1. INSUFICIENCIA
CARDIACA
Dr. Daniel Villarroel
Rotación Med. Interna - Cardiología

3. INSUFIENCIA CARDIACA
INTRODUCCION
Es un síndrome y no una enfermedad.
Su prevalencia es alta y vá en incremento conforme avanza la edad.
La mortalidad es elevada – 50% en 1 año.
Es una de las principales causas de ingreso hospitalario y consulta frecuente, con
elevados costos y su afectación sobre la calidad de vida.

6. INSUFIENCIA CARDIACA
Definición y concepto
Un estado fisiopatològico, en el cual una función anormal del corazón
impide tener un
adecuado volumen minuto, para mantener a las necesidades tisulares.
“Sindrome caracterizado por disfunción ventricular y capacidad
de esfuerzo reducida”
“Falla de bomba”

7. INSUFICIENCIA CARDIACA
1.- Aguda: ICC congestiva descompensada
ICC aguda hipertensiva
Edema agudo de pulmón
Shock cardiogénico
ICC de alto gasto
ICC derecha
2.- Crónica: Con remisiones y exacerbaciones

10. INSUFICIENCIA CARDIACA
FISIOPATOLOGIA
El VI puede claudicar:
- Por Disfunción sistólica – Disminución contráctil
- Por Disfunción Diastólica – Incapacidad para relajarse
- En Cardiopatía Isquémica:
Miocardio aturdido
Avance conceptual importante
Miocardio hibernado
-
Factores interactivos - Incremento de la carga
- Disminución de la capacidad contráctil

13. INSUFIENCIA CARDIACA
1.- Contractibilidad disminuida (Disfunción ventricular)
Miocardiopatías
Primarias o idiopáticas (Miocardiopatía dilatada)
Secundarias anoxas identificables
Cardiopatía isquémica
Arritmias persistentes
2.- Sobrecargas cardiacas
De presión (EAo, HTA)
De volumen
Agudas (Ruptura de cuerdas endocarditis)
Crónicas (Cardiopatía reumática)
Alto gasto cardiaco (Hipertiroidismo, anemia, beriberi)

14. INSUFIENCIA CARDIACA
3.- Dificultad en el llenado ventricular
Pericardio (Pericarditis constrictiva, taponamiento pericárdico)
Cortocircuitos auriculoventriculares (CIA, CIV)
Endomiocardio (Disfunción diastólica de VI)
Primarias o idopáticas (Miocardiopatía restrictiva y obliterativa)
Secundarias (Hipertrofia, isquemia, fibrosis, infiltrativas)

15. INSUFIENCIA CARDIACA
-
Liberación de factor natriurético atrial
Liberación de prostaglandinas (PG E2, PG F1)
Liberación e incremento de dopamina
Liberación y activación neurohormonal: Tienen valor
pronóstico y predictivo (5 veces + de sus valores habituales)
Estos sistemas activados producen lesión miocárdica y en la ICC son
signos adversos y contrarios.
Conclusión: Producen vasoconstricción y retención hídrica con
incremento de la pre y postcarga (renina – angiotensina –
aldosterona y de arginina – vasopresina y norhepinefrina)

16. INSUFIENCIA CARDIACA
Vasodilatación: Factor natriurético dopamina, y
prostaglandinas, incrementan la natriuresis y diuresis con
tendencia a disminuir la carga del corazón.
Conclusión: La activación neuroendocrina constituye el núcleo
fisiopatológico de la evolución de la ICC.
Restaurar el gasto cardíaco es esencial para el control de la ICC
- Elevando el volumen latido
- Elevando la TA
- Elevando la FC

19. INSUFIENCIA CARDIACA
•
•
Mecanismos compensadores: Incremento crónico de la carga para el VI.
“ Factores de mantenimiento y progresión de la ICC”
•
Activación del sistema adrenérgico
•
Activación del sistema renina – angiotensina – aldosterona
•
Activación del sistema arginina – vasopresina
•
Activación de otros sistemas endocrinos
Condicionan efectos hemodinámicos contrarios y
deletéreos

22. INSUFICIENCIA CARDIACA
CRITERIOS DE FRAMINGHAM DE Dx
- Mayores
. Disnea paroxística nocturna
. Ortopnea
. Ingurgitación yugular
.
.
.
.
.
.
.
Rales crepitantes
Tercer ruido auscultable
PVC > 16 cm de H2O
Tiempo de circulación de > 25 seg.
Reflujo hepatoyugular (+)
Cardiomegalia
Pérdida > 4.5 Kgr con diurético

23. INSUFICIENCIA CARDIACA
CRITERIOS DE FRAMINGHAM DE Dx
Menores
. Edema maleolar
.
.
.
.
.
.
Tos nocturna
Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia
Derrame pleural
Capacidad vital disminuida
Taquicardia (FC > 120)

26. INSUFIENCIA CARDIACA
CAUSAS Y FACTORES PRECIPITANTES DE ICC AGUDA
1.- Descompensación de ICC crónica preexistente
2.- Sindromes coronarios agudos
3.- Crisis hipertensivas
4.- Arritmias agudas: Taquiarritmias, Bradiarritmias, Disociación AV - FA
5.- Valvulopatías severas – Disección de Ao
6.- Miocardiopatía aguda severa
7.- Taponamiento cardíaco
8.- Gasto cardiaco elevado: Fiebre, anemia, embarazo, tirotoxicosis
9.- Miocardiopatía periparto
10.- Infecciones
11.- Uso de AINES

27. INSUFIENCIA CARDIACA
CAUSAS Y FACTORES PRECIPITANTES DE ICC AGUDA
OTROS FACTORES DESENCADENANTES
- Sobrecarga de volúmen
- Abandono de tratamiento
- TEC
- Post operatorio de cirugía mayor
- Alteraciones de la función renal
- Crisis asmática
- Abuso de drogas – Alcohol
- Tormenta hipertiroidea
- Septisemia
- Patologías con corto circuito

28. INSUFIENCIA CARDIACA
Exámenes complementarios
ECG: Brinda una buena información como:
Ipertrofias, dilataciones, arritmias, trastornos de conducción, trastornos
isquémicos.
Rx PA y L: Cardiomegalias, redistribución del flujo venoso
pulmonar, edema pulmonar intersticial, derrames pleurales.
Eco Bi Doppler: El examen más importante, como diagnóstico
etiológico, cuantificación de lesiones valvulares, determinación de la
función ventricular (FE), dimensión de cavidades y seguimiento de los
pacientes.
Exámenes laboratoriales: Ionograma, hemograma, función
renal, hepática, albuminemia, parcial de orina.

31. INSUFIENCIA CARDIACA
ESTUDIOS RECOMENDADOS EN LA EVOLUCIÓN
-
Rx PA de Tórax
ECG
Hemograma completo
Ionograma
Creatinina – Urea
Proteinemia – Albuminemia
Examen de orina
Ecocardiografía con Doppler

32. INSUFIENCIA CARDIACA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Con patologías que cursan con disnea, tos, congestión venosa pulmonar,
disminución del gasto cardíaco, edema, cardiomegalia.
-
Enfisema – Asma – Bronquitis, neumonias
-
Tromboembolias pulmonares – Tromboflebitis
-
IRC
-
Pericarditis – Taponamiento cardíaco, constrictiva

34. INSUFIENCIA CARDIACA
CRITERIOS DE INTERNACION
-
-
Evidencia clínica o por ECG de Isquemia miocárdica aguda
Edema agudo de pulmón o distrés respiratorio severo
Saturación de O2 por debajo de 90%, en asencia de enfermedad pulmonar
Edema importante o anasarca
Enfermedades que descompensen al paciente: Neumonía, diabetes no
controlada, etc.
Hipotensión asintomático
ICC refractaria a tratamiento ambulatorio
Desequilibrio hidroeléctrico
Soporte social o familiar inadecuado

35. INSUFIENCIA CARDIACA
TRATAMIENTO
1.- ESPECIFICO: Identificando y tratando la causa
- HTA
- Valvulopatías
- Miocardiopatías
- Arritmias persistentes
- Trastornos metabólicos y endocrinos

36. INSUFIENCIA CARDIACA
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
1.- Disminuir la mortalidad por ICC y arritmias
2.- Mejorar la capacidad funcional y calidad de vida

37. INSUFIENCIA CARDIACA
CONTROL DE LA FALLA CARDIACA
-
Disminuir la precarga
-
Disminuir la postcarga
-
Incrementar el inotropismo a corto y largo plazo
-
Control de la FC y arritmias
-
Incrementar la natriuresis y diuresis

38. INSUFIENCIA CARDIACA
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
1.- Medidas Generales:
- Reposo o actividad física de acuerdo a la clase funcional (NYHA)
a) El más corto posible para evitar efectos deletéreos:
Aumento de fatigabilidad, atrofia muscular, tendencia a
tromboembolias.
b) Ejercicios isotónicos: Caminatas
c) Ejercicios isométricos: Proscritos (levantar objetos pesados)
2.- Reducción de ingesta de sal
3.- Reducción de ingesta de líquidos (Prevenir hiponatremia dilucional)

39. INSUFIENCIA CARDIACA
4.- Control de peso diario - Balance hídrico (Ingeridos y eliminados)
5.- Prohibir ingesta de bebidas alcohólicas (Efecto depresor del
miocardio y desencadenante de arritmias.
6.- Prohibir consumo de tabaco y fumador pasivo (Mayor incidencia de
enfermedades respiratorias, incremento de la actividad del SNS)

40. INSUFIENCIA CARDIACA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
-
Diuréticos
Vasodilatadores
Inhibidores de IECA
Antagonistas de receptores de angiotensina II
Asociación de Hidralasina + Nitritos
Cardiotónicos: Digital: Incrementan el inotropismo miocárdico
Betabloqueantes
Anticoagulantes
Antiarrítmicos

43. INSUFIENCIA CARDIACA
MANEJO DE LA ICC REFRACTARIA
-
Implante de cardiovertor automático: arritmias ventriculares
Resincronización eléctrica: Implante de MAPA en 3 cavidades
Cardiomioplastía dinámica: Músculo dorsal ancho
Cirugía de batista: Remodelación ventricular con reducción de
los diámetros del VI dilatado
Trasplante cardíaco: De corazón; corazón – pulmón
SOBREVIDA: 80% A 90% EL PRIMER AÑO
65% A 5 AÑOS

45. GRACIAS