Este documento resume los aspectos clave de la anestesia para cirugía de fosa posterior. En menos de 3 oraciones, describe la evaluación preoperatoria del paciente, los posibles enfoques quirúrgicos y posicionamientos, los objetivos de la anestesia durante la cirugía como mantener la estabilidad hemodinámica y evitar la embolia de gas, y los criterios para una recuperación segura luego de la cirugía.

1. Por: José Jovani Palomares Alemán R3A
Profesor: Dr. Miguel Ángel López Oropeza
CENTRO MÉDICO NACIONAL DEL
NORESTE
UMAE HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES 25
DEPARTAMENTO DE
ANESTESIOLOGÍA

2. Estructuras
vitales
Essentials of neuroanesthesia. Anesthesia for Posyerior Fossa Surgery . Shandu, K. Chapter 14.

3. Signos y síntomas de HIC
Trastornos del movimiento
Tonicidad alterada
Signos oculares: nistagmo, estrabismo, diplopía y alteración pupilar
Disfunción PC
Parálisis bulbar
Bradicardia, alteraciones respiratorias, apnea.
Cefalea – Vómito - Ataxia
Essentials of neuroanesthesia. Anesthesia for Posyerior Fossa Surgery . Shandu, K. Chapter 14.

5.  HC y evaluación de sistema
respiratorio, cardiovascular y
neurológico.
 Identificación y optimización de
patología coexistente.
 Estratificación de riesgo cardiaco,
evaluación de enfermedad coronaria y
carotídea pues existe riesgo por posición
qx.
 Valorar drenaje ventricular externo u
otras derivaciones previa qx si
hidrocefalia.
Essentials of neuroanesthesia. Anesthesia for Posyerior Fossa Surgery . Shandu, K. Chapter 14.

6.  Alteraciones hemodinámicas por
deshidratación y trastornos
electrolíticos: vómito, diabetes
insípida, diuréticos, contraste IV.
 Valorar disfunción de PC: disfagia,
tos, náuseas.
 Valorar funciones de cerebelo, bulbo,
visión y audición.
Essentials of neuroanesthesia. Anesthesia for Posyerior Fossa Surgery . Shandu, K. Chapter 14.

7.  Enfoque suboccipital
 Enfoque posterior de línea media
 Subtentorial
 Transtentorial
 Translaberíntico
 Subtemporal
Menos
comunes
Essentials of neuroanesthesia. Anesthesia for Posyerior Fossa Surgery . Shandu, K. Chapter 14.

8. 1. Proporcionar un posicionamiento
del paciente y un acceso quirúrgico
óptimos.
2. Evitar complicaciones
relacionadas con la posición.
3. Mantener profundidad
anestésica adecuada evitando
inestabilidad hemodinámica.
Essentials of neuroanesthesia. Anesthesia for Posyerior Fossa Surgery . Shandu, K. Chapter 14.

9. 4. Proporcionar condiciones
óptimas para monitorización
neurofisiológica intraoperatoria.
5. Prevención, identificación
temprana y manejo de embolia
gaseosa venosa.
6. Permitir emersión suave con
despertar temprano.
Essentials of neuroanesthesia. Anesthesia for Posyerior Fossa Surgery . Shandu, K. Chapter 14.

10. Elegir posición que de la mejor
exposición quirúrgica con los
menores riesgos.
Supino
Neurinoma del acústico y
ángulo pontocerebeloso
Cabeza girada a lado opuesto
de lesión
Lateral
Facilita drenaje de sangre y
LCR
Riesgos: inestabilidad del px y
lesión plexo braquial
Park Bench
Mejor acceso par fosa posterior.
Acceso a hemisferios
cerebelosos.
Prono
Más apropiada para abordaje
posterior
Riesgos: mayor pérdida de
sangre, diícil mantener
ventilación, O2, hemodinamia.
Essentials of neuroanesthesia. Anesthesia for Posyerior Fossa Surgery . Shandu, K. Chapter 14.

11. Essentials of neuroanesthesia. Anesthesia for Posyerior Fossa Surgery . Shandu, K. Chapter 14.

12. Essentials of neuroanesthesia. Anesthesia for Posyerior Fossa Surgery . Shandu, K. Chapter 14.

13. Essentials of neuroanesthesia. Anesthesia for Posyerior Fossa Surgery . Shandu, K. Chapter 14.

14. Essentials of neuroanesthesia. Anesthesia for Posyerior Fossa Surgery . Shandu, K. Chapter 14.

15.  Evitar hipoxia, hipotensión e hipercapnia.
 Mantenimiento anestésico IV: Propofol 6-8 mg/kg/hr
 Opioide: bolo/infusión
 Sevofluorane: Max 1 CAM
Essentials of neuroanesthesia. Anesthesia for Posyerior Fossa Surgery . Shandu, K. Chapter 14.

16.  Evitar acodamiento de TET, acomodo o uso de TET reforzado
 Espacio de dos dedos entre mentón y pecho
 Minimizar rotación de cabeza
 PCO2: 35 mmHg
 FiO2: 0.4-1
 PEEP: uso controversial, “evita EA”, éste ocurre en reposicionamiento. 7-10 cmH20
 Uso de ventilación espontánea
Essentials of neuroanesthesia. Anesthesia for Posyerior Fossa Surgery . Shandu, K. Chapter 14.

17.  Evitar inestabilidad hemodinámica: carga con líquidos y uso de dispositivos de
compresión en extremidades inferiores.
 Normovolemia.
 Mantener PAM perfusora.
 Uso de fenilefrina y norepinefrina: se asocia a desaturación, cerebral de O2 por
vasoconstricción cerebral. Efedrina: sin cambios.
 Manipulación qx bulbo, protuberancia, suelo de 4º ventrículo= respuestas
cardiovasculares (evitar anticolinérgicos y beta bloq). Avisar a cirujano. Respuesta
desaparece al eliminar estímulo.
Essentials of neuroanesthesia. Anesthesia for Posyerior Fossa Surgery . Shandu, K. Chapter 14.

18.  EKG, pulsioximetría, capnografía, temperatura, diuresis
 Presión arterial invasiva: en posición sentado transductor a nivel de trago para medición
adecuada de CPP. Gases arteriales.
 CVC: PVC y en caso de EAV
 Profundidad anestésica
 Potenciales evocados
Essentials of neuroanesthesia. Anesthesia for Posyerior Fossa Surgery . Shandu, K. Chapter 14.

19.  Riesgo existente en todos los procedimientos neuroqx, más si px
sentado/semisentado.
 Entrada de aire por senos venosos abiertos.
 FR: lesiones muy vascularizadas, traumatismos
 Incidencia muy variable
 100 ml dan manifestaciones
 Volumen letal: 3 a 4 ml/kg
Essentials of neuroanesthesia. Anesthesia for Posyerior Fossa Surgery . Shandu, K. Chapter 14.

20.  Extubación: depende de estado neurológico y curso intraoperatorio.
 Evitar si disfunción bulbar preoperatoria, disección intraoperatoria extensa (4º V y
tronco encefálico), neumoencéfalo a tensión, hemorragia extensa, embolia gaseosa.
 Monitoreo de PIC: hidrocefalia, hematoma
Essentials of neuroanesthesia. Anesthesia for Posyerior Fossa Surgery . Shandu, K. Chapter 14.

21. Fuga de LCR Meningitis
Infección de
herida
Parálisis PC
EAV Neumoencéfalo
Neuropatías
Cuadriplejía
Macroglosia
Essentials of neuroanesthesia. Anesthesia for Posyerior Fossa Surgery . Shandu, K. Chapter 14.