2. Alta prevalencia, todos los Niveles
de atención.
Espectro clínico Variable (Evolutivo)
Evaluación Clínica Adecuada
Diagnóstico preciso
Prevención y Tratamiento no
Quirúrgico
Criterios: Quirúrgicos/No quirúrgicos
7. DUPLEX ( ECO-DOPPLER ) VENOSO
Díametros luminales y parietales de
las venas
Grado de Compresibilidad de las
venas
Ecogenicidad
Dirección y velocidad del flujo
sanguíneo
Motilidad y coaptación de las valvas
VENA FEMORAL COMUN
TROMBOSIS VENOSA
VENA SAFENA TROMBOSADA
8. C linical (0,1,2,3,4,5,6) a, s(1-3)
E tiology ( p, s, c )
A natomic ( S(1-5), D(1-11), P(1-2)
)
P athohysiologic (r, o, or )
CLASIFICACION CLINICA
C.E.A.P
*
Venas Profundas (Ad)
1. Vena cava Inferior
2. Iliaca Común
3. Iliaca Interna
4. Iliaca externa
5.Pélvica: gonadal, ligamento ancho, etc.
6. Femoral Común
7. Femoral profunda
8. Femoral Superficial
9. Poplitea
10.Crural: tibial anterior , tibial posterior, peroneal
11.Muscular: gastrocnemius, soleus, etc.
Venas Superficiales (As)
1.Telangiectasias o venas reticulares
2.Safena Mayor – por encima de la rodilla
3.Safena Mayor – por debajo de la rodilla
4.Safena Menor
5.No safena
Venas Perforantes
1.Muslo
2.Pantorrilla
*
0: asintomático.
1: con síntomas, no precisa medidas de
compresión.
2: trabajar 8 horas sólo con medidas de
compresión.
3: incapaz de trabajar incluso con medidas
de compresión
Niveles de Limitación
17. C linical (0,1,2,3,4,5,6) a, s(1-3)
E tiology ( p, s, c )
A natomic ( S(1-5), D(1-11), P(1-2)
)
P athohysiologic (r, o, or )
CLASIFICACION CLINICA
C.E.A.P
*
Venas Profundas (Ad)
1. Vena cava Inferior
2. Iliaca Común
3. Iliaca Interna
4. Iliaca externa
5.Pélvica: gonadal, ligamento ancho, etc.
6. Femoral Común
7. Femoral profunda
8. Femoral Superficial
9. Poplitea
10.Crural: tibial anterior , tibial posterior, peroneal
11.Muscular: gastrocnemius, soleus, etc.
Venas Superficiales (As)
1.Telangiectasias o venas reticulares
2.Safena Mayor – por encima de la rodilla
3.Safena Mayor – por debajo de la rodilla
4.Safena Menor
5.No safena
Venas Perforantes
1.Muslo
2.Pantorrilla
*
0: asintomático.
1: con síntomas, no precisa medidas de
compresión.
2: trabajar 8 horas sólo con medidas de
compresión.
3: incapaz de trabajar incluso con medidas
de compresión
^Niveles de Limitación
19. Reducción de peso en caso
de obesidad.
Evitar periodos prolongados
en bipedestación o sedestación.
Uso de calzado ancho y
cómodo. Evitar el empleo de
tacones.
Realizar ejercicios que
impliquen la flexión de los
tobillos
Medidas higiénicas
Elevar los pies sobre el nivel
del corazón durante 15-30
minutos varias veces al día
Dormir con la pies de la cama
elevados : 15 cm.
Evitar el calor.
20. Escina – Castaño de Indias ( Vasotón* Venostasin*)
Rutósido ( Venoruton F* )
Diosmina (Daflon 500*
Venacur*)
Tribenósido ( Glyvenol*)
Dobesilato ( Doxium 500*)
Hidrosmina (Venosmil*)
Ruscus aculeatus ( Cyclo 3*)
Flunarizina (Dinegal* Fluzina*)
Pycnogenol ( Lacoryl*)
Antiedemas ( Flavonoides)
Diuréticos
Venotónicos
Antiflogísticos
Efecto Terapéutico de los Venotónicos
Aumentan actividad de la noradrenalina parietal
Incrementan la resistencia capilar
Reducen la hiperpermeabilidad
Mejoran el drenaje linfático
Antagonizan el efecto de sustancias vasoactivas
25. ESCLEROTERAPIA
COMPLICACIONES
SERIAS
Alergia al Esclerosante
Ulceraciones
TVP
COMPLICACIONES
FRECUENTES
Manchas o Pigmentación
Coágulos
Dolor temporal
Incremento de Red Capilar
Tisi PV, Beverley CA. Tratamiento con inyecciones esclerosantes para las venas
varicosas
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2004.
Oxford,
¨El tratamiento esclerosante en la práctica clínica moderna está limitado al tratamiento de
las venas
varicosas recurrentes posteriores a la cirugía, y a las venas filiformes o microvarices.
Sería importante comparar la cirugía versus el tratamiento esclerosante¨
Conclusiones Revisión Cochrane
30. Pacientes con síntomas que
no responden a las medidas
conservadoras.
Pacientes que hayan
presentado o presenten
complicaciones de la IVC
Paciente que cumpla
criterios de intervención
quirúrgica :
Criterios de Remisión
( Cirugía Vascular )
Varices sintomáticas con
afectación de las Venas Safenas
y/o Venas Perforantes.
Varices poco sintomáticas
pero muy evidentes, con alto
riesgo de complicaciones
(varicoflebitis, varicorragia).
Varices recidivantes.
Criterios de
intervención quirúrgica
31. Edad: más de 70 años.
Linfedema.
Varices secundarias a Angiodisplasias o fístulas
arteriovenosas postraumáticas.
Obstrucción Confirmada del Sistema venoso profundo
Obesidad mórbida.
Varices cuya indicación quirúrgica se sustente en motivos
estéticos.
Pacientes con riesgo quirúrgico importante derivado de otra
patología asociada.
32. MÉTODO OPERATORIO
• INDICACIONES :
• VARICES CON UNION SAFENOFEMORAL O SAFENOPOPLÍTEA
INCOMPETENTE
• SINTOMAS SEVEROS
• ÚLCERA VENOSA (COMPLICADA)
33. TIPOS DE OPERACIÓN
• OPERACIÓN DE TRENDELENBURG: LIGADURA ALTA DE LA UNIÓN
SAFENOFEMORAL
• BANDA DE SAFENA MAYOR.
• LIGADURA ALTA DE LA UNIÓN SAFENOPOPLITEA CON O SIN
DENUDACIÓN.
• AVULSIÓN DE LA VÁRICES/ FLEBECTOMÍA MÚLTIPLE.
• LIGADURA SUBFASCIAL.
34. OPERACIÓN DE TREDELENBURG:
LIGADURA A RAS YUXTA-FEMORAL
• PASO PREOPERATORIO: LA VENA SAFENA MAYOR Y LAS
PERFORANTES INCOMPETENTES PROMINENTES SON MARCADAS.
• POSICIÓN: EL PACIENTE SE ENCIENTRA EN POSICIÓN SUPINA
CON LAS PIERNAS LIGERAMENTE ABDUCIDAS Y LA CABEZA
HACIA ABAJO PARA EVITAR EMBOLISMO.
• ANESTESIA: GENERAL O ESPINAL
35. • INCISIÓN: SE REALIZA UNA INCISIÓN OBLICUA POR DEBAJO Y
PARALELA AL LIGAMENTO INGUINAL EN LA INGLE, SOBRE LA
UNIÓN SAFENO-FEMORAL .
36. • EXPOSICIÓN: LA INCISIÓN ES
PROFUNDIZADA A TRAVEZ
DEL TEJIDO SUBCUTANEO
PARA EXPONER LA VENA
SAFENA MAYOR BAJO MAYOR
BAJO LA FASCIA PROFUNDA.
LOCALIZAR LAS TRIBUTARIAS
DE LA VENA SAFENA MAYOR
DENOMINADAS VENAS
EPIGASTICA SUPERFICIAL,
PUDENDA EXTERNA
SUPERFICIAL E ILIACA
CIRCUNFLEJA SUPERFICIAL,
PENETRANDO LA PARTE
PROXIMAL DE LA VENA
SAFENA MAYOR Y DIVIDIRLAS
ENTRE LIGADURAS.
37. LIGADURA ALTA DE LA VENA SAFENA
MAYOR
• LA LIGAR LA VENA SAFENA
MAYOR EN SU UNIÓN CON LA
VENA FEMORAL CON SEDA (
LIGADURA DOBLE) Y DIVIDIRLA.
SOSTENER EL EXTREMO
INFERIOR DE LA VENA
TEMPORALMENTE OCLUIDA CON
PINZAS HEMOSTÁTICAS, SI SE HA
DECIDICO FLEBOEXTRACCIÓN.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47. • Ablación térmica endovenosa (laser y
radiofrecuencia) son seguras y efectiva, y
nosotros los recomendamos para el
tratamiento para la incompetencia de la safena
• Debido a covalescencia reducida, menor dolor
y morbilidad, nosotros recomendamos la
IB
48. • Nosotros recomendamos la escleroterapia
liquida o en espuma para telangiectasias,
venas reticulares y venas varicosas
• Para el tratamiento de la vena safena
incompetente, nosotros recomendamos
ablación térmica endovenosa sobre la ablación
IB