INFORME MES OCTUBRE WILLIAM FLOREZ 1.pdf

1. FECHA INFORME (MES Y
AÑO)
FECHA NACIMIENTO
Nº HISTORIA CLINICA DIAGNÓSTICO
PROGRAMA PROTOCOLO
EPS EDAD
TERAPEUTA PROFESIÓN
TOTAL 100%
TOTAL 100%
3 Implementar rutinas sólidas que fomenten la independencia.
4 disminuir estimulación con diferentes actividades o texturas
3 Se logra mas expresion a nivel social por trabajo realizado en ventas
1 Agilizar el tiempo dedicado al proceso de alimentación
1 Se logró mas agilidad en el tiempo de alimentación.
CUMPLIMIENTO DE OBJETIVOS
PARCIAL 50% NULO 0%
A NIVEL COGNITIVO:
El adolescente muestra una habilidad destacada en la comprensión y respuesta a preguntas, demostrando claridad y concisión de acuerdo a su nivel cognitivo. Sin embargo,
en algunas ocasiones, se han observado repeticiones esporádicas de palabras o frases (ecolalias) que parecen estar en aumento. Para abordar este aspecto, se está trabajando
con frases más cortas y se cuenta con el apoyo de los profesionales de la Clínica de Neurorehabilitación para proporcionar instrucciones precisas en cada terapia. Este proceso
se respalda adicionalmente con pautas de relajación para asistir al usuario en momentos de dificultad al realizar tareas y para que pueda solicitar ayuda cuando la necesite.
A NIVEL SOCIAL: se está enfocando en el desarrollo del contacto visual al expresarse en un entorno que involucra la realización de un trabajo manual de su autoría, lo que ha
evidenciado una mejora en su capacidad de exposición. Se están utilizando frases cortas, como saludos y despedidas, y se fomenta el agradecimiento. Aunque persisten
algunas demoras en sus respuestas, el paciente está trabajando de manera constante en su rutina diaria con el objetivo de lograr una mayor fluidez en sus interacciones
sociales.
EVOLUCIÓN DEL PACIENTE DENTRO DEL CONTEXTO ESCOLAR O EN EL DOMICILIO
AREA COGNITIVA – PRE-ACADÉMICA
Se ha notado que el paciente muestra una selectividad pronunciada en la elección de ciertos alimentos, lo que en ocasiones ha llevado a la experimentación de frustración al
tratar de manejar un pollo entero. En la terapia sensorial, se ha propuesto reforzar la capacidad del paciente para enfrentar y deshuesar este tipo de alimentos. Las
respuestas evitativas y ansiosas que surgen durante estos episodios de frustración.
Además, se aplican estímulos táctiles a nivel sensorial y estímulos musicales para ayudar al paciente a lidiar con situaciones de sobreestimulación. Durante estas instancias, se
pueden manifestar comportamientos estereotipados, y se trabaja de manera similar para identificar y gestionar estos comportamientos.
ÁREA COMUNICATIVA
MEMORIA
A NIVEL COMPORTAMENTAL:
Se ha observado que a nivel comportamental, el paciente presenta conductas ansiosas. Se está trabajando en el uso de estímulos de memoria para ayudarlo a ocupar su
tiempo y, de esta manera, cambiar las conductas de morderse las cutículas o introducir las manos en la boca. Además, se implementa una estrategia de sobreestimulación
para abordar y prevenir estas conductas ansiosas, contribuyendo así a su control y modificación.
PERCEPCIÓN:
ATENCIÓN:
OBJETIVOS ALCANZADOS
OBJETIVOS PROPUESTOS
2 promover la expresión verbal a nivel social y necesidades fundamentales
2 Se incentiva mas independencia en las rutinas diarias.
ADHERENCIA A LA EJECUCIÓN DE PLANES CASEROS O RECOMENDACIONES
PARCIAL 50% NULO 0%
el proceso terapéutico se lleva a cabo en colaboración con el paciente, centrándose en el fortalecimiento de la memoria semántica, a través de la utilización de juegos y
ejercicios que fomentan la organización de la información y la memoria de corto y mediano plazo. El objetivo principal es mejorar las habilidades de lectura y escritura, lo que,
a su vez, contribuirá a un procesamiento más eficiente de la información.
Se lleva a cabo una colaboración estrecha con las especialistas a nivel terapéutico, con el propósito de mantener la atención del paciente en estímulos visuales y auditivos. Las
actividades se desarrollan de manera continua con una dirección constante, manteniendo el enfoque hasta su finalización.
DISPOSITIVOS BÁSICOS DE APRENDIZAJE
Interacción social: El paciente ha demostrado progresos en el desarrollo de habilidades sociales, como el saludo, la despedida y expresar agradecimientos. A pesar de que
persisten demoras en sus respuestas, se está trabajando de manera constante en su rutina diaria para mejorar y fomentar la iniciación de diálogos breves y simples. El
objetivo principal es que el paciente desarrolle una mayor fluidez verbal en sus interacciones sociales.
Habilidades sociales:
El usuario está demostrando notables progresos en sus habilidades básicas, y estos avances son evidentes con el apoyo que recibe, lo que se traduce en una mayor expresión
verbal por su parte.
USUARIO WILLIAM RAUL FLOREZ HIGUERA
16 AÑOS
DORISOL VEGA BRISEÑO PSICÓLOGA
NEUROREHABILITACION INTERMEDIO
1031652230 AUTISMO
SALUD TOTAL
OCTUBRE DE 2023
27 DE MARZO DE 2007
INFORME DE EVOLUCIÓN
ACOMPAÑAMIENTO TERAPÉUTICO- ÁREA DE AUTISMO
GESTIÓN DE CALIDAD
CÓDIGO: GC-FO-031
CLÍNICA NEUROREHABILITAR LTDA. VERSIÓN: 2
FECHA: 30-09-2022

2. 2 Crear mas expresión de necesidades básicas
3 Reducir los comportamientos estereotipados en momentos emocionales
NOMBRE, FIRMA Y SELLO
C.C. / T.P.
5 bajar nivel de ansiedad
OBJETIVOS PARA EL PRÓXIMO MES
1 Mejorar el tono de voz haciendolo mas fuerte y audible hacia los demas
4 mejorar postura de espalda
6 Agilizar tiempos en actividades cotidianas
Del terapeuta hacia el colegio: El seguimiento continuo del desempeño escolar del usuario es crucial. Se requiere una supervisión y seguimiento riguroso en todas las
asignaturas, junto con la colaboración activa del profesorado de educación inclusiva, para asegurar un enfoque efectivo en su discapacidad cognitiva
LENGUAJE COMPRENSIVO: El usuario muestra un proceso de lectoescritura que progresa a su propio ritmo y se encuentra en un nivel de comprensión y escritura
satisfactorio. Se ha observado que, cuando se enfrenta a textos de mayor complejidad, tiende a experimentar frustración. Para abordar esta situación, se enfatiza la
importancia de proporcionar textos más cortos que se ajusten a su nivel de comprensión. Se ha notado que tiene la capacidad de dar respuestas coherentes en textos más
concisos
PROCESO LECTO - ESCRITURA: En el ámbito escolar, se ha notado que el adolescente enfrenta ciertas dificultades en su escritura, específicamente relacionadas con la calidad
de los trazos y el tamaño de las letras en sus escritos. Para abordar esta cuestión, se están llevando a cabo actividades conjuntas con profesionales de terapia con el objetivo
de mejorar tanto la destreza en la escritura como la legibilidad de sus textos y su presentación general.
ÁREA PSICOFUNCIONAL:
SUGERENCIAS O RECOMENDACIONES
Para la terapia:
En el proceso de terapia, se ha notado que el niño experimenta niveles de ansiedad en ciertos momentos, especialmente cuando se enfrenta a actividades complejas. Esto a
menudo se manifiesta en forma de expresión de frustración o en la evasión de la actividad. El objetivo principal de la terapia es ayudar al niño a desarrollar habilidades para
afrontar las adversidades que enfrenta en su vida diaria y aprender a tomar control de sus emociones, expresándolas de manera saludable
Del terapeuta hacia la familia: Se recomienda fomentar la independencia total del usuario en sus necesidades básicas y rutinarias, así como trabajar en el desarrollo de su
expresión verbal. Se ha observado una mayor fluidez en la comunicación con las personas más cercanas.
Para lograr estos objetivos, es esencial coordinar las diferentes actividades de refuerzo en conjunto con el área escolar y terapéutica y a nivel clínica de neurorehabilitación
que pueda contribuir significativamente al mejoramiento de la calidad de vida del usuario
LENGUAJE EXPRESIVO: El adolescente está progresando en su capacidad de lectoescritura a su propio ritmo y puede trabajar con textos cortos que contienen preguntas claras
y concisas. Sin embargo, cuando se enfrenta a textos más largos y complejos, experimenta frustración. Para abordar esta situación, se está trabajando en aumentar
gradualmente el contenido de los textos. El objetivo es que el adolescente se acostumbre a lidiar con textos más complejos sin generar estrés, permitiendo un desarrollo
progresivo de sus habilidades en lectura y escritura.
Fisioterapia:
Se sugiere mantener una postura constante con énfasis en la espalda y fortalecer tanto las extremidades superiores como inferiores para promover la mejora de su condición
de escoliosis y, en consecuencia, la calidad de vida.
Para las demás áreas:
Fonoaudiología: Se recomienda mantener un trabajo constante con el usuario, especialmente enfocado en su desarrollo fonológico y en la expansión de su vocabulario. Este
enfoque constante en el horario de terapia es esencial para lograr un progreso continuo en su expresión verbal y en la capacidad de utilizar un vocabulario cada vez más
amplio. Este enfoque constante y estructurado ayudará al usuario a alcanzar mayores avances en su desarrollo comunicativo.
Musicoterapia:
El usuario muestra un gran interés por la música. Se sugiere explorar otros géneros musicales para fomentar la expresión a través del canto y trabajar en la estabilidad para
mejorar la expresión verbal y vocalización. Se recomienda diversificar los géneros musicales, evitando una sobreestimulación al escuchar exclusivamente sus preferencias.
Además, se aconseja que tenga contacto con instrumentos musicales para familiarizarse más con la música, fomentar la interacción social y mejorar su capacidad de
expresión.
Se está fomentando la independencia del usuario en sus actividades rutinarias, reduciendo la necesidad de direccionamiento constante. Se ha trabajado en lograr que el
usuario pueda ir al baño de forma autónoma, sin asistencia, y que sea capaz de desenvolverse por sí mismo en situaciones que requieran acompañamiento, mejorando así su
manejo del tiempo.
Este proceso se ha llevado a cabo a través del modelamiento, incentivando el autocuidado personal y promoviendo el uso adecuado de las instalaciones
Terapia ocupacional: El paciente muestra un positivo seguimiento de instrucciones, lo que indica progreso en esta área. Se recomienda enfocarse en mejorar la caligrafía y
trazos para facilitar la escritura y mantenerla ordenada. Además, es importante trabajar en la comprensión del dinero y el manejo financiero, promoviendo su autonomía.
Continuar abordando la tolerancia auditiva y la sensibilidad a los ruidos es esencial para su bienestar general.