Este documento resume la anatomía, patologías y abordajes quirúrgicos de la fosa posterior. Describe las estructuras contenidas en la fosa posterior como el cerebelo, tallo cerebral y pares craneales. Explica los síndromes cerebelosos, tumores intracraneales y extracraneales comunes, y posicionamientos y abordajes quirúrgicos utilizados. También cubre consideraciones anestésicas como el monitoreo cardiovascular durante la cirugía y riesgos como el embolismo aéreo venoso y paradójico.

1. ANESTESIA EN LESIONES
INFRATENTORIALES
R 3 A C E S S I A N AT H A L I E C R U Z S A N C H E Z

2. ANATOMÍA DE LA FOSA
POSTERIOR

3. El contenido de la porción
infratentorial es:
1. Cerebelo.
2. Tallo cerebral:
mesencéfalo, puente y
bulbo raquídeo.
3. Pares craneales

4. CEREBELO
• La citoarquitectura de la corteza
cerebelosa en las folias está formada por
una parte interna que consiste en
sustancia blanca y una parte externa que
forma la sustancia gris cortical.
• La corteza consta de tres capas, que del
exterior al interior son: molecular, de
células de Purkinje y granulosa.
• La corteza cerebelosa recibe información
de muchas partes del sistema nervioso
central y del periférico. Tiene tres veces
más fibras aferentes que eferentes
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5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS POR DÉFICIT CEREBELOSO
SINDROME DEL LÓBULO POSTERIOR
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La lesión puede ser consecuencia de
enfermedad vascular cerebral, tumores,
traumatismos o enfermedades degenerativas
Se manifiesta por pérdida de coordinación de
los movimientos voluntarios (ataxia),
disminución del tono muscular, anormalidad
en el ritmo y amplitud y fuerza de los
movimientos que
condicionan el temblor intencional (no de
reposo).
Otras manifestaciones son dismetría,
disdiadococinesia y temblor del habla
(lenguaje escandido o explosivo).

6. • SINDROME DE LÓBULO ANTERIOR
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La lesión puede ser consecuencia de
desnutrición causada por alcoholismo
crónico
Caracterizada por la falta de
coordinación de predominio de
extremidades inferiores, que condiciona
marcha vacilante, disdiadococinesia y
alteraciones del habla.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS POR DÉFICIT CEREBELOSO

7. 7
MANIFESTACIONES CLÍNICAS POR DÉFICIT CEREBELOSO
Se caracteriza por alteraciones del
equilibrio, incoordinación de los
músculos axiales (ataxia truncal),
marcha con base de sustentación
amplia, imposibilidad para la posición
sedente y sustentación del tronco
corporal
• SINDROME DE LÓBULO FLOCULONODULAR

8. TALLO CEREBRAL
• Está conformado por el mesencéfalo, el
puente y el bulbo, y contiene los centros
funcionales asociados con 10 pares
craneales (excepto el PC I Y II)
• Contiene también largos fascículos que
transmiten impulsos somatosensitivos
procedentes del cuerpo hasta el
prosencéfalo, además de impulsos motores
para los movimientos voluntarios que se
originan en la corteza cerebral
• Las lesiones del tronco cerebral se
manifiestan por disfunciones
somatosensitivas y motoras, de los dos
tipos, acompañadas de anomalías de las
funciones de los pares craneales
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9. 9
BULBO
Contiene los núcleos de los nervios
craneales VIII, IX y X, y la parte
craneal del XI y del XII, así como los
centros que se asocian con las
funciones de equilibrio, audición,
deglución, tos, vómito, salivación,
movimientos de la lengua,
respiración y circulación
PUENTE
Contiene los núcleos de los pares
craneales V, VI y VII, y los centros
asociados con la masticación, los
movimientos oculares, la expresión
facial y la audición
MESENCÉFALO
Es la parte más corta del tallo y
contiene los núcleos de los pares
craneales III y IV, así como los
centros asociados con los reflejos
auditivos, visuales y pupilares. En el
centro se ubica la porción rostral
del acueducto cerebral por donde
transcurre el líquido
cefalorraquídeo

10. PARES
CRANEALES
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11. IRRIGACIÓN
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A. Vertebral antes
de unirse en la
unión pontobulbar y
formar la arteria
basilar emiten la
arteria cerebelosa
posteroinferior
(PICA)
Las a. cerebelosas
anteroinferiores
(AICA) se originan
aproximadamente a
la mitad del trayecto
del puente, penetrar
el conducto auditivo
interno e irrigar la
porción anterior del
cerebelo
La a. basilar emite
las arterias
cerebelosas
superiores (SUCA),
que rodean el
mesencéfalo,
originan las ramas
hemisféricas y
vermianas
superiores que
riegan la cara
superior del
cerebelo, los
núcleos
cerebelosos y el
pedúnculo
cerebeloso superior.
Las principales
ramas del tallo
cerebral son las
talamoperforantes y
las coroideas
posteromediales,
cuadrigeminales,
talamogeniculadas,
posterolaterales y
pedunculares que
irrigan el diencéfalo

12. PATOLOGIAS DE FOSA POSTERIOR
-TUMORES
INTRAAXIALES
EXTRAAXIALES
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Afectan al tallo cerebral y los
hemisferios cerebelosos
(astrocitomas, meduloblastoma,
ependimoma, hemangioblastoma,
tumores neuronales y metástasis)
Afectan a los nervios (schwannoma,
neurofibroma, etc.), además de los que se
originan en la aracnoides o se ubican en las
cisternas basales (papiloma del plexo
coroides, meningioma del ángulo
pontocerebeloso y del foramen magno o
unión craneocervical, y quiste
dermoide y epidermoide), y los que se
originan de estructuras óseas de esta región
(cordoma, osteosarcomas

13. • Niños: los más frecuentes son el meduloblastoma y el astrocitoma
(pilocítico)
• Adultos: las metástasis tienen la mayor frecuencia, seguidas por los
tumores gliales y el hemangioblastoma.
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Los síntomas que causan: son cefalea, cervicalgia,
parestesia de extremidades, riesgo de los nervios craneales
(en especial los motores oculares y del V al XII),
hipertensión intracraneana (casi siempre con hidrocefalia),
trastornos de la marcha y síndromes piramidal y cerebeloso
Los tumores gliales más frecuentes son los benignos tanto en
adultos como en niños (astrocitomas pilocíticos y
ependimoma papilar).
Los malignos (astrocitoma anaplásico, glioblastoma
multiforme, oligodendroglioma y ependimoma mixopapilar y
anaplásico) son menos frecuentes

14. POSICIONAMIENTO OPERATORIO
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Las posiciones utilizadas para este tipo de
cirugía son:
• Prona (concorde).
• Lateral oblicua (park bench).
• Sedente.

15. 15

16. ABORDAJES QUIRÚRGICOS PARA LA EXPOSICIÓN DE
LAS ESTRUCTURAS DE LA FOSA POSTERIOR
ABORDAJE SUBOCCIPITAL, LÍNEA
MEDIA Y SUPRACEREBELOSO
INFRATENTORIAL
Indicaciones:
1. Lesiones tumorales de los hemisferios o el vermis
cerebelosos.
2. Lesiones que ocupan el IV ventrículo.
3. Lesiones del tallo cerebral en puente y bulbo o unión
bulbomedular (vía transvermiana).
4. Lesiones de la región pineal y dorsal mesencefálica
(corredor supracerebeloso).
5. Descompresión de la fosa posterior en la enfermedad de
Chiari.
6. Aneurismas de las arterias: vertebrales y PICA.
7. Lesiones de la médula espinal cervical.
8. Evacuación de hematoma cerebeloso.
9. Fusión occipitocervical.
ABORDAJE SUBOCCIPITAL
PARAMEDIANO Y EXTREMO
LATERAL
• Indicaciones:
• 1. Lesiones tumorales del hemisferio que se aborda.
• 2. Lesiones del ángulo pontocerebeloso.
• 3. Meningiomas laterales del tentorio.
• 4. Lesiones anterolaterales del tallo cerebral.
• 5. Lesiones del foramen magno lateral o anterior.
• 6. Lesiones del clivus.
• 7. Aneurismas de la arteria basilarmedia o baja, y de
• la arteria vertebral o PICA.
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17. Indicaciones:
1. Aneurismas del tope de la basilar o de sus
porciones media o superior.
2. Tumores petroclivales o superiores y
anteriores al conducto auditivo interno.
ABORDAJE TRANSPETROSO
POSTERIOR
Indicaciones:
1. Lesiones tumorales del puente anterior.
2. Aneurismas de la basilar en su porción media y
superior
(tope).
3. Lesiones del ángulo pontocerebeloso y del conducto
auditivo interno.
4. Lesiones del clivus.
ABORDAJE TRANSPETROSO
ANTERIOR

18. MANEJO ANESTÉSICO
La intubación se realiza con un
tubo de estructura armada que
previene el colapso durante el
posicionamiento o la flexión
cervical.
El monitoreo electrocardiográfico
es esencial durante la
manipulación del talo cerebral o
los nervios craneales con reflejo
cardiaco (V, VIII, IX y X pares
craneales), ya que se producen
arritmias
En posición sedente, el retorno
venoso está limitado y causa, por
lo tanto, una mayor reducción en
el gasto cardiaco y la presión
sanguínea.
Las medidas para evitar la
hipotensión y generar una mayor
precarga e incluyen hidratación
pre posicionamiento, vendaje de
miembros inferiores y flexión de
cadera, la posición del paciente
es llevada a cabo lentamente,
Debe considerarse que la
hipertensión es causada por
compresión de la médula rostral
ventrolateral, debida a tumores
contenidos en la fosa posterior.
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El deterioro cardiorrespiratorio y neurológico
surge en el periodo posoperatorio
inmediato, por lo que elmonitoreo de la
presión arterial invasiva y el
electrocardiograma continuo deben
prolongarse de 24 a 48 h después de la
operación, y el examen neurológico debe
realizarse con frecuencia.

19. EMBOLISMO AÉREO
VENOSO
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En los seres humanos se han reportado cantidades
de 200 a 300mL o de 3 a 5 mL/kg, y se sabe que
cuanto más cercana está la vena al corazón derecho,
menor es el volumen letal requerido.
El embolismo aéreo vascular se refiere a la entrada de
aire o gases exógenos del campo operatorio o de otra comunicación
entre el ambiente y la vasculatura venosa y
arterial, que produce efectos sistémicos.

20. EMBOLISMO
AÉREO
PARADÓJICO
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El FOP es una lesión cardiaca benigna y
silente que puede causar hipoxemia y
fenómenos embólicos bajo circunstancias
en las que la presión de la aurícula derecha
excede la presión de la izquierda.
Las lesiones pueden ser evidentes en el
periodo perioperatorio como resultado de la
ventilación mecánica, tromboembolismo o
embolismo aéreo
El embolismo aéreo paradójico (EAP) puede ocurrir
cuando el aire pasa directamente a través de la circulación
pulmonar o de derecha a izquierda en un cortocircuito
intracardiaco (FOP) hacia la circulación coronaria
y cerebral.

21. 21
• Diagnóstico de EAV
• Es común encontrar taquiarritmias, cambios a nivel ST y T. La isquemia miocárdica puede tener
cambios en la onda P en los estados tempranos, hipotensión por cambios en el gasto cardiaco.
Las presiones de la arteria pulmonar aumentan.
• El paciente con anestesia general presenta cambios respiratorios con una disminución del
ETCO2 (CO2 al final de la espiración), así como de la saturación y tensión arterial de oxígeno.
• Monitoreo para detección de EAV
• El transductor de Doppler precordial es el monitor no invasivo más sensible, que detecta
cantidades de aire de hasta 0.25 mL.

22. TRATAMIENTO:
• Objetivos: reducción de entrada de aire y el soporte hemodinámico.
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Cubrir el campo
quirúrgico y evitar así la
entrada de aire adicional
e identificar el sitio de
probable acceso
El campo quirúrgico se
empaqueta e irriga con
solución salina, y los
bordes del hueso se
cubren con cera.
La inclinación de la mesa
operatoria debe estar lo
más baja posible, la
compresión yugular es
útil, Fio2 100%
En los casos de EAV
masivo el inicio rápido
de la reanimación con
compresión torácica y
desfibrilación ha
demostrado buenos
resultados

23. REFERENCIA:
CARRILLO ESPER, R & CASTEL A ZO, A.
(2007). NEUROANESTESIOLOGIA Y CUIDADOS
INTENSIVOS NEUROLOGICOS
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