CUIDADOS DE ENFERMERIA

1. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA
Dra. Carmen Laos Prada
Docente principal de la Universidad Nacional san Luis Gonzaga de Ica

2. Definición de insuficiencia cardiaca congestiva:

3. EPIDEMIOLOGIA DE LA ICC:
EE.UU prevalencia de 5
millones de pacientes,
incidencia de 500,000 casos
nuevos.
En Europa, la incidencia es
de 1.3 casos por cada 1000
habitantes en la población
de más de 25 años, llegando
a 11.6 casos en los mayores
de 85 años.
Primera causa de
hospitalización en pacientes
ancianos en los países
occidentales.
Único trastorno
cardiovascular cuya
prevalencia e incidencia
continua en aumento debido
al envejecimiento progresivo
de la población y aumento
de supervivencia del IMA
Constituye un importante
problema de salud publica
que conlleva a una enorme
carga económica.

4. ¿QUIENES TIENEN UN MAYOR RIESGO DE ICC Y
CUALES SON SUS CAUSAS?
SEGÚN INV. RECIENTES, CADA PERSONA CON
MAS DE 40 AÑOS TIENE UNA PROBABILIDAD DE 1 A
5 DE TENER ICC
FACTORES DE
RIESGO DE ICC
INFARTOS
CARDIACOS
PREVIOS
ENF. ARTERIAL
CORONARIA
HIPERTENSION
ARTERIAL
ARRITMIAS
CARDIACAS.
ENF. VALVULAR
CARDIACA ( V.
AORTICA Y
MITRAL)
CARDIOMIOPATIA
DEFECTOS
CARDIACOS
CONGENITOS
ABUSO DE
ALCOHOL Y
DROGAS.

5. FISIOPATOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

6. MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA
INSUFICIENCIA
VENTRICULAR
DERECHA
•PVC elevada
•Hipotensión, taquicardia, distensión yugular derecha.
•Congestión del hígado
INSUFICIENCIA
VENTRICULAR
IZQUIERDA
•Incremento de la presión de enclavamiento pulmonar o PEP > 15 mm de Hg.
•Hipotensión, taquicardia
•Hipoperfusión periférica, crepitantes, taquipnea, congestión pulmonar/ edema pulmonar
•Signos y síntomas de insuficiencia ventricular derecha.
•S3.
EDEMA
PULMONAR
AGUDO
•Dificultad respiratoria, incremento de crepitantes en bases pulmonares, tos e incremento de secreciones con esputo espumoso o
manchado de sangre.
•Ingurgitación de las venas del cuello, palidez, cianosis, diaforesis
•Aprensión, inquietud, taquicardia
•PEP > 25 a 30 mm de Hg.

8. ¿Cómo SE DIAGNOSTICA LA INSUFICIENCIA
CARDIACA CONGESTIVA?
Con un estetoscopio: auscultar y
detectar presencia de estertores o
crepitantes que nos indican liquido en
pulmones.
Percusión en tórax se puede identificar
si hay liquido en pulmones (matidez)
Ausculta el precordio para identificar
soplos cardiacos.
Radiografía de tórax: se puede mostrar
si el corazón esta agrandado y si hay
líquidos en los pulmones o alrededor de
ellos
EKG para detectar arritmias cardiacas,
nos puede dar luces si el paciente ha
presentado infartos cardiacos
anteriores.
Ecocardiografía, para evaluar el
funcionamiento de las válvulas
cardiacas, el movimiento de la pared
cardiaca y el tamaño del corazón
Angiografía , que permite confirmar el
diagnostico y determinar la gravedad de
la enfermedad cardiaca.

9. ¿Cómo SE TRATA LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
(ICC)
Cambios en el estilo
de vida
Tratamiento
farmacológico
Oxigenoterapia
Procedimientos
quirúrgicos.

10. Cambios en el estilo
de vida
Dejar de fumar
Controlar la presión
arterial, los niveles
de colesterol y
diabetes
Dieta moderada,
baja en calorías,
grasas saturadas y
sal
Limitar el consumo
de alcohol
Limitar el consumo
de líquidos
Control de peso
diario para detectar
acumulación de
líquidos.
Programa de
ejercicios aeróbicos
aprobado por el
médico.

11. Tratamiento
farmacologicològico
Medicamentos para
reducir el volumen de
líquidos
Mejorar la capacidad
contráctil
Mejorar la poscarga

12. Medicamentos para
reducir volumen de
líquidos
Diuréticos: reduce la
retención hidrosalina.
Y alivian la congestión
pulmonar y sistémica.
Diuréticos de Asa
Furosemida
Acido Etacrìnico
Diuréticos ahorradores
de potasio
Espironolactona
MEDICAMENTOS PARA REDUCIR
EL VOLUMEN DE LIQUIDOS

13. Medicamentos para mejorar la
capacidad contráctil
Inotrópicos positivos
Digital : aumentan la capacidad
de bombeo del corazón,
disminuye la frecuencia cardiaca
y mejora la contractilidad
cardiaca
Dopamina o dobutamina:
ejercen función
betadrenergica sobre el
corazón, aumentan la
contractilidad cardiaca.
Dopamina a dosis altas también
ejercen efectos alfa
adrenérgicos .
Isoprotereonol, es estimulador
betadrenergico puro que
aumenta la contractilidad.
MEDICAMENTOS PARA
MEJORAR LA CAPACIDAD
CONTRÀCTIL

14. Medicamentos para
mejorar la poscarga
Vasodilatadores: abren
los vasos sanguíneos
estrechados
Nitroglicerina
Bloqueantes cálcicos:
mantienen abiertos los
vasos sanguíneos y
disminuyen la presión
arterial.
Diltiazen, amlodipino,
nifedipino, verapamilo
Betabloqueantes: .
Reducen presión
arterial, tratar las
arritmias cardiacas.
Propanolol
Inhibidores de la ECA
Captopril
Enalapril
Bloqueantes de los
receptores de la
angiotensina II:
mantiene los vasos
abiertos y disminuyen la
presión arterial
Losartran, Vasalvan
MEDICAMENTOS PARA MEJORAR LA
POSCARGA

15. Administración de oxigenoterapia
Administración de oxigeno por CBN 2 a
6 litros por minuto para apoyar la
función cardiopulmonar.
Uso de mascarilla facial simple o la
mascarilla sin recirculación deben
basarse en el análisis de la
gasometría.
Ventilación mecánica , si la
gasometría arterial revela
hiperventilación aguda y desequilibrio
acido básico (acidosis respiratoria)

16. Procedimientos quirúrgicos.: reparación o
reemplazo de válvula cardiaca.
Implantación de marcapasos: corrección
de defectos cardiacos congénitos.
Bypass coronario
Dispositivos de asistencia mecánica.
Trasplante de corazón.

17. Grados de insuficiencia cardiaca congestiva
Grado I
• No limitación física al movimiento, no síntomas a la
actividad física.
Grado II
• Ligera limitación al ejercicio: fatiga, disnea, palpitaciones
o angina con actividad física diaria desaparecen al reposo.
Grado III
• Marcada limitación al ejercicio aparecen los síntomas con
actividades física menores , desaparecen con el reposo.
Grado IV
• Incapacidad para realizar cualquier actividad física
aparecen síntomas de ICC y de angina incluso en reposo.

18. PROCESO DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON
INSUFICIENCIA CARDIACA

19. VALORACION
Valoración minuciosa del paciente para detectar la presencia de ICC y la progresión del cuadro clínico.
Valorar la presencia de taquicardia, disrritmias, auriculares y los sonidos cardiacos anormales (S3, s4)
que reflejan las consecuencias del fracaso ventricular izquierda
Valorar la presión de enclavamiento pulmonar (PEP) la cual se encuentra elevada el gasto cardiaco
disminuido y examinar los campos pulmonares en busca de crepitantes (signos todos ellos de ICC del
lado izquierdo

20. valoración
En insuficiencia ventricular derecha
se encuentra elevada la presión
auricular derecha/PVC,
acompañada ingurgitación
hepática, edema que puede
progresar hasta los tobillos, edema
de región sacra en pacientes que
permanecen sentados o en cama
Valorar el perímetro abdominal y el
peso corporal total, los cuales se
encuentran aumentados en caso de
retención de líquidos.
Valorar la diuresis, la presión
arterial, las cuales se encuentran
disminuidas
Valorar la intolerancia a la
actividad , fatiga extrema,
ansiedad y angina de esfuerzo son
complicaciones de ICC.

21. DIAGNÒSTICOS DE ENFERMERIA
Disminución del gasto cardiaco r/c
disfunción mecánica y disrritmias
cardiacas.
Alteración del intercambio gaseoso r/c
disminución del gasto cardiaco y
sobrecarga de líquidos.
Exceso de volumen de líquidos r/c el
trastorno de la función de bomba del
corazón y la retención renal de sodio y
agua
Alteración de la perfusión hisitica
cerebral r/ c gasto cardiaco bajo y
trastorno del intercambio gaseoso.

22. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Trastorno de la perfusión histica renal r/c
gasto cardiaco bajo
Alteración del patrón de eliminación urinaria
r/c la administración de diuréticos.
Intolerancia a la actividad r/c ortostasis,
fatiga y dificultad respiratoria.
Ansiedad r/c oxigenación inadecuada, miedo
a la muerte , desesperanza e impotencia.
Déficit de conocimientos sobre la
enfermedad, medicamentos y dieta.
Trastorno del patrón de sueño r/c disnea
nocturna y alteración del ciclo sueño- vigilia

23. PLANIFICACION: OBJETIVOS
Aumento del gasto cardiaco
evidenciado por presión arterial
y pulsos aceptables
Mejora del intercambio gaseoso
evidenciado por ausencia de
disnea, respiración sin
dificultad, piel rosada sin
evidencia de cianosis central ni
periférica, pulmones claros a la
auscultación y tolerancia de la
actividad.
Disminución del exceso de
volumen de líquidos,
evidenciado por perdida de
peso, disminución del
perímetro abdominal, ingesta
menor que eliminación
reducción del edema
Restauración de agudeza
mental y la percepción
evidenciada por orientación en
tiempo, espacio y persona.
Patrón de micción aceptable
evidenciado por capacidad para
dormir por la noche con menos
interrupciones.

24. Objetivos:
Restauración de agudeza
mental y la percepción
evidenciada por orientación en
TEP
Mejora el flujo sanguíneo
renal, evidenciado por balance
de líquidos adecuado, presión
arterial adecuada sin episodios
de hipotensión arterial,
valores normales de urea y
creatinina.
Patrón de micción aceptable
evidenciado por capacidad
para dormir por la noche con
menos interrupciones para
orinar
`Restauración y
mantenimiento del nivel de
actividad, evidenciados por
menos quejas de fatiga
Disminución de la ansiedad
evidencia por voluntad para
comunicar las preocupaciones
, presencia de soporte por
parte de la familia y amigos

25. objetivos
Patrón de sueño aceptable evidenciado por
capacidad para dormir sin disnea nocturna.
Restauración de la identidad personal y del
concepto sobre si mismo, evidenciada por
la capacidad para verbalizar el aumento de
autoestima
Nivel de conocimientos adecuado,
evidenciado por la capacidad para
verbalizar el plan de tratamiento,
incluyendo información sobre la
enfermedad, la dieta y los medicamentos.

26. EJECUCION
Control de la presión arterial y pulso
Valoración de la PVC, PEP
Valoración de la saturación de oxigeno
Control de la gasometría en sangre
arterial
Balance hídrico estricto
Restricción de líquidos.
Administrar los medicamentos.

27. Ejecución
Auscultación de los
campos pulmonares en
busca de crepitante y
roncantes
Restringir el sodio de la
dieta
Posición semisentado,
para favorecer la
respiración
Control de los niveles de
potasio y sodio barridos
por los diuréticos.
Controlar la posible
aparición de
complicaciones embolicas
relacionada con la
inactividad forzada o con
las disrritmias.

28. Evaluación
Evaluar si los objetivos se alcanzaron.