radiologia

1. Importanciadelaradiografíacarpal
comoauxiliardediagnósticoenel
tratamientoortopédicoyortodóncico
Importance of carpal radiography as diagnostic aid in orthopedic and orthodontic treatment
Resumen
En la búsqueda de una atención de calidad a nuestros pacientes, es
importante contar con todos los auxiliares de diagnóstico posibles,
ya que la evaluación del crecimiento craneofacial es esencial para
la elaboración de nuestro diagnóstico y plan de tratamiento. Uno
de estos auxiliares es la radiografía carpal, esta nos ayuda a darnos
una idea de la edad ósea y la maduración esquelética en que se
encuentra nuestro paciente. Con esto sabremos si el paciente
se encuentra en crecimiento o si este ya ha cesado. Esto es de
relevancia debido a que si nuestro paciente se encuentra aún en
crecimiento podemos aprovecharlo para guiar o redirigirlo y poder
ofrecerle un tratamiento más estable, funcional y estético.1
Palabras clave: Radiografía carpal, diagnóstico, maduración
ósea, edad ósea, crecimiento.
Summary
In pursuit of quality care for our patients, it is important to have
every possible diagnostic aids, since the evaluation of craniofacial
growth is essential for the development of our diagnosis and
treatment plan. One of this assistants is carpal radiography, this
image gives us an idea of bone age and skeletal maturation in our
patient. With this we will know if the patient is growing or if this
growth has ceased. This is relevant because if our patient is still
growing we can use this to guide or redirect it and offer a more
stale, functional and aesthetic treatment
Keywords: Carpal radiography, diagnosis, bone age, bone matu-
ration, growth.
CD. Luis Gilberto
Morales Oliva
Universidad
Autónoma de Baja
California
Dr. Wulfrano
Sánchez Meraz
Universidad
Autónoma de San
Luis potosí
Dr. Jairo Mariel
Cárdenas
Universidad
Autónoma de San
Luis potosí
Dr. Francisco
Javier Gutiérrez
Cantú
Universidad
Autónoma de San
Luis potosí
Dr. Humberto
Mariel Murga
Universidad
Autónoma de San
Luis potosí
Año 12, núm. 47, Enero de 2016
14
O r t o d o n c i a A c t u a l

2. Introducción
E
n la actualidad
la radiografía
carpal es consi-
derada en orto-
doncia como
una herramienta
de diagnóstico
confiable para predecir la madu-
ración esquelética de pacientes
en crecimiento, ya que nos brin-
da la oportunidad de valorar el
potencial de crecimiento que
presenta el paciente, si aún se
encuentra en un pico de creci-
miento máximo podríamos hacer
uso de aparatos ortopédicos que
nosayudenaredirigirelcrecimien-
to, esta evaluación la podremos
realizar valorando el estadio de
maduración ósea de los huesos
de la muñeca,2
la cantidad de
diferentes huesos del carpo, y
la osificación del sesamoideo
debido a la relación que existe
entre el crecimiento facial y la
maduración ósea. 2, 3
Existen varias formas de evaluar
la radiografía carpal, sin embargo
el método más utilizado es el
procesoquerelacionaindicadores
específicos de la maduración
ósea con el crecimiento puberal
descrito por Bowden y fishman.3
Examina 11 sitios anatómicos en
lasfalanges,elabductorsesamoi-
deo y el radio, siendo organizado
en el índice de maduración ósea
para determinar el crecimiento
remanente y potencial.4
Técnica para tomar
la radiografía de
mano y muñeca.
El formato de la película es de 20 x
25 cm colocado dentro del chasis
del cefalostato, perpendicular al
piso, a una distancia de 1m del
foco. Se regula el aparato a 60
Kvp,10mAytiempodeexposición
de 0,25 segundos.
Se le indica al paciente que se
debe quitar, si es posible, todas
las alhajas de la mano izquierda y
posicionarsealcostadodelchasis.
Se coloca la mano en posición
prona (P - A), con el pulgar y los
dedos restantes extendidos y
ligeramente separados. Centrán-
dose en colocar la porción media
del 3er metacarpiano al centro
del chasis.
El rayo central se dirigirá de modo
que incida perpendicularmente
sobre la parte media del cuerpo
del 3er metacarpiano y el centro
del chasis, e indicar al paciente
que haga ligera presión sobre la
placa durante la exposición de
los rayos.5
Sistema de valoración de la
maduración esquelética (VME)
Propuesta por L. Fishman.
La metodología para este estudio
es examinar en conjunto a los
grupos respecto a las caracterís-
ticas de maduración individuales
específicas. El sistema usa sólo
cuatro fases de maduración del
hueso, todos ubicados en seis
sitios anatómicos localizados en
eldedopulgar,tercerdedo,quinto
dedo y radio. Once discretos indi-
cadores de maduración esque-
lética del adolescente (IME), se
encuentran cubriendo el período
enterodedesarrolloadolescente,
en estos seis sitios.
La secuencia de las cuatro fases
de osificación progresiva a través
delensanchamientoepifisialenlas
falanges seleccionadas, la osifi-
cación del sésamoideo abductor
del dedo pulgar, el capeamiento
de la epífisis seleccionadas por
encima de su diáfisis (Fig. 1). La
sucesióndeocurrenciadelosonce
indicadoresesexcepcionalmente
estable. Se han descubierto sólo
tres desviaciones sobre dos mil
observación es, y éstos no afec-
taron ninguna interpretación.6,7
A. Epífisis igual en ancho a la
diáfisis
B. Aparición de sesamoideo
aductor del pulgar
C. Capeamiento de la epífisis
D. Fusión de la epífisis
El ensanchamiento relativo de la
epífisis a su diáfisis es un proceso
progresivo.6, 7
La epífisis aparece primero como
un centro pequeño de osificación
localizado centralmente en la
diáfisis.Cuandosehadesarrollado
lateralmente a la anchura de la
diáfisis, es considerado aplicable
como IME en este sistema.
El capeamiento ocurre en la tran-
sición entre el ensanchamiento
inicial y fusión de la epífisis y
diáfisis. Es la fase en que los
márgenes laterales redondeados
de las epífisis empiezan a igualar
y apuntar alrededor de la diáfisis,
con un ángulo agudo en sentido
lateral a la diáfisis. El tiempo
de primera apariencia de este
capeamiento es aplicable como
un IME.
La fusión entre la epífisis y la
diáfisis sigue al capeamiento.
También empieza centralmente
y progresa lateralmente, hasta
quelosdoshuesosanteriormente
separados se vuelven uno. El
tiempo de realización de esta
fusión,conunacontinuidadlisade
la superficie al área de la unión,
es aplicable como un IME.6, 7
Líneas óseas que pueden
permanecer visibles incluso
años después de la realización
del proceso de fusión no son
relevantes. La osificación del
sesamoideo aductor del dedo
pulgar aparece primero como un
centro pequeño, relativamente
redondo de osificación medial a
Ortodoncia Actual / año 12, núm. 47, Eneri¡o de 2016 15

3. la unión de la epífisis y la diáfisis
de la falange proximal. Se pone
progresivamente más grande y
másdensoentonces.Eslaprimera
observación de la existencia de
este hueso que es considerado
aplicablecomounIME.Estoocurre
después de los IME basados en
el ensanchamiento epifisial, pero
antes de aquéllos basados en el
capeamiento.
Los indicadores de madurez
individuales se ilustran
en y listados debajo en
el orden cronológico
Indicadores de Madurez Esque-
lética (IME)
Ancho de la epífisis tan
ancho como la diáfisis.
1. tercerdedo-lafalangeproximal
2. tercer dedo - la falange media
3. quinto dedo - la falange media
Osificación
4. Sesamoideo - abductor de
dedo pulgar
Capeamiento de la epífisis
5. Tercer dedo - falange distal
6. Tercer dedo - falange media
7. Quinto dedo - falange media
Fusión de epífisis y diáfisis
8. Tercer dedo - falange distal
9. Tercer dedo - falange proximal
10. Tercer dedo - falange media
11. Radio 7, 8
Esquema de observación
de de la mano y muñeca 4
Esquema No. 1
Unprimerpasoútilesdeterminar,
si o no, el sesamoideo aductor
del dedo pulgar puede verse. Si
no,entonceselIMEaplicableserá
Referencias
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Fig.1 Identificación radiográfica de los indica-
dores de madurez esquelética 4, 8
Fig. 2, 4, 8
uno de esos asociados con el
ensanchamientoepifisialtempra-
no en lugar del capeamiento. Si el
sesamoideo es visible, entonces
cualquiera el sesamoideo o un
IME basado en capeamiento o
fusión será aplicable. 6, 7
Conclusiones
Enbasealpresenteestudiopode-
mosdecirqueelconocerelestadio
de maduración ósea relacionada
al pico de crecimiento de nuestro
paciente es fundamental para la
elaboración de un diagnostico
y plan de tratamiento adecua-
do que nos permita establecer
si el paciente requiere de un
tratamiento capaz de redirigir
el crecimiento para favorecer
la relación esquelética dental o
bien requiere de un tratamiento
ortodoncico o en algunos casos
hasta quirúrgico cuando este ha
completadosumaduraciónósea.
Año 12, núm. 47, Enero de 2016
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O r t o d o n c i a A c t u a l