insuficienca venosa

1. INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA
SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL

2. DEFINICIÓN
es un cuadro clínico caracterizado por una
persistente disminución del retorno
venoso desde las extremidades inferiores
hacia el corazón.

3. Antecedentes históricos
Tell El Amarna Egipto (10000-
3000 AC)
Soldado con vendaje en pierna
Hipócrates (460-375 AC)
se refiere por primera vez a la
escleroterapia. Con el término
“skleros”, describia la destrucción
de las venas varicosas de los
miembros inferiores y de las
hemorroides.
Aurelius Cornelius Celsus (siglo 1
DC), describió diversos
procedimientos quirúrgicos,
entre ellos la ligadura escalonada
de vasos, la extracción con
ganchos y la venectomía.
Revista FLEBOLOGÍA, Órgano Oficial de la Sociedad Argentina de Flebología y Linfología - Año 44 / Nº 1 / Junio de 2018

4. Anatomía
venas
superficiales
Subdermicas y epifasciales
Drena10%
perforantes
Comunica sistema sup y
profundo
profundas
Acompaña a huesos y
musculos
drena 90%
sistemas

6. Vena Safena Mayor
Arco Dorsal Venoso del Pie
Vena Femoral
Cayado Safeno / Unión Safenofemoral
- Afluentes: Anterolateral del muslo, posteromedial del muslo,
circunfleja ilíaca superficial, epigástrica superficial, pudenda
externa superior e inferior
Válvula Ostial
Fascia Cribiforme
Nervios: Crural, safeno interno y genitocrural

9. MECANISMOS DE
DRENAJE DEL MIEMBRO
INFERIOR
• Vis a Tergo
• Presión negativa en el tórax
• Bomba muscular
• Contracción de los músculos de la
pierna
• Válvulas venosas
• Impiden el reflujo venoso

10. Sexo femenino
Raza blanca
Obesidad
Ortostatismo
Exposición prolongada al sol
Embarazo
ACOs
Policitemias
T
abaquismo
Calzado
FACTORES DE
RIESGO

11. Alteración de las fuerzas
centrípetas/centrífugas
Fallo de las válvulas venosas
Hipertensión venosa
Aumento del CO2 y ácido láctico
Aumento de la permeabilidad
capilar
Hipoxia
Hemolisis
Edema
FISIOPATOLOGÍA

12. CLASIFICACION CLINICA
C.E.A.P
C linical (0,1,2,3,4,5,6) a, s(1-3)
E tiology ( p, s, c )
A natomic ( S(1-5), D(1-11), P(1-2) )
*
P athohysiologic (r, o, or )
Venas Profundas (Ad)
1. Vena cava Inferior
2. Iliaca Común
3. Iliaca Interna
4. Iliaca externa
5.Pélvica: gonadal, ligamento ancho, etc.
6. Femoral Común
7. Femoral profunda
8. Femoral Superficial
9. Poplitea
10.Crural: tibial anterior , tibial posterior, peroneal
11.Muscular: gastrocnemius, soleus, etc.
Venas Superficiales (As)
1.Telangiectasias o venas reticulares
2.Safena Mayor – por encima de la rodilla
3.Safena Mayor – por debajo de la rodilla
4.Safena Menor
5.No safena
Venas Perforantes
1.Muslo
2.Pantorrilla
*
0: asintomático.
1: con síntomas, no precisa medidas de
compresión.
2: trabajar 8 horas sólo con medidas de
compresión.
3: incapaz de trabajar incluso con medidas de
compresión
Niveles de Limitación

13. C : 0
E :
A :
P :

14. C : 1 a
E : p
A : s1
P : r
© 2004 Dr. Amel Bracho,
HRA, Aguachica

15. C : 2 s3
E : p
A : s3,d10
P : r
© 2004 Dr. Amel Bracho,
HRA, Aguachica

16. C : 3 s2
E : s
A : s3,d8
P : ro

17. C : 4 s2
E : p
A : s4,d9
P : r
© 2004 Dr. Amel Bracho,
HRA, Aguachica

18. C : 5 s1
E : p
A : s2,3,d6
P : r
© 2004 Dr. Amel Bracho,
HRA, Aguachica
S2,3: Safena mayor por encima y por debajo de la rodilla, d 6: femoral común

19. C : 6 s3
E : p
A : s3,d8,9
P : r
© 2004 Dr. Amel Bracho,
HRA, Aguachica

20. C : 6 s3
E : c
A : s2,3,4,d2.6,9
P : r,o
© 2004 Dr. Amel Bracho,
HRA, Aguachica

21. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

23. RESULTADOS
Positiva
Insuficiencia de la válvula ostial
Negativa
Insuficiencia de las venas perforantes
Doble
Insuficiencia Mixta
Nula
Sin insuficiencia
PRUEBA DE BRODIE TRENDELEMBURG

24. PRUEBA DE PERTHES
PRUEBA DE GERSON
Insuficiencia de
las perforantes
distal a la
compresión
Insuficiencia de
la válvula ostial
de la safena
mayor

25. PRUEBA DE HOMANS
PRUEBA DE LOWENBERG
Signos sugestivos
de trombosis
venosa profunda

26. ECOSONOGRAMA DOPPLER DE MIEMBROS INFERIORES

27. TRATAMIENTO NO
QUIRURGICO
 MEDIDAS HIGIENICAS
 VENOTONICOS
 TERAPIA COMPRESIVA
 ESCLEROTERAPIA

28. Reducción de peso en caso
de obesidad.
Evitar periodos prolongados
en bipedestación o sedestación.
Uso de calzado ancho y
cómodo. Evitar el empleo de
tacones.
Realizar ejercicios que
impliquen la flexión de los
tobillos
Medidas higiénicas
Elevar los pies sobre el nivel
del corazón durante 15-30
minutos varias veces al día
Dormir con la pies de la cama
elevados : 15 cm.
 Evitar el calor.

29. ELASTICA
Valorar Indice Tobillo-Brazo :( > 0,9 )
 Medias de Compresión
Cullum; EA Nelson; AW Fletcher; TA Sheldon
Cochrane Rev Abstract 2004. © 2004 The Cochrane Collaboration
INELASTICA
Bota de Unna*
Circaid*
vendas de gasa impregnadas con óxido
de cinc y loción de calamina, en una base
de glicerina

30. COMPRESION mmHG Indicaciones
BAJA 10 -15 Profilácticas
MEDIANA 15 - 20 Terapéuticas
FIRME 20 - 30 PostQx -Terapéuticas
EXTRA-FIRME 30 -40 PostQx - Terapéuticas
A-D A-F A-T A-TM
MEDIAS DE COMPRESION ELASTICAS

31. ESCLEROTERAPIA
© 2004 Dr. Amel Bracho,
HRA, Aguachica
Sol. Salina Hipertónica : 20%
Sol hipertónica Glucosa/Salina,
Polidocanol
 Oleato de Etanolamina 0,5% - 5%
0.5%-3% sodium tetradecyl sulphate (STS)
QUIMICA
QUIMICA

32. ESCLEROTERAPIA

33. Escleroterapia Compresiva
Secuencial
 Mini-Escleroterpia
 Escleroterapia por
transiluminación
 Escleroterapia Eco Guiada

34. ESCLEROTERAPIA
COMPLICACIONES
SERIAS
Alergia al Esclerosante
Ulceraciones
TVP
COMPLICACIONES
FRECUENTES
Manchas o Pigmentación
Coágulos
Dolor temporal
Incremento de Red Capilar
Conclusiones Revisión Cochrane
¨El tratamiento esclerosante en la práctica clínica moderna está limitado al tratamiento de las venas
varicosas recurrentes posteriores a la cirugía, y a las venas filiformes o microvarices.
Sería importante comparar la cirugía versus el tratamiento esclerosante¨
Tisi PV, Beverley CA. Tratamiento con inyecciones esclerosantes para las venas varicosas
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2004. Oxford,

35. Pacientes con síntomas que
no responden a las medidas
conservadoras.
Pacientes que hayan
presentado o presenten
complicaciones de la IVC
Paciente que cumpla
criterios de intervención
quirúrgica :
Criterios de Remisión
( Cirugía Vascular )
Varices sintomáticas con
afectación de las Venas Safenas
y/o Venas Perforantes.
Varices poco sintomáticas
pero muy evidentes, con alto
riesgo de complicaciones
(varicoflebitis, varicorragia).
 Varices recidivantes.
Criterios de
intervención quirúrgica

36.  Edad: más de 70 años.
 Linfedema.
fístulas
Varices secundarias a Angiodisplasias o
arteriovenosas postraumáticas.
Obstrucción Confirmada del Sistema venoso profundo
 Obesidad mórbida.
Varices cuya indicación quirúrgica se sustente en motivos
estéticos.
Pacientes con riesgo quirúrgico importante derivado de otra
patología asociada.
Contraindicaciones para la cirugía

37. Incisión inguinal
PSL de afluentes
PSL de cayado de la safena
Incisión
premaleolar PSL
de safena
Fleboextracción
Colocación de vendaje
compresivo
SISTEMA VENOSO
SUPERFICIAL
SAFENECTOMÍA
CLASICA

39. COMPLICACIONES