Presentación de Infecciones de transTS.pptx

Sífilis
Es causada por Treponema pallidum.
La mayoría de los casos nuevos se adquieren
sexualmente.
Las manifestaciones clínicas dependen de la etapa de la
enfermedad.
La bacteria solo se observa con microscopia de campo
oscuro.

Epidemiología
• En 2012 la OMS estimó que habían aproximadamente 18 mill
de pacientes sifilíticos con edad entre 15 a 49 años y 5.5 casos
nuevos.
• En 2014 la tasa media de casos fue de 17.2 y 17.7 por cada
100,000 mujeres y hombres respectivamente.
Transmisión
• Se transmite por contacto directo con una lesión
• Por trasfusión sanguínea es raro
• Se transmite el feto a través de la placenta

• T. Pallidum puede iniciar una infección en
cualquier sitio de inoculación (labios,
senos, genitales).
• El periodo de incubación es de 21
aproximadamente

Clasificación de la sífilis
Temprana (Primaria, secundaria y latente temprana) ocurre en
los primeros 12 meses post infección
Tardía (terciaria y latente tardía)
Manifestaciones clínicas
La lesión comienza como una pápula, que típicamente (pero no
siempre) es indolora y aparece en el sitio de la inoculación.
Esto pronto se ulcera y produce el chancro clásico de la sífilis
primaria, una úlcera de 1 a 2 centímetros con un margen
elevado e indurado.

• La lesión primaria (chancro)se presenta en el sitio de la
inoculación (genitales externos, cérvix, ano, faringe posterior,
etc)
• Desaparecen entre 3 a 6 semanas, aunque no significa que el
paciente esté curado.
• Sífilis secundaria
• Síntomas constitucionales.
• Adenopatía
• Erupción
• Alopecia
• Hepatitis
• Trastornos musculoesqueléticos

Sífilis tardía
Aproximadamente del 25 al 40% de los pacientes con sífilis no
tratada pueden desarrollar una enfermedad tardía.
Los eventos clínicos pueden aparecer en cualquier momento de
1 a 30 años después de la infección primaria.
No es necesario que las personas hayan experimentado sífilis
primaria o secundaria clínicamente sintomática antes de
desarrollar sífilis tardía

Síntomas
• Sífilis cardiovascular (especialmente aortitis)
•
Sífilis gomosa (lesiones nodulares granulomatosas que son
raras, pueden ocurrir en una variedad de órganos,
generalmente piel y huesos)
•
● afectación del sistema nervioso central (especialmente
paresia y tabes dorsal)

Tratamiento
• La penicilina como tratamiento de elección : la penicilina G
administrada por vía parenteral es el tratamiento de elección
para todas las etapas de la sífilis.
•

Gonorrea
• Enfermedad venérea altamente contagiosa causada por la
bacteria Neisseria gonorrhoeae, que se caracteriza por la
presencia de una secreción inusual y amarillenta en la vagina o
el pene también puede afectar otros órganos.
• Puede causar problemas de fertilización
• También puede provocar dolor pélvico crónico, EIP, infertilidad,
embarazo ectópico, absceso en el útero y el abdomen.

¿Cómo se contrae la gonorrea?
• Por relaciones sexuales:
• Sexo vaginal o anal con una pareja infectada
• Sexo oral, aunque esto es menos común
• Compartir juguetes sexuales
• Tocar otras partes del cuerpo con los dedos infectados (por
ejemplo, tocarse los genitales y luego los ojos)
• De una madre a su bebé al nacer
• La gonorrea no se puede contraer por besos, compartir baños,
toallas, vasos u asientos de inodoro.

Cuadro clínico en Mujeres Cuadro clínico en hombres
• Flujo vaginal con olor fuerte, de
consistencia delgada, acuosa o
espesa y de color amarillo /
verdoso
• Irritación o secreción en el ano
• Sangrado vaginal anormal
• Sensibilidad abdominal o pélvica
baja (si se disemina a las trompas
de Falopio)
• Dolor o una sensación de ardor al
orinar
• Cervicitis
• Edema del área
• Relaciones sexuales dolorosas
• Disuria
• Prurito, Edema
• Secreción purulenta
de la uretra
• Dolor o inflamación
en los testículos
(aunque esta es
menos común)
• Irritación o secreción
en el ano

Diagnóstico
• Historia clínica y examen físico
• Su diagnostico definitivo se establece por el aislamiento en
cultivo de la bacteria o tinción de Gram.
• Generalmente, las muestras para un cultivo se toman del cuello
uterino, la vagina, la uretra, el ano o la garganta.
• En pocas ocasiones se toman del líquido articular o de la
sangre

Tratamiento
• Infección genital no complicada:
• Ciprofloxacina, 500 mg vía oral dosis
única
• Ceftriaxona, 125 mg vía IM dosis
única
• Cefixima, 400 mg vía oral como dosis
única
• Estreptomicina, 2 g vía IM dosis única
• No debe usarse Ciprofloxacina en
mujeres embarazadas
• Infección gonocócica diseminada:
• Ceftriaxona, 1 g IM o IV una vez al día
durante 7 días
• Estreptomicina, 2 g IM dos veces al
día durante 7 días
• ar
Prevención del contagio de la gonorrea
-Mediante el uso de preservativo en las
relaciones sexuales.
-Cuando un afectado es conocedor de
padecer la gonorrea es imprescindible que
comunique la situación a sus parejas
sexuales para que éstas comprueben si
han sido contagiadas y puedan tratarse y a
la vez evitar la propagación de la bacteria
a otras parejas.
-No tener relaciones sexuales hasta que se
haya concluido el tratamiento a seguir
para curarse por completo de la gonorrea.

Infección de transmisión sexual
Clamidiasis

Chlamydia trachomatis , una bacteria
gramnegativa pequeña, es la causa más común
de infección
bacteriana de transmisión sexual (ITS) en
hombres y mujeres.
Concepto

• Uretritis no gonocócica
• Síndrome uretral en mujeres
• Epididimitis
• Proctitis
• Cervicitis mucopurulenta

Herpes Simple
• Es una infección causada por el Virus de herpes simple del
cual existen dos tipos:
Tipo 1 Tipo 2

Signos y síntomas
• Ampollas
• Prurito
• Dolor
• Las ampollas se pueden abrir y dejan llagas dolorosas que
pueden tardar 2 a 4 semanas en curarse.
• La primera vez que la persona tiene un brote es posible
presentar síntomas similares a la gripe (fiebre, mialgia e
inflamación de glandulas).

Diagnostico
• Historia clínica
• Examen físico.
• Promover pruebas: VDRL, VIH
• Cultivo viral. Esta prueba implica tomar una muestra de tejido
o hacer un raspado de las llagas para examinar en el
laboratorio.
• Prueba de reacción en cadena de la polimerasa. Esta
prueba se utiliza para copiar el ADN a partir de una muestra de
sangre, tejido de una llaga o líquido cefalorraquídeo.
• Análisis de sangre. Presencia de anticuerpos contra el virus
del herpes simple para detectar una infección previa por
herpes.

Tratamiento
El herpes genital no tiene cura. El
tratamiento puede:
• Ayudar a sanar las llagas más
rápidamente durante un brote
inicial
• Disminuir la gravedad y la
duración de los síntomas en
brotes recurrentes
• Reducir la frecuencia de la
recurrencia
• Minimizar la posibilidad de
transmitir el virus del herpes a
otros.
Aciclovir 400 mg PO c/8h por 7
a 10 días.
-Tratamiento en conjunto.
-Lavar la zona con agua y
jabón.
-Ibuprofeno 400mg por dolor.

CHANCROIDE
• El chancro blanco o
chancroide es una
enfermedad transmitida
sexualmente, causada por
el Haemophilus ducreyi.

• Los síntomas se presentan hasta
una semana después de la
exposición con una infectada
• Lesión tipo hinchazón
• Posteriormente se forma una ulcera
(3-50mm), dolorosa, bordes
irregulares y bordes mellados
• Base cubierta con material gris
amarillento
• Adenopatía inguinal
Signos y síntomas

Diagnostico
• El diagnóstico es por clínica y
exclusión de otras patologías
ulcerativas, ya que se requiere
de cultivos especiales no
distribuidos a nivel mundial y
no hay otros métodos de
laboratorio aprobado por la
FDA actualmente.
TRATAMIENTO
• Penicilina benzatínica 2,400,000 UI, IM
dosis única + Azitromicina 1 gr PO dosis
única
• Si es alérgico a las penicilinas usar:
Doxiciclina 100 mg PO c/12h por 14 días.
• En caso de embarazadas utilizar:
Eritromicina 500 mg PO c/6h por 14 días
• Se requiere tratamiento posterior al parto
con Doxiciclina 200 mg ID por 14 días

Papilomatosis
Se conocen mas de 100 serotipos diferentes, de los cuales 30 de
ellos pueden infectar la región genital y los serotipos
16,18,31,33,35,51,52,56,58,59,68,73,82 se asocian a cáncer de
cérvix.
Se han identificado más de 70 tipos distintos de VPH como
resultado de hibridación molecular del ADN extraído de condilomas
o lesiones verrucosas de varios lugares.
Virus de papiloma humano genital ( VPH) es la infección de
transmisión sexual mas frecuente.

• Ruta de la infección:
Entra a través de la capa basal del epitelio (usualmente la
zona de transición) donde el virus se replica a medida que las
células basales se dividen.
Puede persistir en la capa basal en forma latente (inactiva) o
puede continuar su replicación a medida que las capas
basales se diferencian y ascienden a través del epitelio donde
el efecto citopático puede ser reconocido en cortes
histológicos y frotis citológicos como: coilocitos, paraqueratosis
y queratinización de células individuales.
La infección aguda puede resolverse con una regresión
espontánea de las lesiones o puede persistir como infección
latente que puede reactivarse en cualquier momento.

La respuesta inmune al VPH en la infección primaria
• La infección por el virus del papiloma humano del cuello uterino
es relativamente común en mujeres jóvenes sexualmente
activas.
• La mayoría de las infecciones son transitorias y no son
evidentes clínicamente con un 70-90% de infecciones resueltas
en 12-30 meses.
• Esto sugiere que la inmunidad del huésped es generalmente
capaz de resolver la infección VPH.
• El hecho que VPH permanezca localizado en el cuello uterino
y vagina indica también que las respuestas inmunes locales
son suficientes para controlar y resolver la infección VPH.

Diagnóstico
• Frotis de Papanicolaou: Desde 1940 ha sido una útil herramienta
para el diagnóstico de cáncer cervical.
• Su sensibilidad es de un 42% a un 60%.
• A pesar de la innovación en las técnicas de detección queda
una población de mujeres con frotis de Papanicolaou falsos
negativos, ya que la identificación de la enfermedad depende
de varios factores como la colección de la muestra, la
preparación de la misma y la exanimación de las células
exfoliadas del cérvix.

VPH co-test:
-se utiliza al mismo tiempo el test de Papanicolaou y el test
de VPH ha resultado ser eficiente.
Para detectar 14 tipos de alto riesgo de VPH (16, 18, 31,
33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, y 68).

Tratamiento
• Tratamiento de lesiones verrugosas o del condiloma plano,
radican en la extirpación de la lesión y esto se puede hacer
mediante varios métodos.
• Prevención primaria para el VPH. Vacunas preventivas y
terapéuticas.
• Aunque la OMS promovió el uso de métodos de barrera para
evitar infecciones cervicales no es un método eficaz en 100%.

Cervarix® Gardasil®
Vacuna bivalente
que incluye los
tipos 16 y 18
Vacuna tetravalente
que incluye de los
tipos 6, 11, 16 y 18

objetivos
Persisten tres objetivos.
1. A corto plazo. Obtener un impacto apreciable en la
disminución de resultados citológicos anómalos y de
neoplasias intraepiteliales cervicales de bajo grado.
2. A mediano plazo. Es la prevención de las lesiones
precursoras del cáncer del cuello uterinos, de alto grado.
También podrían prevenir las neoplasias de vulva y vagina,
sobre todo, la tetravalente.
3. A largo plazo. Prevención del cáncer invasor del cuello
uterino

Factores de riesgo
• Nueva pareja sexual
• Historia de neoplasia por HPV
• Bajo nivel socioeconómico
• Pobre estado nutricional.
• Primer coito a edad temprana
• Inmunosupresión
• Anticonceptivos orales aumentan el riesgo de cáncer cervical en
mujeres con VPH preexistente.

La candidiasis es una infección producida por
hongos del genero Candida.

La mayoría de las especies de cándida son
saprofíticas y pueden formar parte de la flora cutánea, con
excepción de la Candida albicans, que cuando se encuentra en
la piel es agente etiológico de una candidiasis primaria.
Hay múltiples factores predisponentes a la infección
candidiásica: unos dependen del huésped y otros de las
condiciones ambientales.

Situaciones que alteren la flora intestinal o genital protectora,
como es la ingesta prolongada de antibióticos.
Situaciones que aumenten la cantidad de glucosa en sangre:
diabetes, sobrepeso, obesidad, ingesta excesiva de alcohol o
hidratos de carbono.
Humedad excesiva y prolongada.
Situaciones que disminuyan la función del sistema inmune:
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), trasplantes,
quimioterapia, etc.
Cambios hormonales en situaciones de embarazo o
CAUSAS

CANDIDIASIS EN EL APARATO
REPRODUCTOR
VULVOVAGINITIS
CANDIDIÁSICA: aparece por una
alteración del pH vaginal, especialmente
en embarazadas. Provoca irritación y picor
en la vagina.
BALANITIS CANDIDÁSICA: causa
infección en el glande y
el prepucio del pene, que da origen a unas
pústulas que generan picor.

¿CÓMO SE TRANSMITE?
No se considera una ETS, aunque una
mujer infectada la puede transmitir.
En este caso, el hombre infectado, podrá
a su vez, transmitir la infección a otra
persona por vía sexual oral/vaginal.

•Exploración médica de la piel
•Análisis o cultivo de una muestra de raspado
Por lo general, la candidiasis se identifica al observar la
erupción característica o el residuo espeso, blanco y
pastoso que genera.
La muestra de raspado se examina posteriormente con el
microscopio o se coloca en un medio de cultivo para
identificar el hongo específico.
DIAGNÓSTICO

•Fármacos antifúngicos aplicados en la piel o tomados por vía
oral
•Medidas para mantener la zona seca
Normalmente, el tratamiento de la candidiasis depende de la
ubicación de la infección.
La candidiasis vaginal se trata con antimicóticos que se
aplican en forma de crema sobre la zona afectada, dentro de
la vagina en forma de supositorio, o por vía oral (como el
fluconazol).
TRATAMIENTO

PREVENCIÓN
•Para evitar las candidiasis en la zona genital se pueden
usar preservativos para impedir el contacto. En el caso de las mujeres
embarazadas se recomienda además tomar yogures bioactivos para
favorecer la acidez de la flora vaginal.

La tricomoniasis es una enfermedad de
transmisión sexual (ETS) frecuente que afecta
tanto a los hombres como a las mujeres, aun
cuando los síntomas son más frecuentes en las
mujeres.
TRICOMONIASIS

• Descrito por Donné en
1835 como un protozoario
flagelado que vive en
medio ácido. Confirmado
en 1855 por Kolliker y
Scanzoni.
T. vaginalis ,
. tenax, parásito comensal
propio de la cavidad bucal
T. hominis, característica del
tubo digestivo, sin ser
claramente patógena
Tres especies de
tricomonas pueden estar
presentes en el ser
humano:

EPIDEMIOLOGÍA
• La tricomoniasis es considerada la enfermedad de
transmisión sexual curable más común.
• En los Estados Unidos, se calcula que 3.7 millones de
personas tienen esa infección, pero solo alrededor de un 30%
presenta algún síntoma.
• Es más frecuente en las mujeres que en los hombres.

Transmisión
• El transporte del parásito entre las mucosas en el acto sexual
se hace mediante las secreciones de quienes participan en él
como el flujo vaginal, el líquido preseminal y el semen.

Una vez que el parásito invade la mucosa genital, tiene
preferencia por localizarse, en el:
En las mujeres en:
• glándulas de Bartholino y parauretrales y en sus secreciones, además de
la vagina y el cérvix.
En los Hombres en:
• el surco balano-prepucial, las glándulas prepuciales, la uretra prostática y
las vesículas seminales.

período de incubación
• Oscila entre 4 y 28 días, y crece con la presencia de sales de hierro,
como las que se encuentran en la sangre menstrual, y de la glucosa,
presente en el epitelio vaginal durante la edad fértil

FISIOPATOLOGÍA DE LA INFECCIÓN
• El pH alcalino es ideal para que T. vaginalis produzca la
infección. Durante la excitación y el acto sexual, la mujer
secreta fluidos que aumentan el pH vaginal, normalmente ácido
(2-4,8); además el semen, que es alcalino, favorece la
transmisión del parásito

Sintomas
leucorrea abundante,
espumosa, fétida y de
color amarillo
verdoso
Prurito
Dispareunia
Disuria
MUJERES

secreción
uretral serosa
o purulenta
prurito en el
glande
edema
prepucial
erección
dolorosa
eyaculación
precoz y
disuria.

Complicaciones en mujeres
• Esta asociada a adenitis inguinal, piosalpingitis, endometritis, uretritis,
vaginitis, cervicitis, enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) e infertilidad
tubárica.
• En las mujeres embarazadas, predispone a la ruptura prematura de
membranas (debido a la inducción de citocinas proinflamatorias
producidas por el sistema inmune al atacar a T. vaginalis ), lo que lleva a
entrar en trabajo de parto pretérmino y a bajo peso al nacer.
• Durante el parto, las mujeres infectadas pueden transmitir el parásito
verticalmente al recién nacido, produciéndole una infección genitourinaria
(28) o una neumonía neonatal

Complicaciones en hombres
Uretritis.
Balanopostitis.
Prostatitis.
Cistitis.
Epididimitis.
Esterilidad.

Diagnóstico
• En la mujer, el diagnóstico de la parasitosis se puede hacer por
medio del estudio del sedimento urinario, de las secreciones
vaginales y del raspado vaginal.
• La reacción en cadena de polimerasa (PCR) ha dado resultados
satisfactorios en secreción vaginal y orina, con altas sensibilidad y
especificidad, pero es un método con grandes limitaciones debido
a su alto costo.
• Utilización de métodos serológicos ELISA que aportan resultados
muy fiables.

TRATAMIENTO
METRONIDAZOL 250mg tres veces al día por 7 días.
Secnidazol 4 comprimidos de 500mg una sola toma.
Duchas vaginales EN EMBARAZADAS.
METRONIDAZOL: óvulos, 500 mg, 1 ovulo en la noche
de 7 a 10 días.

Concepto
La tricomoniasis es una enfermedad de
transmisión sexual (ETS) frecuente que
afecta tanto a los hombres como a las
mujeres, aun cuando los síntomas son más
frecuentes en las mujeres.
TRICOMONIASIS

HISTORIA
• Descrito por Donné en
1835 como un protozoario
flagelado que vive en
medio ácido. Confirmado
en 1855 por Kolliker y
Scanzoni.
T. vaginalis ,
. tenax, parásito comensal
propio de la cavidad bucal
T. hominis, característica del
tubo digestivo, sin ser
claramente patógena
Tres especies de tricomonas
pueden estar presentes en el ser
humano:

Transmisión
• El transporte del parásito entre las mucosas en el acto sexual se hace
mediante las secreciones de quienes participan en él como el flujo vaginal,
el líquido preseminal y el semen.

Una vez que el parásito invade la mucosa genital,
tiene preferencia por localizarse, en el:
En las mujeres en:
• glándulas de Bartholino y parauretrales y en sus secreciones, además de
la vagina y el cérvix.
En los Hombres en:
• el surco balano-prepucial, las glándulas prepuciales, la uretra prostática y
las vesículas seminales.

período de incubación
• Oscila entre 4 y 28 días, y crece con la presencia de sales de
hierro, como las que se encuentran en la sangre menstrual, y
de la glucosa, presente en el epitelio vaginal durante la edad
fértil

Síntomas
leucorrea abundante,
espumosa, fétida y de
color amarillo
verdoso
Prurito
Dispareunia
Disuria
MUJERES

HOMBRES
secreción
uretral serosa
o purulenta
prurito en el
glande
edema
prepucial
erección
dolorosa
eyaculación
precoz y
disuria.

Manifestaciones clínicas
• Astenia, anorexia, nauseas, vómitos, fiebre
moderad e ictericia, hepatomegalia dolorosa y
en 10 al 20% esplenomegalia.
• Puede también aparecer acolia y coluria

Aspectos ClX y Epidemiológicos de la HVB
Diagnostico
Incubación (días)
IgM Anti-HVc (+) , HBsAg (+) , HBeAG (+)
30-180
Promedio =60-90
Presentación Aguda o Incidiosa
Edad típica Adultos jóvenes, Escolares, Pre escolares
Transmisión
Fecal Oral
Percutánea
Perinatal
Sexual
---
+++
+++
++
Aspectos Clínicos
Severidad
Fulminante
Ocasionalmente muy severo
Menor del 1%
Progresión a cronicidad Del 10-15%
90 % de neonatos
Estado de Transmisión 1-30%
Pronóstico Peor a mayor edad
Prevención
Vacuna Recombinante
Terapia Lamivudina o adefovir dipivoxil con el objeto de tratar
de disminuir la mortalidad

VALORACION SEROLOGICA DEL
VHB
• Ag-HBS+: Infección por el VHB. Se positiviza 2-8 semanas
antes de la ictericia o el aumento de transaminasas.
• Anti-HBS+ : Respuesta a una hepatitis B previa a una
vacunación.
• Anti-HBc IgM : fase activa de replicación de una hepatitis B.
• Anti-HBc IgG : en respuesta a una hepatitis B actual o remota.
• DNA-VHB: replicación del VHB.
• Ag-HBe+ : replicación del VHB Tipo “variable salvaje”
• Anti- HBe: positivo tras el estado de replicaion del VHB tipo
variable salvaje.
• Ag HBs-, anti-HBs+, anti-HBc+ inmunidad frente al VHB
• Ag HBs+. Anti-HBc+ infección crónica. Se precisa solicitar Ag
HBe, anti- HBe y DNA-VHB

VALORACION SEROLOGICA DEL
VHB
• DNA-VHB+. Ag HBe- : indica replicación viral por una mutante
“e minus” del virus de hepatitis (generalmente asocia anti-
Hbe+, pero una minoría de pacientes con hepatopatía
crónicapor VHB Mutante “e minus” puede tener el anti-HBe
negativo). Se debe realizar biopsia hepática e iniciar
tratamiento.
• Ag HBs+, DNA-VHB-, Ag HBe-: sugiere estado de portador
del VHB en situación de nula replicación. En el caso de que el
paciente presente elevación de transaminasas, deben
descartarse otras causas de aumento de las mismas y no
iniciar tratamiento frente al virus de la hepatitis B.

Infección por VIH
El Virus de Inmunodeficiencia
Humana (VIH) es un virus que
afecta y deteriora el sistema
inmunitario.
¿Como actúa?
¿Que es el SIDA?

Signos y síntomas
● Los síntomas pueden aparecer hasta 10 años
posterior a infección
● M. Clx dependen de factores intrínsecos del
virus y del huésped.
● Síntomas tempranos pueden confundir con
resfriado común
● Sarcoma de kaposi muy frecuente en
pacientes con VIH
● dolor de cabeza
● fiebre baja
● cansancio
● ganglios linfáticos inflamados
● dolor de garganta
● aftas
● erupciones
● dolor articular y muscular
● úlceras en la boca
● úlceras en los genitales
● sudores nocturnos
● diarrea

Diagnóstico
El diagnóstico de la infección por ViH para
adultos se puede hacer a través de dos
métodos: a) métodos di-rectos y b)
métodos indirectos. Los primeros solamen-
te son utilizados en situaciones especiales;
los indirec-tos son los más utilizados y
detectan los anticuerpos que la persona
desarrolló frente al ViH. Los métodos
indirectos cuentan con dos tipos de
pruebas: de tami-zaje y confirmatorias.

Vías de transmisión
● Práctica de actividad coital anal/vaginal sin
protección
● Compartiendo jeringas en prácticas de
tatuajes y/o drogas
● Compartir objetos de uso cotidiano como
cepillo de dientes o afeitadoras que crean
puertas de entrada.
● Durante el embarazo, parto y
amamantamiento
● NO se transmite por abrazos, besos,
compartir utensilios de comida.

Tratamiento
● El tratamiento para el VIH se denomina TAR
(antiretrovirales) son una combinación de
medicamentos
● El TAR no elimina el virus pero reduce la carga viral y
mejora la calidad de vida para que sea más larga y
sana
● El TAR se recomienda a todas las personas
seropositivas
● Una carga viral disminuida puede ser indetectable
para la prueba

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