ictericia neonatal, medidas preventivas, causas, factores y mecanismos de diagnosticos .

1. La ictericia es la coloración amarillenta de la piel y mucosas que aparecen cuando
la cifra de bilirrubina > 5mg/dl en el recién nacido. Es una condición muy
frecuente en el neonato, y en la mayoría de las ocasiones, un proceso transitorio
normal. Sin embargo, puede ser un signo de enfermedades graves y, cuando las
cifras de bilirrubina (indirecta) son muy elevadas, se acumula en el sistema
nervioso central produciendo una encefalopatía neurológica grave (Kernícterus).
 Muy frecuente en el recién nacido (RN):
 hasta un 60 % desarrollan ictericia durante los primeros días de vida.
 Todos los RN experimentan aumento de la concentración sérica de
bilirrubina durante la primera semana de vida.

3. Fisiopatológicamente, el recién nacido en general tiene una predisposición a la
producción excesiva de bilirrubina debido a que posee un número mayor de glóbulos
rojos cuyo tiempo de vida promedio 90 días RN y los del pretérmino, menos de 70 días
y muchos de ellos ya están envejecidos y en proceso de destrucción; además que el
sistema enzimático del hígado es insuficiente para la captación y conjugación
adecuadas. La ingesta oral está disminuida los primeros días, existe una disminución de
la flora y de la motilidad intestinal con el consecuente incremento de la circulación
entero-hepática. Finalmente, al nacimiento el neonato está expuesto a diferentes
traumas que resultan en hematomas o sangrados que aumentan la formación de
bilirrubina y además ya no existe la dependencia fetal de la placenta.
• Mayor número de eritrocitos
• Menor sobrevida del glóbulo rojo
• Eritrocitos envejecidos en proceso de destrucción
• Ingesta oral disminuida, y escasa flora intestinal (mayor circulación
• entero-hepática)
• Insuficiente funcionalidad hepática
• Presencia de sangrados y hematomas
• Ausencia de placenta
Factores que predisponen a la
hiperbilirrubinemia neonatal

4. ICTERICIA FISIOLÓGICA
 60% de los recién nacidos y en
neonatos a termino
 Mono sintomática
 Fugaz de 2 a 7 días
 Leve (bilirrubinemia inferior a 12,9
mg/dl si recibe lactancia artificial
 Bilirrubinemia 15 mg/dl si recibe
lactancia materna
 Predominio de la BB indirecta
ICTERICIA PATOLÓGICA
 6& de los recién nacidos
 Inicio en las primeras 24 horas,
acompañado de otros síntomas
 Bilirrubina mayor a 5 mg/dl diarios
 Fracción directa es superior a 2 mg/dl

5. Presentación clínica.
 La bilirrubina es visible con niveles séricos superiores a 4-5 mg/dL.
 evaluar la ictericia neonatal con el niño completamente desnudo y en un ambiente bien iluminado.
 progresa en sentido céfalo-caudal.
 Puede detectarse blanqueando la piel mediante la presión con el dedo, lo que pone de manifiesto el color
subyacente de piel y tejido subcutáneo.
Zona 1: Ictericia de la cabeza y cuello = <5 mg/dL
Zona 2: Ictericia hasta el ombligo = 5-12 mg/dL
Zona 3: Ictericia hasta las rodillas = 8-16 mg/dL
Zona 4: Ictericia hasta los tobillos = 10-15 mg/dL
Zona 5: Ictericia plantar y palmar = >18 mg/dL

6. criterios de internación en neonatos con ictericia neonatal
• Valor de Bilirrubinas >16mg/dl con lactancia materna, los
valores de la de bilirrubina aumentan más de 5mg/dl por día.
• Incompatibilidad de grupo con la madre ABO o de factor (+/-)
• Prematurez RN con menos de 38 semanas y/o peso inferior a
2.500gr
• Eritroblastosis fetal
• Bilirrubinometro transcutáneo: se calcula en base al total de
bilirrubina transcutánea de cara, dorso y abdomen, junto con
las horas de vida del recién nacido.
Se define un riesgo alto, intermedio o bajo, los 2 ultimos son
justificativos para internación inmediata ya que dan una
aproximación al valor laboratorial.
• Tinte ictérico zonas de Kramer definido en progreso

7. COMPLICACION
 la encefalopatía bilirrubínica o toxicidad aguda y el kernicterus o toxicidad crónica se deben a
la deposición de bilirrubina no conjugada en el cerebro. Cuando la cantidad de bilirrubina
libre no conjugada sobrepasa la capacidad de unión de la albúmina, cruza la barrera
hematoencefálica y cuando ésta, está dañada, complejos de bilirrubina unida a la albúmina
también pasan libremente al cerebro.
Encefalopatía bilirrubínica aguda
• Fase temprana: REVERSIBLE SIN SECUELAS somnolencia, letargia, hipotonía
leve, hipoactividad, succión leve, llanto agudo
• Fase intermedia: REVERSIBLE CASI TOTALMENTE CON TRATAMIENTO
AGRESIVO estupor, irritabilidad, hipertonía con hipotonía alternantes, succión muy
escasa, llanto chillón constante.
• Fase tardía: DAÑO IRREVERSIBLE; LA SEVERIDAD PUEDE DISMINUIR CON
TRATAMIENTO AGRESIVO estupor profundo, hipertonía marcada-opistótonos, llanto
estridante/ausente, convulsiones, fiebre, apnea
• Encefalopatía crónica o Kernicterus
• Parálisis atetoide cerebral, pérdida de audición, displasia del esmalte dentario,
parálisis de la mirada, grado variable de retardo mental.

8. ACTITUD TERAPÉUTICA
 FOTOTERAPIA:
Las radiaciones lumínicas dan lugar a la fotoisomerizacion de la bilirrubina, con
formación de fotobilirrubina o lumibilirrubina mas hidrosoluble.
 Fototerapia simple:
se utilizan 1 o 2 lámparas y se coloca al niño en la incubadora a unos 30-40 cm de la
lámpara, únicamente con pañal
Con esta modalidad se espera un descenso de la cifra de bilirrubina de
aproximadamente un 10-20 %
 Fototerapia intensiva:
se utiliza con cifras cercanas a la exanguinotransfusión. Consiste en la colocación de 3 o
4 lámparas halogenadas.
Con esta modalidad se consiguen descensos de la bilirrubina de aproximadamente 30-40
% de la cifra inicial a las 24 horas, siendo en las primeras 4-8 horas de 0,5-1 mg/dL/hora

9. Inmunoglobulina
 indicada en casos de hiperbilirrubinemia grave
(principalmente en incompatibilidad Rh y ABO y otros
tipos de isoinmunizaciones, como la anti-C o anti-E),
combinada con la fototerapia.
 Reduce la necesidad de exanguinotransfusión, la
estancia hospitalaria y la duración de la fototerapia.
 Actúa uniéndose a la fracción constante de los
anticuerpos maternos unidos a los eritrocitos del recién
nacido, evitando de esta forma su destrucción.
 La dosis recomendada es de 0,5-1 g/kg i.v. en dosis
única y en infusión lenta (2 horas). Si es preciso, se
puede administrar una segunda dosis 12 horas
después de la primera. Aunque son excepcionales.
 los efectos adversos más descritos son: reacciones
alérgicas, fiebre y sobrecarga de volumen.
Exanguinotransfusión
 se utiliza esta técnica cuando las cifras de bilirrubina
son muy elevadas y hay riesgo de daño neurológico.
 Su objetivo es disminuir los niveles de bilirrubina a la
vez que retira parte de los hematíes unidos a
anticuerpos maternos y proporciona albúmina para
ligarse a la bilirrubina y facilitar su eliminación.

10. Profilaxis
1. Fomentar lactancia materna exclusiva
2. Establecer protocolos para identificar y evaluar la
hiperbilirrubinemia
3. Determinar nivel de bilirrubina en neonatos con ictericia en las
primeras 24 horas de vida.
4. Reconocer la limitación de la evaluación visual, sobre todo en
neonatos de piel oscura.
5. Interpretar los niveles de bilirrubina de acuerdo a la edad del
paciente en horas (nomograma). Nivel de bilirrubina > 95
percentil, tiene el riesgo de producir daño cerebral.
6. Reconocer neonatos menores a las 38 semanas de gestación
sobre todo los con lactancia exclusiva, por tener gran riesgo de
hiperbilirrubinemia y necesitan seguimiento cercano.
7. Evaluar en forma sistemática todo neonato al alta con riesgo de
desarrollar hiperbilirrubinemia severa.
8. Asegurar seguimiento apropiado de acuerdo al tiempo del alta y
de la evaluación de riesgo.
9. Educar en forma adecuada a los padres acerca de la ictericia
neonatal
10. Tratar cuando sea indicado, con fototerapia, recambio
sanguíneo u otras modalidades aceptadas de tratamiento

11. MUCHAS GRACIAS!