Radiografía carpal y vértebras

1. Ortodoncia
Maduración Ósea
Curva de Crecimiento
Rx. Carpal y vértebras

2. El complejo cráneofacial es un sistema que apoya
e interactúa con varias funciones vitales. Este
alberga el objeto directo de nuestra intervención
en ortodoncia, los dientes y los maxilares.
Las variaciones en el crecimiento cráneofacial son
muy importantes en esta área, ya que pueden ser
la fuente de generación de maloclusiones
severas.
Crecimiento y desarrollo cráneofacial
El crecimiento y desarrollo es un fenómeno biológico complejo y cada
individuo es único en la manera cómo expresa su crecimiento, por este
motivo es importante evaluar a cada paciente de forma individual.

3. Valoración de la Edad esquelética y el
crecimiento
Maduración
esquelética
Existen dos tipos diferentes de edad en un mismo
individuo, que pueden o no coincidir en un determinado
momento de la vida:
Edad cronológica
Edad biológica
Fecha de nacimiento
Registro progresivo del individuo
hacia la madurez

4. Edad morfológica
Edad esquelética
Edad dental
Edad biológica

5. Etapas de crecimiento y desarrollo
12 años-16 años
7 años-9 años
Nacimiento-6años
Concepción-
nacimiento
17 años

6. Factores que intervienen en las
variaciones de crecimiento:

7. Valoración de la Edad esquelética y el
crecimiento
En épocas pasadas se utilizaron métodos diferentes, pero no muy precisos para
valorar y diferenciar estas dos edades y algunos de los usados fueron los de
medir la estatura, peso y desarrollo dental; con respecto a la edad cronológica y
compararlos con estándares generales de la población.
Sin embargo, en la actualidad se tiene numerosos recursos tecnológicos para
hacer este tipo de valoraciones, y determinar de manera mas confiable.
Existe un método utilizado desde 1950, el
cual determina una etapa de la maduración
ósea de un individuo, basándonos en la
medición del avance en el desarrollo de
huesos largos de la manos mediante un
análisis radiográfico.

8. Rx de mano y muñeca:
Carpograma
La radiografía de mano y
carpo se utiliza para calcular la
edad ósea o maduración
esquelética de un individuo en
crecimiento.
Son la parte del cuerpo más
utilizadas ya que poseen un
gran numero de huesos
largos, pequeños y epífisis en
desarrollo.
Las radiografías se deben
tomar en la mano no
dominante del paciente, ya
que puede haber una ligera
diferencia en el desarrollo.

9. ANÁLISIS DE RADIOGRAFÍAS CARPAL
 La determinación de la madurez esquelética a través de las radiografías de la mano y
la muñeca forma parte de la lista de exámenes complementarios utilizados para el
diagnóstico y la planificación del tratamiento ortodontico
 Cada vez más la ortodoncia contemporánea se preocupa con la corrección precoz de
las maloclusiones, dando importancia a la armonización de las bases óseas y las
discrepancias y posicionamientos dentarios, que pueden ser corregidos en cualquier
época de la vida. Utilizando los momentos de mayor pico de crecimiento
 La edad cronológica, altura y peso, edad dentaria y edad ósea craneofacial son
indicadores importantes del nivel de madurez de un individuo

10. ANATOMÍA DE LA MANO Y LA MUÑECA
La muñeca está compuesta de dos huesos largos,
el radio y el cúbito, cada uno con sus epífisis
distales. La mano está formada por 27 huesos y se
divide en carpo, metacarpo y dedos.
A) Carpo: Está compuesto por 8 huesos dispuesto
en dos filas. La fila superior o proximal está
compuesta por cuatro huesos que son, de afuera
hacia adentro: escafoides, semilunar, piramidal y
pisiforme. La otra fila está formada por los huesos:
trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso
ganchoso.
B) Metacarpo: formado por cinco huesos largos
con su epífisis y diáfisis, y enumerados del 1 al 5
de fuera hacia dentro. La epífisis del metacarpo 1
es proximal, mientras que las demás son distales
(M1, M2, M3, M4, M5).
C) Dedos: son en números de cinco, teniendo cada
uno 3 falanges con sus epífisis proximales:
- Falanges proximales (FP1-FP2-FP3-FP4-FP5)
- Falanges medias (FM2-FM3-FM4-FM5)
- Falanges distales (FD1-FD2-FD3-FD4-FD5)

11. Cada hueso largo comienza su crecimiento a partir de un centro
primario de osificación o diáfisis. Que crecerá y se remodelará
progresivamente , y unos centros secundarios localizados en las epífisis,
que finalmente se fusionan con el cuerpo o diáfisis en la edad adulta.

12. Indicadores de
maduración esquelética
Se miden de acuerdo a la relación cambiante entre las epífisis y la
diáfisis, ya que pasan por diferentes etapas:
 Aparición de las epífisis
 El ancho de cada epífisis.
 El aumento de tamaño de la epífisis
 El grado de calcificación de las epífisis.
 El grado de fusión de la epífisis.
Los indicadores de maduración se pueden ver en una Rx. de mano y son
un mecanismo importante para determinar la edad esquelética y el pico
de crecimiento puberal de un individuo.

13. Dicha gráfica tiene una forma de “S”, y se puede graficar en un plano
de coordenadas, donde en el eje horizontal está representado por la
edad (años) y el eje vertical por la cantidad de centímetros por año.
Curva de Crecimiento
a. Primer pico de
crecimiento.- es el
que se da en la
segunda infancia,
aproximadamente a
los 8 años de edad.
b. Estadío de Aceleración.- se
da más o menos a los 10 – 12
años de edad, en esta fase el
crecimiento es de tipo
exponencial, ya que hay un
ascenso en la curva, y el niño
empieza a crecer más.
c. Pico de crecimiento
puberal.- Es el
máximo crecimiento
que presenta el niño
se da
aproximadamente
entre los 12 – 14 años
de edad,
dependiendo del
género del paciente
d. Estadío de Descenso.- El
individuo ya no crece con la
misma velocidad que las etapas
anteriores, lo hace de una
manera más lenta y en menos
cantidad; hasta llegar al final de
su crecimiento. Ocurre dos años
después del Pico de
crecimiento puberal.

14. Pico de Crecimiento Puberal
 Es la etapa donde el crecimiento del organismo donde llega a su máxima
aceleración
 Algunos niños tienen una maduración lenta y alcanzan el pico de
crecimiento puberal en edades avanzadas, mientras que otros, con
maduración más rápida lo alcanzan en edades menores.
 En el sexo masculino ocurre entre los 12,5 y 15 años y es responsable por
una ganancia en estatura de aproximadamente 10 cm (10 a 30 cm) y un
aumento de peso de 20 kg a 30 kg. El promedio de crecimiento es de 10 cm
por año, La época en que esta velocidad máxima es alcanzada, es alrededor
de los 14 años, pudiéndose localizar entre los 12 y los 17 años de edad.
 En el sexo femenino el pico de crecimiento puberal se inicia cerca de 2 años
antes que en el sexo masculino. Se extiende generalmente, de los 10,5 a los
13 años de edad, y es de menor magnitud, con una velocidad de
crecimiento máxima de 8 cm anuales.

15. CRECIMIENTO PUBERAL EN EL TRATAMIENTO ORTODÓNTICOS/ORTOPÉDICO
La existencia de un
pico de crecimiento
craneofacial es de
suma importancia en
el tratamiento
ortodóntico/
ortopédico para
corregir
discrepancias
esqueléticas durante
este período
El objetivo principal
debe ser el de
aprovechar el pico de
crecimiento puberal
craneofacial,
reduciendo el tiempo
de tratamiento y
tornándolo más
eficiente
Consecuentemente
, en los pacientes
en crecimiento, se
torna necesaria la
selección de la
época más
adecuada para
iniciar el
tratamiento

16. ESTADIOS EPIFISARIOS
 Se denomina estadio epifisiario el grado de osificación del cartílago de crecimiento,
localizado entre la epífisis y la diáfisis y, por tanto, la manera por la que la epífisis
inicia y aumenta su osificación hasta que se una a la diáfisis en los huesos largos.
 Radiográficamente, en huesos muy jóvenes, las epífisis no son visualizadas. En
seguida, aparece un pequeño punto de osificación que va aumentando en
lateralidad hasta llegar a la misma anchura que la diáfisis.
 A partir de ahí, la epífisis comienza a emitir una prolongación lateral (cubrimiento),
después la porción central del cartílago va siendo sustituida por la fusión ósea
(unión inicial) y finalmente se observa una fusión total, visualizándose solamente
una línea de unión (unión total).

17. A.-) FD= Epífisis de las falanges distales con la misma anchura que
las diáfisis. Faltan aproximadamente 2 años para el inicio del surto
de crecimiento puberal (SCP).

18. B.-) G1= Inicio de la aparición del gancho radial del hueso
ganchoso. El estadio G1 determina el inicio del surto de
crecimiento puberal y es la época adecuada para inicio de los
tratamientos ortodónticos, principalmente en las maloclusiones
esqueléticas.

19. C.-) FPcap = Recubrimiento de las falanges proximales ,
corresponde al pico de velocidad de crecimiento puberal (PVCP) e
indica que ya transcurrió 1 año dentro del surto de crecimiento
puberal. Los aparatos extrabucales y ortopédicos-funcionales ya
deben de haber alcanzado sus objetivos, siendo la época ideal para
la colocación total del aparato correctivo.

20. D.-) FDui= Inicio de la unión epifisaria en las falanges distales.
Este estadio está altamente relacionado con la menarquia que
ocurre en los individuos del sexo femenino y también indica que
faltan aproximadamente 6 meses para el final del surto de
crecimiento puberal

21. E.-) FD ut= unión total epifisaria en las falanges distales. Indica
el final del surto de crecimiento puberal, pero no el final del
crecimiento. El objetivo del tratamiento ortodontico debería
estar alcanzado hasta aquí.

22. F.-) R ut= unión total epifisaria en el radio. Indica el final del
crecimiento en la maxila. Sin embargo, el crecimiento en estatura,
el corporal y de la cabeza de la mandibular solo cesan 1 o 2 años
después de la unión total del radio.

23. Método de Hagg y Taranger
(1982) Se trabaja en base a los
estadios de osificación de la
falange media del tercer
dedo.
Es un método práctico y seguro, y sólo
requiere una Rx. Periapical, y se usa
para determinar:
 El estirón del crecimiento en la etapa
puberal.
 La edad exacta en que comienza.
 El pico máximo de crecimiento.
 La edad exacta en que termina.
 La relación que hay entre los
cambios puberales del crecimiento y
los indicadores de maduración.

24. ESTADIO E
Epífisis es más delgada de la diáfisis.
El individuo tiene poco crecimiento.
ESTADIO F
La epífisis es tan ancha como la diáfisis.
El individuo no ha iniciado el periodo
rápido de crecimiento.
ESTADIO FG
La epífisis es tan ancha como la diáfisis, pero su
borde interno ha cambiado, formando una
demarcación en ángulo recto al borde distal.
El individuo está empezando el pico de mayor
crecimiento.

25. ESTADIO G
Los lados de la epífisis se han engrosado y
cubren la diáfisis, el individuo está en el
pico acelerado de crecimiento.
ESTADIO H
Ha comenzado la fusión de la epífisis y la
diáfisis. El individuo se encuentra en la
etapa de desaceleración del crecimiento.
ESTADIO I
Hay fusión completa de las epífisis y
diáfisis. El individuo ha finalizado el
periodo de crecimiento rápido puberal.

27. DETERMINACIÓN DE LA EDAD ÓSEA PROVENIENTE DE LAS
VÉRTEBRAS CERVICALES.
 En 1972, Lamparsky concluyó que las vértebras cervicales, vistas
en el cefalograma lateral de rutina, eran estadística y clínicamente
tan confiables para valorar la edad esqueletal como la técnica de la
RX de mano/muñeca.
 El encontró que los indicadores de las vértebras cervicales eran los
mismos para varones y mujeres, pero que las mujeres desarrollaban
los cambios más tempranamente
 Las vértebras cervicales, como cualquier otra parte del organismo
sufren una serie de cambios a medida que el individuo se desarrolla
 Otros investigadores han confirmado la validez del método de
Lamparsky para la evaluación de la maduración esqueletal en los
pacientes ortodónticos.

28. ESTUDIO DE LAMPARSKI.
Indicadores de madurez son dos:
1. Inicio y desarrollo de concavidades en el borde inferior del cuerpo
vertebral.
2. Incremento de la altura vertical del cuerpo de la vértebra, el
crecimiento desigual de la parte posterior y la altura total del cuerpo
vertebral, producen cambios morfológicos en la vértebra, que varían de
su forma inicial trapezoidal, a rectangular, luego cuadrada y por ultimo
más alta que ancha.

29. Estudio de los Dres. Hassel y Farman.
• Definieron 6 categorías de maduración esqueletal para las
vértebras cervicales:
Categoría 1: INICIACIÓN:
- Se espera una muy importante
cantidad de crecimiento puberal.
- Los bordes inferiores de los cuerpos
vertebrales de C2, C3 y C4 son planos.
- Los bordes superiores presentan un
declive de posterior a anterior

30. Categoría 2: ACELERACIÓN:
- Se espera una importante cantidad de
crecimiento.
- Comienzan a aparecer concavidades en los
bordes inferiores de C2 y C3.
- El borde inferior del cuerpo vertebral de C4 es
plano.
- Los cuerpos vertebrales de C3 y C4 son de forma
más rectangular.
Categoría 3: TRANSICIÓN:
- Se espera una moderada cantidad de
crecimiento.
- Los bordes inferiores de C2 y C3 presentan
concavidades.
- Comienza a aparecer una concavidad en el
borde inferior de C4.
- Las formas de los cuerpos de C3 y C4 son
rectangulares.

31. Categoría 4: DESACELERACIÓN:
- Se espera poca cantidad de
crecimiento.
- Los bordes inferiores de C2, C3 y C4
presentan concavidades.
- Los cuerpos vertebrales de C3 y C4 son
de forma casi cuadrada.
Categoría 5: MADURACIÓN:
- El crecimiento esperado es
insignificante.
- Se acentúan las concavidades de los
bordes inferiores de los cuerpos
vertebrales de C2, C3 y C4.
- Los cuerpos vertebrales de C3 y C4 son
cuadrados.
Categoría 6: FINALIZACIÓN:
- El crecimiento se completó.
- Las concavidades de los bordes
inferiores de C2, C3 y C4 se acentuaron.
- Las alturas de los cuerpos vertebrales
de C3 y C4 son mayores que su ancho.

32. CONCLUSIONES
La curva de velocidad de crecimiento
en estatura de un individuo, es un
instrumento adecuado para evaluar
el crecimiento facial, debido a la
proximidad entre el pico de
crecimiento puberal en estatura y
ciertas dimensiones faciales, como la
maxilar y la mandibular.
Además de esto, el crecimiento en
estatura por sí solo, no es una
indicación precisa de maduración
esquelética, siendo necesaria la
recolección de informaciones
adicionales sobre el desarrollo
dentario, el nivel de osificación
esquelética y de las características
sexuales secundarias.

33. GRACIAS