitoreo de la PIC provee información valiosa para guiar el trat
El documento describe el proceso de atención de enfermería para pacientes críticos con alteraciones neurológicas. Incluye valoración, diagnósticos, intervenciones y evaluación para abordar hallazgos como alteraciones de la conciencia, patrones respiratorios anormales, riesgo de broncoaspiración, y déficit de autocuidado debido a parálisis o deterioro cognitivo. También cubre tratamientos para traumatismos craneoencefálicos, hemorragias cerebrales, enfermedades cerebrovascul
Este documento describe el trauma craneoencefálico, incluyendo su anatomía, fisiología, clasificación, manejo y tratamiento. Explica que el objetivo principal del tratamiento es prevenir lesiones cerebrales secundarias manteniendo una presión sanguínea y oxigenación adecuadas. Describe los criterios para determinar la gravedad de la lesión y el manejo correspondiente, ya sea médico o quirúrgico.
El documento habla sobre el traumatismo craneoencefálico y lesiones médulares. Describe las diferentes fracturas del cráneo como lineales, deprimidas, complicadas, basales y diastásicas. También cubre temas como concusiones, contusiones, hematomas subdurales agudos y crónicos. Finalmente, explica los mecanismos y síndromes clínicos de las lesiones médulares, así como las medidas de tratamiento.
El documento describe el papel fundamental de la neuroimagen, en particular la tomografía computarizada (TAC) y la resonancia magnética (IRM), en el diagnóstico y manejo de la enfermedad cerebrovascular (EVC). La TAC y la IRM pueden identificar signos de isquemia cerebral temprana como la hiperdensidad de la arteria cerebral media. La IRM de perfusión-difusión puede detectar la "penumbra isquémica", el tejido cerebral en riesgo que aún puede salvarse con tratamiento. La neuroimagen guía el tratamiento de
Caso clínico analgesia en craneotomíaSocundianeste
El bloqueo del cuero cabelludo ofrece varias ventajas para el manejo del dolor en craneotomía, incluyendo la minimización de la respuesta hemodinámica al estímulo quirúrgico, la reducción de requerimientos anestésicos y de consumo de opioides, así como la disminución del dolor postoperatorio. La evidencia actual sugiere que el acetaminofén y los AINES como el diclofenac, cuando se usan como terapia coadyuvante, pueden mejorar el control del dolor con menor uso de opio
Este documento describe los diferentes métodos de monitoreo neurológico para pacientes en la unidad de neurointensivos. El monitoreo multimodal permite detectar lesiones de forma temprana y guiar el tratamiento. Se explican técnicas como el monitoreo de la presión intracraneana, la oxigenación cerebral, el flujo sanguíneo y la función cerebral a través de electroencefalograma y potenciales evocados. El objetivo principal es limitar el daño neurológico secundario mediante la detección precoz de complicaciones y la evalu
Este documento proporciona información sobre accidentes cerebrovasculares (ACV). Define un ACV como un evento isquémico o hemorrágico en el cerebro. Explica los tipos de ACV isquémicos y hemorrágicos, así como los ataques isquémicos transitorios. Además, discute la fisiopatología, clasificación, epidemiología, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de los ACV. El objetivo parece ser educar a los estudiantes de medicina sobre los ACV.
El documento presenta las bases anatómicas y fisiopatológicas del trauma craneoencefálico, así como su evaluación clínica, estudios complementarios e indicaciones para el manejo. Se describen las lesiones primarias y secundarias, las escalas de pronóstico como Glasgow y Marshall, y se recomienda evitar la hipotensión, usar soluciones isotónicas y realizar TAC para guiar el tratamiento.
1. Un paciente masculino de 19 años sufrió un accidente de motocicleta y se encuentra inconsciente. La medida de manejo inicial más apropiada es realizar una evaluación y reanimación primaria.
2. Un paciente de 45 años sufre un paro cardiaco y se le administra ventilación asistida con ambú a una relación de 30 compresiones por 1 ventilación.
3. En un paciente traumatizado es obligatorio realizar estudios radiológicos de columna cervical, tórax y pelvis independientemente de las lesiones encont
Este documento presenta información sobre diferentes tipos de accidentes cerebrovasculares visibles en neuroimágenes como hematomas subdurales, epidurales, hemorragias subaracnoideas e intraparenquimatosas. También describe signos de isquemia cerebral temprana y las fases de infartos isquémicos. Resalta la importancia de estudios de perfusión TC/RM para identificar áreas de penumbra y guiar el tratamiento agudo. Concluye señalando la necesidad de mejorar la capacidad de diagnóstico en Uruguay para aprovechar
Este documento resume los tipos y características del traumatismo craneoencefálico y sus lesiones asociadas. Describe las diferentes escalas de clasificación del TCE, incluyendo la escala de Glasgow y la clasificación de Marshall. También explica los mecanismos, tipos de fuerzas, lesiones primarias y secundarias, así como hematomas, contusiones y otras complicaciones que pueden ocurrir.
Este documento describe varios procedimientos quirúrgicos del sistema nervioso central y esqueleto, incluyendo sus causas, complicaciones potenciales y cuidados de enfermería. Algunos procedimientos descritos son craneotomía para tratar tumores cerebrales, drenaje hematoma subdural para eliminar sangre acumulada en el cerebro, endarterectomía carotidea para remover placa arterial, laminectomía para extirpar láminas vertebrales, y osteotomía para corregir huesos. Los cuidados de enfermer
La hemorragia subaracnoidea es la extravasación de sangre en el espacio subaracnoideo y suele ser causada por la ruptura de un aneurisma arterial. Los síntomas incluyen cefalea súbita e intensa, alteración de la conciencia, náuseas y vómitos. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada o punción lumbar. El tratamiento consiste en monitorización en UCI, control de la presión arterial y presión intracraneal, así como cirugía o tratamiento endovascular del aneurisma cuando
Evaluación y abordaje del paciente con TCEOsimar Juarez
Este documento resume la evaluación y el manejo del paciente con trauma de cráneo. Define el trauma de cráneo, discute su epidemiología, causas comunes, clasificación, signos vitales clave para monitorear y exámenes neurológicos importantes. Luego describe en detalle el manejo de la presión intracraneal elevada en la unidad de cuidados intensivos, incluido el uso de manitol, hiperventilación, barbitúricos y drenaje de liquido cefalorraquídeo. Finalmente, resume las medidas mé
Este documento trata sobre el traumatismo craneoencefálico (TCE). Brevemente describe que el TCE es una lesión cerebral causada por una fuerza externa, puede afectar el cerebro, tallo cerebral o cerebelo. Explica la epidemiología, etiología, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del TCE.
Este documento presenta un protocolo de soporte vital de emergencias neurológicas para la evaluación y manejo de pacientes con hipertensión intracraneal y herniación cerebral. Describe tres niveles de tratamiento escalonado que incluyen medidas estándar, terapia hiperosmolar con manitol o solución salina hipertónica, y opciones más agresivas como pentobarbital o hipotermia terapéutica. También discute la importancia del monitoreo de la presión intracraneal y la presión de perfusión cerebral para guiar el trat
El documento habla sobre el trauma craneoencefálico (TEC) en pacientes adultos. Define el TEC como una lesión del encéfalo y/o sus envolturas provocada por una descarga de energía. Explica los tipos de lesiones, la fisiología cerebral en relación a la presión intracraneal y de perfusión, y los signos de alarma de aumento de presión intracraneal. Finalmente, resume las recomendaciones claves para el manejo de pacientes con TEC, incluyendo medidas para optimizar el oxígeno cerebral
Este documento resume la hipertensión intracraneal en niños con trauma craneoencefálico. Explica que la hipertensión intracraneal es la principal causa de muerte en estos pacientes y describe los síntomas clínicos. También cubre la fisiopatología, el monitoreo, y el manejo médico para mantener una presión intracraneal baja y una adecuada presión de perfusión cerebral.
Este documento describe el síndrome de hipertensión intracraneana, incluyendo su definición, causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Las principales causas son lesiones expansivas, obstrucciones del flujo del líquido cefalorraquídeo, y enfermedades con congestión venosa cerebral. Los síntomas incluyen cefalea, vómitos, edema de papila y alteraciones del nivel de conciencia. El diagnóstico se basa en la monitorización de la presión intracraneana y estudios de
El documento describe el trauma craneoencefálico severo (TCE), indicando que es una alteración funcional y/o estructural del encéfalo causada por una energía directa o indirecta. Un TCE severo se define como un puntaje bajo en la Escala de Coma de Glasgow. El objetivo del tratamiento es prevenir lesiones cerebrales secundarias y tratar complicaciones como la hipotensión y la hipoxia. Un manejo temprano puede reducir la mortalidad y secuelas del TCE severo.
Este documento resume conceptos clave sobre presión intracraneal. Explica que la presión intracraneal es el resultado de la interacción entre el cráneo y su contenido, incluyendo el parénquima cerebral, sangre y líquido cefalorraquídeo. Describe mecanismos de compensación ante aumentos de volumen, como la reabsorción de líquido cefalorraquídeo. También cubre temas como hipertensión intracraneal, herniaciones cerebrales, monitoreo de la presión intracraneal y manejo
El documento describe la fisiología y fisiopatología del flujo cerebral y la presión intracraneal. Explica cómo se regula el flujo sanguíneo cerebral a través de la presión de perfusión cerebral y la autorregulación, y los factores que contribuyen a la hipertensión intracraneal como el edema cerebral, el líquido cefalorraquídeo y las masas intracraneales. También describe los síntomas de la hipertensión intracraneal y los métodos para monitorear la presión intracraneal, como los
Saturación de oxígeno del bulbo de la yugular en el TCEOsimar Juarez
Este documento describe diferentes técnicas de monitoreo neurológico como la saturación de oxígeno del bulbo de la yugular, electroencefalografía, potenciales evocados, presión intracraneal, presión de perfusión cerebral y oximetría cerebral. El monitoreo neurológico multimodal permite detectar lesiones tempranamente, guiar intervenciones terapéuticas y evaluar su efectividad, mejorando los resultados clínicos.
El documento describe el síndrome de hipertensión intracraneal (HIC), sus causas, fisiopatología, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La HIC se define como valores por encima de 15 mmhg en el adulto y puede producirse por un aumento del volumen de sangre, parénquima cerebral o LCR. Los síntomas incluyen cefalea, vómitos y alteración del nivel de conciencia. El tratamiento se enfoca en tratar la causa subyacente y medidas como elevar la cabeza, uso de manitol y di
Este documento describe la fisiopatología de la hipertensión intracraneal. Explica que la presión intracraneal se mantiene estable a través de mecanismos de compensación como el drenaje del líquido cefalorraquídeo y la autorregulación del flujo sanguíneo cerebral. También detalla las causas más comunes de hipertensión intracraneal como los traumatismos craneales, las hemorragias y las neoplasias cerebrales. Finalmente, resume los síntomas clínicos como la cefalea
La meningoencefalitis bacteriana es una inflamación del encéfalo y las meninges causada por una infección bacteriana que se disemina a través de la sangre desde otro sitio del cuerpo. Los síntomas incluyen fiebre, letargo y convulsiones. El examen del líquido cefalorraquídeo muestra pleocitosis, baja glucosa y alta proteína. El tratamiento consiste en antibióticos como cefotaxima y ampicilina administrados durante 3 semanas.
Este documento presenta un resumen del primer simposio de neurociencias en el estado de Chiapas sobre la hipertensión intracraneal. Define la presión intracraneana normal y la hipertensión intracraneana, y explica la fisiopatología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la misma. El tratamiento incluye medidas generales, terapia osmótica con manitol, hiperventilación, y en casos graves, el uso de barbitúricos para inducir coma y reducir la presión intracraneana.
Este documento trata sobre traumatismo craneoencefálico (TCE). Resume la definición de TCE, epidemiología, anatomía, fisiopatología, tipos de lesiones, escalas de evaluación como la escala de coma de Glasgow, y tratamientos farmacológicos y quirúrgicos. El documento provee información sobre la evaluación clínica de pacientes con TCE y los mecanismos fisiopatológicos involucrados en este tipo de lesión.
Este documento describe la hipertensión intracraneal (HTIC), incluyendo su fisiopatología, etiología, diagnóstico y tratamiento. La HTIC ocurre cuando la presión intracraneal (PIC) aumenta demasiado y compromete el flujo sanguíneo cerebral. Los síntomas incluyen cefalea, vómitos y deterioro del estado de conciencia. El diagnóstico se basa en la evaluación clínica y pruebas de imagen como TAC y RM. El tratamiento se enfoca en reducir la PIC mediante dren
El documento define el traumatismo craneoencefálico (TCE) y describe diferentes tipos de lesiones que pueden ocurrir como resultado de un TCE, incluyendo contusiones cerebrales, hematomas epidurales, subdurales e intraparenquimatosos, y hemorragia subaracnoidea. También discute factores pronósticos, mecanismos de producción, clasificaciones, signos y síntomas, y tratamiento de diferentes lesiones asociadas con TCE.
Este documento describe la fisiopatología, clasificación, manifestaciones clínicas, evaluación y manejo inicial del traumatismo craneoencefálico (TEC). Explica que el TEC incluye lesiones del cráneo, cuero cabelludo y encéfalo causadas por fuerzas físicas externas, y puede causar daño primario y secundario. Describe las lesiones primarias como contusiones y hemorragias, y las lesiones secundarias como edema, hipertensión endocraneal e isquemia. El manejo inicial incl
Traumatismo encéfalo craneano y estados de conciencia.pptxFranco807506
Este documento describe los estados de conciencia y sus alteraciones, así como el manejo del traumatismo craneoencefálico (TEC). Describe las escalas para evaluar la gravedad del TEC, como la escala de Glasgow. Explica cómo monitorear la presión intracraneal y cerebral, y el tratamiento para la hipertensión intracraneal, incluyendo drenaje de líquido cefalorraquídeo, soluciones hipertónicas, manitol y creaniectomía. Resalta la importancia de prevenir infecciones
1) El documento describe la enfermedad cerebrovascular (ECV), incluyendo su definición, epidemiología, clasificación, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, métodos de diagnóstico y medidas generales de manejo. 2) La ECV puede ser isquémica o hemorrágica, siendo la isquémica la forma más común, y afecta principalmente los hemisferios cerebrales, tallo cerebral y cerebelo. 3) La evaluación clínica, tomografía computarizada de cráneo y resonancia magnética son fundamentales
Este documento resume la enfermedad cerebrovascular (ECV), incluyendo su definición, epidemiología, clasificación, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, métodos de diagnóstico y manejo general. La ECV incluye accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos, siendo el isquémico el más común. Su diagnóstico requiere exámenes como TAC y el manejo inicial incluye medidas para estabilizar al paciente y prevenir complicaciones.
1. HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA (HE)
La presión intra craneana (PIC) es la resultante de la suma de las Dentro de estos límites si la presión aumenta los vasos cerebrales
presiones ejercidas por cada uno de los líquidos y tejidos que habi- se contraen y si cae se dilatan para mantener un flujo sanguíneo
tan en forma dinámica la caja craneana. adecuado.
Un aumento de cualquiera de los integrantes debe acompañarse Otros factores que afectan la PPC son la presión parcial de oxigeno
de una reducción proporcional de otro para mantener el equilibrio (Pa O2), la presión parcial de CO2 (Pa CO2), la temperatura cor-
(Hipótesis de Monroe Kellie) (1). poral y la viscosidad sanguínea.
En una cavidad craneana no expandible, el desplazamiento de
pequeñas cantidades de liquido cefaloraquídeo (LCR) a través del
Evaluación del síndrome de hipertensión endocraneana.
Foramen Magno gana lugar en el espacio dural espinal distensi-
ble. Un paciente con HE suele presentar síntomas como cefaleas, nau-
seas, vómitos, visión borrosa, edema de papila y diferentes grados
Al superarse este espacio se reduce la producción de LCR, y más
de compromiso del sensorio desde somnolencia hasta el coma.
allá de esta capacidad de adaptación comienza a aumentar la PIC.
La descripción de los diferentes signos como lesiones difusas, her-
La PIC normal en el adulto se encuentra por debajo de 15 mm
nias cerebrales y deteriores neurológicos se describen en el capi-
Hg. (20 cm de agua), aunque se pueden tolerar presiones transi-
tulo de Coma.
torias de 30 a 45 mm Hg. con la tos o espiración a glotis cerrada
(Valsalva). Pero si bien estos alertan sobre la presencia de la afección, no son
fiables para la evaluación y seguimiento de la PIC, lo que hace
La tolerancia al aumento de presiones depende de su magnitud
imprescindible la medición “directa”.
y de la velocidad con que se genera. Presiones mayores a 15 mm
Hg. son mal toleradas si el ascenso es rápido, como en el caso de Existen tres formas de monitorear la presión intracraneana:
traumatismos craneoencefálicos, pero hay una mayor adaptación
cuando la presión crece lentamente, como ocurre en los tumores. • Catéter intraventricular (se inserta un catéter dentro de uno de
los ventrículos laterales del cerebro)
La PIC y la presión arterial media (PAM) son las que determinan
la presión de perfusión cerebral (PPC), conformando la siguiente • Tornillo o perno subaracnoideo (ubicación de un tornillo o perno
relación matemática: justo a través del cráneo en el espacio comprendido entre la cor-
teza cerebral y la aracnoides)
•Sensor epidural (ubicación de un sensor dentro del espacio epi-
PPC = PAM – PIC
dural debajo del cráneo)
Donde PAM = (Presión sistólica + 2 Presión diastólica)
/3
Indicaciones para la colocación de un sistema de medición
de PIC (2)
Como vemos por esta ecuación al reducirse la PAM o aumentar Dado que la inserción de estos dispositivos se asocia a riesgos (in-
la PIC disminuye la irrigación cerebral generando, mas isquemia, fección, mal función, obstrucción, hemorragias), solo deben ser
edema y daño cerebral. indicado en aquellos pacientes con probabilidad de presentar HE
como:
En el cerebro sano existe un proceso llamado de “autorregulación
de la presión” mediante el cual este puede mantener un flujo • Pacientes con Score de Glasgow menor o igual a 8.
sanguíneo adecuado entre 50 y 150 mm Hg.
2. • Pacientes con Score de Glasgow mayor de 8 pero que por Las ondas Lundberg C presentan una amplitud de 20 mm
alguna razón va a ser dificultoso su seguimiento; sedación, Hg. y tiene una frecuencia de 4 a 8 por minuto. Estas parecen
relajación, anestesia, trauma múltiple, asistencia respiratoria corresponder a los movimientos respiratorios normales (no
mecánica con presión positiva espiratoria; PEEP (que puede se tratan) (fig. 4)
aumentar la PIC).
• Pacientes con alteración del nivel de conciencia a los que se El monitoreo de la PIC unido al de la PAM, la dife-
los intervendrá quirúrgicamente, por ejemplo para la remo- rencia arteriovenosa de O2, saturación de O2 en
ción de un hematoma cerebral. el bulbo de la Vena Yugular y el ritmo de consumo
metabólico de O2 constituyen las bases actuales del
• Pacientes con tomografía cerebral patológica que predice monitoreo neurológico en las Unidad de Terapia In-
un aumento de la PIC. tensiva.
El monitoreo de PIC suele mantenerse hasta que esta se nor-
maliza por 24 a 48 horas (sin terapéutica para disminuirla). Etiología de HE. (3).
Causas intracraneales (primaria):
Tumor cerebral
Interpretación y monitoreo de la PIC.
Trauma (hematoma subdural o epidural, contusiones cere-
La evaluación de una PIC normal permite apreciar en un
brales).
monitor una onda que remeda las presiones del puso arte-
rial a través del ciclo cardíaco (fig. 1). Hemorragia intracerebral no traumatica.
La interpretación de la PIC no solo se asienta en los valores ACV isquemico.
absolutos, además se deben considerar los diferentes tipos
de ondas patológicas y su respuesta a los diferentes estímulos Hidrocefalia.
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internos y externos.
Hipertensión intracraneana benigna o idiopática.
Las ondas de pulso del LCR se deben a la contracción ven-
Misceláneas: pseudotumor cerebri, neumoencefalo, ab-
tricular izquierda. Aparece primero una onda de pulso inicial
scesos, quistes.
correspondiente a la sístole cardiaca (onda de percusión),
seguida por un descenso diastólico y una “incisión dicrota”.
La morfología y tamaño de estas ondas dependen del flujo
Causas extracraneanas (secundaria):
arterial, el drenaje venoso y la complacencia de las estructu-
ras intra craneanas. Obstrucción aerea, hipoxia o hipercapnia.
Las ondas patológicas fueron descriptas por Lundberg
llevando su nombre como A, B y C. Las ondas Lundberg Hipertensión (tos, dolor) o hipotension (hipovolemia, se-
A o Plateau (fig. 2) son elevaciones de mas de 50 mm Hg. dación).
de PIC, desde un valor basal de 20 a 30 mm Hg. hasta 70
Postura (rotación de la cabeza).
a 100 mm Hg. o mas con una duración de 5 a 20 minutos.
Son la expresión mas grave de elevación de PIC, se acompa- Fiebre.
ñan de un aumento de la PAM y en general comprometen
Convulsiones.
el flujo cerebral generando isquemia. Cuando se alcanzan
presiones muy altas (> de 75 a 90 mm Hg.) se puede llegar Drogas y metabolitos (tetraciclinas, rofecoxib, divalproex
a la herniación cerebral y la anulación de la perfusión. sodico).
Estas ondas son de gran importancia ya que determinan la Insuficiencia hepática.
necesidad de iniciar rapidamente acciones terapéuticas para
Edema de las alturas.
disminuir la PIC.
Las ondas Lundberg B (figura 3) poseen una amplitud de
Pos-operatorias:
50 mm Hg. y ocurren cada 30 segundos a dos minutos
(fig.4). Parecen ser fluctuaciones emparentadas con los cam- Hematomas.
bios de volumen sanguíneo intracerebral que se producen
por vasodilatación arterial asociada a hipoxia o hipercapnia. Edema.
2
3. Vasodilatacion. es necesario realizar intubación oro o naso traqueal) así como
garantizar niveles adecuados de Pa O2 y Pa CO2 en sangre
Alteraciones del LCR.
(si se requiere usar asistencia respiratoria mecánica)..
Tratamiento;
Sedación y analgesia.
En el tratamiento de la HE es primordial evitar aquellos facto-
Tanto el dolor como la agitación pueden aumentar significa-
res que la precipitan o agravan.
tivamente presión arterial (PA) y la PIC.
Cuando se eleva la PIC es vital descartar masas cerebrales que
Como los sedantes pueden provocar hipotensión y esta se
pueden ser evacuadas quirúrgicamente (ver grafico 1).
potencia en hipovolemia es vital normalizarla antes de indi-
En cuanto al manejo el tratamiento consiste en la sedación car estoa fármacos.
y relajación, soluciones hipertónicas hiperosmolares y el dre-
En caso de requerir sedantes se recomiendan los de vida me-
naje de liquido cefalorraquídeo.
dia corta para facilitar la evaluación neurológica periódica.
Cuando la hipertensión endocraneana no responde a las
medidas habituales la denominamos refractaria y es en es-
tas situaciones donde se consideran otras medidas; el coma Hipertermia.
barbitúrico, hiperventilación, hipotermia y la craniectomia
La fiebre produce vasodilatación cerebral con el consiguiente
descompresiva.
aumento de la PIC.
Los corticoides se usan básicamente en lesiones tumorales.
La hipertermia debe ser controlada con medios térmicos y
antipiréticos.
Objetivos
La piedra angular del tratamiento es la prevención o trata- Hipertensión.
miento de factores que pueden agravar o precipitar el desar-
Es frecuente el hallazgo de hipertensión (HTA) durante la
rollo de HE (3).
HE, especialmente en los traumatismos cráneo encefálicos
Dado que la “autorregulación” se pierde frente a una situ- (TEC).
ación de injuria cerebral, es crucial:
Esta es de predominio sistólico y se produce como un fenó-
• Mantener una presión de perfusión mayor a 60 mm Hg. meno reactivo por hiperactividad simpática.
• Una PIC menor de 20 a 25mm Hg. No se aconseja tratar la hipertensión arterial cuando la HE se
asocia a masas intracranianas, dado que la presión se eleva
• Evitar factores que precipiten o agraven una PIC elevada.
para mantener la perfusión cerebral.
En ausencia de lesiones con efecto de masa la decisión es
Medidas controvertida y debe ser individualizada en cada paciente.
Optimizar el retorno venoso. Es importante elegir el fármaco adecuado en esta situación
clínica. A veces basta solo la analgesia, sedación o la resolu-
Elevar la cabecera de la cama de 15 a 30º. ción de un globo vesical. En caso de utilizar un medicamento
antihipertensivo debe tomarse en cuenta que drogas vaso-
En caso de distensión abdominal colocar sonda na-
dilatadoras como el nitroprusiato, la nitroglicerina y la nife-
sogástrica.
dipina pueden incrementar la PIC y en forma refleja elevar las
Si hay síndrome compartimental evaluar realizar laparotomía catecolaminas séricas, dar vasoconstricción, y disminuir así la
descompresiva. perfusión cerebral en zonas marginalmente irrigadas (áreas
de frontera).
En lo posible debe intentarse usar drogas de vida media corta
Disfunción respiratoria.
para facilitar la evaluación semiológica periódica.
La hipoxia y la hipercapnia producen dramáticos incremen-
Los beta bloqueantes como el labetalol o el esmolol son re-
tos en la PIC.
comendables ya que reducen la HTA sin afectar en mayor
Es fundamental mantener la permeabilidad de la vía aérea (si medida la PIC. 3
4. Nutrición. Desgraciadamente el manitol atraviesa la barrera hema-
toencefálica, atrayendo el fluido del edema al parénquima
nervioso y de esta manera agravando la HE.
El soporte nutricional debe ser iniciado lo antes posible, y
la vía de aporte preferida es yeyunal o por gastroyeyunos- Por esta razón cuando se suspende el manitol es conveniente
tomia. reducirlo progresivamente para evitar el efecto rebote.
Se utiliza una infusión rápida de 1 g/kg de peso (en bolo) y
Anemia. luego 0,25 a 1 g/Kg cada 4 a 6 horas.
Si bien muchos profesionales mantienen una cifra de hemo- Soluciones salinas Hipertónicas: han mostrado poseer efec-
globina sérica de 10 g/dl. no hay una conducta claramente tos positivos en el flujo sanguíneo cerebral y el consumo de
establecida en este grupo de pacientes. oxigeno local (7).
Un trabajo de 838 pacientes críticos pero euvolémicos dem- En algunos estudios fué mas efectiva que el manitol para re-
ostró menor mortalidad a 30 días usando una estrategia de ducir la PIC, y tiene clara ventaja sobre este en los pacientes
transfusión “restrictiva”; hemoglobina menor de 7 g/dl, que hipovolémicos o hipotensos.
aportando sangre a valores de hemoglobina mayores de 10
Se administra en bolos de Cloruro de Sodio Hipertónico IV de
g/dl (4).
100 a 200 ml de solución al 3 % y 10 %.
Entres los efectos adversos figura el sangrado por agregación
Convulsiones. plaquetaria y anormalidades electrolíticas como acidosis hip-
erclorémica e hypokalemia.
La presencia de convulsiones aumenta en los pacientes con
injuria traumática severa (15 a 20%), además muchas veces
(50%) pueden ser subclínicas.
Hiperventilación.
Basados en un estudio randomizado (5) se aconseja usar dife-
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La hiperventilación disminuye la PIC al producir vasocon-
nil hidantoina durante la primera semana pos injuria, y con-
stricción arterial por alcalinización del LCR, pero su efecto
tinuar con esta medicación solo si se presentan convulsiones
es corto; de 11 a 20 horas por que el PH se equilibra rápida-
tardías.
mente en los nuevos niveles de PCO2. Además la hiperven-
tilación reduce el flujo sanguíneo de tal manera que puede
producir isquemia.
Sedación y relajación.
Se ha escrito que una PCO2 entre 20 y 25 mm Hg. ha
La sedación y relajación se usan para adaptar al paciente a
mostrado efectos perjudiciales sobre la injuria traumática.
la asistencia respiratoria mecánica o en situaciones de tos o
excitación que pueden aumentar la HE. Cuando se mantiene la hipocapnia por varias horas, debe
revertirse a lo largo de varios días para minimizar la vasodi-
Los medicamentos mas utilizados con estos fines son mid-
latación de rebote.
azolan, morfina o fentanilo para analgesia y sedación y pan-
curonio como relajante muscular. Las conclusiones de las guías actuales (8) promueven su uso
en el deterioro neurológico agudo por un breve tiempo, en
Es conveniente interrumpir estos fármacos periódicamente,
HE refractarias a otras medidas (sedación, agentes osmóticos
en general por la mañana para reevaluar al paciente.
drenaje de LCR).
El Uso de hiperventilación profiláctica (PaCO2 <35 mm Hg)
Agentes Osmóticos. durante las primeras 24 horas del traumatismo cráneo ence-
fálico (TEC) debe ser evitado por su capacidad de comprom-
Manitol: es uno de los agentes osmóticas preferidos por re- eter la perfusión cerebral.
ducir la PIC a través de varios mecanismos (produce mayor
distensibilidad cerebral, mejora la propiedades reológicas de
la sangre, optimiza la viscosidad sanguínea, disminuye radi-
Coma barbitúrico.
cales libres) (6).
Los barbitúricos pueden ser indicados en pacientes con HE
Luego de su infusión produce un aumento de la tonicidad
resistentes a todas las modalidades terapéuticas.
sérica “reabsorbiendo edema de los tejidos”, por 15 a 30
minutos hasta que se equilibran los gradientes. Su empleo es controvertido. Esto se debe a la hipotensión
4
5. que generan altas dosis de estos fármacos y la interferencia con desplazamiento de la línea media, y HE refractaria a
que producen en la examinación neurológica. Aunque el uso manejo medico (o evacuación de masas o hematomas) (10).
de rutina, no ha mostrado efectividad en reducir la mortali- En los pacientes con masas cerebrales sin evidencia de com-
dad muestran un beneficio en pacientes con He refractaria. promiso neurológico, PIC controlada y ausencia de efecto de
masa en la TAC, no esta indicada la craniectomía como una
Las dosis de Pentobarbital usadas son de 10mg/Kg en bolo,
medida de descompresión.
seguida por tres dosis de 5 mg/Kg cada hora. La dosis de
mantenimiento es de 1 a 2 mg/Kg/hora titulando a un nivel El drenaje de pequeñas cantidades de LCR (3 a 5 ml.) dis-
sérico de 30 a 50 microgramo/ml. o hasta que el EEG muestre minuye la PIC instantáneamente.
patrones de estabilización.
Hipotermia.
Los estudios randomizados no mostraron con su uso una me-
jor evolución en el TEC severo, sin embargo como la hipoter-
mia puede producir disminución de la PIC podría colaborar
con otros tratamientos en la mejoría de HE (2).
Esteroides:
Son usados para disminuir el edema cerebral vasogénico pro-
ducido por tumores primarios o metástasis.
Según se confirmó en un estudio reciente (CRASH trial) no
esta indicado en pacientes con TEC.
La PIC asociada a infiltración tumoral suele disminuir en las
primeras 48 horas a 5 días, y aun normalizarse con esta medi-
cación.
El régimen mas comúnmente empleado es dexametasona IV
4 a 8 mg cada 6 horas IV.
Intervenciones quirúrgicas
Resección de masas cerebrales: estas deben ser resecadas
siempre que sea posible. Los abscesos cerebrales bacte-
rianos deben ser drenados. Los hematomas subdurales
y epidurales constituyen una emergencia quirúrgica, en
cambio el manejo quirúrgico de la hemorragia intracerebral
espontánea es controvertido.
Las indicaciones serían;
1. Pacientes con lesiones en masa y deterioro neurológico
progresivo por la lesión, con HE refractaria al tratamiento
médico, o lesión sin efecto de masa que debe ser tratada
quirúrgicamente.
2. Pacientes con Score de Glasgow de 6 a 8 con contusiones
temporales o frontales de mas de 20 cm. cúbicos con desvi-
ación de línea media o compresión cisternal en la Tomografía
computada cerebral (TAC), o lesiones de mas de 50 cc., den-
tro de las primeras 48 horas de la injuria.
Craniectomia: se recomienda para edema cerebral difuso, 5
6. Tratamiento del edema cerebral; Algoritmo
Signos clínicos de herniación
>
Signos de edema cerebral sin herniación
Bolo de manitol clínica
Intubar
Sedar
Cabecera a 30º
>
>
Lesión quirúrgica?
< SI
Tomografía o RNM de cerebro
>
NO
Descompresión quirúrgica
>
Agentes hiperosmolares
Chequear alteraciones elec-
trolíticas y osmolaridad.
>
Colocar monitor de PIC O Probabilidad de HE
< Confirmada <
DIV.
Medios para pro-
ducir hipotermia
>
libros virtuales intramed
NO
>
PIC > 25 mmHg
>
Bolos de sol. Salina Hipertónica
• Seguimiento > clínico en UTI.
(10 a 20 cc.) al 23,4% o Manitol al
• Corrección de alteraciones elec-
20%; 1 g./Kg
trolíticas y metabólicas
Falla de la terapia hiperosmolar
Grafico 1.; Modificado de Ogden A.T, Mayer S.A., Sander Conolly E., Hyperosmolar Agents in Nerosurgycal Practice:
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Reevaluar opciones quirúrgicas
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Coma barbitúrico
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