Presentación realizada en la sesión clínica de noviembre de 2011 del servicio de medicina preventiva del Hospital Universitario de Sant Joan.

1. Los incentivos
y la salud

2. ¿Cuánto cuesta la obesidad?

4. ¿Incentivos para perder peso?

5. Perder peso es fácil con
incentivos económicos a
corto plazo.
Mantener dicha reducción
es muy compleja.

6. Teoría del comportamiento planeado

7. University of Newcastle upon
Tyne, UK
Un ejemplo de cambio de comportamiento:
¿nos comportamos mejor cuando nos
sentimos vigilados?

8. Weeks with
‘eyes’:
2.76 x more money
for milk
Bateson M, Nettle D, Roberts G. Cues of being watched enhance
cooperation in a real-world setting. Biol Lett 2006;2:4

9. Todos sabemos que el
dinero puede cambiar
nuestro comportamiento.
¿Por qué no nuestros
comportamiento en
relación con la salud?

10. Los 6 pasos del incentivo en salud
1 Identificar el objetivo deseado.
2 Identificar el cambio de comportamiento
3 Efectividad del cambio de
comportamiento para cumplir objetivo
4 Enlazar adecuadamente un incentivo
financiero
5 Identificar efectos adversos
6 Evaluar

11. Obtener lo que no queremos
• Si incentivamos una actividad, puede que un
grupo de ciudadanos se centre en dicha
actividad en detrimento de otras.
• Incentivar actividades fáciles de medir pero
que aportan poco a la salud.
• Comportamientos adaptados a la actividad
objeto del incentivo.

12. Incentivos positivos
Premian a los individuos por adoptar o
conseguir un comportamiento u objetivo
predeterminado.
Ayudan a promocionar el comportamiento
deseado.
No castigan los comportamientos
negativos, lo que preserva la libertad de
elección.

13. Incentivos negativos
Se centran en el fracaso de un individuo en
la adopción de una conducta deseada
Castigan la libertad de elección si esta no
se corresponde con el comportamiento
esperado.

14. Hay una relación inversa muy clara entre
precio relativo del alcohol y consumo.

15. La misma relación en el consumo de
tabaco.

16. 32 semanas: 60% vs 19%
52 semanas: 89% vs 52%

17. Incluso hay incentivos dirigidos a los
jóvenes: ir a clase caminando a cambio de
entradas de cine o vales de compra.

18. Vales a cambio de
completar la prueba
de la Chlamydia.

20. Un ejemplo de incentivos financieros y VIH.

21. Perder peso a cambio de dinero:
hay muchos ejemplos.

22. Comer saludable en el colegio se
asocia a poder donar dinero a ONG.

23. Palabra de NICE

24. ¿Qué podemos incentivar?
Mayor éxito: acciones concretas, a corto
plazo, sencillas, directamente asociadas al
objetivo en salud.
Más complejos: incentivos asociados a la
promoción de estilos de vida saludables con
cambios de comportamiento (dieta, tabaco,
ejercicio, etc).

25. En el cambio de
hábitos, no hay
evidencia de que el
incentivo económico
funcione a largo plazo
(más de 6 meses).
Sin embargo, la oferta
de incentivo mejora las
tasas de reclutamiento
por lo que el número
absoluto de personas
que adoptan el cambio
es mayor.

26. • 878 empleados: 50% info y 50% info e incentivos.
• 100$ por completar el programa de deshabituación,
250$ por dejar de fumar en los 6 meses siguientes al
estudio y 400$ por mantenerlo 6 meses adicionales.

27. Adherencia al
tratamiento
con incentivos
financieros.

28. El tamaño (del incentivo) si importa

29. La inmediatez del incentivo
Es fundamental que el incentivo se asocie
de forma inmediata al cumplimiento del
objetivo. Incrementa la confianza

30. Apoyo del entorno social
5$ por empezar el programa
50$ para participante y
supporter si supera el programa

31. Habilidades y autoconfianza
Los grupos que recibían formación en
autoayuda para incrementar su confianza y
motivación mejoraron las tasas de abandono
y la permanencia en dicho estado de
abstinencia tabáquica.

32. El incentivo monetario incrementa la
participación en sesiones de formación y
asesoramiento. Sin embargo, no afecta al
cambio de comportamiento.

33. ¿Cual es el incentivo mínimo que motivaría
un cambio de comportamiento?
50%
45%
Percent of Survey Responders
40%
35% Daily flossing
30% Health assessment
Physical exams
25%
Improve diet
20% Exercise
15% Quit smoking
10%
5%
0%
$10 per month $25 per month $50 per month $100 per month
Minimum Monthly Incentive
*Great-West Healthcare 2006 Consumer Attitudes Survey

34. 1. Los incentivos financieros son
efectivos para empujar a la gente a
realizar comportamientos claramente
definidos, limitados en el tiempo y
sencillos.
2. Pueden empujar al ciudadano a
participar en programas de mejora de
estilos de vida, pero no ayudan a
mantener en el largo plazo dicho
estilo.
Incentivos se asocian a cumplimiento de objetivos
puntuales, pero no cambian hábitos y cuando
desaparece el incentivo, se vuelve al
comportamiento anterior

35. El NICE ha hecho
una consulta
pública respecto al
uso de incentivos
financieros para la
mejora de la salud.

36. ¿Cómo lo ve el ciudadano?

37. Un 69% de los usuarios
con incentivo económico
cumplieron objetivo de 3
dosis, frente a 23% de los
que no lo recibieron.

38. ¿Pagamos para conseguir
adherencia a la medicación?
• ¿Se siente el paciente obligado?
• ¿Es un atentado contra su libertad de
elección?
• ¿Debe la autoridad sanitaria realizar estas
iniciativas para mejorar la adherencia?
• ¿Tendrían mayor adherencia los pacientes
con bajos ingresos?
• ¿Es importante la adherencia voluntaria?
• ¿Y en pacientes mentales?

39. ¿Entonces
no hay nada
malo con los
incentivos?

40. • Libertad de elección
• ¿Se debe aceptar el paternalismo?
• Barreras a los más pobres.
• Incentivar comportamientos que la
persona debe asumir, ¿reduce el valor de
dicho comportamiento?
• Privacidad en la medición.
• Injusto: ¿Por qué debo pagar a otro para
que actúe como debe?

42. Miguel Ángel Máñez
Departamento de Salud Alicante-Sant Joan
http://saludconcosas.blogspot.com