El documento habla sobre las infecciones del tracto urinario. Explica que normalmente el tracto urinario es estéril excepto la parte más distal de la uretra. Las infecciones del tracto urinario (IVU) ocurren cuando las bacterias atacan los riñones, uréteres, vejiga o uretra causando inflamación. Las IVU incluyen diferentes cuadros clínicos dependiendo de la localización y tipo de paciente afectado.

1. INFECCIONES
DEL TRACTO URINARIO
ANDRÉS FELIPE MUÑOZ CASTILLO
X SEMESTRE- UROLOGÍA

2. Definición:
El tracto urinario es normalmente estéril, con excepción del segmento más distal de la
uretra
Infección de vías urinarias (IVU). Ataque de una bacteria a cualquier órgano de las vías
urinarias (riñón, uréteres, vejiga o uretra); la presencia bacteriana causa un proceso
inflamatorio.
incluye múltiples cuadros clínicos, según la localización de la infección y del tipo de
paciente afectado.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(4) 629-633]

3. Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Horacio A. Argente,Marcelo E. Álvarez Pag 826

4. Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Horacio A. Argente,Marcelo E. Álvarez Pag 826

5. Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Horacio A. Argente,Marcelo E. Álvarez Pag 826

6. Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Horacio A. Argente,Marcelo E. Álvarez Pag 826

7. Epidemiología
La incidencia anual en mujeres adultas es de hasta un 15% y la mitad de
las mujeres ha tenido por lo menos un episodio antes de los 32 años
recurrencias son frecuentes, y en un período de 6 meses después del
primer episodio, 27% de las mujeres presentan al menos una recurrencia
En hombres la ITU es mucho menos frecuente, pero aumenta con la
edad.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(4) 629-633]

8. Campbell-Walsh Urologia. Alan J. Wein,Louis R. Kavoussi, M.D.,Andrew C. Novick,Alan W. Part 224

9. Patogenia
Por tres mecanismos básicos: ascendente por gérmenes del tracto digestivo bajo,
hematógena y linfática
Urinary Tract Infections Dr. Andrés Wurgaft K. Unidad De Nefrología, Departamento De Medicina Interna 2014
Factores de virulencia de la bacteria, incluyendo la presencia de
fimbrias, que se adhieren a las mucosas
Determinantes genéticos expresados en los epitelios de la mujer
Deficiencia de estrógeno altera el trofismo genital, altera su
flora y también favorece la colonización por bacterias
uropatógenas.
La diseminación hematógena es relativamente infrecuente y
limitada a ciertos gérmenes como Estafilococo Aureus, Especies
(spp) de Candida, Salmonella y Micobacterium tuberculosis

10. la mayor incidencia de ITU en la mujer en relación al hombre:
Menor longitud de la uretra, menor distancia entre el ano y el meato urinario, el ambiente
periuretral más seco en el hombre y la actividad antibacteriana del fluido prostático.
En la mujer, el masaje uretral que se produce durante la cópula favorece el ingreso de
bacterias.
La orina tiene propiedades antibacterianas, y el flujo de orina diluye y elimina bacterias que
hayan ingresado.
Alteraciones en la función o estructura del sistema urinario, incluyendo obstrucción,
presencia de cálculos o cuerpos extraños, así como reflujo vesicoureteral favorecen la
infección.

11. Clasificación
Según el agente etiológico
Bacterias
Micobacterianas
Micoticas
Según su localización
IU Alta:
Pielonefritis aguda
Pielonefritis crónica
IU baja:
Cistitis
Prostatitis
Epididimitis
 Uretritis
Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Horacio A. Argente,Marcelo E. Álvarez Pag 826

12. Según su complejidad
Bacteriuria asintomática
IU No complicada: Alta y Baja
IU complicada:
Sexo masculino, Paciente >65 años, Persistencia de los síntomas > 7 días, Presencia
de catéter urinario, Instrumentación reciente de la via urinaria, Niños, Trasplante
renal, Alteraciones anatómicas del tracto urinario, Uso recientes de antibióticos,
Embarazo, Diabetes, Inmunosupresión
Por su recurrencia:
Recaída
Reinfección

13. Cuadros Clínicos:
Cistitis aguda no complicada en mujeres jóvenes
Son consecuencia de la inflamación de la mucosa vesical y uretral:
Disuria, polaquiuria, pujo y tenesmo vesical, orinas turbias y de mal olor,
dolor suprapubico y hematuria
relación temporal con actividad sexual, incluyendo el inicio de ésta
(“cistitis de la luna de miel”).

14. Cistitis aguda recurrente en la mujer
En la ITU recurrente se distinguen los siguientes términos:
1) mayor a 3 episodios al año
2) Episódica: menos de 3 episodios al año
3) Reinfección es la recurrencia después de la erradicación de la bacteria
causante de la primera infección después de 2 semanas
4) Recaída es la recurrencia cuando la bacteria causante de la primera
infección persistió en el tracto urinario 2 semanas después pese al
tratamiento

15. Pielonefritis aguda
En la pielonefritis aguda, el típico cuadro clínico incluye fiebre y dolor
lumbar.
síntomas de infección baja pueden o no estar presentes
Puede haber nausea y vómitos.
En el examen físico hay dolor a la palpación o a la puño-percusión
lumbar
Algunas veces el dolor es abdominal (no lumbar) y el cuadro puede
simular otros cuadros sépticos abdominales

20. Infecciones Urinarias Complicadas
ITU complicada se refiere a la existencia de una alteración anatómica,
funcional o sistémica (Tabla 3) que favorece uno o más de los siguientes:
1. Aumenta el riesgo de infección o recurrencia.
2. Reduce la efectividad de los antibióticos.
3. Aumenta el riesgo de ITU por microorganismos resistentes.
4. Aumenta la morbimortalidad de la ITU.
M. GRABE (CHAIRMAN); “Guidelines on Urological Infections”, European Association of Urology 2010.

21. ITU en el adulto mayor
Las infecciones urinarias en el adulto mayor son consideradas en general
como complicadas, por alteraciones prostáticas, disfunción vesical u otras.
Sin embargo, muchas mujeres postmenopáusicas pueden tener ITU no
Complicadas
ITU asociadas a sondas vesicales
Pacientes con sondas vesicales (también nefrostomías) tienen riesgo de
esta ITU complicada.
Manifestaciones de infección incluyen dolor suprapúbico, fiebre o leucocitosis.
M. GRABE (CHAIRMAN); “Guidelines on Urological Infections”, European Association of Urology 2010.

22. Bacteriuria asintomática
Bacteriuria asintomática es la presencia de un urocultivo positivo en ausencia
de manifestaciones clínicas de infección urinaria
La prevalencia de bacteriuria es baja en individuos sanos. Sin embargo, la prevalencia de
bacteriuria es alta en algunos grupos: Mujeres ancianas (20%), ancianos
institucionalizados (hasta 50%) y usuarios de sondas vesicales a permanencia
(100%)
El tratamiento sí está indicado en las siguientes circunstancias:
1. Mujeres embarazadas.
2. Previo a procedimientos urológicos.

23. ITU en la embarazada
La incidencia de bacteriuria es similar en mujeres embarazadas y en
mujeres de la misma edad no embarazadas
riesgo a progresión a pielonefritis aguda es mayor
Explican esto los cambios anatómicos y funcionales del sistema
urinario durante el embarazo.
La pielonefritis aguda es deletérea para el embarazo.
Es por esto que se debe pesquisar la bacteriuria asintomática y tratarla prontamente.

24. Urosepsis:
La sepsis severa es una situación con una mortalidad elevada (20 a 42%) aunque se
acepta que la sepsis de origen urinario tiene un pronóstico menos adverso que la sepsis
de otros focos
la incidencia de sepsis urinaria es menor (5%) comparada con otros focos (pulmonar
50%, abdominal 24%).
es mas frecuente en hombres que en mujeres, y como en otros tipos de sepsis, la
severidad de la infección depende de factores del huésped, siendo mas propensos los
diabéticos, ancianos e inmunosuprimidos.
M. GRABE (CHAIRMAN); “Guidelines on Urological Infections”, European Association of Urology 2010.

26. Recomendaciones para el diagnóstico de
la cistitis y pielonefritis no complicada
Realizar Gram de orina sin centrifugar en mujeres premenopáusicas por lo demás
sanas que presentan ≤2 síntomas de infección del tracto urinario sin síntomas de picazón
o flujo vagina
Utilizar las tiras reactivas para guiar las decisiones de tratamiento en mujeres
premenopáusicas por lo demás sanas que presentan ≤2 síntomas de infección del tracto
urinario sin picazón o flujo vaginal y Gram de orina sin centrifugar negativo
Considerar la posibilidad de pielonefritis en pacientes que presentan síntomas o signos
de infección urinaria y tienen fiebre o dolor lumbar

27. Se consideran síntomas clásicos de infección del tracto urinario: disuria, frecuencia de la micción, dolor
supra púbico, urgencia y hematuria
No se considera necesario realizar estudios diagnósticos
adicionales a los criterios clínicos en pacientes sanas
premenopáusicas que presentan un primer episodio con tres o
más de los síntomas clásicos de infección del tracto urinario

29. Tratamiento
Recomendaciones para el tratamiento de la cistitis no complicada
Se recomienda como primera opción nitrofurantoina 100mg vía oral cada 12 horas por 5
días.
Como alternativa fosfomicina 3g vía oral dosis única.
Otras alternativas de tratamiento son amoxicilina-clavulanato 1g cada 12 horas por 7
días o cefalexina 1g vía oral cada 12 horas por 7 días.

30. Recomendaciones para el tratamiento de
la pielonefritis no complicada
Se recomienda para pacientes con tratamiento ambulatorio:
primera opción cefalexina 1g vía oral cada 12 horas
alternativa amoxicilina-clavulanato 1g/250mg vía oral cada 12 horas.
Otra alternativa es cefuroxima-axetil 500mg vía oral cada 12 horas.
Hospitalaria
primera opción cefazolina 2g intravenosa cada 8 horas.
alternativa ampicilina-sulbactam 3g intravenoso cada 6 horas o amikacina 15mg/Kg en dosis única
diaria —puede requerir ajuste en falla renal
El tratamiento antibiótico deberá dirigirse según el perfil de sensibilidad y se propenderá por el
paso a vía oral y dada de alta temprana.

31. Recomendaciones para la profilaxis de
las infecciones urinarias recurrentes
No se recomienda considerar, en las mujeres con recurrencia, el uso de los productos de
arándano para reducir la frecuencia de infecciones.
En pacientes con 3 episodios de IVU no complicada en el último año asociados a la
actividad sexual se recomienda toma de profilaxis después de la relación sexual.
La profilaxis post coital incluye ¼ o ½ de la dosis terapéutica:
• Nitrofurantoína 50-100mg por vía oral.
• TMP/SMX 80/400mg por vía oral.
• Cefalexina 250mg por vía oral.

33. Estrategias de prevención de las
recurrencias en mujeres
recidivas o recaídas corresponden a cerca del 20% de las IUR y con frecuencia se
identifican en las dos primeras semanas tras la aparente resolución de la infección
urinaria
Las reinfecciones corresponden a 80% de las infecciones que recurren y representan
nuevos episodios infecciosos ocasionados por cepas diferentes
Las reinfecciones con frecuencia aparecen después de 2 semanas tras el episodio de
infección urinaria inicial. Estas se ven usualmente en mujeres jóvenes, en relación a la
actividad sexual, y posmenopáusicas

34. La infección urinaria recurrente se refiere en general a 2 o más infecciones en seis meses,
3 o más infecciones en un año.
Se considera que la mayoría de las recurrencias corresponden a nuevas infecciones,
aunque es posible la presencia de un foco persistente (p. ej. por prostatitis crónica)
Algunas estrategias como orinar con mayor frecuencia, cambios en
los hábitos de higiene o realizar una micción posterior al coito
fracasan con relativa frecuencia en estas pacientes y se dispone de
evidencia de su pobre utilidad en mujeres con infección urinaria
recurrente

35. Ialuril
El urotelio está cubierto por una capa de moléculas polianiónicas, principalmente
compuestas de glicosaminoglicanos (GAGs).
Cambios cualitativos y cuantitativos de los dos GAGs a varios niveles desactivan el efecto
barrera, causando una serie de condiciones que pueden fomentar la aparición de cistitis
de diversas clases (por ejemplo: cistitis intersticiales, cistitis recurrentes causadas por
infecciones, cistitis inducidas por agentes antitumorales, cistitis inducidas por radiación,
cistitis traumáticas).

36. Indicaciones:
IALURIL Perfil está indicado para restablecer la capa de glicosaminoglicanos (GAGs)
del urotelio vesical en los casos en que su pérdida puede causar problemas frecuentes y
recurrentes (como, por ejemplo, cistitis de etiología variada)
en casos de inflamación crónica asociados a la pérdida de las capas de
glicosaminoglicanos (GAGs), con compromiso diverso de su composición e integridad.
COMPOSICIÓN:
Cada jeringa precargada de 50 ml de IALURIL Prefill
contiene: agua, cloruro cálcico, sal sódica del ácido
hialurónico, condroitín sulfato sódico.

37. Posología:
El contenido de una jeringa debe instilarse de acuerdo con el siguiente esquema:
1 instilación semanal durante el primer mes
1 instilación cada dos semanas durante el segundo mes
Durante los siguientes meses, se recomienda realizar 1 instilación mensual hasta la
remisión de los síntomas, o de acuerdo con la prescripción médica.

38. Productos de arándano
El efecto antimicrobiano de los productos de arándano se debe a la capacidad que tienen
las proantocianidinas, y en concreto las de tipo A, de inhibir de forma dosis-dependiente
la adhesión bacteriana.
los estudios clínicos hasta la fecha no han demostrado definitivamente su eficacia en la
prevención de la cistitis no complicada recurrente.
Un meta-análisis de Cochrane actualizado incluyó los datos de 24 estudios y concluyó que los
productos de arándano no redujeron significativamente la incidencia de infección urinaria
sintomática en mujeres con recurrencias

39. GRACIAS