Cirugía general

1. DRENAJES Y
OSTIOMAS
INT.MED MIGUEL NEPO FERNANDEZ

2. DRENAJES
DEFINICIÓN.
• DREN: Es el elemento que
nos permite el drenaje o
salida de contenido
líquido, semilíquido o gas
fuera de una cavidad,
herida limpia o infectada.
• DRENAJE: Corresponde a la
técnica o maniobra
quirúrgica que consiste en
la extracción o salida de
contenido líquido o
gaseoso, desde cavidades o
vísceras huecas, abscesos o
heridas, a través de una

3. CARACTERÍSTICAS DE LOS DRENES.
• Deben ser suaves y plegables, de esta forma
se evita la compresión de estructuras
vecinas. No deben irritar los tejidos ni
descomponerse al contacto con líquidos a
drenar.
• El material de los tubos puede ser de látex,
caucho, silicona o polietileno.
• Los tubos son de tamaño y calibre variable,
la elección de cada uno dependerá de la
situación quirúrgica.
• Deben temer lumen suficiente para dejar
pasar los líquidos, además de un grosor
suficiente para prevenir que se colapsen al
conectarlos a aspiración activa.

4. CLASIFICACIÓN:
• Según su finalidad: profilácticos o terapéuticos.
• Según su mecanismo de acción:
Pasivos: Penrouse, pleural simple.
Activos: Jackson Pratt, Hemovac.
• Según su colocación:
Quirúrgicos: colocados en la herida quirúrgica.
Punción transcutánea: colocación mediante ecografía
o tomografía para guiar durante la inserción hacia
la colección que se desea drenar.

5. DRENAJE PLEURAL
• Los tubos de drenaje pleural
deben ser estériles,
flexibles, multifenestrados
y confeccionados de un
material no trombogénico,
que por lo general son de
silicona o polivinilo.
• La decisión sobre qué
drenaje utilizar va a
depender de varios factores
como: contenido a drenar,
tamaño del paciente, entre
otros.
• Los conectores deben ser
herméticos y lo
suficientemente amplios
• Neumotórax sintomático.
• Neumotórax asintomático
con una distancia >2cm
entra la pleura visceral y
la pared torácica.
• Neumotórax a tensión.
• Hemotórax.
• Derrame paraneumónico
complicado.
• Empiema pleural no
tabicado.
• Quilotórax.
• Derrame pleural
neoplásico.
• Postoperatorio de cirugía
cardíaca y torácica.

6. VALORACIÓN DEL DRENAJE:
• Se debe cuantificar
diariamente la
cantidad de líquido
drenado.
• Describir las
características del
líquido, es decir, si
es hemático,
purulento,
sanguinolento,
lechoso, serohemático
o seropurulento.
• Valorar la existencia
de fuga aérea.
RETIRADA DEL DRENAJE
PLEURAL:
• Tras resolución de la causa
que indicó la colocación
del drenaje.
• No existe fuga aérea.
• Pulmón expandido
correctamente en la
radiografía de tórax.
• Débito <200cc/día.
• No existe derrame pleural
residual.

7. La técnica de retiro más
habitual involucra 2
operadores, en la cual, se
coloca al paciente en
decúbito lateral, se
solicita que realice una
espiración larga y
forzada.
En ese momento uno de los
operadores retira
rápidamente el dren,
mientras le otro anuda el
punto colchonero
horizontal (realizarlo
antes de que el paciente

8. DRENAJE DE PENROUSE
• Es un tubo de látex, blando,
de una sola luz, muy utilizado
en la actualidad. El tamaño y
diámetro del tubo dependerá de
la herida, este se debe fijar
a la piel mediante un punto de
sutura.
• Actúa por capilaridad y se
encuentra colapsado mientras
no pase líquido por su
interior. Generalmente se deja
una bolsa de drenaje, aunque
se puede colocar un apósito de
gasa.
• Son utilizados para drenar

9. CUIDADOS
• Vigilar desconexiones,
debe garantizarse la
correcta fijación de los
tubos.
• Valorar una posible
obstrucción.
• Cuidar la piel adyacente
a la salida del tubo
para evitar infecciones.
• Valorar la cantidad,
tipo y características
del líquido drenado.
• Las manipulaciones del
dren y la cura de puntos
deben realizar con la
máxima asepsia.

10. DRENAJE JACKSON
PRATT
• Drenaje quirúrgico activo
aspirativo. Está compuesto
por dos partes, la primera
corresponde a un tubo de
goma delgado, aplastada al
principio y circular al
final.
• La segunda parte es una pera
de silicona redonda que, al
comprimirla crea vacío que
permite succión.
• Se usa principalmente para
el drenaje de abscesos
abdominales.

11. CUIDADOS:
• Exprimir el tubo para
que los coágulos se
desplacen.
• Vaciar el drenaje 2
veces al día y
registrar el flujo de
drenaje. Si tiene más
de un drenaje
colocado, mida y
escriba el valor de
cada uno, sin sumar.
• Cuidado del punto de
inserción.
RETIRADA:
• Generalmente se retira
cuando el flujo del
drenaje es <30cc/día.
• Retirar el punto de
sutura de la salida del
drenaje.
• Traccionar de forma
suave y continua hasta
la salida total del
drenaje.
• Valorar (según la
cantidad de líquido que
drena) la colocación de
una bolsa o un apósito.

12. HEMOVAC
• Este dispositivo tiene un sistema
de drenaje quirúrgico cerrado
cuyo objetivo es succionar el
líquido de drenaje del cuerpo a
un espacio exterior de
recolección.
• Este sistema de drenaje es
eficaz, ya que acelera el proceso
de curación, elimina el espacio
muerto, promueve la aproximación
de tejidos, reduce al mínimo el
riesgo de infecciones y disminuye
el dolor post operatorio, el
drenaje es de tipo cerrado que
consiste en un tubo colocado
dentro de la herida operatoria y
se conecta al exterior para la
extracción de líquido mediante
una presión negativa.

13. CUIDADOS: Generales.
RETIRADA:
• Por lo general el promedio de permanencia de un
drenaje en el cuerpo es de 7 a 14 días (algunas veces
más).
• El drenaje quirúrgico estará en su lugar hasta que la
cantidad de líquido disminuya lo suficiente
(<30cc/día) para que su cuerpo reabsorba el fluido por
su cuenta.

14. OSTOMÍAS
DEFINICIÓN.
Las ostomías digestivas y
urológicas son comunicaciones
artificiales de un órgano con
el corte abdominal mediante una
intervención quirúrgica, con la
finalidad de suplir las vías
naturales de excreción o de
alimentación cuando estas se
interrumpen por cualquier causa
clínica.
Según el tiempo de permanencia
serán:
• Temporales si una vez resuelta
la causa que ha originado se
puede restablecer la función
normal del dispositivo

15. ILEOSTOMÍA:
• Se denomina ileostomía a
la exteriorización del
intestino delgado llamado
íleon para crear una
salida no natural de las
heces.
• Las características de las
heces es que éstas son
continuas, irritantes y
ácidas lo que aumenta el
riesgo de lesiones en la
piel.
• Así mismo hay una gran
pérdida de agua y sales
minerales con el
consiguiente riesgo de
deshidratación.

16. COLOSTOMÍA:
• Se denomina colostomía a
la exteriorización del
colon para crear una
salida no natural de las
heces.
• Existen varios tipos de
colostomías según la
porción de intestino
grueso o colon afectado.
• Dependiendo de la
localización del estoma,
las heces pueden variar
de consistencia,
cantidad y acidez
Según la porción abocada
puede ser:
• Ascendente. El estoma se
coloca en la parte
derecha del abdomen.
• Transversa El estoma se
coloca indistintamente
en la parte derecha o
izquierda del abdomen.
• Descendiente El estoma
se coloca en la parte
izquierda del abdomen.
• Sigmoide: El estoma se
coloca en la parte
inferior izquierda del
abdomen.

17. Las ostomías urológicas o urostomías
reciben también distintos nombres según
el tramo del aparato urinario que
exterioricen:
NEFROSTOMÍA: Es la comunicación directa
del riñón con la piel.
URETEROSTOMÍA: Es la exteriorización de
los uréteres a la piel. Puede ser
unilateral, si se aboca solo un uréter o
bilateral si se abocan los dos. En este
caso, pueden conectarse ambos uréteres y
abocarlos al exterior, a través de un
único estoma.
VEJIGA ILEAL: Es un tipo de urostomías
que se realiza con una técnica que
elimina la vejiga y conecta los uréteres
al íleon, el cual se aboca al exterior,
formando un estoma.
CISTOSTOMÍA: Una cistostomía suprapúbica
es una abertura quirúrgica que se hace
en la vejiga directamente arriba del
hueso púbico. Un catéter se inserta en
la vejiga. El catéter está sostenido por
un balón o por suturas. La orina fluye

18. SISTEMAS COLECTORES
• Los sistemas colectores se usan para recoger de
manera cómoda y eficaz las excreciones intestinales
y urinarias. Están formadas por una parte adhesiva
que se pega alrededor del estoma y una bolsa para
recoger los productos de desecho.
• La primera debe tener un poder de adhesión que
garantice la movilidad del portador a la vez que
previene la irritación de la piel periostomal.
• La bolsa tiene que ser de un material que no haga
ruido, resistente e impermeable al olor, de manejo
fácil para aplicarla o retirarla y eficaz para
recoger los residuos y eliminar gases.
• En la mayoría de casos la bolsa lleva incorporada

19. SEGÚN EL TIPO DE VACIADO LOS SISTEMAS SON:
• CERRADOS: son bolsas termo selladas y se necesita
uno para cada uno. Son las adecuadas para las
heces sólidas o pastosas.
• ABIERTOS: el extremo inferior presenta una
abertura que se cierra con una pinza, lo cual
permite el vaciado de la bolsa.
.

20. SEGÚN EL SISTEMA DE SUJECIÓN
LOS SISTEMAS PUEDEN SER:
DE UNA PIEZA:
• El adhesivo y la bolsa
forman un solo elemento
que se coloca
directamente sobre la
piel.
• Permiten una gran
discreción ya que son
muy flexibles y poco
aparatosas.
• Son las más cómodas si
la piel aguanta bien los
cambios frecuentes del
adhesivo y las heces son

21. DE DOS PIEZAS:
• El adhesivo y la bolsa son dos
elementos separados que se adaptan
a través de un anillo de plástico.
• La placa adhesiva puede mantenerse
durante 2 o 3 días, siempre y
cuando no haya fugas de efluente, y
es la bolsa la que se cambia con
frecuencia.
• Provoca menos lesiones de la piel
periostomal, ya que evitan el
pegado y despegado frecuente del
adhesivo. Son los más adecuados
cuando la piel es muy sensible y se
irrita con facilidad, ya que
permite el descanso de la piel
periostomal durante varios días.
• Son menos discretos, menos
sensibles y tiene menor capacidad
de adaptación a los pliegues y

22. DE TRES PIEZAS:
• son como las de dos piezas, pero además tienen
un clip de seguridad en el cierre del aro.

23. CUIDADOS DEL ESTOMA
• Vigilar el orificio
(estoma).
• Cuidar la piel.
• Medir el estoma, elegir y
colocarla bolsa.
• Demostrar la forma de
irrigaciónde la bolsa.
• Explicar las modificaciones
de la dieta.

24. COMPLICACIONES INMEDIATAS
• NECROSIS: relacionada siempre con
problemas vasculares de aporte
sanguíneo al intestino.
• HEMORRAGIA: es poco frecuente.
Aparece en las primeras horas del
postoperatorio y la causa
principal la lesión de un vaso sub
cutáneo/o submucoso en la sutura
del intestino a la pared
abdominal. Valorar cantidad de la
pérdida, el origen venoso o
arterial de la misma y estado
hemodinámico del paciente. Si la

25. • DEHISCENCIA: es la separación
mucocutánea a nivel de las
suturas entre el estoma y la
piel periostomal que puede
afectar a una pequeña parte o
a toda la circunferencia del
estoma.
• EDEMA: es la inflamación
fisiológica y el aumento del
componente hídrico
intersticial de la mucosa
intestinal.
• INFECCIONES PERIOSTOMALES: es
una complicación poco
frecuente causada por la

26. • OCLUSIÓN: reducción o
pérdida de la luz del
intestino a causa de la
aparición de un vólvulo o de
bridas que obstaculicen el
orificio. Un edema de la
mucosa intestinal puede
comprometer también la luz
intestina.
• PERFORACIÓN Y/Ó
FISTULIZACIÓN: generalmente,
es una complicación
secundaria a problemas de la
técnica quirúrgica al
realizar las suturas.
Valorar toda la mucosa

27. • EVISCERACIÓN:
exteriorización brusca de un
tramo intestinal a través
del orificio abdominal
alrededor del estoma.
• Aislar zona con un campo
estéril, protegiendo el
tramo eviscerado con gasas
estériles humedecidas con
solución salina, para evitar
la contaminación y el secado
del intestino

28. COMPLICACIONES TARDÍAS
PROLAPSO: es la protusión de una asa intestinal
el plano cutáneo del abdomen a través del
orificio del estoma.
• Valorar el grado de prolapso y la funcionalidad
del estoma.
• Realizamos maniobras de reducción colocando al
paciente en decúbito supino y presionando con
movimientos circulares suaves el extremo del
estoma hacia el interior del orificio
abdominal.

29. • RETRACCIÓN: es el hundimiento del intestino
hacia el interior del abdomen a causa de una
tensión excesiva del intestino. Se puede
acompañar de una dehiscencia.

30. DERMATITIS PERIOSTOMAL
• Es una alteración de la piel que circunda el
estoma.
• Puede aparecer tanto de manera inmediata como
tardía

31. BIBLIOGRAFIA:
• Chaglla, B. (Julio de 2016). NFECCIONES DEL SITIO
QUIRÚRGICO EN PACIENTES CON DRENAJES EN CIRUGÍA
DEL HOSPITAL GENERAL DOCENTE AMBATO. Ambato,
Tungurahua, Ecuador.
• Cordova, L. L. (2018). Obtenido de EFECTIVIDAD DE
LA INTERVENCION EDUCATIVA SOBRE EL CONOCIMIENTO
DEL CUIDADO DEL DRENAJE HEMOVAC EN PACIENTES
POSOPERADAS DE MASTECTOMÍA
• Vásquez, M. d., & Poca, T. (2009). MANUAL DE
CUIDADOS EN OSTOMÍAS. Obtenido de
http://www.enfermeriaaps.com/portal/download/ENFER
MERIA%20TECNICAS/Manual%20de%20Cuidados%20en%20Ost
omias%202009.pdf