Este documento presenta información sobre las manifestaciones gastrointestinales en la enfermedad renal crónica (ERC). Se discuten conceptos clave como la infección del tracto urinario, la epidemiología, etiopatogenia, clasificación, cistitis aguda, prostatitis aguda y pielonefritis aguda. El documento también cubre factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de estas afecciones asociadas a la ERC.

1. MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES
EN LA ERC
UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NÚCLEO BOLÍVAR
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO “RUIZ Y PAEZ”
POSTGRADO DE NEFROLOGÍA
Dra. Caldera María
Residente 1er año de Postgrado Nefrología
Asesora: Dra.Grecy Mitchell
Adjunta servicio de Nefrología

2. INTRODUCCIÓN
 La infección del tracto urinario (itu) es
un término colectivo que describe una
infección que involucra cualquier parte
del tracto urinario.
 Además, es considerada una
respuesta inflamatoria del urotelio a la
interacción de la virulencia de las
bacterias y una serie de factores
específicos e inespecíficos de las
defensas del hospedador
Novedades en el diagnóstico y tratamiento de la infección de tracto urinario en adultos, Revista Mexicana de Urología ISSN: 2007-4085, Vol. 79, núm. 6, noviembre-diciembre 2019:pp. 1-14.

3. CONCEPTOS
La infección del tracto urinario se define como la presencia de bacterias u otros microorganismos
en la orina o en los tejidos genitourinarios, que normalmente son estériles. Puede ser:
Quarles LD. Brenner y Rector. Infección del tracto urinario, cap . 10 ed./ Infecciones del tracto urinario. Abordaje clínico y terapéutico. Cad. Aten. Primaria Ano 2019 Volume 25 (2) Páx. 12 – 16
 Recurrente: Es la presentación de más de 4 episodios de IU por año.
 Recidiva: Es una infección causada por el mismo microorganismo responsable de
la ITU previa y suele manifestarse en un plazo inferior a dos semanas, tras finalizar
el tratamiento de la primera infección. Representa el 20% de las ITU
 Reinfección: Reinfecciones por un microorganismo diferente al causante del primer
episodio y suelen manifestarse en un plazo superior a las dos semanas
transcurridas desde el episodio previo. Representa el 80% restante.

4. CONCEPTOS
Quarles LD. Brenner y Rector. Infección del tracto urinario, cap . 10 ed.
 Bacteriuria: aislamiento de cualquier concentración de bacterias en la orina,
aunque en la práctica suele referirse al aislamiento de microorganismos en
concentraciones que cumplen con criterios cuantitativos estándar.

5. EPIDEMIOLOGÍA
Es el 2do motivo más frecuente de consulta por patología infecciosa en atención primaria y suponen
entre el 20-30% de las infecciones nosocomiales
En el primer año de vida es más frecuente en niños (3.7%) que en niñas (2%). La incidencia
se invierte en la etapa prepuberal con un 3% en niñas y 1% en niños.
Exceptuando los primeros meses de vida, las mujeres son mucho más susceptibles que los
hombres a las itus.
La prevalencia de infecciones urinarias aumenta con la edad.
Para el año 2002 se reportaron costos estimados anuales de aproximadamente $ 1.6 mil millones de
dólares al año para el manejo de la infección del tracto urinario adquirida en la comunidad
Infecciones del tracto urinario. Abordaje clínico y terapéutico. Cad. Aten. Primaria Ano 2019 Volume 25 (2) Páx. 12 – 16/ Quarles LD. Brenner y Rector. Infección del tracto urinario, cap . 10 ed.
/Novedades en el diagnóstico y tratamiento de la infección de tracto urinario en adultos, Revista Mexicana de Urología ISSN: 2007-4085, Vol. 79, núm. 6, noviembre-diciembre 2019:pp. 1-14.

6. DIFERENCIAS ANATÓMICAS
Quarles LD. Brenner y Rector. Infección del tracto urinario, cap . 10 ed.
Longitud de la uretra
Proximidad del meato al ano
Ausencia de factor prostático bactericida
El factor anatómico es crucial y responsable de
la diferencia
en la incidencia en ambos sexos

7. INCIDENCIA POR GRUPO ETARIO
Quarles LD. Brenner y Rector. Infección del tracto urinario, cap . 10 ed.
Aunque todas las personas son susceptibles a presentar una infección del tracto urinario, hay
poblaciones específicas que corren un mayor riesgo, incluidos los recién nacidos, mujeres
embarazadas, ancianos
Neonatal 1.0 3:1
Preescolar 1.5 – 3.0 1:10
Escolar 1.5 1:30
Reproductiva 2.5 1:50
Geriátrica 10 – 30 1:2

8. FACTORES PREDISPONENTES:
Factores genéticos. González, R. Infecciones del Aparato Urinario. Nefrología Clínica. 3era Ed. 2008 /. Quarles LD. Brenner y Rector. Infección del tracto urinario, cap . 10 ed.
Actividad sexual
Alteraciones de las vías urinarias
Maniobras de instrumentación
Cuerpos extraños
Virulencia bacteriana
Inmunosupresión
Comorbilidades
Factores genéticos.

9. ETIOPATOGENIA
Ascendente
Hematógena
Por extensión
directa
Espinosa R. Infección Urinaria. Nefrología Pediátrica. 2da Ed. 2006.

10. ETIOPATOGENIA
González, R. Infecciones del Aparato Urinario. Nefrología Clínica. 3era Ed. 2008.
FACTORES
DEPENDIENTES
DEL
HUESPED
• Transporte de orina no obstructivo, flujo
urinario unidireccional,
• Actividad urotelial antimicrobiana
operante, vaciamiento vesical completo,
resistencia perineal.
Factores
protectores
• RVU, uropatías obstructivas,
dilatación del TU, divertículos
vesicales, cálculos, cateterismos
y Manipulaciones urinarias
• Embarazo y diabetes mellitus
•Factores
anatómicos y
anomalías
funcionales:

11. ETIOPATOGENIA
González, R. Infecciones del Aparato Urinario. Nefrología Clínica. 3era Ed. 2008.
Aerobactina
Adhesinas
Fimbriales y
no
Fimbriales
Hemolisina
Factor
citotóxico
necrotizante
Polisacáridos
capsulares
Lipopolisacáridos
capsulares
FACTORES
BACTERIANOS

12. ETIOPATOGENIA
FACTORES
GÉNETICOS
Quarles LD. Brenner y Rector. Infección del tracto urinario, cap . 10 ed.
No secretor de antígenos del grupo de antígenos
sanguíneo ABH950
Otros posibles determinantes genéticos incluyen: los polimorfismos del receptor de IL-8 CXCR1, los
receptores tipo Toll y el promotor del factor de necrosis tumoral
expresan glucoesfingolipidos

13. ETIOPATOGENIA
Cepas
uropatógenas
Sociedad Chilena de Infectología. Rev Chi Infectol. 2008; 18 (1): 57-63

14. ETIOPATOGENIA
Sociedad Chilena de Infectología. Rev Chi Infectol. 2008; 18 (1): 57-63
Cepas
uropatógenas

15. CLASIFICACIÓN
Por evolución
•Aguda
•Crónica
Por clínica
•Sintomática
•Asintomática
Anatomia
•Altas
•bajas
Alteración estructural o funcional
•Complicadas
•No complicadas

16. Cistitis Aguda
Infecciones del tracto urinario. . Abordaje clínico y terapéutico. Cad. Aten. Primaria Ano 2019 Volume 25 (2) Páx. 12 – 16 /Quarles LD. Brenner y Rector. Infección del tracto urinario, cap . 10 ed
la inflamación de la vejiga, habitualmente de causa
infecciosa, que produce un síndrome miccional que
frecuente que afecta a mujeres por lo demás sanas.
Disuria
Urgencia
miccional
Poliaquiuria Sin Fiebre
Factores de riesgo:
 Mujeres jóvenes
 Actividad sexual temprana
 Retraso de la micción postcoito
 Uso de preservativos no lubricados
 Edades avanzadas y Déficit de
estrógenos
 Mala higiene perianal
INFECCIÓN AGUDA NO COMPLICADA DEL TRACTO
URINARIO:

17. CISTITIS AGUDA
Infecciones del tracto urinario. Abordaje clínico y terapéutico. Cad. Aten. Primaria Ano 2019 Volume 25 (2) Páx. 12 – 16 /Quarles LD. Brenner y Rector. Infección del tracto urinario, cap . 10 ed
La sola presencia de síndrome miccional
es criterio diagnóstico y criterio de inicio de
terapia antibiótica empírica. También es
diagnóstica la presencia de menos de tres
síntomas clásicos con una tira reactiva
positiva.
Generalmente no se recomienda hacer UC
antes del tratamiento
TRATAMIENTO:
DIAGNÓSTICO:

18. CISTITIS AGUDA
Infecciones del tracto urinario. Abordaje clínico y terapéutico. Cad. Aten. Primaria Ano 2019 Volume 25 (2) Páx. 12 – 16
RECURRENCIAS: :
Valorar profilaxis continua o a días alternos a dosis bajas de antibiótico,
previo descarte de patología urológica o ginecológica asociada y posible
relación con el coito.
El consumo de arándanos rojos durante 6-12 meses demuestra un
beneficio moderado en personas con ITUr con episodios frecuentes.
El uso de estrógenos vaginales en mujeres menopáusicas reduce
significativamente los episodios de ITU.
No existe evidencia suficiente para recomendar la aplicación vaginal de
lactobacillus como medida de prevención de ITU y la acidificación de la
orina con vitamina C
urovax

19. CISTITIS AGUDA
Nueva propuesta para el manejo de las infecciones urinarias recurrentes. Septiembre 2007. Claude Schulman
Urovaxom: :
Es útil para la prevención de las recurrencias de ITU, con un cociente
riesgo/beneficio favorable.
•La recurrencia de ITU se reduce a la mitad con Uro-Vaxom, en comparación con
placebo, al final del período de estudio de 6 meses.
•Acorta a la mitad la duración total de las ITUs agudas, reduce la intensidad de los
síntomas de ITU y la incidencia de bacteriuria y piuria.
• Reduce la necesidad de drogas anti-infecciosas (antibióticos, antisépticos).

20. CISTITIS AGUDA
Infecciones del tracto urinario. Abordaje clínico y terapéutico. Cad. Aten. Primaria Ano 2019 Volume 25 (2) Páx. 12 – 16
CISTITIS EN EL HOMBRE:
 Es poco frecuente en los hombres jóvenes sanos, con una incidencia estimada inferior al 0,1% al
año.
 Toda ITU en un varón se considera una ITUc por la anatomía del sistema urogenital (suele
asociarse a alteraciones anatómicas, obstrucciones o manipulación urológica) y porque la mayor
incidencia se produce en recién nacidos, niños y ancianos.
 Siempre está indicado realizar UC antes y 1-2 semanas después de finalizado el tratamiento;
tratamiento que debe ajustarse al resultado del antibiograma, con pautas de duración superiores
a siete días.
 El tratamiento empírico de elección ante una cistitis complicada es una pauta de 7-14 días de
amoxicilina-ácido clavulánico de 500/125mg cada 8h o cefalosporinas como cefixima 200mg
cada 12h, cefuroxima-axetilo 250-500mg cada 12h o cefalexina 500mg cada 12Hr

21. PROSTATITIS AGUDA
ENFERMEDADES INFECCIOSAS. 2009 Obra: Sociedad Española de Medicina Interna y Elsevier España, S.L
Fiebre Disuria Poliaquiuria
Dolor
suprapúbico,
perineal o
testicular
Hemospermia
Su prevalencia oscila entre el 5 y el 10% de la población masculina.
Puede cursar con valores altos de antígeno prostático
específico (PSA).
Gérmenes mas frecuentes: E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., y Pseudomonas aeruginosa

22. PIELONEFRITIS AGUDA
Pielonefritis aguda
La pielonefritis es una ITU alta, que
afecta a la pelvis y al parénquima
renal; siempre es una enfermedad
potencialmente grave
Dolor
Lumbar
Síntomas:
IU baja
Náuseas y vómitos
Fiebre
Infecciones del tracto urinario. Abordaje clínico y terapéutico. Cad. Aten. Primaria Ano 2019 Volume 25 (2) Páx. 12 – 16
SÍNTOMAS
TRATAMIENTO

23. PIELONEFRITIS AGUDA
Quarles LD. Brenner y Rector. Infección del tracto urinario, cap . 10 ed/González, R. Infecciones del Aparato Urinario. Nefrología Clínica. 3era Ed. 2008.
ABSOLUTAS
 Vómitos persistentes
 Progresión de la clínica de
la IU
 Posibilidad de sepsis
 Obstrucción urinaria
 Edad mayor de 60 años
 Anomalías del tracto urinario
 Déficit inmunológico (DM,
Cáncer, pacientes
trasplantados…)
 Pacientes en mal estado
general
RELATIVAS
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN

24. INFECCIÓN AGUDA COMPLICADA DEL TRACTO
URINARIO:
Quarles LD. Brenner y Rector. Infección del tracto urinario, cap . 10 ed/Infecciones del Tracto Urinario. Unidad de Nefrología. Rev. Med. Clin. Condes – España – 2010; 21 (4) 629-633
1. Aumenta el riesgo de
infección o recurrencia.
2. Reduce la efectividad de los
antibióticos.
3. Aumenta el riesgo de ITU
por microorganismos
resistentes.
4. Aumenta la morbimortalidad
de la ITU.C
ANATÓMICAS
FUNCIONALES
SISTÉMICAS

25. INFECCIÓN AGUDA COMPLICADA DEL TRACTO
URINARIO:
TRATAMIENTO:
Infecciones del tracto urinario. Abordaje clínico y terapéutico. Cad. Aten. Primaria Ano 2019 Volume 25 (2) Páx. 12 – 16

26. BACTERIURIA SIGNIFICATIVA SEGÚN CUADRO
CLÍNICO
González, R. Infecciones del Aparato Urinario. Nefrología Clínica. 3era Ed. 2008
Síndrome Clínico UFC/ml
Bacteriuria asintomática > 105 en 2 determinaciones
consecutivas
Infección Urinaria Baja no complicada
(cistitis / uretritis)
> 102
Pielonefritis no complicada > 104
Infección Urinaria en el hombre > 103
Infecciones Urinarias Complicadas > 105

27. BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA
ENFERMEDADES INFECCIOSAS. 2009 Obra: Sociedad Española de Medicina Interna y Elsevier España, S.L

28. GRACIAS POR SU ATENCIÓN…