El documento describe los principales conceptos de neurofisiología relacionados con el flujo sanguíneo cerebral, el metabolismo cerebral y la autorregulación cerebral. Explica que el cerebro requiere un suministro continuo de oxígeno y glucosa, y que el flujo sanguíneo cerebral está regulado por mecanismos que responden a cambios en la presión arterial, la temperatura, los niveles de oxígeno y dióxido de carbono, y la actividad neuronal a través de la liberación de factores vasoactivos como el óxido nítric

1. NEUROFISIOLOGÍA
CESSIA NATHALIE CRUZ SANCHEZ
R3 ANESTESIOLOGIA
UMAE 25
19. MARZO. 23
● FLUJO SANGUINEO CEREBRAL
● METABOLISMO CEREBRAL
● BARRERA HEMATOENCEFÁLICA
● AUTORREGULACIÓN

2. El cerebro adulto representa sólo 2% del peso corporal total, es el causante del 20% del consumo
corporal total de oxígeno y del 25% del consumo corporal total de glucosa.
La tasa metabólica
cerebral del consumo de
oxígeno (TMCO2) por lo
general es de 3 a 3.8
mL/100 g/min; el
consumo cerebral de
glucosa se aproxima a 5
mg/100 g/min.
El flujo sanguíneo
cerebral (FSC) normal es
de 50 mL/100 g/min o
750 mL/min. Por lo
tanto, el cerebro recibe
cerca del 15% del gasto
cardiaco
El cerebro depende de
un suministro continuo
de oxígeno y glucosa,
con posibilidad de
lesión irreversible sólo 4
a 5 min después de la
isquemia global
Carrillo Esper, R & Castelazo, A. (2007). Neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologicos.

3.  El FSC está regulado por el “acoplamiento flujometabolismo”, en el que los incrementos de la
actividad eléctrica
neuronal regional requieren aumentos correspondientes del flujo sanguíneo regional.
CPP: PAM - PIC o PVC, la que sea más alta
FSC: CPP/ resistencia vascular cerebral
REGULACIÓN DE FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL

4.  La alteración de la RVC:
Por arriba del límite superior de autorregulación y por debajo del LLA, el FSC depende de la presión.
Por debajo del límite inferior de regulación se produce vasodilatación cerebral máxima y puede haber isquemia cerebral.
Por arriba del límite de la autorregulación, los vasos cerebrales presentan vasoconstricción al máximo y el aumento en la
presión de perfusión puede alterar la barrera hematoencefálica (BHE), lo que produce edema o hemorragia cerebral
• Responde a los
cambios pulsátiles
más relacionados
con la presión arterial
sistólica sistémica
Autorregulación
dinámica
• Es un fenómeno que
se adapta a los
cambios en la PAM
durante periodos
más prolongados
Autorregulación
estática
REGULACIÓN DE FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL

5. TEMPERATURA
PO2
PCO2
1 mm hg en la paco2 se
acompaña de un
cambio semejante en el
FSC de 1-2 ml/100
g/min.
Hipocapnia: aumenta
FSC por vasodilatación
Hipercapnia: disminuye
FSC = isquemia
Tiene un efecto
mínimo en el
FSC
Cuando la PaO2
es mayor de 350
mm Hg, puede
haber
vasoconstricción
cerebral ligera
Hipertermia: 37-
42C: Aumenta
FSC y el IMC
Hipotermia:
Disminuye IMC
6-7% por cada
°C
REGULACIÓN DE FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL

6. FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL
 La teoría más aceptada indica que las neuronas liberan factores vasoactivos que actúan a nivel local en
los vasos sanguíneos por una relajación del músculo liso.
 Se ha propuesto que algunos agentes vasoactivos liberados durante la despolarización de la neurona,
iones, K+, H+, O2, Ca++, neurotransmisores y neuropéptidos (catecolaminas, péptido intestinal
vasoactivo) participan activamente en la inducción de cambios en el FSC.
 Los estudios recientes indican que productos como el óxido nítrico y la ciclooxigenasa 2 (COX-2)
desempeñan una función muy importante en este acoplamiento
Carrillo Esper, R & Castelazo, A. (2007). Neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologicos.

7. OXIDO NITROSO
Sintasa del óxido nítrico neuronal, presente en las neuronas
centrales y periféricas, requiere calcio y calmodulina para su
activación; su mecanismo de liberación es la despolarización
neuronal, que provoca un aumento del calcio intracelular y la
producción de NO.
Si el NO actúa como un mensajero intracelular, su potente
acción relajante de las arterias cerebrales podría explicar su
participación como regulador de la circulación cerebral
durante la actividad neural
COX 2
En el cerebro la COX--2 siempre está expresada y se localiza
en las arborizaciones dendríticas y espinales de las neuronas
excitatorias. En la corteza cerebral madura (adulto) la
expresión neuronal de la COX--2 tiene una retroalimentación
positiva dada por la actividad neuronal
La actividad neural es un factor determinante en el control del
FSC, los mecanismos neurovasculares que intervienen Los
mecanismos de regulación del FSC varían regionalmente y que
dependen de la anatomía, de la bioquímica y de la actividad
neuronal de cada región del cerebro
Carrillo Esper, R & Castelazo, A. (2007). Neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologicos.

8. METABOLISMO CEREBRAL
La actividad neuronal aumentada provoca
un incremento local del metabolismo
cerebral y esta elevación del IMC se asocia
a un cambio proporcional del FSC que se
conoce como acoplamiento flujo-
metabolismo.
-Estado Funcional: IMC disminuye
durante sueño, aumenta con estimulación
-Fármacos anestésicos: disminuye el
IMC, a excepción de ketamina y NO

9. AUTORREGULACIÓN
 La autorregulación es un término empleado para describir el mantenimiento de una constante en el
FSC a través
de un amplio rango de variación de las PPC.
En general, el límite bajo aceptado en humanos es de 50 a 60mmHg y el límite alto es de 130 a 150
mmHg
 El FSC está fuertemente controlado bajo circunstancias fisiológicas normales por alteraciones de las
RVC, las cuales experimentan cambios en respuesta a cambios del índice metabólico cerebral de
consumo de oxígeno (CMRO2), PaO2, PaCO2 y PPC.
Carrillo Esper, R & Castelazo, A. (2007). Neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologicos.

10.  En el ser humano normal, los límites de autorregulación se
producen con unos valores de PAM comprendidos entre 70 y
150 mmHg. El límite inferior de autorregulación (LIA) puede ser
una PAM de 50 mmHg.
 Regulación Neurógena: La densidad de la inervación
disminuye con el tamaño del vaso y parece que las influencias
neurógenas mayores se ejercen sobre las arterias cerebrales
mayores.

11. Esta inervación incluye sistemas de origen extraaxial e intraaxial de tipo colinérgico (parasimpático y no
parasimpático), adrenérgico (simpático y no simpático), serotoninérgico y VIPérgico.
 Viscosidad sanguínea: El hematocrito es el factor determinante más importante.
En estados de anemia, la resistencia vascular cerebral disminuye y el FSC aumenta.
La reducción de la viscosidad que se consigue mediante hemodilución provoca un incremento del FSC del
territorio isquémico.

12. BARRERA HEMATOENCEFÁLICA
 Peso molecular: 400-600 Da
 Compuesta: pericitos, lámina basal,
astrocitos y microglía
 La glucosa no atraviesa libremente la BHE,
requiere de un transportador, energía y un
gradiente de concentración.

13. REFERENCIAS
 Gropper, M. A., Eriksson, L. I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P., Cohen, N. H., & Leslie, K. (Eds.).
(2021). Miller. Anestesia (9a ed.). Elsevier.
 Carrillo Esper, R & Castelazo, A. (2007). Neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologicos
 Cottrell, J. E., & Newfield, P. (2001). Neuroanestesia. Marban Libros.
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