La insuficiencia adrenal puede ser primaria, causada por una falla adrenal, o secundaria, causada por una alteración del eje hipotalámico-hipofisiario. Los síntomas incluyen fatiga, anorexia y pérdida de peso. La adrenalitis autoinmune es la causa más común de insuficiencia adrenal primaria. El tratamiento consiste en reemplazo con glucocorticoides y mineralocorticoides. En situaciones de estrés se requieren dosis adicionales de glucocorticoides para prevenir crisis adrenales.
El documento describe la corteza suprarrenal y su función en la producción de hormonas esteroideas. La corteza está compuesta de tres capas que sintetizan diferentes hormonas como la aldosterona y el cortisol. También describe enfermedades como el síndrome de Cushing y la enfermedad de Addison causadas por la hipersecreción y hiposecreción de cortisol respectivamente.
Este documento resume la insuficiencia adrenal primaria. Se define como una deficiencia en la producción de esteroides adrenales y puede deberse a causas autoinmunes, infecciosas o metastásicas. Los síntomas incluyen debilidad, fatiga, hipotensión y hiperpigmentación. El diagnóstico se basa en análisis de laboratorio que muestran niveles bajos de cortisol y elevados de ACTH. El tratamiento consiste en reemplazar los glucocorticoides y mineralcorticoides.
La enfermedad de Addison es una deficiencia hormonal causada por daño a la glándula adrenal que causa una hipofunción suprarrenal primaria. Sus síntomas incluyen fatiga, pérdida de peso, nauseas y hiperpigmentación de la piel. El diagnóstico se basa en niveles bajos de cortisol y altos de ACTH, y el tratamiento implica la sustitución de glucocorticoides, mineralocorticoides y, a veces, andrógenos.
El síndrome de Cushing se define como la elevación persistente e inapropiada de los niveles de cortisol en la sangre. Las causas más comunes son los adenomas hipofisarios o suprarrenales. Los síntomas incluyen obesidad central, estrías cutáneas, debilidad muscular y alteraciones metabólicas, endocrinas y psicológicas. El diagnóstico se basa en la medición de cortisol y ACTH en sangre y orina. El tratamiento puede ser quirúrgico para extirpar tumores, o médico con fármacos
1. El documento describe las hormonas y funciones de la corteza suprarrenal, incluyendo la aldosterona, cortisol, catecolaminas y andrógenos. 2. Explica las causas y manifestaciones clínicas de la insuficiencia suprarrenal y la enfermedad de Cushing. 3. Detalla los métodos para diagnosticar estas condiciones, como pruebas de estimulación con ACTH y metirapona.
Este documento describe varias patologías de la glándula suprarrenal, incluyendo la insuficiencia suprarrenal primaria, el hiperaldosteronismo primario y el síndrome de Cushing. La insuficiencia suprarrenal primaria se caracteriza por déficit de glucocorticoides y mineralocorticoides y requiere terapia de reemplazo con hidrocortisona y fludrocortisona. El hiperaldosteronismo primario se debe a exceso de producción autónoma de aldosterona y causa hipertensión arterial. El sí
Este documento resume la insuficiencia adrenal primaria. Define la insuficiencia adrenal como una deficiencia en la producción o acción de los esteroides adrenales. Describe las causas más comunes como autoinmune, infecciosa o metastásica. Explica los síntomas como debilidad, hipotensión y hiperpigmentación. Detalla los métodos de diagnóstico incluyendo análisis de laboratorio y pruebas de estimulación con ACTH. Finalmente, cubre el tratamiento con reemplazo de hidrocortisona y flud
El documento describe la corteza suprarrenal y su función en la producción de hormonas esteroideas. La corteza está compuesta de tres capas que sintetizan diferentes hormonas como la aldosterona y el cortisol. También describe enfermedades como el síndrome de Cushing y la enfermedad de Addison causadas por la hipersecreción y hiposecreción de cortisol respectivamente.
Este documento resume la insuficiencia adrenal primaria. Se define como una deficiencia en la producción de esteroides adrenales y puede deberse a causas autoinmunes, infecciosas o metastásicas. Los síntomas incluyen debilidad, fatiga, hipotensión y hiperpigmentación. El diagnóstico se basa en análisis de laboratorio que muestran niveles bajos de cortisol y elevados de ACTH. El tratamiento consiste en reemplazar los glucocorticoides y mineralcorticoides.
La enfermedad de Addison es una deficiencia hormonal causada por daño a la glándula adrenal que causa una hipofunción suprarrenal primaria. Sus síntomas incluyen fatiga, pérdida de peso, nauseas y hiperpigmentación de la piel. El diagnóstico se basa en niveles bajos de cortisol y altos de ACTH, y el tratamiento implica la sustitución de glucocorticoides, mineralocorticoides y, a veces, andrógenos.
El síndrome de Cushing se define como la elevación persistente e inapropiada de los niveles de cortisol en la sangre. Las causas más comunes son los adenomas hipofisarios o suprarrenales. Los síntomas incluyen obesidad central, estrías cutáneas, debilidad muscular y alteraciones metabólicas, endocrinas y psicológicas. El diagnóstico se basa en la medición de cortisol y ACTH en sangre y orina. El tratamiento puede ser quirúrgico para extirpar tumores, o médico con fármacos
1. El documento describe las hormonas y funciones de la corteza suprarrenal, incluyendo la aldosterona, cortisol, catecolaminas y andrógenos. 2. Explica las causas y manifestaciones clínicas de la insuficiencia suprarrenal y la enfermedad de Cushing. 3. Detalla los métodos para diagnosticar estas condiciones, como pruebas de estimulación con ACTH y metirapona.
Este documento describe varias patologías de la glándula suprarrenal, incluyendo la insuficiencia suprarrenal primaria, el hiperaldosteronismo primario y el síndrome de Cushing. La insuficiencia suprarrenal primaria se caracteriza por déficit de glucocorticoides y mineralocorticoides y requiere terapia de reemplazo con hidrocortisona y fludrocortisona. El hiperaldosteronismo primario se debe a exceso de producción autónoma de aldosterona y causa hipertensión arterial. El sí
Este documento resume la insuficiencia adrenal primaria. Define la insuficiencia adrenal como una deficiencia en la producción o acción de los esteroides adrenales. Describe las causas más comunes como autoinmune, infecciosa o metastásica. Explica los síntomas como debilidad, hipotensión y hiperpigmentación. Detalla los métodos de diagnóstico incluyendo análisis de laboratorio y pruebas de estimulación con ACTH. Finalmente, cubre el tratamiento con reemplazo de hidrocortisona y flud
Este documento discute varias urgencias endocrinológicas, incluyendo insuficiencia suprarrenal aguda, crisis tirotóxica, coma mixedematoso e hipo e hipercalcemia. Describe las causas, manifestaciones clínicas, tratamiento de emergencia y factores pronósticos de cada condición. El foco es proveer una guía rápida para el diagnóstico y manejo de estas emergencias endocrinas.
1) El Síndrome de Cushing (SC) se produce por exposición prolongada a cantidades suprafisiológicas de glucocorticoides y puede ser ACTH dependiente o independiente.
2) El SC ACTH dependiente se divide en hipofisario (mayoría) o ectópico y se trata quirúrgicamente o con medicamentos como ketoconazol.
3) El SC ACTH independiente se debe principalmente a adenomas adrenales que se tratan con adrenalectomía y, más raramente, a carcinomas adrenales con mal pronóstico.
El síndrome de Cushing se produce por un exceso de glucocorticoides y puede ser endógeno, exógeno o facticio. Los principales tipos son la enfermedad de Cushing (hipofisario, 65-70%), el síndrome suprarrenal (15-20%) y el síndrome ectópico (15%). Presenta síntomas como ganancia de peso, irregularidad menstrual y fragilidad capilar. El diagnóstico implica pruebas bioquímicas y de imagen para determinar la causa. El tratamiento depende de la etiología y puede
El documento resume la fisiología y fisiopatología de la glándula suprarrenal. Describe la anatomía, hormonas y funciones de la corteza y médula suprarrenal. Explica el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal y los ritmos circadianos. Detalla las causas, síntomas y tratamiento de la hiperfunción y la insuficiencia adrenal primaria, incluido el síndrome de Cushing y la enfermedad de Addison.
Este documento describe la anatomía y fisiología de la glándula suprarrenal, así como varias patologías asociadas como el síndrome de Cushing, hiperaldosteronismo y feocromocitoma. También cubre la enfermedad de Addison, causada principalmente por la destrucción autoinmune de ambas glándulas suprarrenales.
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez es un especialista en medicina familiar y urgencias con maestría en farmacología. El documento describe la anatomía y fisiología de la glándula suprarrenal, incluyendo sus funciones esteroidogénicas y catecolamínicas. También resume varias patologías suprarrenales como el síndrome de Cushing, hiperaldosteronismo, feocromocitoma y enfermedad de Addison.
En 3 oraciones o menos:
Una paciente femenina de 61 años fue ingresada a la unidad de cuidados intensivos debido a un cuadro de shock séptico y enfermedad renal crónica reagudizada, presentando parámetros anormales como creatinina elevada, hipoglicemia, hipotensión y alteraciones ácido-base. Se diagnosticó shock séptico y enfermedad renal crónica reagudizada, y se inició tratamiento con antibióticos, fluidoterapia, insulina y otros soportes, monitoreando de cerca
Este documento describe el Síndrome de Cushing, incluyendo su definición, clasificación, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento. El Síndrome de Cushing se caracteriza por la exposición excesiva a glucocorticoides y puede ser causado por tumores hipofisiarios o suprarrenales. Su diagnóstico requiere pruebas de supresión con dexametasona y otras hormonas. El tratamiento depende de la causa subyacente e incluye cirugía, radioterapia y medicamentos.
El documento describe el síndrome de Cushing, un trastorno causado por niveles elevados de cortisol en el cuerpo. Puede ser causado por un adenoma hipofisario o suprarrenal. Los síntomas incluyen obesidad, osteoporosis, cambios psiquiátricos y alteraciones metabólicas. El diagnóstico implica pruebas de cortisol en sangre y orina, y exámenes de imagen para identificar la causa. El tratamiento puede incluir cirugía, medicamentos u hormonas de reemplazo.
La cetoacidosis diabética (CAD) y el síndrome hiperglucémico hiperosmolar (SHH) son complicaciones metabólicas agudas de la diabetes asociadas a un desequilibrio entre la insulina y las hormonas contrarreguladoras. La CAD se caracteriza por hiperglucemia, acidosis metabólica y cuerpos cetónicos, mientras que el SHH presenta hiperglucemia extrema y deshidratación importante sin cuerpos cetónicos. El tratamiento incluye reposición hídrica, electrolític
El documento proporciona información sobre la insuficiencia suprarrenal aguda. Explica que requiere tratamiento inmediato con glucocorticoides antes del diagnóstico definitivo para prevenir complicaciones. Describe el tratamiento de soporte con suero fisiológico y la necesidad de estabilizar al paciente antes de determinar la causa y establecer un tratamiento de mantenimiento a largo plazo.
Este documento resume el síndrome de Cushing y la enfermedad de Addison. Describe el síndrome de Cushing como un exceso de cortisol que causa obesidad, hipertensión y otros síntomas. La enfermedad de Addison es una deficiencia de cortisol debido a daño en las glándulas suprarrenales. Ambas condiciones requieren pruebas de laboratorio y tratamiento como reemplazo de hormonas o cirugía para extirpar tumores.
La enfermedad de Cushing (EC) se caracteriza por 1) una hipersecreción de ACTH por un tumor hipofisario que induce una hiperplasia suprarrenal bilateral e hipersecreción de cortisol, 2) síntomas como obesidad central, cambios cutáneos, hipertensión, y osteoporosis debido al exceso de cortisol, y 3) se diagnostica mediante pruebas de supresión con dexametasona y niveles anormalmente altos de cortisol en la sangre y orina. El tratamiento incluye cirugía tran
La corteza suprarrenal produce hormonas esteroideas como la aldosterona y el cortisol, mientras que la médula produce catecolaminas. La aldosterona regula el balance de sodio y potasio a través del receptor renal mineralocorticoide, mientras que el cortisol regula el metabolismo a través del receptor glucocorticoide. Las enfermedades de la corteza suprarrenal incluyen exceso o deficiencia de glucocorticoides, mineralocorticoides y andrógenos.
La corteza suprarrenal produce hormonas esteroideas como la aldosterona y el cortisol, mientras que la médula produce catecolaminas. La aldosterona regula el balance de sodio y potasio a través del receptor renal mineralocorticoide, mientras que el cortisol regula el metabolismo a través del receptor glucocorticoide. Las enfermedades de la corteza suprarrenal incluyen exceso o deficiencia de glucocorticoides, mineralocorticoides y andrógenos.
La insuficiencia suprarrenocortical secundaria debida a la deficiencia de ACTH con mayor frecuencia es causada por un tratamiento con glucocorticoides exógenos. El tratamiento consiste en reemplazar los glucocorticoides y mineralocorticoides mediante la administración de hidrocortisona y fludrocortisona respectivamente para producir niveles normales. Se debe monitorear el peso, presión arterial y electrólitos del paciente para evaluar la respuesta al tratamiento.
Se describen los puntos mas importantes y sobresalientes de la clínica y el diagnóstico de estas entidades tan comunes de la endocrinología y la práctica médica.
La cetoacidosis diabética (CAD) y el síndrome hiperglucémico hiperosmolar (SHH) son urgencias médicas causadas por un desequilibrio entre la insulina y las hormonas contrarreguladoras, lo que provoca hiperglucemia, acidosis y cuerpos cetónicos en sangre en el caso de la CAD o hiperglucemia e hiperosmolaridad en el SHH. El tratamiento consiste en reposición hídrica, electrolíticos y administración de insulina, monitoreando los niveles de
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
Este documento discute varias urgencias endocrinológicas, incluyendo insuficiencia suprarrenal aguda, crisis tirotóxica, coma mixedematoso e hipo e hipercalcemia. Describe las causas, manifestaciones clínicas, tratamiento de emergencia y factores pronósticos de cada condición. El foco es proveer una guía rápida para el diagnóstico y manejo de estas emergencias endocrinas.
1) El Síndrome de Cushing (SC) se produce por exposición prolongada a cantidades suprafisiológicas de glucocorticoides y puede ser ACTH dependiente o independiente.
2) El SC ACTH dependiente se divide en hipofisario (mayoría) o ectópico y se trata quirúrgicamente o con medicamentos como ketoconazol.
3) El SC ACTH independiente se debe principalmente a adenomas adrenales que se tratan con adrenalectomía y, más raramente, a carcinomas adrenales con mal pronóstico.
El síndrome de Cushing se produce por un exceso de glucocorticoides y puede ser endógeno, exógeno o facticio. Los principales tipos son la enfermedad de Cushing (hipofisario, 65-70%), el síndrome suprarrenal (15-20%) y el síndrome ectópico (15%). Presenta síntomas como ganancia de peso, irregularidad menstrual y fragilidad capilar. El diagnóstico implica pruebas bioquímicas y de imagen para determinar la causa. El tratamiento depende de la etiología y puede
El documento resume la fisiología y fisiopatología de la glándula suprarrenal. Describe la anatomía, hormonas y funciones de la corteza y médula suprarrenal. Explica el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal y los ritmos circadianos. Detalla las causas, síntomas y tratamiento de la hiperfunción y la insuficiencia adrenal primaria, incluido el síndrome de Cushing y la enfermedad de Addison.
Este documento describe la anatomía y fisiología de la glándula suprarrenal, así como varias patologías asociadas como el síndrome de Cushing, hiperaldosteronismo y feocromocitoma. También cubre la enfermedad de Addison, causada principalmente por la destrucción autoinmune de ambas glándulas suprarrenales.
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez es un especialista en medicina familiar y urgencias con maestría en farmacología. El documento describe la anatomía y fisiología de la glándula suprarrenal, incluyendo sus funciones esteroidogénicas y catecolamínicas. También resume varias patologías suprarrenales como el síndrome de Cushing, hiperaldosteronismo, feocromocitoma y enfermedad de Addison.
En 3 oraciones o menos:
Una paciente femenina de 61 años fue ingresada a la unidad de cuidados intensivos debido a un cuadro de shock séptico y enfermedad renal crónica reagudizada, presentando parámetros anormales como creatinina elevada, hipoglicemia, hipotensión y alteraciones ácido-base. Se diagnosticó shock séptico y enfermedad renal crónica reagudizada, y se inició tratamiento con antibióticos, fluidoterapia, insulina y otros soportes, monitoreando de cerca
Este documento describe el Síndrome de Cushing, incluyendo su definición, clasificación, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento. El Síndrome de Cushing se caracteriza por la exposición excesiva a glucocorticoides y puede ser causado por tumores hipofisiarios o suprarrenales. Su diagnóstico requiere pruebas de supresión con dexametasona y otras hormonas. El tratamiento depende de la causa subyacente e incluye cirugía, radioterapia y medicamentos.
El documento describe el síndrome de Cushing, un trastorno causado por niveles elevados de cortisol en el cuerpo. Puede ser causado por un adenoma hipofisario o suprarrenal. Los síntomas incluyen obesidad, osteoporosis, cambios psiquiátricos y alteraciones metabólicas. El diagnóstico implica pruebas de cortisol en sangre y orina, y exámenes de imagen para identificar la causa. El tratamiento puede incluir cirugía, medicamentos u hormonas de reemplazo.
La cetoacidosis diabética (CAD) y el síndrome hiperglucémico hiperosmolar (SHH) son complicaciones metabólicas agudas de la diabetes asociadas a un desequilibrio entre la insulina y las hormonas contrarreguladoras. La CAD se caracteriza por hiperglucemia, acidosis metabólica y cuerpos cetónicos, mientras que el SHH presenta hiperglucemia extrema y deshidratación importante sin cuerpos cetónicos. El tratamiento incluye reposición hídrica, electrolític
El documento proporciona información sobre la insuficiencia suprarrenal aguda. Explica que requiere tratamiento inmediato con glucocorticoides antes del diagnóstico definitivo para prevenir complicaciones. Describe el tratamiento de soporte con suero fisiológico y la necesidad de estabilizar al paciente antes de determinar la causa y establecer un tratamiento de mantenimiento a largo plazo.
Este documento resume el síndrome de Cushing y la enfermedad de Addison. Describe el síndrome de Cushing como un exceso de cortisol que causa obesidad, hipertensión y otros síntomas. La enfermedad de Addison es una deficiencia de cortisol debido a daño en las glándulas suprarrenales. Ambas condiciones requieren pruebas de laboratorio y tratamiento como reemplazo de hormonas o cirugía para extirpar tumores.
La enfermedad de Cushing (EC) se caracteriza por 1) una hipersecreción de ACTH por un tumor hipofisario que induce una hiperplasia suprarrenal bilateral e hipersecreción de cortisol, 2) síntomas como obesidad central, cambios cutáneos, hipertensión, y osteoporosis debido al exceso de cortisol, y 3) se diagnostica mediante pruebas de supresión con dexametasona y niveles anormalmente altos de cortisol en la sangre y orina. El tratamiento incluye cirugía tran
La corteza suprarrenal produce hormonas esteroideas como la aldosterona y el cortisol, mientras que la médula produce catecolaminas. La aldosterona regula el balance de sodio y potasio a través del receptor renal mineralocorticoide, mientras que el cortisol regula el metabolismo a través del receptor glucocorticoide. Las enfermedades de la corteza suprarrenal incluyen exceso o deficiencia de glucocorticoides, mineralocorticoides y andrógenos.
La corteza suprarrenal produce hormonas esteroideas como la aldosterona y el cortisol, mientras que la médula produce catecolaminas. La aldosterona regula el balance de sodio y potasio a través del receptor renal mineralocorticoide, mientras que el cortisol regula el metabolismo a través del receptor glucocorticoide. Las enfermedades de la corteza suprarrenal incluyen exceso o deficiencia de glucocorticoides, mineralocorticoides y andrógenos.
La insuficiencia suprarrenocortical secundaria debida a la deficiencia de ACTH con mayor frecuencia es causada por un tratamiento con glucocorticoides exógenos. El tratamiento consiste en reemplazar los glucocorticoides y mineralocorticoides mediante la administración de hidrocortisona y fludrocortisona respectivamente para producir niveles normales. Se debe monitorear el peso, presión arterial y electrólitos del paciente para evaluar la respuesta al tratamiento.
Se describen los puntos mas importantes y sobresalientes de la clínica y el diagnóstico de estas entidades tan comunes de la endocrinología y la práctica médica.
La cetoacidosis diabética (CAD) y el síndrome hiperglucémico hiperosmolar (SHH) son urgencias médicas causadas por un desequilibrio entre la insulina y las hormonas contrarreguladoras, lo que provoca hiperglucemia, acidosis y cuerpos cetónicos en sangre en el caso de la CAD o hiperglucemia e hiperosmolaridad en el SHH. El tratamiento consiste en reposición hídrica, electrolíticos y administración de insulina, monitoreando los niveles de
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
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SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
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Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
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Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
3. Insuficiencia Adrenal es causada por una Falla
Adrenal Primaria; generalmente debida a
Adrenalitis Autoinmune … ó
Una Alteración del eje Corticotrópico de
origen Hipotálamo-Pituitario (más
frecuentemente Pituitario)
4. Fatiga, anorexia y pérdida de peso son
síntomas no específicos…
Agotamiento e Hiperpigmentación … con
zonas hipocrómicas – Vitíligo (Descripción
de Thomas Addison en 1855)
La Adrenalitis Autoinmune: incidencia de
4.7-6.2/millón (>50% de todas las formas
de I.A.)
Más frecuente en mujeres (60%) alrededor
de la 4ª. década de edad …
5. La Adrenalitis TBC sigue siendo de
relevancia (incidencia de 5% en TBC activa)
Adrenalitis Fúngica: Paracoccidioidosis
Criptococosis, Histoplasmosis
Hemorragia Adrenal Bilateral (Waterhouse-
Friederichsen) – Sepsis/Meningococcemia
HIV-1, CMV
6. Adrenalitis Autoinmune aislada (40% , ligera
predominancia en hombres)
Adrenalitis Autoinmune como parte de
Sindrome Poliglandular Autoinmune (SPGA)
tipo 1 (60% , preponderancia en mujeres)
8. Panhipopituitarismo:
Grandes tumores hipofisarios o metástasis
Craniofaringiomas
Infecciones: tuberculosis o histoplasmosis
Cirugía o radioterapia hipofisaria
Hipofisitis linfocítica
Síndrome de silla turca vacía
Traumatismo de cráneo
Aneurismas arteriales intracraneales
Infarto hipofisario postparto (Síndrome de
Sheehan)
Necrosis o hemorragia de un tumor hipofisario
(Apoplejía pituitaria)
Deficiencia aislada de ACTH
Deficiencia familiar de Globulina fijadora de
corticoesteroides (CBG) o transcortina (globulina
unida a cortisol)
Acetato de Megestrol
9. Insuficiencia Adrenal Secundaria; al uso
crónico de Corticoides, es la causa secundaria
más común …
Induce a una atrofia de célula corticotropas
Insuficiencia Adrenal Iatrogénica se hace
relevante solamente durante o después de la
suspensión de Corticosteroides …Es
generalmente transitoria …
10. Terapia glucocorticoide crónica
Post tratamiento del síndrome de Cushing
Otras causas:
Tumores hipotalámicos
Enfermedades infiltrativas: sarcoidosis,
histiocitosis X
Radioterapia de cráneo
Deficiencia aislada de CRH (Hormona liberadora de
hormona adrenocorticotropa)
Tratamiento crónico con Busulfán: puede provocar una
intensa disminución en la cantidad de células sanguíneas que
produce la médula ósea.
11. Causas más frecuentes: suspensión relativamete
abrupta de glucocorticoides a dosis altas y
corrección del síndrome de Cushing
Concentración elevada crónica de glucocorticoides
(cortisol) supresión del eje hipotalámico-
hipófisis-adrenal
12. No suprimido
Cualquier dosis de corticoides por <3 semanas
10 mg/día de PDN (o su equivalente) por cualquier tiempo
(siempre que no sea una dosis única a la noche)
Suprimido
>20 mg/día de PDN por >3 semanas
Cualquier paciente que desarrolle Síndrome de Cushing
15. Insuficiencia adrenal primaria crónica:
Signos y síntomas de deficiencia:
glucocorticoide
mineralocorticoide
andrógenos adrenales
Insuficiencia adrenal secundaria o
terciaria:
Función mineralocorticoide normal
16. Debilidad
Fatiga
Anorexia
Nausea
Dolor Abdominal
Diarrea
Ortostatismo
“Hambre de sal”
Pèrdida de peso
Hiperpigmentation
de piel y mucosas
Vitiligo
Alopecia
17. Malestar crónico
Lasitud
Fatiga que empeora con el ejercicio y mejora con el
reposo
Debilidad generalizada, no limitada a grupos
musculares en particular
Anorexia
Pérdida de peso
18. Cortisol plasmático (07:00 – 9:00hs) :
<165nmol/L
ACTH (Adrenocortico (07:00 – 9:00hs) :
>22.pmol/L
Cortisol <300nmol/L - No descarta
Test de Estimulación con:
Cortrosyn 250g IV: Cortisol <500nmol/L
ACTH <11pmol/L
Hipoglucemia Insulínica (0.1U/kg): Idem
19. Nivel de cortisol plasmático aleatorio
-Cortisol plasmático matinal < 3 ug/dl sugiere
IA
- Niveles de cortisol plasmático > 19 ug/dl
descartan IA
Grinspoon et al, J Clin Endocrinol Metabol 79:923, 1994
Oelkers, NEJM 1996
Este criterio clínico puede no aplicarse en sujetos
con enfermedad crítica aguda
20. Causas
• En pacientes con insuficiencia adrenal primaria no diagnosticada
sometidos a stress fisiológico importante
• En pacientes con insuficiencia adrenal establecida con reemplazo
inadecuado de glucocorticoides
Con Insuficiencia Adrenal Previa:
Sin Insuficiencia Adrenal Previa:
• Infarto adrenal agudo asociado a hemorragia, embolismo o sepsis
• AIDS/SIDA
• Raramente por trombosis venosa adrenal (post traumatismo)
• Generalmente se presenta como un cuadro de shock
• Factor precipitante de la crisis es el déficit mineralocorticoide
• Déficit glucocorticoide también contribuye a la hipotensión:
sensibilidad a angiotensina II y norepinefrina
síntesis de sustrato de renina
producción de prostaglandina I
21. Hemorragia adrenal
•Infarto, generalmente agudo y bilateral de las suprarrenales
•Hemorragia, tromboembolismo, sepsis o trombosis de vena
adrenal
•Síndrome de Waterhouse-Friderichsen: asociado a
Meningococcemia
•Otros gérmenes: Pseudomonas aeruginosa
•Diagnosticada por autopsia antes de TAC
•Sepsis
•Anticoagulación
• Coagulopatías
• Enfermedad tromboembólica
• Postoperatorio
•AIDS/SIDA
Factores de riesgo
22. Hallazgos Clínicos y Laboratoriales Sugerentes de Crisis Adrenal
en Pacientes con o sin Insuficiencia Adrenal Primaria Crónica
• Deshidratación, hipotensión o shock desproporcionados a la
severidad del cuadro (> 90 %)
• Dolor abdominal (abdomen agudo), flancos, espalda, torácico (86 %)
• Fiebre (66 %)
• Hipotensión (50 %)
• Náuseas y vómitos con historia de pérdida de peso y anorexia (47 %)
• Manifestaciones neuropsiquiátricas: letargia, confusión o coma
(42%)
• Rigidez abdominal (22 %)
• Debilidad, fatiga
• Hipoglucemia
• Anemia
• Hiponatremia, hiperkalemia, azoemia, hipercalcemia o eosinofilia
• Hiperpigmentación o vitiligo
• Otras deficiencias endócrinas autoinmunes: hipotiroidismo o
hipogonadismo
23. Glucocorticoides
1. Hidrocortisona: 15-30 mg/día VO (15-20 mg [am] – 5-10 mg
[4-5 pm]), o
Dexametasona: 0.5 (0.25-0.75) mg/día VO, o
Prednisona: 5 (2.5-7.5) mg/día VO
2. Control clínico y ACTH
Mineralocorticoides
1. Fludrocortisona: 0.1 (0.05-0.2) mg VO
2. Consumo libre de sal
3. Controles: pulso y PA decúbito y de pié, edemas, K, actividad
de renina plasmática
Educación del paciente:
1. Manejo en situaciones de stress
2. Uso de brazaletes/collares de alerta
3. (Automedicación con Dexametasona IM)
24. Tratamiento en caso de fiebre o stress menor
1. Aumento de dosis de glucocorticoides (2 a 3 veces).
Dosis mineralcorticoide no se modifica
2. Contactar con el médico
3. Procedimientos odontológicos bajo anestesia local
generalmente no requieren ajuste
Tratamiento en caso de stress o trauma severos
1. Dexametasona 4 mg IM
2. Contactar con el médico
*Disminución rápida de la dosis, generalmente la mitad
cada día hasta dosis de mantenimiento
25. Enfermedad severa:
Hidrocortisona 100 EV c/ 6 - 8 horas e
Hidratación con Sol. Salina Normal (0.9%)
y eventual Dextrosa
Enfermedad moderada: Hidrocortisona 50
mg b.d. VO o EV*
Procedimientos menores bajo anestesia
local o estudios radiológicos: sin ajuste
Otros procedimientos: enema baritado,
endoscopía, arteriografía, etc.:
Hidrocortisona 100 mg EV antes del
procedimiento (dosis única)
Cirugía mayor: Hidrocortisona 100 mg EV
antes de la inducción anestésica, luego c/
6-8 horas por 24 horas
26. 1- Continuar con infusión de solución salina a ritmo más lento
durante las
próximas 24-48 hs
2- Buscar y tratar posibles causas precipitantes del cuadro
3- Test de ACTH corto para confirmar el diagnóstico en
pacientes sin insuficiencia adrenal conocida
4- Determinar el tipo de insuficiencia adrenal (primaria,
secundaria,
terciaria)
5- Determinar la dosis de glucocorticoides de mantenimiento
en 1-3 días si
la enfermedad precipitante o coexistente lo permite
6- Iniciar reemplazo con Fludrocortisona (0.1 mg/día VO)
cuando se suspende la vía parenteral (solución fisiológica)
Medidas de estabilización del paciente
27. Sospecha de IA crónica
250 ug de
cosintropina
Prueba de
estimulación
8 a.m. plasma ACTH
ACTH
1o AI
Prueba Dx específica para determinar la
causa
(+)
or normal ACTH
2o AI
IA severa excluida
(-)
Sospecha leve o IA reciente
Prueba de tolerancia a la insulina
Metirapona
Estimulacion de CRH
Nivel de ACTH
Cortisol at 30- 60 min
< 20 ug.dl
28. Agudo
Enf. grave
Hidrocortisona 50-
100 mg IV cada 6hs
Reduzca la dosis
rápidamente
Crónico
Hidrocortisona (15
mg a.m., 10 mg
p.m. o 10-12 mg
x BSA/día Florinef
0,1-0,3 mg/día
Brazalete de alerta
médica protocolo
de dia de
enfermedad