Comité de NeuroAnestesia SCA

1. — –

2. PACIENTE DE 40 AÑOS DE EDAD QUE SUFRE CAIDA DE BICICLETA A UNA VELOCIDAD DE
APROXIMADAMENTE 40KM/H CON POSTERIOR IMPOSIBILIDAD PARA LA MOVILIDAD DE LOS
MIEMBROS INFERIORES. ENCUENTRAN AL PACIENTE CON NIVEL SENSITIVO DE C7 Y
CUADRIPARESIA.

3. CLINICA DE LA SABANA:
- TAC DE CRANEO SIMPLE QUE NO MUESTRA ALTERACIONES.
- TAC DE COLUMNA CERVICAL QUE REPORTA UN TRAZO DE FRACTURA COMPLETA NO
DESPLAZADA DE LA APOFISIS TRANSVERSA DE C7 QUE COMPROMETE EL AGUJERO
VEERTEBRAL. CANAL ESTRECHO CERVICAL DE TIPO ADQUIRIRDO A NIVEL DE C7
SECUNDARIO A OSTEOFITOS MARGINALES POSTERIORES LOS CUALES IMPRONTAN Y
REDUCEN EL CALIBRE DEL CANAL ESPINAL.
- TAC DE COLUMNA TORACICA QUE MUESTRA FRACTURA COMPLETA NO DESPLAZADA
DE LA APOFISIS TRANSVERSA DERECHA DE T8-T9. FRACTURA COMPLETA DE LA
LAMINA Y BASE DE LA APOFISIS TRANSVERSA IZQUIERDA DE T9. FRACTURA DEL
SECTOR POSTERIOR DEL 11 ARCO COSTAL DERECHO Y 7-9-10 DEL ARCO COSTAL
IZQUIERDO. HERNIAS INTRAESPONJOSAS EN CUERPOS VERTEBRALES DE T6-T7-T8-T9-
T10-T11-T12.

4. PERSONALES Y SOCIALES
INGENIERO INDUSTRIA , TRABAJA EN GENERAL ELECTRIC, CASADO ,TRES HIJOS, CATOLICO , DE VENEZUELA.
NO VIAJES RECIENTES , HABLA ESPAÑOL.
PATOLOGICOS
HERNIA DISCAL A NIVEL LUMBAR??
FARMACOLOGICOS
OMEPRAZOL,ENOXAPARINA,CLONAZEPAN, PREGABALINA,
ALERGICOS
NO CONOCIDAS
HABITOS
NO FUMA , NO BEBE , NO USO DE SUSTANCIA PSICOACTIVAS, CICLISMO ANTES DE ACCIDENTE
QUIRURGICOS Y TRAUMATICOS
HERNIORRAFIA UMBILICAL
TRANSFUSIONALES
NIEGA

5. Presión Arterial (Sentado) : 130/85
Presión Arterial Media : 100
Frecuencia Cardiaca : 68
Frecuencia Respiratoria : 16
Glasgow: 15/15
Peso : 80
Talla : 180
NEUROLÓGICO : NIVEL
SENSISTIVO T1-T2. NIVEL
MOTOR T1

6. AL EXAMEN FISICO SE ENCUENTRA ALERTA, ORIENTADO,
GLASGOW 15/15. PARES CRANEALES SIN ALTERACIONES.
FUERZA MIEMBROS SUPERIORES PROXIMAL 3/5. DISTAL
(MUÑECAS COMPROMISO DE FLEXOEXTENSION Y
ABDUCCION DEDOS) 1/5 .NIVEL MOTOR C8-T1. MIEMBROS
INFERIORES 0/5 BILATERAL. SENSIBILIDAD CON ANESTESIA
NIVEL SENSITIVO T1-T2 (TACTO, DOLOR, TEMPERATURA,
PROPIOCEPCION). HIPOREFLEXIA GENERALIZADA +/++++.
RESPUENTA PLANTAR FLEXORA. NO FASCICULACIONES.

7. Hernia aguda C6-C7 asociada a hematoma epidural
laminar con compresión del aspecto anterior y
especialmente el lado izquierdo de la médula espinal.
Signos de contusión medular sin laceración o
hemorragia intramedular.
Sospecha de ruptura del ligamento amarillo a la altura
de C6-C7 en el lado izquierdo.
Contusión de tejidos blandos posteriores sin evidencia
de otra lesión ligamentaria aparente

9. Fractura de los cuerpos vertebrales T10, T11
y T12 con contusión de los platillos
vertebrales superiores de T8 y T9, sin
disminución en la amplitud del canal
raquídeo ni foraminal.
Signos de hernia aguda T6-T7 subarticular
derecha con contacto medular sin signos de
compresión

10. PACIENTE EVOLCUIONANDO DE MANERA ESTABLE.
SE ENCUENTRA SINC AMBIOS E N EL DÉFICIT
MOTOR. HA ESTADO CON TENDENCIA A LA
HIPOTENSIÓN A PESAR DE HABER INCIIADO
SOPORTE CON NORPEIENFRINA PARA LOGRAR
MEDIAS DE 90-110 Y PODER MEJORAR LA
PERFUSIÓN MEDULAR. CON NOREPIENFRINA A 0.3
NO SE HAN LOGRDO METAS RAZÓN POR LA CUAL SE
DECIDE ESPERAR ANTES DE INICIAR VASOPRESINA

11. INGRESA PACIENTE 14:35. PACIENTE CON TRAUMA RAQUIMEDULAR EN
PLAN DE DISECTOMÍA, ARTRODESIS CERVICAL. SE VERIFICA PACIENTE,
HISTORIA CLÍNICA Y PROCEDIMIENTO A REALIZAR. VALORACIÓN
PREANESTÉSICA Y CONSENTIMIENTO INFORMADO VERIFICADOS. SE REVISA
Y CONFIRMA MÁQUINA DE ANESTESIA Y EQUIPOS DE MONITOREO
FUNCIONANTES.
MONITOREO BÁSICO: SATURACIÓN DE OXÍGENO, TENSIÓN ARTERIAL,
VISOSCOPIO, TEMPERATURA ESOFÁGICA, INDICE BIESPECTRAL
REGISTRADO EN CASILLA PCP.
PRE OXIGENACIÓN INDUCCIÓN DE SECUENCIA RAPIDA CON PROPOFOL POR
TCI, REMIFENTANILO POR TCI, DEXMEDETOMIDINA REGISTRADOS COMO
MCG/ML, NG/ML Y MCG/KG/H RESPECTIVAMENTE.

12. VENTILACIÓN FACIL. RELAJACIÓN MUSCULAR CON ROCURONIO. PROTECCIÓN
OCULAR CON VISCOTEARS Y OCLUSIÓN CON TRANSPORE. LARINGOSCOPIA GRADO
IIA CON HOJA CURVA . INTUBACIÓN OROTRAQUEAL CON TUBO NÚMERO 8 . NO
CAMBIOS DENTARIOS, SIN COMPLICACIONES. SE COMPRUEBA ADECUADA
INTUBACIÓN CON CAPNOGRAFÍA Y AUSCULTACIÓN SIMÉTRICA. SE FIJA TUBO A 21
CENTIMETROS DE LA COMISURA LABIAL. MONITORÍA DE RELAJACIÓN MUSCULAR
CON TREN DE CUATRO.
PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA PUNCIÓN NO. 3 EN REGION RADIAL IZQUIERDA, SE
PASA GUÍA Y CATETER VYGON NO. 20. NO COMPLICACIÓN.
SE VERIFICA FUNCIONAMIENTO DE CATETER CENTRAL VIA PERIFÉRICA EN
MIEMBRO SUPERIOR IZQUEIRDO.
SE REVISAN Y CORRIGEN ZONAS DE PRESIÓN.

13. MANTENIMIENTO ANESTÉSICO CON PROPOFOL POR TCI, REMIFENTANILO POR TCI,
DEXMEDETOMIDINA REGISTRADOS COMO MCG/ML, NG/ML Y MCG/KG/H
RESPECTIVAMENTE.
PROFILAXIS ANTIBIOTICO: 14:45 - 14:50 CEFAZOLINA 2G
PAUSA DE SEGURIDAD: 15:22
PROFILAXIS ANTIEMÉTICA CON DEXAMETASONA 8MG, ONDANSETRON 4MG.
CRISTALOIDES: SOLUCIÓN SALINA 0,9% 1500CC.
DIURESIS:
FINALIZA PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO. ANALGESIA CON ACETAMINOFEN, KETAMINA,
HIDROMORFONA. SE EXTUBA PACIENTE SIN COMPLICACIONES Y SE TRASLADA A
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CON NORADRENALINA A 0.1 MCG/KG/MIN.
SIGNOS VITALES: FRECUENCIA CARDÍACA 76/MINUTO, TENSIÓN ARTERIAL 112/76 ,
SATURACIÓN 96%, FRECUENCIA RESPIRATORIA 18/MINUTO

17. ˜ LARINGOSCOPIA DIRECTA
˜ Alineación de los 3 ejes.
˜ Elevación del mentón à
extensión atlanto occipital
total y flexión C2 – C3.
˜ Fuerza 50 – 70 N.
˜ No hay diferencias entre
hoja recta y curva.
˜ Presión cricoides à
inestabilidad C5 – C6.
˜ VIDEOLARINGOSCOPIO
˜ Vía aérea difícil.
˜ Mejor visualización.
˜ Disminución del
movimiento cervical?
˜ Disminución del 50% del
movimiento de C2 a C5 Vs.
Laringoscopia directa con
hoja curva.
˜ Menor fuerza (10 N).

18. Uso en VAD
(inestabilidad
cervical mas
inmovilización)
Requiere extensión cervical menor 30-50%
comparada con la convencional
• Hirabayazhi observo 29% menos extensión
desde occipucio a la 4ta vertebra con Airtraq vs
pala Macintosh
• Este desplazamiento y fuerza empleada varia
entre Videolaringoscopios.
Anesthesiology Clin 33 (2015) 315–327
http://dx.doi.org/10.1016/j.anclin.2015.02.004

19. Factores que influyen
relación fuerza/movilidad:
extensión cervical,
deformación tejidos y
propiedades viscoelasticas
columna y partes blandas
McElwan compara
Glidescope, CMAC, Airtraq
y pala Macintosh y
evidencia menor tiempo
IOT con CMAC
Conclusión
• Asocian a menor movilidad
cervical IOT
• Mejor visión directa
• Podria beneficiar en escenarios
VAD e inmovilización cervical
Anesthesiology Clin 33 (2015) 315–327
http://dx.doi.org/10.1016/j.anclin.2015.02.004

20. ˜ DISPOSITIVOS
SUPRAGLÓTICOS
˜ Keller à ML primera y
segunda generación
generan presión mayor de
220 cmH2O sobre la
columna cervical durante
inserción.
˜ Presión de llenado de la
mascara laríngea de 60
cmH2O.
˜ FIBROBRONCOSCOPIO
˜ Produce menor
movimiento de la columna
cervical Vs. Laringoscopia
directa y mascara laríngea.
˜ Estudios realizados en
cadáveres o pacientes
sanos.

28. v Déficits sensoriales
v Parálisis flácida
v Ausencia de reflejos tendinosos profundos
v Abolición de la actividad somática
v Trastornos termorreguladores por debajo del
nivel de la lesión.

29. Neuronas: asta lateral en núcleos
intermediolaterales de segmentos de
la médula T1-L2.
Corazón surgen a partir de segmentos
de la médula espinal T1-T4.
Lesiones medulares por encima del
nivel de T4: Shock neurogénico
Hipotensión con la piel caliente y
seca
Bradicardia es un signo
característico del shock
neurogénico

30. Reanimación con líquidos para asegurar euvolemia
• Primera Línea
Fármacos vasopresores y / o inotrópicos
• Segunda línea
Stein1 D. Pineda J. Roddy V. Knight W. Emergency Neurological Life Support: Traumatic Spine Injury. Neurocrit Care
(2015) 23:S155–S164

31. u Fenómenos embolicos: disminución retorno venoso,
estasis, coagulopatía traumática (a menos de 72 h)
u Protección gastrointestinal
u Retención urinaria: Cateterismo intermitente
u Disautonomia refleja
u Emocional