El documento describe la insuficiencia mitral, una afección de la válvula mitral que permite el flujo retrógrado de sangre desde el ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda. Explica las causas, síntomas, hallazgos físicos, pruebas complementarias y tratamiento de la insuficiencia mitral aguda y crónica. El tratamiento incluye medidas médicas como diuréticos y vasodilatadores, y quirúrgicas como la sustitución o reparación de la válvula mit

1. INSUFICIENCIA MITRALINSUFICIENCIA MITRAL
Marisol Arias C.Marisol Arias C.
HOSMETHOSMET

2. PRELIMINARPRELIMINAR
 PRINCIPIOSPRINCIPIOS
– Las presiones son diferentes en aurícula yLas presiones son diferentes en aurícula y
ventrículoventrículo
– Afección 1 o mas válvulasAfección 1 o mas válvulas
– Flujo unidireccionalFlujo unidireccional
– Deficiencias:Deficiencias:
 Estenosis: lumen reducido: turbulenciasEstenosis: lumen reducido: turbulencias
 Insuficiencias: “no unidireccional” dilataciónInsuficiencias: “no unidireccional” dilatación
/hipertrofia con algo de turbulencia/hipertrofia con algo de turbulencia

3. Vicios valvularesVicios valvulares
 CongénitosCongénitos
 Adquiridos:Adquiridos:
 ReumáticosReumáticos
 InfecciososInfecciosos
 TraumáticosTraumáticos

4. Diámetro: 4-6 cm
Llene del VI: 0.5 “
Sístole: 0.3”
Válvula mitralVálvula mitral

5. Insuficiencia válvula mitral:Insuficiencia válvula mitral:
causascausas
 Primaria: alteración de los componentesPrimaria: alteración de los componentes
 Secundaria: enfermedades que lleven a la dilatación.Secundaria: enfermedades que lleven a la dilatación.
 Prolapso mitralProlapso mitral
 Isquemia (remodelación ventricular, fibrosis papilar, o enIsquemia (remodelación ventricular, fibrosis papilar, o en
la base del mm)la base del mm)
 Cardiopatia ReumáticaCardiopatia Reumática
 Insuficiencia mitralInsuficiencia mitral agudaaguda secundaria a E.Isecundaria a E.I
 Anomalías congénitasAnomalías congénitas
 Agrandamiento del ventrículo izquierdoAgrandamiento del ventrículo izquierdo
 Miocardiopatia hipertroficaMiocardiopatia hipertrofica
 Calcificación de anillo mitralCalcificación de anillo mitral

6. Insuficiencia válvula mitral:Insuficiencia válvula mitral:
causascausas
 AGUDASAGUDAS
– Alt. del anillo mitral , de las valvas, Mm papilaresAlt. del anillo mitral , de las valvas, Mm papilares
– Rotura de cuerdas:Rotura de cuerdas:
– Alteraciones de prótesis: perforación, degeneración , falla mecanica.Alteraciones de prótesis: perforación, degeneración , falla mecanica.
 EndocarditisEndocarditis TraumaTrauma DegeneraciónDegeneración IsquemiaIsquemia
 CRONICAS:CRONICAS:
– Inflamatoria:Inflamatoria: Reumatismo , LES , EsclerodermiaReumatismo , LES , Esclerodermia
– Degenerativa:Degenerativa: mixomatosa Marfan Ehlers Danlos Pseudoxantomamixomatosa Marfan Ehlers Danlos Pseudoxantoma
– InfecciosaInfecciosa
– Estructural: Ruptura de cuerdas o musculo papilares, dilatacion del anillo y delEstructural: Ruptura de cuerdas o musculo papilares, dilatacion del anillo y del
ventriculo (miocardiopatia)ventriculo (miocardiopatia)
 CONGENITASCONGENITAS
– Fenestracioes de valvulaFenestracioes de valvula
– Defecto de almohadillasDefecto de almohadillas
– fibroelastosisfibroelastosis

7. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
 La insuficiencia mitral engendra insuficiencia mitral.La insuficiencia mitral engendra insuficiencia mitral.
 La resistencia al vaciamiento del ventrículo izquierdoLa resistencia al vaciamiento del ventrículo izquierdo
esta disminuida .esta disminuida .
 El reflujo a la aurícula izquierda, hace que el ventrículoEl reflujo a la aurícula izquierda, hace que el ventrículo
disminuya su tensión. Compensación inicial.disminuya su tensión. Compensación inicial.
 El volumen del reflujo varia directamente con la presiónEl volumen del reflujo varia directamente con la presión
sistolica del ventrículo izquierdo y con el tamaño delsistolica del ventrículo izquierdo y con el tamaño del
orificio insuficiente.orificio insuficiente.
 Este orificio depende de la dilatación del ventrículo.Este orificio depende de la dilatación del ventrículo.
 En los agudos la distensibilidad esta normal o reducid,En los agudos la distensibilidad esta normal o reducid,
por tanto la elevación de la presion, y facil congestion ypor tanto la elevación de la presion, y facil congestion y
EPA.EPA.

8. Curvas de cierre valvularCurvas de cierre valvular

9. HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
 SINTOMASSINTOMAS
 Crónica:Crónica:
– FatigaFatiga
– Disnea ortopnea NORMALDisnea ortopnea NORMAL
– Embolias pero menos frecuentes que laEmbolias pero menos frecuentes que la
estenosis mitralestenosis mitral
– ICDerecha (si hay HTpulmonar)ICDerecha (si hay HTpulmonar)
 Aguda:Aguda:
– Insuficiencia ventrículo izquierdo con EPAInsuficiencia ventrículo izquierdo con EPA

10. EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
 SIGNOS:SIGNOS:
 El pulso arterial se eleva en forma agudaEl pulso arterial se eleva en forma aguda
 El pulso venosos yugular con htpulmonar ondas a. si se asocia aEl pulso venosos yugular con htpulmonar ondas a. si se asocia a
insuficiencia tricuspidea grave ondas v prominentes.insuficiencia tricuspidea grave ondas v prominentes.
 Frémito en la punta cardiacaFrémito en la punta cardiaca
 Ventrículo izquierdo hiperdinámicoVentrículo izquierdo hiperdinámico
 Punta esta desplazada.Punta esta desplazada.
 Soplo es holosistólico, intenso en la punta y se irradia a la axila, seSoplo es holosistólico, intenso en la punta y se irradia a la axila, se
intensifica con el ejercicio y disminuye con la maniobra de valsalva.intensifica con el ejercicio y disminuye con la maniobra de valsalva.
 El S3 es característico en insuficiencia mitral grave.El S3 es característico en insuficiencia mitral grave.
 El primer ruido esta ausenteEl primer ruido esta ausente
 Si hay estenosis asociada se ausculta chasquido de apertura.Si hay estenosis asociada se ausculta chasquido de apertura.

11. Exámenes complementariosExámenes complementarios
 EKG:EKG:
– AI agrandadaAI agrandada
– AD agrandada : si hay http extremaAD agrandada : si hay http extrema
– FAFA
– HVI o NHVI o N
 PROBNPPROBNP
 Rx:Rx:
– Congestión pulmonar . lineas b kerleyCongestión pulmonar . lineas b kerley
– Calcificación del anillo mitral o de las valvas cuando hayCalcificación del anillo mitral o de las valvas cuando hay
enfermedad mitral.enfermedad mitral.
 EcocardiogramaEcocardiograma
 RMNRMN

12. Ecocardiograma dopplerEcocardiograma doppler
 AI aumentada de tamañoAI aumentada de tamaño
 VI hiperdinamicoVI hiperdinamico
 AHAAHA
– Para ETT: indicación clase 1Para ETT: indicación clase 1
 a) para linea de base y parametros de severidada) para linea de base y parametros de severidad
 b) Para etiologia.b) Para etiologia.
 c) Para vigilancia anual de FE VIc) Para vigilancia anual de FE VI
 d) Para evaluación de función de VId) Para evaluación de función de VI
 e) Para evaluación hemodinámica tras intervención de remplazo oe) Para evaluación hemodinámica tras intervención de remplazo o
reparaciónreparación
– para ETE clase 1para ETE clase 1
 a) los que van a cirugíaa) los que van a cirugía
 b) cuando es insuficiente la ETTb) cuando es insuficiente la ETT

13. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 MEDICO:MEDICO:
– Restricción de la actividadRestricción de la actividad
– Vasodilatadores: Nitroglicerina nitroprusiato reducen laVasodilatadores: Nitroglicerina nitroprusiato reducen la
poscarga (agudo). IECA en crónico.poscarga (agudo). IECA en crónico.
– Glucosidos digitalicos.Glucosidos digitalicos.
– Conversión de la FAConversión de la FA
– Estadios avanzados: anticoagulantes y medias elásticasEstadios avanzados: anticoagulantes y medias elásticas
– Profilaxis de EIProfilaxis de EI
– Tto intensivo para miocardiopatia dilatada.Tto intensivo para miocardiopatia dilatada.
 QUIRURGICOQUIRURGICO

14. TratamientoTratamiento
 QUIRURGICOQUIRURGICO
– En la balanza: crónico+progresión vs riesgo corto y largo plazoEn la balanza: crónico+progresión vs riesgo corto y largo plazo
 Quienes no se operan?Quienes no se operan?
– Asintomático o con limitación al ejercicio extenuante, con FE normal: Por la estabilidad enAsintomático o con limitación al ejercicio extenuante, con FE normal: Por la estabilidad en
los años.los años.
– Cuando la FE es <30Cuando la FE es <30
 Quienes se operan?Quienes se operan?
– Insuficiencia mitral acentuada con limitaciones de trabajo completo o AVDInsuficiencia mitral acentuada con limitaciones de trabajo completo o AVD
– Asintomático o síntomas leves pero conAsintomático o síntomas leves pero con
 a) disfunción ventricular izquierda progresiva. FE menor a 60%a) disfunción ventricular izquierda progresiva. FE menor a 60%
 b) dimensión de la cavidad telesistólica mayor a 45 mm.b) dimensión de la cavidad telesistólica mayor a 45 mm.
 RequisitoRequisito
– Prequirúrgico: coronariografia confirma y valora gravedad de las lesiones., ademásPrequirúrgico: coronariografia confirma y valora gravedad de las lesiones., además
identifica quienes necesitan revascularizacion concomitante.identifica quienes necesitan revascularizacion concomitante.

15.  Quirúrgico:Quirúrgico:
– sustitución de válvula por prótesis en ERIsustitución de válvula por prótesis en ERI
– reconstrucción (plastia) (válvula anillo): en Dilatación grave delreconstrucción (plastia) (válvula anillo): en Dilatación grave del
anillo, con valvas flácidas , prolapso de la valvula , rotura deanillo, con valvas flácidas , prolapso de la valvula , rotura de
cuerdas o EI:cuerdas o EI:
 es mejor la reconstrucción que la sustitución.: porque eles mejor la reconstrucción que la sustitución.: porque el
riesgo es menor (la mitad), no hay complicacionesriesgo es menor (la mitad), no hay complicaciones
tromboembólicas o hemorrágicas (en prótesistromboembólicas o hemorrágicas (en prótesis
mecánicas), o fracasos valvulares tardíos que obligue amecánicas), o fracasos valvulares tardíos que obligue a
recambio..recambio..

16. PROLAPSO DE LA VALVULAPROLAPSO DE LA VALVULA
MITRAL:MITRAL:
 SINDROME DEL CHASQUIDO YSINDROME DEL CHASQUIDO Y
SOPLO SISTOLICO, SINDROME DESOPLO SISTOLICO, SINDROME DE
BARLOW , O DE LA VALVULABARLOW , O DE LA VALVULA
FLOTANTE .FLOTANTE .
 Frecuente.Frecuente.
 Mecanismos varios.Mecanismos varios.
– Exceso y redundancia del tejido de laExceso y redundancia del tejido de la
valva que se degenera.valva que se degenera.
– Se ve en Marfan Ehler DAnlos,Se ve en Marfan Ehler DAnlos,
osteogenesis imperfecta.osteogenesis imperfecta.
– Disminución del colágeno tipo III.Disminución del colágeno tipo III.
 Es mas frecuente en mujeres entre 14Es mas frecuente en mujeres entre 14
y 30 años. Y a los 50 en varones quey 30 años. Y a los 50 en varones que
son graves y tto qx.son graves y tto qx.
 Hay una incidencia en familiar por loHay una incidencia en familiar por lo
que sugiere una forma autosomicoque sugiere una forma autosomico
dominante.dominante.
 Gravedad: variable: entre chasquido yGravedad: variable: entre chasquido y
soplo a insuficiencia grave por roturasoplo a insuficiencia grave por rotura
de cuerdas y prolapso masivode cuerdas y prolapso masivo

17. PROLAPSO DE LA VALVULAPROLAPSO DE LA VALVULA
MITRALMITRAL
 Presentación:Presentación:
– Asintomático a Insuficiencia mitral que requiere QXAsintomático a Insuficiencia mitral que requiere QX
– Arritmias EV y TPSV y V por tanto palpitacionesArritmias EV y TPSV y V por tanto palpitaciones
mareos sincope.mareos sincope.
– EIEI
– Ex fisico: chasquido a la mitad o al final sistole. LaEx fisico: chasquido a la mitad o al final sistole. La
maniobra en cuclillas o ejercicio isométrico disminuyemaniobra en cuclillas o ejercicio isométrico disminuye
el prolapso, el chasquido se retrasa (porque elel prolapso, el chasquido se retrasa (porque el
volumen del VI aumenta).volumen del VI aumenta).

18. Prolapso mitral. ExámenesProlapso mitral. Exámenes
complementarioscomplementarios
 EL EKG es normal, con ondas T invertidasEL EKG es normal, con ondas T invertidas
en cara inferior, extrasistolias SV y V.en cara inferior, extrasistolias SV y V.
 Eco: muy útil mira desplazamiento de 2Eco: muy útil mira desplazamiento de 2
mm de la AI por encima del anillo de lamm de la AI por encima del anillo de la
mitral.mitral.

19. Prolapso de Valvula mitralProlapso de Valvula mitral
 TTO:TTO:
– SíntomasSíntomas
– ArritmiasArritmias
– InsuficienciaInsuficiencia
 Prevenir EI si hay soplo/engrosamiento dePrevenir EI si hay soplo/engrosamiento de
valvasvalvas
 Taquiarritmias: antiarritimicosTaquiarritmias: antiarritimicos
 Si hay insuficiencia grave reparación.Si hay insuficiencia grave reparación.
 AIT: ASA.AIT: ASA.

20. Aspectos útilesAspectos útiles
 RecomendacionesRecomendaciones

21. Para la frecuencia del estudio ecocardiográfico.
Severidad e la IM Función VI Frecuencia de la Eco
Leve Normal DSVI y FE Cada 5 años
Moderada Normal DSVI y FE Cada 1-2 años
Moderada DSVI > 40mm o FE < 65 Anual
Severa Normal DSVI y FE Anual
Severa DSVI > 40mm o Fe <65 Cada 6 meses
DSVI diámetro fin sístole VI, FE fracción eyección. Otto CM. Evaluation and management of chronic mitral
regurgitation. N Eng J Med 2001; 345: 740-46

22. Las recomendaciones del uso de antiagregantes yLas recomendaciones del uso de antiagregantes y
anticoagulantesanticoagulantes
 1 1 . Pacientes. Pacientes < 65 años< 65 años::
 a) a) En pacientes con AIT y en FA, sin historia de insuficiencia mitral,En pacientes con AIT y en FA, sin historia de insuficiencia mitral,
HTA o insuficiencia cardíaca, debe administrarse AAS (250-325HTA o insuficiencia cardíaca, debe administrarse AAS (250-325
mg/día) (clase I).mg/día) (clase I).
 b) b) Pacientes con AVC previo y contraindicación a losPacientes con AVC previo y contraindicación a los
anticoagulantes, AAS 250-325 mg/día (clase IIa).anticoagulantes, AAS 250-325 mg/día (clase IIa).
 c) c) Pacientes con signosPacientes con signos ecocardiográficos de severidadecocardiográficos de severidad y en ritmoy en ritmo
sinusal, AAS 250-325 mg/día (clase IIb).sinusal, AAS 250-325 mg/día (clase IIb).
 2 2 . Pacientes. Pacientes > 65 años> 65 años::
 a) a) Pacientes con FA e HTA,Pacientes con FA e HTA, insuficiencia mitralinsuficiencia mitral o insuficienciao insuficiencia
cardíaca. Anticoagulación con INR 2-3 (clase I).cardíaca. Anticoagulación con INR 2-3 (clase I).
 b) b) Pacientes con AVC previo. Anticoagulación con INR 2-3 (clase I).Pacientes con AVC previo. Anticoagulación con INR 2-3 (clase I).
 c) c) AIT recurrentes en pacientes tratados con AAS. AnticoagulaciónAIT recurrentes en pacientes tratados con AAS. Anticoagulación
con un INR 2-3 (clase IIa).con un INR 2-3 (clase IIa).

23. Las recomendaciones del uso de antiagregantes yLas recomendaciones del uso de antiagregantes y
anticoagulantesanticoagulantes
 Calcificación del anillo mitralCalcificación del anillo mitral
 La calcificación del anillo mitral no representa un factor de riesgoLa calcificación del anillo mitral no representa un factor de riesgo
independiente de embolismo y no está justificado tratamientoindependiente de embolismo y no está justificado tratamiento
antitrombótico salvo que existaantitrombótico salvo que exista FA o embolismo previoFA o embolismo previo. En ese. En ese
caso está indicado tratamiento anticoagulante con un INR de 2-3.caso está indicado tratamiento anticoagulante con un INR de 2-3.
 Miocardiopatía dilatadaMiocardiopatía dilatada
 La miocardiopatía dilatada tiene una incidencia deLa miocardiopatía dilatada tiene una incidencia de
tromboembolismo muy variable 57-67 . Las indicaciones detromboembolismo muy variable 57-67 . Las indicaciones de
tratamiento antitrombótico son las siguientes:tratamiento antitrombótico son las siguientes:
 1 1 .. FE < 30% con FA y tromboembolismo previoFE < 30% con FA y tromboembolismo previo o tromboo trombo
intraventricular. Anticoagulación INR 2-3 (clase I).intraventricular. Anticoagulación INR 2-3 (clase I).
 2 2 .. FE < 30%FE < 30% de origende origen isquémicoisquémico,, sin FAsin FA ni otros factores deni otros factores de
riesgo, AAS 250-325 mg/día (clase I).riesgo, AAS 250-325 mg/día (clase I).
 3 3 .. FE < 30%FE < 30% no isquémica,no isquémica, en ritmo sinusalen ritmo sinusal sin otros factores desin otros factores de
riesgo, AAS 250-325 mg/día (clase IIa).riesgo, AAS 250-325 mg/día (clase IIa).

28. The Alfieri techniqueThe Alfieri technique
 Euro Heart Survey demonstratedEuro Heart Survey demonstrated
that despite presence of severethat despite presence of severe
MR and symptoms, HALF of allMR and symptoms, HALF of all
patients are not considered forpatients are not considered for
surgerysurgery
• CE Mark approval in March 2008

29.  http://http://
www.youtube.comwww.youtube.com//
watch?vwatch?v==
0iwYZ1FwDc40iwYZ1FwDc4&&
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