OTITIS Y SINUSITIS AGUDA

1. Dr. Antonio Vásquez Hidalgo,Ph.D
Médico/ Microbiólogo/ Salubrista /Programador/ Scientific Research
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
Depto de Microbiología
Facultad de Medicina
CATEDRA DE MICROBIOLOGIA CLINICA

2. INFECCIONES RESPIRATORIAS
INFECCIONES RESPIRATORIAS
•Infecciones del tracto respiratorio
superior:
Resfriado común
Faringitis y amigdalitis
Otitis
Sinusitis
Laringitis y epiglotitis
•Infecciones del tracto respiratorio
inferior:
Bronquitis
Neumonía

3. I. SINUSITIS BACTERIANA AGUDA
• Es una inflamación de los senos paranasales, generalmente originada por un
agente infeccioso.
• Esta infección puede ser provocada por hongos, virus o bacterias.
Sinusitis aguda

4. Tipos de sinusitis en duración.
Aguda, que
dura hasta
cuatro semanas.
Subaguda, que
dura de cuatro a
12 semanas.
Crónica, que
dura más de 12
semanas y
puede continuar
durante meses
o incluso años.
Recurrente,
con varios
ataques dentro
de un año.
Sinusitis aguda

5. Formas clínicas según localización
• 1.SINUSITIS MAXILAR.- En las formas agudas se
acompaña de cefalea suborbitaria que irradia a maxilar y
a órbita, con algia facial localizada a la presión sobre la
pared anterior del seno maxilar. Rinorrea mucopurulenta
que sale a la fosa por meato medio y rinorrea fétida, por
presencia de gérmenes anaerobios.
• 2.SINUSITIS ETMOIDAL.- es rara que se presente
aislada y suele asociarse a la sinusitis maxilar. La
cefalea se localiza en la raíz nasal y en el ángulo interno
de la órbita, siendo dolorosa la presión a dicho nivel. La
rinorrea mucopurulenta sale a la fosa por el meato
medio. Sinusitis aguda

6. • 3.SINUSITIS FRONTAL.- la cefalea intensa
supraorbitaria pulsátil, fotofobia y cierta
obnubilación mental. La rinorrea
mucopurulenta.
• 4. SINUSITIS ESFENOIDAL.- la cefalea
irradiada a vertex o región occipital.
Sinusitis aguda

7. • El oído de nadador es una inflamación, irritación o infección
de la parte externa del oído y del conducto auditivo externo.
Llamado también otitis externa.
• Frecuente Las bacterias hidrófilas, como las pseudomonas al
igual que otras bacterias u hongos.
• La RINOSINUSITIS tiene:
• 1. Bloqueo nasal, congestión, obstrucción nasal: esenciales
para el diagnóstico.
2. Secreción nasal (rinorrea o goteo anterior o retronasal):
esencial para el diagnóstico
3. Dolor facial.

8. Síntomas
• Cefalea. Presión molesta y que puede llegar a ser
dolorosa en el área de los ojos, las encías y las mejillas.
El dolor sobre el seno afecto, se intensifica con lo
esfuerzos físicos
• Obstrucción y/o congestión nasal, generalmente
bilateral pero que puede presentarse de forma unilateral.
• Rinorrea anterior y posterior de coloración blanquecina
ó amarillo verdosa, (rinorrea purulenta), y pérdida de
olfación.
• Alta sensibilidad en las diferentes partes del rostro.
• En ocasiones fiebre moderada.
• Halitosis (mal aliento).
• Dolor en la arcada dentaria.
• Dolor de garganta.(por la inflamación, irritación y dificultad para tragar o hablar)
• Tos, especialmente cuando se intenta dormir.
• Goteo retronasal.
• Fatiga elevada durante el día. Fiebre. Sinusitis aguda

9. Diagnostico
1. CLINICO.
a. Historia clínica:
Anamnesis. Síntomas
b. Examen físico:
mucosa nasal eritematosa
o pálida
• mucosidad en ambas fosas nasales o en pared posterior
de la faringe
• eritema faríngeo y timpánico,
• inflamación periorbitaria blanda y no dolorosa,
• dolor a la palpación frontal y maxilar
Sinusitis aguda
COLOR + HUMEDAD + GROSOR + SECRECIONES + ULCERACIONES

10. Examen físico
• 1. Inspección facial y orbitaria: Si hay deformidades, tumefacción,
• hiperemia, movilidad ocular.
• 2. Rinoscopia anterior: La presencia de secreción purulenta en
meato medio es altamente predictiva de sinusitis maxilar. Se debe
descartar poliposis u otras lesiones
• 3. Inspección de faringe: observar si existe rinorrea posterior.
• 4. Otoscopia: La sinusitis puede acompañarse de otitis media
(sobretodo en niños)
• 5. Palpación cervical (para apreciar macro y micro adenopatias) y
palpación de senos paranasales (Existe aumento de sensibilidad a la
palpación del seno afectado) .
Sinusitis aguda

11. Causas
• Infección y/o inflamación de los mucosa ciliar nasal que origina una
alteración para conducir la mucosa fuera de los senos paranasales,
provocando la obstrucción.
• Alergias y rinitis infecciosas.
• Obstrucción de los senos paranasales por problemas
anatómicos, como un tabique desviado, cornetes hipertróficos, un
espolón óseo nasal o la aparición de pólipos nasales.
• En niños si hay hipertrofia del tejido adenoideo.
• Contaminantes (sustancias químicas o irritantes en el aire).
• Infecciones micóticas .
Sinusitis aguda

12. Microorganismos principales
S.
pneumoniae
(30-40%)
H.
influenzae
(20%)
Otros:
S.pyogenes,
Moraxella
catarrhalis,
S. aureus,
Anaerobios.
Sinusitis aguda

13. Flora normal nasofaringe
• En la nariz hay una colonización con flora polimicrobiana que incluye:
Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) (50-60%),
Haemophilus influenzae (H. influenzae) no tipable (40-68%),
Moraxella catarrhalis (M. catarrhalis) (34-50%)
• Y en menor medida….. Streptococcus viridans, Streptococcus
pyogenes y Neisseria gonorhoeae.
Sinusitis aguda

14. Factores de riesgo
• Rinitis alérgica.
• Cambios de altitud donde la presión es considerable, sea bucear
en profundidades o viajar en avión.
• Agua contaminada por inmersión en piscinas.
• Fumar, engrosa la mucosa y propicia la obstrucción en los senos
paranasales.
• Fibrosis quística.
• Deficiencias inmunitarias, muchas veces causadas por VIH/SIDA.
• Desarrollo de tumores en la zona de los senos paranasales.
Sinusitis aguda

15. Otros factores
• Infección de las vías respiratorias previa, como un resfriado.
• Problemas anatómico estructurales dentro de la cavidad sinusal.
• Inmunosupresores.
• Pólipos nasales.
•
Sinusitis aguda

16. Fisiopatogenia
• El factor patogenético más importante en la sinusitis es
el edema o inflamación de la mucosa (sobre todo en la
proximidad de los ostia sinusales), siendo la causa más
frecuente la infección vírica
• La mucosa nasal inflamada obstruye el orificio de un
seno paranasal y el oxígeno en el seno es absorbido en
los vasos sanguíneos de la mucosa.
• La presión negativa relativa generada en el seno
(sinusitis por vacío) produce dolor. Si el vacío se
mantiene, se desarrolla un trasudado desde la
mucosa y llena el seno; este trasudado actúa como
medio para el ingreso de bacterias en el seno a través
del orificio de éste o por la diseminación de la celulitis o
la tromboflebitis en la lámina propia de la mucosa. La
mucosa aparece hiperémica y edematosa.
Sinusitis aguda

17. Factores asociados.
Sinusitis aguda

19. Diagnostico diferencial
Sinusitis aguda
Rinosinusitis aguda.

20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Infecciones respiratorias Catarro de vías altas
Catarro de vías altas recurrentes
Procesos con obstrucción/rinorrea Rinitis alérgica y por irritantes
Cuerpo extraño nasal
Estenosis coanal
Adenoiditis
Alteraciones del tabique nasal
Pólipos
Tumores
Procesos con tos prolongada Asma
Bronquitis
Tosferina
TBC
RGE
Otras
Dolor facial/craneal Cefalea tensional
Dolor de origen dental
Dolor facial neuropático atípico
Disfunción temporo-mandibular
Enfermedades de base Alergia
Diabetes
Fibrosis quística
Déficits inmunes
Disfunción ciliar
Sinusitis aguda

21. Exámenes de laboratorio
Radiografía de los senos paranasales
.(opacidad)
Rayos X panorámicos .
Resonancia magnética de los senos
paranasales .(engrosamiento de la mucosa >
3 mm)
Tomografía computarizada de los
senos paranasales
________________________
Cultivo de muestra.
Examen directo
secreciones Sinusitis aguda

22. Complicaciones orbitarias
Sinusitis aguda

23. Infecciones oportunistas
• Aspergilosis y candidiasis.
• Especies de Aspergillus y de Cándida pueden infectar los senos paranasales de
pacientes con inmunodeficiencia secundaria a tratamientos con fármacos
citotóxicos o a enfermedades que producen inmunodepresión, como leucemia,
linfoma, mieloma múltiple y síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Estas
infecciones pueden aparecer como tejido polipoide en la nariz, y mucosa
engrosada; para el diagnóstico, se requieren muestras de tejido.
• La mucormicosis (cigomicosis, también llamada en ocasiones ficomicosis) es
una micosis debida a hongos del orden Mucorales, que comprenden especies de
Mucor, Absidia, y Rhizopus. Esta micosis puede desarrollarse en pacientes con
diabetes mal controlada. (Se caracteriza por la presencia de tejido desvitalizado,
negro, en la cavidad nasal y signos neurológicos secundarios a tromboarteritis
retrógrada del sistema de la arteria carótida.)
Sinusitis aguda

24. Prevención
• Practicar lavado de manos.
• Esquema de vacunación completo.
• Evitar el contacto cercano con personas que estén resfriadas o que
tengan otras infecciones de las vías respiratorias superiores.
• Evitar fumar y estar expuesto al involuntario
• Usar un humidificador limpio para aumentar la humedad del aire en
su casa.
Sinusitis aguda

25. Caso clínico
• Cx: “me duele la frente”
• Resumen. “Paciente de 30 años, casada, madre de 1 hijo pequeño
de 1año, vive en una localidad rural del sur de la ciudad de …..
Concurre a su consultorio por presentar mucho dolor de cabeza,
mareos, mucha secreción mucopurulenta de color verdoso, y
una temperatura de 38°C , cuadro con una evolución de 48 hs. Al
llevar a cabo el examen físico se evidencian muchas secreciones
nasales y la paciente manifiesta dolor a la compresión de los senos
frontales. Rápidamente es derivada al Hospital. donde se hospitaliza
para realizar TAC y radiografía de senos paranasales.”
• Dx:________________________________
Sinusitis aguda

26. II. Otitis bacteriana aguda
• Es la infección viral o bacteriana del
oído medio, caracterizada por la
presencia de líquido en dicha cavidad
y generalmente secundaria a una
infección de las vías respiratorias
superiores.
• La otitis media crónica es una
inflamación o infección del oído medio
que puede ser persistente o
recurrente.
Otitis aguda

27. Tipos
Aguda: Es una enfermedad infecto-
contagiosa que afecta al aparato
respiratorio y cuyo síntoma principal
es la tos. Ésta a su vez se divide en
esporádica o de repetición.
Subaguda: Se caracteriza por
la presencia de exudado
(líquido que se sale del
conducto donde se encuentra
contenido) en la cavidad del
oído medio de manera
asintomática o con síntomas
muy leves. Si este exudado
permanece más de 3 meses,
la enfermedad pasa a ser
crónica.
Crónica: Se divide a su vez
en dos subgrupos, uno de
ellos, con exudado que tiene
una duración de tres meses y,
supurada, que conlleva una
supuración mayor a tres
meses.
Otitis aguda

28. Causas infecciosas
30-50% Streptococcus
pneumoniae
15-40% Haemophilus
influenzae
5-15% Branhamella
catarrhalis
3% Streptococcus
pyogenes
2% Staphylococcus
aureus
20% Otros (VSR,
rinovirus, influenza y
parainfluenza,
Mycoplasma
pneumoniae,
Chlamydia trachomatis,
bacilos gram negativos)
Bacilos gram negativos.
Otitis aguda

29. Otitis aguda

30. Otitis aguda

31. Diagnóstico.
1. CLINICO.
SINTOMAS
Tocarse los
oídos
excesivamente.
Llanto
excesivo.
Líquido que
supura de los
oídos.
Dificultad para
dormir.
Fiebre.
Cefalea.
Otitis aguda

32. Otalgia pulsátil
, nocturna y
brusca,
Hipoacusia
progresiva (5-
45)
Hipertermia
50%
HiporexiaTaquicardia
vértigo
Fiebre
Otitis aguda

33. Síntomas en general:
• Otalgia.
• Fiebre.
• Tinnitus e irritabilidad.
• Otorrea (supuración).
• Vértigo.
• Anorexia
• Hipoacusia
• Sensación de malestar oído ( Tapazon)

35. Diagnostico
• 1.Clínico.
• Examen físico.
• Hiperemia
Otitis aguda

36. • Eritema
• Otorrea
• Gránulos
• Inflamación.
Otitis aguda

37. • Exudación.
Otitis aguda

38. • Supuración.
Otitis aguda

39. • Perforación.
Otitis aguda

40. SINTOMAS DE OTITIS SEGÚN FASES
• 1. Fase serosa.
• Se inicia con sensación de taponamiento auricular, autofonía e
hipoacusia debida al fenómeno de vacío producido en la caja del
oído medio. Puede haber otalgia leve (dolor de oído).
• En ocasiones el niño muestra síntomas de desequilibrio debidos al
hundimiento de la platina del estribo en el laberinto, producido por la
baja presión del oído medio.

41. • 2. Fase de presupuración/supuración
• Otalgia progresiva que se hace intensa, pulsátil e irradia. El niño llora intensamente
y agita las manos sobre los oídos, o gira la cabeza sobre la almohada. Se produce
también la hipoacusia.
• Aparecen los síntomas generales: febrícula o fiebre, astenia (cansancio) y anorexia
(falta de apetito), intranquilidad y vómitos.
• En lactantes, a veces, los síntomas locales son escasos, e incluso pueden estar
ausentes. La consulta se hace por agitación, vómitos, febrícula o fiebre 38 grados;
En la exploración se observa un tímpano abombado.

42. • 3. Fase de perforación (exteriorización)
• Cuando el tímpano se perfora y la supuración drena a través de él, los
síntomas mejoran o desaparecen. Si persiste el dolor en un oído afectado de
otitis, una vez que el tímpano se ha perforado y ha exteriorizado la
supuración, debemos pensar en una posible complicación.
• El signo más característico es la supuración, de consistencia
serosopurulenta y, a veces, también hemorrágica.

43. • 4.Fase de regresión (restitución)
• Se produce una regresión de los síntomas y signos hasta su
normalización completa.

44. Otitis aguda

45. Complicaciones
INTRACRANEALES:
-MENINGITIS
-ABSCESO CEREBRAL
-TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL
EXTRACRANEALES:
-MASTOIDITIS
-LABERINTITIS
-PARÁLISIS FACIAL
Otras:
--sordera
Otitis aguda

46. Otras
• Perforaciones timpánicas
• Otitis externa
• Mastoiditis
• Hipoacusia conductiva
• Hipoacusia neurosensorial (laberintitis)
• Paresias o parálisis faciales
Otitis aguda

47. Diagnostico diferencial
1.Otitis
Externa
Maligna
2. Otitis
Externa
Crónica
3.
Perforación
del Tímpano

48. Exámenes de laboratorio
Examen directo de muestra
con hisopo estéril.
Cultivo de secreción. (casos
crónicos)
Radiografía de las mastoides
Tomografía axial
Computarizada de la cabeza
Otitis aguda

49. Factores de riesgo
• Edad (los niños menores de 2 años están en mayor riesgo).
• Hacinamiento. Guardería.
• En niños tomar el biberón acostado.
• Estación del año (las infecciones del oído son más frecuentes en el otoño y
el invierno).
• Exposición a polución o fumador involuntario.
Otitis aguda

50. Epidemiologia
• Distribución mundial.
• La incidencia es mayor en niños entre 1 y 4 años de edad
(60.99%) y los menores de 1 año (45.28%). generalmente <15 años
• Los principales factores de riesgo de presentar una OMA son la
edad y la asistencia a la guardería, la raza blanca, el sexo
masculino, la historia de hipertrofia adenoidea, amigdalitis o asma,
la alimentación con biberón, la historia de otitis en padres o
hermanos y el uso de chupete.
• Raza: mayor prevalencia en nativos americanos,esquimales,
australianos.
• Condición socio-económica pobre.
• Historia de múltiples episodios de otitis media aguda.
Otitis aguda

51. Fisiopatología
• Resultado es la obstrucción e inflamación de la trompa de
Eustaquio. Esto provoca una presión negativa en oído medio que,
si persiste, genera el transporte de patógenos potenciales
desde la nasofaringe a la cavidad del oído medio.
• La llegada de los microorganismos a la trompa y oído medio
provocan una reacción inflamatoria con liberación de interleukinas
las que provocaran vasodilatación exudado e infiltración
leucocitaria, provocando aumento de la presión retro timpánica,
hiperemia del tímpano lo cual provoca dolor.
• Si este proceso persiste puede ocurrir una perforación timpánica
por la que se exterioriza exudado dando origen a la otorrea con
daño tisular.
• La infección vírica de la rinofaringe favorece la aparición de la
disfunción de la trompa de Eustaquio, fenómeno que combina
la presencia de presiones negativas en oído medio con la
dificultad en el drenaje de las secreciones hacia la
rinofaringe.
Otitis aguda

52. Prevención
• Evitar fumar y estar expuesto al humo de segunda mano.
• Vacunación completa.
• Tener al bebé en posición vertical cuando lo alimente con biberón.
• Lavado de manos.
• No se rasque los oídos ni inserte palillos de algodón u otros objetos
• Mantenga los oídos secos y limpios, y no permita el ingreso del
agua al oído al ducharse, echarse champú o bañarse en la tina.
.Seque los oídos cuidadosamente después de haber estado expuesto
a la humedad.
• Evite nadar en aguas contaminadas.
• Use tapones de oídos al nadar.
Otitis aguda

53. Caso clínico
• “Minerva es una niña de dos años y medio de edad. Su madre la
trae hoy a la consulta porque desde ayer presenta fiebre, aunque
no muy alta (38,5º C)??? y observa que se frota mucho el oído
derecho. Anoche se despertó varias veces llorando y apenas ha
comido hoy. La madre refiere que desde hace 1 semana se
encuentra con tos y rinorrea acuosa. Al dirigirnos a la niña y
preguntarle si le duele el oído, nos responde que sí.”
• Cx: “ “
• Presente enfermedad:
Otitis aguda

54. • …..GRACIAS