ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS HOSPITALARIOS ESSALUD- DRA. MEDINA.pdf

Asignatura: PRINCIPIOS DE ADMINISTRACIÓN
SANITARIA
Facultad de Medicina Hipólito Unanue
Año Académico 2024
Semana Nº 3
DR. CARLOS MEDINA SORIANO
SISTEMAS DE SALUD II
Sistemas de Salud vigentes en el país: ESSALUD

Universidad Nacional
Federico Villarreal
DRA. CECILIA MEDINA TÁBER
Dra. Cecilia Medina Táber
Especialista en Medicina Física y
Rehabilitación
-Hospital Nacional Dos de Mayo-
Doctora en Salud Pública- UNFV
Magister en Docencia Universitaria- UNFV
Email: alessamedinataber@gmail.com

OBJETIVO
Identificar los LA ESTRUCTURA ORGÁNICA DE
ESSALUD.
Dra. CECILIA MEDINA TÁBER

TEMARIO
I. Etapas de la seguridad social peruana
II. Seguridad Social: ESSALUD - Organización y Funciones
III. Objetivo y Alcance del MOF Y Estructura Orgánica
DRA. CECILIA A. MEDINA TÁBER

ORGANIZACIÓN GENERAL DEL SECTOR SALUD
El MINSA
Poblaciones
de bajo
recursos
Sin Seguro
EsSalud
Trabajadores
del Sector
Formal
Áreas
Urbanas
Fuerzas
Armadas y
Policiales
Sus
trabajadores
Familiares
Directos
Privado
Principales
Ciudades
Clínicas,
Consultorios,
ONGs
EPS
SECTOR PUBLICO SECTOR PRIVADO
INTRODUCCIÓN

SISTEMA DE SALUD DEL PERÚ

CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD
RM Nº 759-2004
Primer
Nivel:
• Atiende el 70-80% de la demanda del sistema.
• Se da una atención de baja complejidad con una oferta de gran tamaño y
con menor especialización y tecnificación de sus recursos.
• En este nivel, se desarrollan principalmente actividades de promoción y
prevención
Segundo
Nivel:
• Atiende el 12 al 22 % de la demanda, portadora de necesidades de salud
que requieren atención de complejidad intermedia.
Tercer
Nivel
• Se atiende el 5 al 10% de la demanda, la cual requiere de atención de
salud de alta complejidad con una oferta de menor tamaño, pero de alta
especialización y tecnificación.

CUADRO COMPARATIVO NACIONAL DE CATEGORIAS

I. ETAPAS DE LA SEGURIDAD SOCIAL
PERUANA
Ley 29903

SITUACIÓN ACTUAL:
RÉGIMES GENERALES
1997, Mayo

SITUACIÓN ACTUAL:
RÉGIMES GENERALES

SITUACIÓN ACTUAL:
RÉGIMES COMPLEMENTARIOS

SISTEMA NACIONAL DE PENSIONES: ONP
SISTEMA PRIVADO DE PENSIONES: AFP

III. Seguro
Social de salud
◼ Es un Organismo público descentralizado
◼ Con personería jurídica de derecho público interno
◼ Adscrito al Sector Trabajo y Promoción Social
◼ AUTONOMÍA
◼ Técnica , Administrativa, Económica, financiera,
presupuestal y contable.
◼ FINALIDAD
◼ Cobertura a los asegurados
◼ Otorgamiento
◼ Prevención
◼ Promoción
◼ recuperación, rehabilitación
◼ prestaciones económicas
Creada por la Ley
27056
30 de enero 1999
sobre la base del
IPSS

FUNCIONES
1. Administra el régimen contributivo de la
Seguridad Social en Salud y otros seguros de
riesgos humanos.
2. Inscribe a los asegurados y entidades
empleadoras.

FUNCIONES
3. Recauda, fiscaliza, determina y cobra las
aportaciones y demás recursos establecidos por ley,
pudiendo delegar o conceder tales funciones, en
forma total o parcial, en entidades del Estado o
privadas, según las normas legales vigentes.
4. Invierte los fondos que administra, procurando su
rentabilidad, seguridad y equilibrio financiero, dentro
del marco legal correspondiente.

PRESTACIONES
1. Son de prevención, promoción y recuperación
de la salud
2. Maternidad, prestaciones de bienestar y
promoción social
3. Prestaciones económicas
4. Programas de extensión social y planes de salud
especiales:
A favor de la población no asegurada y de escasos
recursos y otras prestaciones derivadas de los
seguros de riesgos humanos que ofrezca ESSALUD
dentro del régimen de libre contratación.

¿en qué casos no cubre la atención de un
paciente?

El asegurado
Es toda persona que se encuentra afiliada, de forma
obligatoria o voluntaria, a alguno de los seguros que
administra EsSalud para acceder a las prestaciones
que éstos ofrecen.
Existen diversos tipos de asegurados, de acuerdo al
seguro al que están afiliados, variando en cada caso:
- las coberturas, condiciones, criterios de acceso y
aportes, entre otros,

Derechohabientes
Son aquellas personas que también gozan de los beneficios de
los seguros que ofrece EsSalud por tener una relación familiar
directa con el afiliado titular.
Se trata de las siguientes personas:
• Cónyuge o concubina(o)
• Hijo(a) menor de edad
• Hijo(a) mayor de edad incapacitado(a) en forma total y
permanente para el trabajo
• Madre gestante de hijo(a) extramatrimonial
El afiliado titular y/o entidad empleadora debe registrar a los
derechohabientes del titular para el acceso a las prestaciones
correspondientes.

Deberes y Derechos del Asegurado de
EsSalud

Acción protectora de SS en el Perú
Asistencia médica Sí
¿Cobertura?
Prestac. Monetarias por
Enfermedad
Sí, parcial
Desempleo No
Vejez Sí
Accidentes del trabajo
y enfermedad profesional
Sí, parcial
Prestac. Familiares No
Maternidad Sí
Invalidez Sí
Sobrevivientes Sí

EsSalud

ESSALUD: ANÁLISIS DEL MARCO GENERAL

Resumen
Sistema Peruano de Seguridad Social
Salud
Contributivo
(Regular)
TIPO PROTECCIÓN GESTOR
EsSalud
EPS´s
Atención
integral salud
“Capa simple”
No Contributivo
(SIS)
Primer y segundo
Nivel de Atención
MINSA/SIS
Pensiones Contributivo
Invalidez, vejez
y sobrevivencia
ONP –público
AFP –privados
Riesgos del Trabajo Contributivo
Asistencia
médica y
asistencia
monetaria
EsSalud
EPS´s

Essalud: Atenciones durante Estado de
Emergencia

VACUNACIÓN COVID-19

OBJETIVO Y ALCANCE DEL MOF
(Manual de Organización y Funciones)

http://www.essalud.gob.pe/transparencia/Manual_de_Organizacion_y_funciones.htm

Internado Médico EsSalud

ESSALUD Y RESIDENTADO MÉDICO

ESSALUD Y ADMINISTRACIÓN EN SALUD
PROCESO DE PLANIFICACIÓN: TIPOS

Misión
Visión
Propósitos
básicos
Valores
Objetivos generales
(Estratégicos)
Metas y políticas generales
P r o g r a m a s
P r o y e c t o s
P r e s u p u e s t o s
Políticas específicas y normas de operación
Procedimientos y métodos de trabajo
PLANEACIÓN
ESTRATÉGICA
PLANEACIÓN
TÁCTICA
PLANEACIÓN
OPERATIVA
Alta gerencia
Gerencia
media
Supervisores
JERARQUIA DE PLANES
PROCESO DE PLANIFICACIÓN: TIPOS

PLANEAMIENTO ESTRATÉGICO: EL PROCESO
MISION
VISION
1. ¿DÓNDE ESTAMOS?
ANALISIS EXTERNO
DIAGNOSTICO INTERNO
OBJETIVOS
ESTRATEGICOS
3 ¿A DÓNDE QUEREMOS LLEGAR?
ESTRATEGIAS
PLAN DE ACCION
4 ¿CÓMO LO HACEMOS Y COMO
SABREMOS SI HEMOS LLEGADO?
2.¿QUIÉNES SOMOS Y POR QUÉ ESTAMOS AQUÍ?

PROCESO ADMINISTRATIVO
• Es el conjunto de etapas que permite la utilización racional
de los recursos asignados para obtener el (los) objetivo (s)
establecido (s).
• Los recursos pueden ser: humanos, materiales, financieros,
tecnológicos y de tiempo.
• Permite la aplicación de las funciones de gerencia y la
utilización de los sistemas administrativos para lograr una
adecuada gestión gerencial, directiva o jefatural.

PROCESO ADMINISTRATIVO

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFIA
1. INFORME PARA LA TRANSPARENCIA DE GESTIÓN DE ESSALUD, periodo de
gobierno 2011-2016
2. Reglamento de organización y funciones del seguro social de salud , 2021 .
3. Las Políticas Públicas Y Los Sistemas Y Servicios De Salud. Salud En Las
Américas, 2007.Volumen I–regional
4. Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo
2000.Mejorar el desempeño de los sistemas de salud. Ginebra: OMS; 2000.
5. Revista Médica de la Universidad Veracruzana / Vol. 4 núm. 1, Enero - Junio
2004, La importancia de la administración en salud.

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