El documento discute el diagnóstico clínico y tratamiento del cáncer de origen desconocido. Explica que la presentación clínica puede ser muy variable y es importante descartar tumores primarios específicos. El diagnóstico requiere una estrecha colaboración entre patólogos y oncólogos. Luego analiza marcadores inmunohistoquímicos y genéticos útiles para guiar el tratamiento, así como estudios de sensibilidad a fármacos. Finalmente, propone el desarrollo de un nuevo protocolo de

1. DIAGNÓSTICO CLÍNICO TRATAMIENTO
EN EL CÁNCER DE ORIGEN
DESCONOCIDO
Dra. Lara Iglesias

2. DIAGNÓSTICO CLÍNICO: Dificultades
 Presentación clínica muy variable
 Descartar origen vs Riesgo de demora en
diagnóstico/inicio del tratamiento
 Descartar tumores primarios con tratamiento
específico que mejore la evolución del paciente
 Requiere mayor implicación del patólogo y
oncólogo en proceso diagnóstico

3. DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
Pavlidis & Pentheroudakis, 2012, NCCN 2017
Hª Médica:
 Síntomas
 Lesiones resecadas, biopsias antiguas
o lesiones que hayan desaparecido
 Antecedentes familiares y laborales
Examen físico:
(incluir cabeza y cuello, mamas, pelvis,
recto)

4. Greco, 2012; Pavlidis & Pentheroudakis, 2012
DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
Clínico
Patólogo
Radiólogo

5. DIAGNÓSTICO CLÍNICO: ¿PET-TAC?
 Demostrada eficacia en sospecha de cáncer de cabeza y
cuello y lesión única tratable
Gran heterogenicidad
Tasa de demostración de primario del 40,9%

6. TRATAMIENTO: “Depende”

7. TRATAMIENTO: “BUEN PRONÓSTICO”
Adenocarcinoma en ganglio axilar en mujer
Adenocarcinoma papilar peritoneal en mujer
Epidermoide en ganglios cervicales
Epidermoide en adenopatía inguinal aislada
Carcinoma neuroendocrino pobremente diferenciado
Adenocarcinoma metástasis osteoblástica en varón
Metástasis única de pequeño tamaño
o Síndrome germinal extragonadal / adenoca. perfil CCR
SUBGRUPOS FAVORABLES (15%)

8. TRATAMIENTO: “BUEN PRONÓSTICO”
SUBGRUPOS FAVORABLES (15%)

9. TRATAMIENTO: “MAL PRONÓSTICO”
SUBGRUPOS DESFAVORABLES (85%)
 No existe mayor beneficio clínico de un esquema
frente a otros.
 Los esquemas con platinos o taxanos o ambos
tendencia a prolongar supervivencia (datos
limitados). TRO ≈ 20%
 La mediana de SG ensayos publicados después del
año 2000:
 mejora de los esquemas de quimioterapia
 mejora del tratamiento de soporte.
Pentheroudakis G. NY: Demos Medical Publishing; 2008. p. 165–75.
Golfinopoulos. Cancer Treat Rev 2009;35:570–3.
Greco AF,. Semin Oncol 2009;36:65–74.

10. TRATAMIENTO: “MAL PRONÓSTICO”
SUBGRUPOS DESFAVORABLES (85%)
 Orientación tratamiento por
 Histología
 Probables orígenes (clínica o IHQ)
 REEVALUAR EN EL TIEMPO
NCCN guidelines 2017.v2.
Cancer of Unknown Primary Site. Varadhachary, NEJM 2014.

11. TRATAMIENTO:
Fizazi et al. ESMO Guidelines CUP 2015.

12. TRATAMIENTO: ¿Plataformas?
mEdad: 65a
ECOG:0-1 mayoría
Adenocarcinoma 46%
mSG: 13m (3-33m)
en función de ECOG

13. TRATAMIENTO:
333p
150p
con
NSG
30%
potencial
tto
dirigido
10% lo
reciben

16.  Analiza los principales marcadores inmunohistoquímicos para ayudar
a determinar el tumor primario
 Analiza los principales genes accionables y marcadores
inmunohistoquímicos con valor diagnóstico, pronóstico y terapéutico
en cáncer1,2,3,4 para guiar el tratamiento del paciente
 Estudia la sensibilidad y resistencia tumoral a fármacos dirigidos,
quimioterapias e inmunoterapias aprobados y en ensayos clínicos
 Estudio indicado en primera línea de tratamiento para aumentar la
efectividad y las opciones terapéuticas de los pacientes
Ej.
Colorrectal:
75
GENES
OncoDEEP
CUP
NGS
+
Pruebas
complementarias
por tipo de tumor
OncoDEEPTM CUP
NGS
Nota: En pacientes que han recibido más de 1 línea de tratamiento, se recomienda realizar junto al panel OncoSTRAT&GO
para aumentar la efectividad del estudio (coste: 3.990€)
Tumores origen primaro desconocido (CUP)
Tecnología:
Ultrasecuenciación en Ion Proton (ONCODNA)
.
IHQ, Panel de fusión (traslocaciones), Metilación…
Predicción de origen primario
+ +
NUEVO!: Inmunograma (MSI + TMB)

17. `Desarrollo de un nuevo protocolo de análisis molecular para la
caracterización del carcinoma primario desconocido y la validación de su
implicación pronóstica y terapéutica’
PROYECTO ONCODEEP CUP 2017
OBJETIVO: Diseño de un nuevo protocolo y guías de actuación para la Teragnosis (diagnóstico y
tratamiento) de pacientes con CUP a través de la caracterización de los tumores mediante la
plataforma molecular OncoDEEP® CUP.
PROYECTO
DE
INVESTIGACIÓN
FINANCIADO

18. Estudio CODEPICUP
Estudio observacional, multicéntrico, prospectivo
en pacientes con Cáncer de Origen Desconocido
a los que se les realiza el test diagnóstico EPICUP®

19. Resumen del estudio
• Objetivo principal: Medir el CAMBIO DE ACTITUD
TERAPÉUTICA como consecuencia del uso y obtención de
resultados de Epicup®
• Diseño: Estudio no intervencionista, observacional, multicéntrico y
prospectivo.
• Magnitud: 100 pacientes reclutados en 17 centros. Seguimiento 12
meses.

20. CONCLUSIONES:
 Acercamiento clínico-patólogo-oncólogo
 Mejorar disponibilidad para pruebas
 Identificar y clasificar a los pacientes
 Necesario
 Más visibilidad de la enfermedad (Formación)
 Más ensayos clínicos demostrar beneficio
plataformas.
 Estudios de nuevos fármacos

21. GRACIAS
Necesitamos el nuevo grupo de
trabajo….