clasificacion de los tumores cerebrales, asi como manejo anestesico de lesiones de fosa posterior. embolia area venosas, diagnostico y tratamiento

1. Anestesia para el
paciente con lesiones
Infratentoriales
R3A. Robert Gomez Barahona
Profesor Dr. Miguel Ángel López Oropeza

2. Tumores
cerebrales
•Origen de células del SNC
Primarios
•Metastasis
Secundarios
Sinning, M. (2017). BRAIN TUMOR CLASSIFICATION. Revista Medica Clinica Las Condes, 28(3), 339–342.

3. Tumores Primarios
• Clasificación OMS
OMS Grado I: Tumores
circunscritos, de lento
crecimiento y bajo potencial
de conversión a un tumor de
mayor malignidad.
OMS Grado II: Tumores de
borde difuso, lento
crecimiento y, algunos, con
tendencia a progresar a
tumores de mayor
malignidad.
OMS Grado III: Tumores
infiltrantes con células
atípicas o anaplásicas y
mayor número de mitosis.
OMS Grado IV: Tumores de
rápido crecimiento con alta
tasa mitótica, pudiendo
presentar vasos de
neoformación y áreas de
necrosis.
Sinning, M. (2017). BRAIN TUMOR CLASSIFICATION. Revista Medica Clinica Las Condes, 28(3), 339–342.

4. Tumores SNC, clasificación OMS
Sinning, M. (2017). BRAIN TUMOR CLASSIFICATION. Revista Medica Clinica Las Condes, 28(3), 339–342.

5. Tumores SNC, clasificación OMS
Sinning, M. (2017). BRAIN TUMOR CLASSIFICATION. Revista Medica Clinica Las Condes, 28(3), 339–342.

6. Tumores SNC, clasificación OMS
Sinning, M. (2017). BRAIN TUMOR CLASSIFICATION. Revista Medica Clinica Las Condes, 28(3), 339–342.

7. Tumores SNC, clasificación OMS

8. Tumores SNC, clasificación OMS
WHO Classification of Tumours Editorial Board. World Health Organization Classification of Tumours of the Central Nervous System. 5th
ed.Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2021

9. Tumores SNC, clasificación OMS
WHO Classification of Tumours Editorial Board. World Health Organization Classification of Tumours of the Central Nervous System. 5th
ed.Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2021

10. Tumores Primarios
• Clasificación OMS
OMS Grado I: Tumores
circunscritos, de lento
crecimiento y bajo potencial
de conversión a un tumor de
mayor malignidad.
OMS Grado II: Tumores de
borde difuso, lento
crecimiento y, algunos, con
tendencia a progresar a
tumores de mayor
malignidad.
OMS Grado III: Tumores
infiltrantes con células
atípicas o anaplásicas y
mayor número de mitosis.
OMS Grado IV: Tumores de
rápido crecimiento con alta
tasa mitótica, pudiendo
presentar vasos de
neoformación y áreas de
necrosis.
Sinning, M. (2017). BRAIN TUMOR CLASSIFICATION. Revista Medica Clinica Las Condes, 28(3), 339–342.

11. Anatomía fosa
posterior
• “Fosa posterior” es un un área
que comprende las
estructuras anatómicas
localizadas dentro de una
región del cráneo ubicada en
la parte posteroinferior de la
cabeza, que está conformada
por el hueso occipital, la
porción caudal del esfenoides
y ambas porciones petrosas
de los huesos temporales
Iturri Clavero, F., Honorato, C., Ingelmo Ingelmo, I., Fàbregas Julià, N., Rama-Maceiras, P., Valero, R., Buisán Garrido, F., Vázquez Alonso, E., Verger Bennasar, A. M., Badenes Quiles, R., Valencia
Sola, L., & Hernández Palazón, J. (2012). Consideraciones preoperatorias y manejo neuroanestesiológico intraoperatorio. Revista Española de Anestesiología y Reanimación, 59, 3–24.

12. Contenido
infratentorial
1. Cerebelo.
2. Tallo cerebral: mesencéfalo,
puente y bulbo raquídeo.
3. Pares craneales.
Iturri Clavero, F., Honorato, C., Ingelmo Ingelmo, I., Fàbregas Julià, N., Rama-Maceiras, P., Valero, R., Buisán Garrido, F., Vázquez Alonso, E., Verger Bennasar, A. M., Badenes Quiles, R., Valencia
Sola, L., & Hernández Palazón, J. (2012). Consideraciones preoperatorias y manejo neuroanestesiológico intraoperatorio. Revista Española de Anestesiología y Reanimación, 59, 3–24.

13. Valoración preoperatoria
Estado general del paciente
Estado neurológico del paciente
Intervención planeada
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

14. Valoración
preoperatoria
• Valorar patologías asociadas
• Valorar el nivel de conciencia (escala del coma de
Glasgow,
• Funciones de pares craneales,en especial los bajos (IX,
X, XII),
• Funciones motoras y sensitivas, así como la valoración
del lenguaje y las funciones cerebelosas.
• Valorar FOP en pacientes sometidos en posición
sentado
• Los pacientes portadores de una derivación (válvula)
ventriculoatrial
• o ventriculoperitoneal deben ser identificados.
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

15. Abordaje de la
lesión
Iturri Clavero, F., Honorato, C., Ingelmo Ingelmo, I., Fàbregas Julià, N., Rama-Maceiras, P., Valero, R., Buisán Garrido, F., Vázquez Alonso, E., Verger Bennasar, A. M., Badenes Quiles, R., Valencia
Sola, L., & Hernández Palazón, J. (2012). Consideraciones preoperatorias y manejo neuroanestesiológico intraoperatorio. Revista Española de Anestesiología y Reanimación, 59, 3–24.

16. Complicaciones
asociadas a la
posicion
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

17. Manejo anestésico

18. Medicación
prenatesica
• Continuar esteroides y antiepilépticos
• Durante la colocación de accesos vasculares y
monitoreo preoperatorio
• Midazolam 0.5 a 2 mg y otras
benzodiacepinas y/o fentanilo 25-100μg o
sufentanilo 5-20μg titulados
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

19. Monitoreo
intraoperatorio
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

20. Inducción
Factor mas importante: evitar
lesiones secundarias
• Control ventilatorio (evitar la
hipercapnia y la hipoxemia)
• Control simpático (presión arterial)
• Prevención de obstrucción del flujo
venoso craneal (posicionamiento
de la cabeza
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

21. Inducción
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

22. Posicionamiento del paciente
Colocación de pinchos:
analgesia (bolo de remifentanilo
0,25 a 1 μg/kg, o bolo de
propofol 0,5 mg/kg). Bloqueo
de escalpe
Se debe prestar especial
atención al acolchado o fijación
de regiones susceptibles de
lesión por presión, abrasión, o
movimiento, como la caída de
las extremidades.
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

23. Mantenimiento
anestésico
Controversial el
uso de oxido
nítrico
Se prefiere agentes
endovenosos vs
inhalados
En caso de
hipertensión
arterial se preferie
mayor profundidad
anestésica o evitar
bloqueadores beta
de larga duración
En caso de
hipotensión,
valorar el uso de
infusiones y tratar
de corregir la causa
de la hipotensión
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

24. Educción anestésica
Iturri Clavero, F., Honorato, C., Ingelmo Ingelmo, I., Fàbregas Julià, N., Rama-Maceiras, P., Valero, R., Buisán Garrido, F., Vázquez Alonso, E., Verger Bennasar, A. M., Badenes Quiles, R., Valencia
Sola, L., & Hernández Palazón, J. (2012). Consideraciones preoperatorias y manejo neuroanestesiológico intraoperatorio. Revista Española de Anestesiología y Reanimación, 59, 3–24.

25. Embolia
aera
venenosa
• La embolia aérea venosa (EAV) se produce
cuando la presión dentro de una vena abierta
es subatmosférica. Esta situación se puede
presentar en cualquier posición, siempre que
la herida quirúrgica esté por encima del nivel
del corazón .
• El volumen de gas capaz de producir la
muerte en el ser humano por paso
intravascular se ha establecidoentre 200 y 300
mL de aire o 3-5 mL.kg
Iturri Clavero, F., Honorato, C., Ingelmo Ingelmo, I., Fàbregas Julià, N., Rama-Maceiras, P., Valero, R., Buisán Garrido, F., Vázquez Alonso, E., Verger Bennasar, A. M., Badenes Quiles, R., Valencia
Sola, L., & Hernández Palazón, J. (2012). Consideraciones preoperatorias y manejo neuroanestesiológico intraoperatorio. Revista Española de Anestesiología y Reanimación, 59, 3–24.

26. Embolismo
aéreo
paradojico
• El embolismo aéreo paradójico (EAP) puede
ocurrir cuando el aire pasa directamente a
través de la circulación pulmonar o de derecha
a izquierda en un cortocircuito intracardiaco
(FOP) hacia la circulación coronaria y
cerebral.
Iturri Clavero, F., Honorato, C., Ingelmo Ingelmo, I., Fàbregas Julià, N., Rama-Maceiras, P., Valero, R., Buisán Garrido, F., Vázquez Alonso, E., Verger Bennasar, A. M., Badenes Quiles, R., Valencia
Sola, L., & Hernández Palazón, J. (2012). Consideraciones preoperatorias y manejo neuroanestesiológico intraoperatorio. Revista Española de Anestesiología y Reanimación, 59, 3–24.

27. Embolia aura venenosa. Monitoreo
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

28. Embolismo
aéreo
Iturri Clavero, F., Honorato, C., Ingelmo Ingelmo, I., Fàbregas Julià, N., Rama-Maceiras, P., Valero, R., Buisán Garrido, F., Vázquez Alonso, E., Verger Bennasar, A. M., Badenes Quiles, R., Valencia
Sola, L., & Hernández Palazón, J. (2012). Consideraciones preoperatorias y manejo neuroanestesiológico intraoperatorio. Revista Española de Anestesiología y Reanimación, 59, 3–24.

29. Embolia área venenosa. Tratamiento
Iturri Clavero, F., Honorato, C., Ingelmo Ingelmo, I., Fàbregas Julià, N., Rama-Maceiras, P., Valero, R., Buisán Garrido, F., Vázquez Alonso, E., Verger Bennasar, A. M., Badenes Quiles, R., Valencia
Sola, L., & Hernández Palazón, J. (2012). Consideraciones preoperatorias y manejo neuroanestesiológico intraoperatorio. Revista Española de Anestesiología y Reanimación, 59, 3–24.