Este documento presenta información sobre las infecciones urinarias en el embarazo. Discuten las formas clínicas como bacteriuria asintomática, cistitis aguda y pielonefritis aguda. Detallan los criterios diagnósticos, esquemas de tratamiento antibiótico recomendados y complicaciones potenciales. También presentan estadísticas sobre casos de infección urinaria en embarazadas internadas en un hospital.

1. INFECCIONES URINARIAS
EN EL EMBARAZO
HOSPITAL PUBLICO MATERNO INFANTIL
MIN Unidad de Medicina Interna.
Dra. Verónica Rodríguez

2. OBJETIVOS
Presentar evidencia médica disponible para proveer herramientas necesarias para
realizar diagnóstico oportuno, evaluación y tratamiento adecuado de las infecciones
urinarias en el embarazo.
Presentar incidencia, número de internaciones con Diagnóstico de ITU en nuestra
institución, diferentes formas clínicas de presentación y conductas adoptadas en el
servicio de Medicina Interna.

3. NUESTROS OBJETIVOS:
1. ¿Qué pruebas diagnósticas deben aplicarse para determinar la infección de vías
urinarias?
2. ¿Hay suficiente evidencia para indicar el tamizaje de detección de bacteriuria
asintomática en la atención prenatal?
3. ¿Cuáles son los criterios clínicos y de laboratorio para el diagnóstico de infección de
vías urinarias durante el embarazo?
4. ¿Cuáles son los esquemas antibióticos y períodos de tiempo más recomendados para
el tratamiento de las infecciones del tracto urinario durante el embarazo?

4. INTRODUCCION
 Las infecciones del tracto urinario (ITU), son una de las complicaciones médicas mas
frecuentes de la gestación y su importancia radica en que pueden repercutir tanto en la salud
materna, como en la evolución del embarazo.
 Su incidencia se estima en 5-10% de todos los embarazos.
 Formas clínicas :
ASINTOMATICAS
BACTERIURIA
ASINTOMATICA
SINTOMATICAS
CISTITIS AGUDA
PIELONEFRITIS
AGUDA

5. ETIOLOGIA

6.  Dilatación bilateral de los uréteres.
 La compresión vesical favorece la aparición de residuo
posmiccional.
 Alcalinización del pH de la orina.
 Aumento de la concentración de azucares y aminoácidos.
 Los estrógenos favorecen la hiperemia del trígono y la
adherencia de los gérmenes sobre el epitelio.
 La progesterona disminuye el tono y la contractilidad de
las fibras musculares lisas del uréter.
Los cambios fisiológicos del tracto urinario durante
el embarazo facilitan el desarrollo de la ITU.

7. BACTERIURIA
ASINTOMATICA

8. BACTERIURIAASINTOMATICA
Su prevalencia es del 2-11% siendo más frecuente en multíparas, mujeres con nivel
socioeconómico bajo, infección urinaria previa, diabetes y otras enfermedades.
Favorece la aparición de formas sintomáticas, complicándose hasta un 35% de los
casos con pielonefritis agudas.
Solicitar UROCULTIVO para el tamizaje de BA en la semana 12–16 de embarazo.
SEGO
Es la presencia de bacterias en la orina de la
embarazada en ausencia de síntomas clínicos

9. …SCREENING DE BA. ?
Lancet Infect Dis. 2015 Nov;15(11):1324-33. Epub 2015 Aug 5.
Maternal and neonatal consequences of treated and untreated
asymptomatic bacteriuria in pregnancy: a prospective cohort study with an
embedded randomised controlled trial.
Asymptomatic bacteriuria and symptomatic urinary tract infections in pregnancy.
ScEur J Clin Invest. 2008 Oct;38 Suppl 2:50-7.
Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Health Sciences, McMaster University,
Hamilton, Canada.
Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy.
Department of Pathology and Molecular Medicine, Faculty of Health Sciences,
McMaster University, 1200 Main Street West, Room 2N29, Hamilton, ON, Canada, L8N 3Z5

10. DIAGNOSTICO
 EL UROCULTIVO es la prueba de elección para el diagnóstico de BA, el
cual se establece con el aislamiento de más de 100.000 UFC/mL de un solo
germen.
 Se acepta la detección en una sola muestra obtenida del chorro medio de
orina, para el diagnóstico de BA.
Para el diagnostico no son válidos ni el estudio microscópico de la orina, ni
las tiras reactivas (esterasa leucocitaria, nitritos etc.) pues la mayoría de las
bacteriurias asintóticas cursan sin leucocituria.
En general, su sensibilidad y valor predictivo positivo son bajos.

11. ALGORITMO BA
NEGATIVO
CRIBADO DE BA UROCULTIVO
SEMANA 14-16
FACTORES DE
RIESGO
SIN CONTROLES
PRENATALES
UROCULTIVO
CONTROL POR
TRIMESTRE
HASTA EL
PARTO
POSITIVO
TRATAMIENTO ATB
(Según antibiograma )
REPETIR UROCULTIVO 1SEM.
DESPUES DEL TRATAMIENTO
RETRATAMIENTO ADECUADO Y
UROCULTIVO DE CONTROL
Descartar litiasis
obstrucción
Iniciar tratamiento
antibiótico sorpresivo
1. Nitrofurantoína (100 mg/día al
acostarse )
2. Fosfomicina (3 g dosis cada 7-10
días)
3. Cefalexina (250 mg/día), terapia
durante toda la gestación
y hasta 4 semanas posparto
Cultivos periódicos
hasta el parto

12. CISTITIS AGUDA

13. CISTITIS AGUDA
La cistitis en el embarazo se considera una ITU primaria pues no se desarrolla a partir
de una bacteriuria asintomática previa.
La etiología y los factores de riesgo son superponibles a los ya expuestos para BA.
No suele progresar a PA, pero puede suceder que una pielonefritis debute con
síntomas similares a una CA e inicialmente sea diagnosticada como tal.
La presencia de secreción vaginal anormal, disminuye la sensibilidad de los datos
clínicos y del examen general de orina para el diagnóstico de cistitis.
La CA es una ITU que afecta a la pared vesical y cursa
con síndrome miccional, sin alteración del estado
general.

14. ALGORITMO C.A.
Sedimento urinario
con leucocituria (>10
leucocitos/ml en
cámara o > 3-5
leucocitos/campo de
40 aumentos).
ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICO
UROCULTIVO
POSITIVO
con > 1.000
UFC/ml, confirma el
diagnóstico
UROCULTIVO
NEGATIVO
(50%)
ANTIBIOTICOTERAPIA SEGÚN
INFORME DE ANTIBIOGRAMA
Solicitar UROCULTIIVO previo al inicio
de ATB
UROCULTIVO DE CONTROL
UNA SEMANA POSTERIOR AL
TRATAMIENTO
CISTITIS
AGUDA
SINDROME
MICCIONAL: disuria,
polaquiuria, tenesmo y
urgencia miccional,
orina turbia y en
ocasiones, hematúrica.
DD
1. SINDROME URETRAL
AGUDO O CISTITIS
ABACTERIURICA
asociado a chlamidyas.
2. VULVOVAGINITIS

15. PIELONEFRITIS
AGUDA

16. PIELONEFRITIS AGUDA
Su incidencia es del 1-2% de todas las gestantes. Es más común en el segundo (45-
50%) y tercer trimestre (40-45%).
El riesgo de recurrencia durante gestación es del 15%.
Ocupa el primer lugar entre las causas no obstétricas de hospitalización en la gestante,
es casi siempre secundaria a una bacteriuria asintomática no diagnosticada o tratada
incorrectamente.
El principal factor de riesgo es el antecedente de ITU previo al embarazo, los cálculos
ureterales y renales, malas condiciones socioeconómicas, la diabetes mellitus, incluida
la diabetes gestacional.
Es una infección de la vía excretora alta y del
parénquima renal de uno o ambos riñones.

17. PIELONEFRITIS AGUDA
IDX: CLINICA Y EX.
FISICO
 Al síndrome miccional
más fiebre alta (39-40
°C) que cursa en picos, la
sudoración y los
escalofríos.
 Náuseas, los vómitos y la
consecuente
deshidratación.
 El dolor lumbar intenso.
 PP + homolateral
UROCULTIVO
> 100.000 UFC/ml en
orina.
CONFIRMA
DX CLINICO
SIEMPRE tomar
muestra antes del inicio
de ATB.
HOSPITALIZACION ?
Sí, al menos durante las
primeras 48 h, hasta
poder cambiar a la vía
oral y excluir la
presencia de
complicaciones.

18. PIELONEFRITIS AGUDA
AL INGRESO
SOLICITAR
1.Valoración
obstétrica.
2.Hemograma,
proteína C reactiva,
función renal y
electrolitos.
HEMOCULTIVOS?
SI.
Positivos en el 15% de
los casos.
El microorganismo
debe coincidir con el
aislado en el
urocultivo.
ECOGRAFIA RENAL?
Aunque la SEGO recomienda su
realización tras el ingreso, su
beneficio es muy limitado, ya que no
suele modificar el manejo ni el
pronóstico.
Está claramente indicada si
persiste la fiebre tras 48-72 h
de tratamiento, para descartar
obstrucción de la vía urinaria o
absceso renal/perinefrítico.

19. TRATAMIENTO P.A.
ATB EMPIRICO?
El inicio inmediato de antibioterapia de forma empírica, en
por vía intravenosa.
DURACION TTO
ATB
UROCULTIVO DE CONTROL
SIEMPRE!! LUEGO DE UNA SEMANA DE
FINALIZADO EL TTO.
10 a 14 DIAS
Cuando se evidencia una adecuada respuesta clínica - mejoría
sintomática, apirexia - tras 48 a 72 horas de tratamiento por vía
parenteral, se recomienda su rotación a vía oral, de acuerdo con el
resultado del antibiograma.

20. TRATAMIENTO AMBULATORIO
1.Período de observación de 12 h.
2. Tolerancia a medicamentos orales.
3. Ausencia de signos o síntomas de sepsis.
4. Ausencia de datos de disfunción orgánica (hemolisis, destres respiratorio).
5. Ausencia de patología urológica de base, ausencia de enfermedades predisponentes ej.
Diabetes.
6. Nivel cultural adecuado para comprender las órdenes médicas.
Criterios de selección para el tratamiento
ambulatorio de la P.A. en el embarazo
El tratamiento ambulatorio de las PA en
embarazadas en casos seleccionados,
mediante la administración intramuscular de
ceftriaxona (2 gr. dia)

21. ANTIMICROBIANOS Y EMBARAZO

22. TRATAMIENTO
Consenso Argentino Intersociedades
para el Manejo de la Infección del Tracto
Urinario
Tratamiento antibiótico de la pielonefritis
aguda según la Sociedad Española de
Ginecología y Obstetricia (SEGO)

23. HOSPITAL MATERNO INFANTIL
FORMAS CLINICAS ANTIBIÓTICO DOSIS Y VIA DE
ADMINISTRACION
BACTERIURIA
ASINTOMATICA
CISTITIS AGUDA
CEFALEXINA
NITROFURANTOINA
SULTAMICILINA
500 mg cada 6 hs. V.O.
100 mg cada 8 hs. V.O.
375 mg. cada 8 hs. V.O.
PIELONEFRITIS AGUDA CEFAZOLINA
CEFTRIAXONA
AMPICILINA SULBACTAM
AMOXICILINA-
AC.CLAVULANICO
CEFUROXIMA
1 gr. cada 8 hs. E.V.
1gr. cada 12 hs E. V.
1.5 gr. cada 6 hs. E. V.
1 gr. cada 12 hs. E.V.
400 mg. Dia V.O.

24. COMPLICACIONES

25. NUESTRA
ESTADISTICA

26. HOSPITAL MATERNO INFANTIL
29%
71%
Egresos de Embarazadas Internadas
a cargo de Medicina Interna 2.016 -
HPMI
EGRESOS EMB -
ITU 51%49%
Casos De Infección Urinaria En
Embarazadas Internadas.
En Medicina Interna Año 2.016 HPMI
< 20 SEG
> 20 SEG

27. 12
76
2
41
4
0 10 20 30 40 50 60 70 80
SME URETRAL AGUDO
PIELONEFRITIS AGUDA
UROSEPSIS
DOLOR ABDOMINAL PELVIANO
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Presentación clinica de ingreso en embarazadas internadas
en Medicina Interna Año 2.016

28. HOSPITAL MATERNO INFANTIL
37%
56%
7%
AISLAMIENTO BACTERIOLOGICO
URO (-)
URO (+)
S/M

29. GRACIAS!!!