La comunicación interventricular es la cardiopatía congénita más frecuente, que causa una anormal comunicación entre los ventrículos. Puede ser pequeña, única o múltiple. Se presenta en 1.5-3.5 de cada 1000 nacidos vivos y está asociada con diversos síndromes genéticos. Los síntomas incluyen insuficiencia cardiaca y soplo sistólico. Su diagnóstico se realiza con ecocardiograma y cateterismo cardiaco. El tratamiento incluye medicamentos y cierre quirúrgico o
2. DEFINICION
Comunicación anómala
entre ambos ventrículos,
en diferentes partes del
septum interventricular.
Puede ser pequeña,
única, múltiple.
Aislada o parte de
síndrome genético.
3. SALUD PUBLICA
Forma más frecuente de cardiopatía congénita (25%)
1.5-3.5/1000 nacidos de término.
4.5-7/1000 prematuros.
Cardiopatía más común de diversos síndromes genéticos y otros síndromes:
Trisomía 13-15 (90%), trisomía 18 (99%), trisomía
21 (50%), XO Turner (35%)
Asoc. VATER, Sx. Alcoholico fetal, fetopatía
diabética
Se observan malformaciones extracardiacas en 25% de los niños
(SNC, SGI,SGU, cavidad torácica).
Asociado a PCA y CIA.
4. FISIOPATOLOGIA
Después del nacimiento la hemodinamia depende del tamaño del defecto, las
resistencias vasculares y sistémicas.
Los defectos pequeños < 10 mm no producen sintomatología.
Defectos mayores:
sobrecarga de VD
incremento del flujo sanguíneo pulmonar
hipertensión pulmonar
6. CUADRO CLINICO
Insuficiencia cardiaca congestiva:
Disnea
Taquicardia
Galope
Hepatomegalia
Soplo sistólico regurgitante G2-5/6 en BEII (en barra). Segundo ruido reforzado y
desdoblado.
Dificultad para la ganancia ponderal de talla y peso
Infecciones de vías respiratorias bajas de repetición
Disminución de la tolerancia al ejercicio
7. DIAGNOSTICO
Radiografía de tórax:
Pulmonar dilatada
Flujo pulmonar aumentado
Cardiomegalia a expensas de
cavidades derechas
EKG:
Defecto pequeño: normal. Eje a la derecha (+90+130)
Hipertrofia ventricular derecha o combinada
Hipertrofia auricular
9. DIAGNOSTICO
Cateterismo cardiaco:
Duda diagnóstica
Medir resistencias pulmonares
Prueba terapéutica con óxido nítrico
para valorar diminución de las
resistencias pulmonares.
Colocar dispositivos para el cierre.
10. TRATAMIENTO
Médico:
Tratamento anticongestivo
Diuréticos (furosemide, espironolactona)
Antihipertensivos (captopril, sildenafil)
Digital
Profilaxis para endocarditis bacteriana
Intervencionista:
Cierre con dispositivos
(musculares y perimembranosas)
12. TRATAMIENTO
Quirúrgico:
Bandaje pulmonar si no se
realiza cirugía inmediata
Con buena respuesta a tx
médico: cierre a los 12-18
m
Asintomática: 2-4 años
Cierre a cualquier edad
si no responden a tx
médico
14. PRONOSTICO
CIERRE ESPONTANEO:
30-40% de todas las CIV en los dos primeros años
de vida
50% a los 10 años
Defectos pequeños (muscular, trabecular aislada y
perimembranosa): hasta 80%
Con repercusión hemodinámica: 5-10%
Evolución a incremento de resistencias pulmonares e hipertensión pulmonar con
inversión del CC a der-izq.