INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL ITS

INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN
SEXUAL (ITS)
Ingrid Patricia Guevara Pérez
Jefferson David Gutiérrez Parrado

¿Qué son las enfermedades de transmisión
sexual (ETS)?
Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) o infecciones de
transmisión sexual (ITS) son infecciones que se transmiten de
una persona a otra a través del contacto sexual.
Son muy comunes y muchas personas con ETS no tienen
síntomas.

INFECCIONES
• Son muy frecuentes, algunas infecciones por microorganismos como:
1. Cándida
2. Trichomonas
3. Gardnerella
• Pueden causar molestias importantes, pero carecen de secuelas graves
• Otros patógenos, son causas importantes de infertilidad femenina como:
1. Neisseria
2. Gonorrohoeae
3. Chlamydia
• Algunos más, están implicados en los partos pretérmino como:
1. Ureaplasma urealyticum
2. Mycoplasma Hominis

INFECCIONES
• Los virus, especialmente el virus del herpes simple (VHS) y el virus del papiloma
humano (VPH), también son causa de morbilidad importante.
• El VHS causa úlceras genitales dolorosas, mientras que el VPH está implicado en la
patogenia del cáncer cervical, vaginal y vulvar
• Muchas de estas infecciones se transmiten por vía sexual, incluidas:
1. Tricomoniasis
2. Gonorrea
3. Chancroide
4. Granuloma inguinal
5. Linfogranuloma venéreo
6. Sífilis, Mycoplasma, Chlamydia, VHS y VPH.

URETRITIS EN VARONES
MICROORGANISMOS CAUSANTES
TRATAMIENTO
• El cuadro inicial incluye una secreción mucopurulenta
• Extensión de exudado uretral teñida por método Gram;
Contiene >5 polimorfonucleares/campo de 1.000x
• Sedimentación por centrifugado, de los primeros 20-30mL de
orina expulsada en lugar de tinción de gran
• La primera orina expulsada por la mañana debe utilizarse en
pruebas de amplificación de acido nucleico (NAAT) en busca
de Neisseria gonorrhoaeae y chlamydia trachomatis
MANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNOSTICO
Gonorrea
Una sola dosis de ceftriaxona (250mg IM)
Azitromicina (1g VO en dosis única)
Chlamydia
Azitromicina (1g VO en dosis única) o
doxiciclina (100mg cada 12h por 7 días)
Los conyugues o
compañeros
sexuales deben
someterse al
mismo tratamiento
En el caso de recurrencia de los síntomas
Si no hubo exposición se considera que ha ocurrido infección por
T vaginalis o infección por M. genitalium o ureaplasma resistente
a doxiciclina
En esta situación se considera la posibilidad de utilizar
metronidazol o tinidazol (dosis unida 2g VO) más azitromicina
(1g VO una vez al día)
Neisseria gonorrhoeae
chlamydia trachomatis
Mycoplasma genitalium
Ureaplasma Urealyticum
Trchomonas vaginalis
Virus del herpes simples
Se manifiesta
por secreción
de la uretra,
disuria o
ambos
síntomas por
lo regular sin
polaquiuria

EPIDIDIMITIS
En varones que practican coito rectal
Enterobacteriaceae
En varones sexualmente activos <35
años
Adultos mayores o después de la
introducción de instrumentos en las
vías urinarias, los más comunes son
los patógenos de dichas vías.
Dolor espontaneo,
hinchazón, con o
sin síntomas de
uretreitis.
Dx diferencial:
Torsión, tumor o
traumatismo
testicular.
TRATAMIENTO
C.trachomatis y N. Gonorrhoae  Ceftriaxona (250mg IM una
vez), doxiciclina (100mg VO c/12h por 10 días)
Enterobacteriaceae  (Levofloxacina 500mg VO por 10 días)

SINDROME URETRAL EN MUJERES
En varones que practican coito rectal
Enterobacteriaceae
Adultos mayores o después de la
introducción de instrumentos en las
vías urinarias, los más comunes son
los patógenos de dichas vías.
Disuria, piuria, y
ausencia de
Escherichia coli y
otros patógenos del
aparato urinario con
recuento >102/mL en
la orina.
DIAGNOSTICO
Es necesario identificar infecciones por N. Gonorrhoeae o C.
trachomatis con métodos específicos (NAAT de secreciones
vaginales obtenidas con isopo)
Virus del herpes simples

INFECCIONES VULVOVAGINALES
T. vaginalis
Candida Albicans
Gardnerella Vaginalis
Virus del herpes simple
Expulsión de exudado vaginal anormal  Tricomoniasis o
vaginosis bacteriana (BV)
TRICOMONIASIS VAGINOSIS BACTERIANA
Irritación vulvar, disuria,
dispaneuria secreción vaginal
homogénea (blanquecina o
amarillenta profusa), con pH que
corresponde típicamente >5
Se desarrolla de 4 dias – 4
semanas despues
Olor desagradable, incremento
leve o moderado de una secreción
vaginal homogénea (blanquecina o
grisácea) que cubre de manera
uniforme las paredes vaginales y
que tiene un pH >4.5
Entidades patológicas de la vulva
como el herpes o la candidiasis
vulvovaginal causan:
-Prurito en esos órganos, ardor,
irritación o lesiones, disuria o
dispareunia vulva.
DIAGNOSTICO
Exploración pélvica
Examen de secreción vaginal
Percepción de un olor a “pescado” (BV)
Revisión microscópica (tricomonas móviles) (vaginosis)

INFECCIONES VULVOVAGINALES
TRATAMIENTO
Candidosis vulvovaginal: Miconazol ( 1 solo ovulo vaginal de 1 200mg); clotrimazol (2
comprimidos vaginales de 100mg cada día por tres días), o fluconazol (150mg VO una vez al día)
Tricomoniasis: Metronidazol (2g VO una vez) o el tinidazol. La normal asistencial es tratar a los
compañeros sexuales con el mismo régimen. (reduce el riesgo de reinfeccion).
Vaginosis Bacteriana: Son eficaces metronidazol (500mg VO c/12h por siete días) clindamicina en
crema al 2% (un aplicador completo en el interior de la vagina todas las noches por 7 dias), o
metronidazol en gel 0.75% (un aplicador completo en el interior de la vagina c/12h por 5 dias).

CERVICITIS MUCOPURULENTA
N. genitalium
T. vaginalis
Normalmente es “asintomatica”, pero el Px puede
llegar a presentar:
•Grandes cantidades de un flujo vaginal inusual
•Micciones frecuentes y dolorosas
•Dolor durante las relaciones sexuales
•Sangrado entre períodos menstruales
•Sangrado vaginal después de las relaciones
sexuales no relacionado con el período menstrual
DIAGNOSTICO
>20 polimorfonucleares/campo de 1.000x, en la tinción de
gram del moco cervical
La presencia de diplococos gramnegativos intraceluares
indentificados de la tinción de gran del moco es un signo
especifico, sensibilildad <50% en cuanto a gonorrea.
NAAT Neisseria gonorrhoeae, chlamydia trachomatis

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (PID)
N. genitalium
Especies de prevotella
E. coli
Haemophilus influenzae
Estreptococos del grupo B
EPIDEMIOLOGIA
Cada año hay alrededor de 70 000 a 100 000
hospitalizaciones
Cervicitis, VB, Antecedente de salpingitis,
duñas vaginales recientes, menstruación y la
colocación reciente de DIU
FACTORES DE RIESGO
Endometritis: Dolor en la línea media del abdomen,
expulsión anormal de sangre por la vagina, dolor
abdominal por rebote.
Salpingitis: Cervicitis mucopurulenta hasta endometritis,
dolor pelvico y abdominal.
Perihepatitis: (Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis): 3-
10% de las mujeres muestran dolor espontaneo y a la
palpación de tipo pleurítico en la mitad superior del
vientre, sensibilidad en el cuadrante superior D.
Perihepatitis: 5% de las mujeres tienen serositis
apendicular sin afectación de la mucosa intestinal, como
consecuencia de la salpingitis por gonococos o clamidios.

COMPLICACIONES CRONICAS
1. Infertilidad (11% después de un solo episodio; 23% despues de 2 episodios y 54%
después de tres episodios o más)
2. Obstrucción tubárica
3. Embarazo ectópico (incremento 7 veces el riesgo)
4. Dolor pélvico
5. Obstrucción intestinal (debida a adherencias entre el intestino y los órganos)
COMPLICACIONES AGUDAS
1. Peritonitis y bacteriemia
2. Endocarditis
3. Meningitis
4. Artritis supurativa

TRATAMIENTO
Hospitalización:
1) No hay certeza del diagnostico ni se pueden descartar urgencias quirúrgicas
2) La mujer esta embarazada
3) Se sospecha la presencia de abscesos en el aparato genital de la mujer
4) La enfermedad grave impide el tratamiento extrahospitalario
5) Infección por VIH
6) No tolera el régimen extrahospitalario
7) No mejora con el tratamiento extrahospitalario
Régimen extrahospitalario o ambulatorio: Son eficaces la ceftriaxona (250mg IM una vez) y además
doxiciclina (100mg VO c/12h por 14 días), y además metronidazol (500mg VO c/12h por 14 días). Se
debe revalorar en el termino de 72h.

TRATAMIENTO
Régimen parenterales: Deben realizarse >48h después de la mejoría clinica. Habrá que completar un
ciclo de 14 días con doxiciclina (100mg VO c/12h); si se utiliza el régimen con clindamicina la dosis es
450mg VO c/6h
- Cefotetán: (2g IV c/12h) o cefoxitina (2g IV c/6h), y ademas doxiciclina (100mg por vías IV/VO
c/12h)
- Clindamicina: (900mg IV cada 8h), y además gentamicina (dosis inicial de 2.0 mg/kg por vías
IV/IM seguidas de 1.5mg/kg cada 8h).
• Es importante valorar a los varones conyugues o compañeros, y tratarlos en forma empírica contra
las infecciones por gonococos y clamidia.

LESIONES ULCEROSAS EN GENITALES

LESIONES ULCEROSAS EN GENITALES
Sifilis
Herpes
Chancroide genitales
Ulceras persistentes en generales, no muestra resolución con
tratamiento antimicrobiano, deben someter a valoración por
VIH, si no se había realizado tal estudio. El tratamiento
inmediato suele ser apropiado para mejorar la respuesta,
disminuir la posibilidad de transmisión y proteger a las mujeres
que no volverán a las visitas de vigilancia.

PROCTITIS, PROCTOCOLITIS, ENTEROCOLITIS Y ENTERITIS
PROCTITIS
Durante el coito anorrectal pasivo causa muchos casos de
proctitis infecciosas en mujeres y en varones que tienen
relaciones sexuales con otros varones.
PROCTOCOLITIS
Campylobacter
Shigella
ENTEROCOLITIS (sin infección por VIH)
Giardia
Lamblia
Proctitis o proctocolitis Dolor anorrectal y expulsión de
exudado mucopurulento y sanguinolento por esa vía sugiere
Proctitis  Tenemos y estreñimiento
Proctocolitis y enteritis  Diarrea
DIAGNOSTICO
Es importante practicar anoscopia para explorar la mucosa rectal
y la presencia de exudado, y obtener muestras de este ultimo,
para el diagnostico.

PROCTITIS
Mucosa rectal con afectación continua, eritematosa y con úlceras
geométricas

GONORREA
La gonorrea se transmite de varones a mujeres con mayor eficacia que la situación contraria, y 50 a 70% de las mujeres
que se contagian de la enfermedad lo hacen durante un solo encuentro sexual sin protección, con un varón infectado. En
promedio, 66% de todos los varones infectados no presentan síntomas
• La uretritis y la cervicitis tienen un periodo de incubación de dos a siete
días y 10 días, respectivamente.
• La gonorrea anorrectal causa proctitis aguda en mujeres (por el
desplazamiento del exudado cervicouterino al recto).
• La gonorrea faríngea suele ser poco intensa y asintomática y es
consecuencia del sexo oral-genital (típicamente fellatio). La infección
faríngea casi siempre coexiste con la infección de genitales, muestra
resolución espontánea y rara vez se transmite a los contactos sexuales.
• La gonorrea oftálmica por lo común es causada por autoinoculación y
el cuadro inicial es con párpados muy inflamados, hiperemia, quemosis y
secreción purulenta profusa.

GONORREA
• La gonorrea en el embarazo puede tener graves consecuencias para la gestante y el producto.
– La salpingitis y PID, acompañan a la pérdida fetal.
–La enfermedad en el tercer trimestre puede ocasionar rotura duradera de membranas, parto prematuro,
corioamnionitis, inflamación del cordón umbilical, y septicemia del neonato.
– La oftalmía del neonato es la forma más común de gonorrea en recién nacidos; es evitable por medio de pomadas
oftálmicas aplicadas en forma profiláctica (como las que contienen eritromicina o tetraciclina), pero el tratamiento
obliga a usar antibióticos con acción sistémica.
• La artritis gonocócica es consecuencia de diseminación de los microorganismos por bacteriemia gonocócica. El
cuadro inicial abarca la fase bacteriémica (relativamente rara) o aparece artritis supurada que afecta una o dos
articulaciones (muy a menudo rodillas, muñecas, tobillos y 406 SECCIÓN 7 Enfermedades infecciosas codos) con
tenosinovitis y lesiones cutáneas. Entre los factores de riesgo de que aparezca la enfermedad diseminada están la
menstruación y las deficiencias de complemento del complejo de ataque de membrana (C5-C9).

INFECCIONES POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Bacterias intracelulares
LINFOGRANULOMA VENÉREO (LGV)
TRACOMA

INFECCIONES POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS
EPIDEMIOLOGÍA
OMS: cada año se producen >106.4 millones de casos de infecciones por c.
trachomatis
Se ha observado que 80 a 90% de las mujeres y >50% de los varones con
infecciones de genitales por C. trachomatis no muestran síntomas, en tanto que
otros tienen síntomas muy leves.
Bacterias intracelulares

Symptoms of chlamydia
uretritis
epididimitis
cervicitis
salpingitis
proctitis
LGV
Sistémica e invasora
Asume la forma inicial de
linfadenopatía inguinal dolorosa
Dos a seis semanas después de
exposición

Periadenitis progresiva Ganglios supurados y fluctuantes
Múltiples fístulas húmedas
DIAGNOSTICO
• Análisis material urogenital
• serología
TRATAMIENTO
La linfogranulomatosis venérea se trata con
doxiciclina (100 mg VO c/12 h) o
eritromicina base (500 mg VO c/6 h) por al
menos tres semanas.

INFECCIONES POR INFECCIONES POR MICOPLASMAS
No tienen pared propia
Causa frecuente de NGU
DX:
reacción en cadena de polimerasa
(PCR)
No sirve la serología.
Uretritis
cervicitis
Ardor
sensación de hormigueo al orinar
secreción (goteo) por la uretra.
M. hominis
M. genitalium
Ureaplasma parvum
U. urealyticum

SIFILIS: Treponema pallidum
Humanos constituyen el hospedador natural único y es
imposible cultivar in vitro dicha espiroqueta.

SIFILIS:
Se contagia por contacto sexual
con lesiones infectantes
Chancro
placas en mucosa
erupción cutánea
condiloma plano

SIFILIS:
T. pallidum penetra las membranas
mucosas intactas o con excoriaciones
microscópicas
horas llega a los vasos linfáticos y a
sangre hasta producir una infección de
orden general y focos metastásicos
incubación promedio de 21 días (rango,
dos a seis semanas)
la lesión primaria (chancro) surge en el
sitio de la inoculación
4-6 semanas y se cura
espontaneo
6-8 semanas después
sífilis secundaria
Periodo de latencia que
puede demorar meses o
años
33% la enfermedad terciaria
gomas sifilíticas, enfermedad
cardiovascular, Enfermedad
neurológica (goma intracraneal)

Sífilis primaria: el signo
característico es el chancro en el sitio
de la inoculación:
-Pene
-Recto
-Conducto anal
-Boca
-Cuello uterino
-Labios mayores
La adenopatía regional puede persistir
mucho después de que desapareció el
chancro.

Sífilis secundaria:
Lesiones: piel máculas no pruriginosas de color
rojo pálido o rosa, distribuidas ampliamente en el
tronco y extremidades, incluidas las palmas y las
plantas.
– En las zonas intertriginosas o húmedas las
pápulas se agrandan y muestran erosión hasta
ocasionar lesiones amplias muy infectantes
llamadas condilomas planos.
-Entre los hallazgos menos frecuentes están
hepatitis, nefropatía, artritis y manifestaciones
oculares (como neuritis óptica, uveítis anterior o
iritis).

SÍFILIS LATENTE:
las personas sin manifestaciones clínicas pero
positividad en los estudios serológicos de sífilis tienen
enfermedad latente.
La sífilis latente temprana se limita al primer año des.
Mayor a 1 año: latente tardía

Neurosífilis:
Inicio la sífilis meníngea se presenta con cefalea, náusea, vómito, rigidez del
cuello, afectación de algún par craneal, convulsiones y cambios en el estado
psíquico en término de un año de la infección
La afectación parenquimatosa aparece alrededor de 20 años en el caso de la
paresia general y 25 a 30 años, en el de la tabes dorsal

– Las gomas suelen ser lesiones solitarias: inflamación granulomatosa con
necrosis central. pueden afectar cualquier órgano (incluido el cerebro).
Sífilis congénita: la sífilis se transmite durante todo el embarazo, pero la enfermedad del
feto se manifiesta sólo después del cuarto mes de gestación. En toda embarazada se
practican pruebas en busca de sífilis desde el inicio de la gestación.
Neurosífilis:

Diagnóstico
Los métodos serológicos no treponémicos que miden anticuerpos IgG e IgM
contra el complejo antigénico de cardiolipina-lecitina-colesterol [p. ej., reagina
plasmática rápida (RPR), del Veneral Disease Research Laboratory (VDRL)] son
recomendables para la detección temprana o cuantificación de anticuerpos
séricos

Se utilizan las pruebas treponémicas
incluida la técnica de aglutinación (como la prueba Serodia TP-PA), la prueba
fluorescente de absorción de anticuerpos antitreponémicos (FTA-ABS) y la
enzima treponémica o ensayos de quimioluminiscencia (EIA/CIA) para
confirmar los resultados de estudios no treponémicos, y no deben utilizarse en
forma rutinaria debido a la alta tasa de positivos falsos. Los resultados siguen
siendo positivos incluso después del tratamiento fructífero.
La punción lumbar (LP) es recomendable en pacientes con sífilis y signos y síntomas
neurológicos; RPR o título de VDRL ≥1:32 o sospecha de ineficacia terapéutica o en el caso
de pacientes infectados de VIH, con recuento de linfocitos T CD4+
Diagnóstico

INFECCIONES POR VIRUS DEL HERPES
SIMPLE
El virus del herpes simple es una partícula
lineal de DNA de doble cadena con dos
subtipos (HSV1 y HSV-2).

PATOGENESIS
La exposición a HSV en superficies mucosas o zonas
excoriadas de la piel
permite la penetración del virus a las células de la
epidermis y la dermis, su réplica
la penetración en las neuronas y la propagación en las
neuronas
la distribución “centrífuga” por todo el
cuerpo

DIAGNOSTICO
PCR para detectar DNA de HSV y es más sensible que el cultivo de material
obtenido de mucosas.
Aislar HSV en cultivo hístico o demostrar sus antígenos o su DNA en material de
raspado de lesiones

TRATAMIENTO
Primeros episodios:
Aciclovir VO (400 mg c/8 h); el valaciclovir (1 g c/12 h) o el famciclovir (250 mg c/12 h) por
siete a 14 días.
Episodios recurrentes sintomáticos: Aciclovir VO (800 mg c/8 h por dos días); el valaciclovir
(500 mg c/12 h por tres días), o el famciclovir (750 o 1000 mg c/12 h por 1 día; 1500 mg una vez
o 500 mg inmediatamente, seguidos de 250 mg c/12 h por tres días) para acortar eficazmente la
duración de la lesión.
Supresión de episodios recurrentes: por vía oral se administran aciclovir (400-800 mg c/12 h) o
valaciclovir (500 mg diariamente)
Las personas que tengan >9 episodios por año deben ingerir valaciclovir (1 g diariamente o 500
mg c/12 h) o famciclovir (250-500 mg c/12 h)

INFECCIONES POR EL VIRUS DE PAPILOMA
HUMANO (HPV)
Más de 100 tipos de HPV y los tipos individuales se acompañan de manifestaciones clínicas específicas.
Por ejemplo, HPV 16 y 18 son los que guardan un vínculo más importante y neto con los cánceres cervicouterino y anal,
ocasionando entre 70 y 85% y casi 90% de casos
Los tipos 6 y 11 de HPV causan verrugas anogenitales (condilomas acuminados).

IMPORTANTE
El HPV se transmite por relaciones sexuales, sexo oral y
existe la posibilidad de que se transmita al tocar los
genitales de la pareja.
La apariencia física de las verrugas varía de acuerdo a su
ubicación anatómica y pueden ser:
• pápulas suaves en la vulva,
• hasta placas elevadas queratóticas
• pigmentadas en el pene.
DIAGNOSTICO
Anamnesis
la exploración física
La citología mediante extendido en la prueba de
Papanicolau es el método más utilizado para el
diagnóstico de cáncer cervicouterino

TRATAMIENTO
• Muchas lesiones muestran resolución espontánea.
El tratamiento actual no es totalmente eficaz y algunos fármacos causan efectos secundarios.
El tratamiento administrado por el personal asistencial incluye:
crioterapia,
ablación quirúrgica;
interferón intralesional o cirugía con láser.
El tratamiento por el propio paciente incluye la aplicación de podofilox (solución al 0.05% o gel o
crema al 0.15% dos veces al día por tres días;
el tratamiento anterior se repite incluso cuatro veces, con un lapso de cuatro días entre uno y otro
tratamiento);
imiquimod (crema al 5% o al 3.75% aplicada tres veces/semana incluso por 16 semanas); y
sinecatequinas (ungüento al 15% aplicado cada 8 h hasta por 4 meses).

HEPATITIS A
incubación aproximado de
4 semanas
El virus sólo se reproduce
en el hígado
• presente en bilis
• heces
• sangre durante la fase final del
periodo de incubación
• fase presintomática
• preictérica de la enfermedad

• FACTORES DE RIESGO
• La insuficiencia hepática
fulminante se desarrolla
en menos del 1% de los
pacientes con hepatitis A
• los factores de riesgo
importantes incluyen la
edad >50 años
• enfermedad hepática
subyacente (en particular,
la infección crónica por el
virus de la hepatitis)

• linfocitos T CD8+ específicos
del VHA, antígenos
leucocitarios humanos
• células asesinas naturales
(CK)
• Interferón Gamma
FISIOPATOLOGIA

• aparición abrupta de
• náuseas
• vómitos,
• anorexia,
• fiebre,
• malestar general
• dolor abdominal
Dentro de unos pocos días a una semana:
aparece orina oscura (bilirrubinuria);
heces pálidas (sin pigmento de bilirrubina).
Los primeros signos y síntomas suelen disminuir
cuando aparece la ictericia, y alcanza su punto máximo en
dos semanas.
Los hallazgos físicos incluyen:
• ictericia
• ictericia escleral
• hepatomegalia
SINTOMATOLOGIA
MANIFESTACIONES
EXTRAHEPATICAS
erupción evanescente (MACULAS
SALMON)
artralgias

●Glomerulonefritis
●Crioglobulinemia
●Neuritis óptica
●Mielitis transversa
●Necrolisis epidérmica toxica
●Miocarditis
●Trombocitopenia
●Anemia aplásica
●Aplasia de glóbulos rojos
COMPLICACIONES
MANIFESTACIONES
EXTRAHEPATICAS

DIAGNOSTICO HEPATITIS A
Durante la fase aguda anti-HAV de tipo
IgM.
Alteración en transaminasas
DEPUES DE LA AGUDA:
los anti-HAV de tipo IgG se detectan de
forma indefinida y los pacientes con anti-
HAV son inmunes a la reinfección.

DX DIFERENCIAL
Hepatitis B, C, D y E
Virus de Epstein-Barr y
citomegalovirus
Virus de la fiebre amarilla
Paludismo
Leptospirosis (Transaminasas)
Hepatitis alcohólica
Daño hepático inducido por
fármacos (DILI)
Hepatitis autoinmune

TRATAMIENTO
• La infección por VHA suele ser autolimitada
• el tratamiento consiste en atención de apoyo.
• Los medicamentos que pueden causar daño hepático o que son
metabolizados por el hígado deben usarse con precaución. SUSPENDER
• La recuperación clínica y bioquímica completa se observa dentro de los
tres meses en el 85 por ciento de los pacientes
• la recuperación completa se observa a los seis meses en casi todos los
pacientes.
• MONITOREO en insuficiencia hepática fulminante requieren una terapia
de apoyo agresiva
• ser trasladados a un centro capaz de realizar un trasplante de hígado.

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