Apendicitis

1. Abordaje del paciente con abdomen agudo
inflamatorio
Dra. Fernanda PinedaGea
MédicoInterno Hospital Alemán Nicaragüense
Principalescausas de abdomenagudo inflamatorio:
 ApendicitisAguda
 Colecistitis,Coledocolitiasis,Cólicobiliar
 Diverticulitis
 Pancreatitis.
Apendicitis aguda:
Generalidades:
 Causa más frecuente de abdomen agudo
quirúrgico.
 Descrita por primera vez en 1886 por el
patólogo Reginald Fitz.
 Tambien se le conoce con el nombre de tiflitis
vermiforme.
 El nombre vermiforme deriva del latin
vermiform que significa gusano.
Fisiopatología de la apendicitis:
1. Fase inicial caracterizada por obstrucción del
lumen apendicular causada por hiperplasia
linfoide, fecalitos, tumores o cuerpos extraños
favorece la secreción de moco y el crecimiento
bacteriano lo cual genera distención luminal y
aumento de presión intraluminal.
2. Fase intermedia se produce obstrucción del
flujo linfático y venoso, favoreciendo aún más
el crecimiento bacteriano desencadenando la
producción de edema.
3. En este momento encontramos un apéndice
4. edematoso e isquémico, causando una
respuesta inflamatoria. Esta isquemia a la que
se somete al apéndice puede generar necrosis
de la pared con translocación bacteriana,
desarrollándose la apendicitis gangrenosa
Causas de apendicitis:
- Hiperplasia de folículos linfoides (60%)
- Fecalitos (35%)
- Cuerpos extraños (5%)
- Tumores o estenosis (1%)
Diagnóstico de apendicitis
Características del dolor:
Aparición: Instauración aguda
Localización: Iniciaenepigastriooa nivel peri umbilical
de horas o un día de evolución que se va haciendo
continuo,más intensoyque acaba localizándoseenFID.
Irradiación. Migración del dolor a las 24 horas a nivel
de Fosa iliaca derecha.
Caracterización: Dolor tipo cólico.
Intensidad: se intensificará con el paso de las horas.
Atenuantes o agravantes:
- Asociado a Vómitos generalmente precedido
por el dolor en número de 2 o 3 como máximo.
- el 70% presentan náuseas,
- el 90% de loscasos se acompaña de hiporexia o
anorexia
- fiebre (fiebre marcada y taquicardia advierten
la posibilidadde perforación y formación de un
absceso intra-abdominal, lo que la hace
característica en apendicitis complicadas)
- PodemosencontrarmasasenFID que orientaría
a plastrón.
- Siempre hay que realizar un tacto rectal que
puede demostrar dolor intenso en fondo de
saco de Douglas derecho o sensación de masa
(Plastrón o absceso apendicular).

2. Triada Apendicular de Dieulafoy
1. Hiperestesia cutánea en FID (Signo de Head)
2. Dolor provocado en FID
3. Contractura muscular en en FIC
Triada de Murphy:
-dolor abdominal
-náuseas y vómitos
-fiebre
Puntos dolorosos en apendicitis:
1- Punto doloroso de Cope: punto situado en el
medio de una línea que va de la espina iliaca
anterosuperior derecha al ombligo.
2- Punto Doloroso de Jalaguier: puntoenel centro de
una línea trazada desde la espina iliaca
anterosuperior derecha a la sínfisis del pubis.
3- Punto doloroso de Lanz: punto situado en la unión
del tercioderechoconel tercio medio de una línea
que une ambas espinasiliacasanterosuperiores, se
asocia a ubicación en hueco pélvico del apéndice.
4- Punto doloroso de lecene: punto doloroso
aproximadamente dos centímetros por arriba y
por afuera de la espina iliaca anterosuperior, se
asocia con ubicación retrocecal de la pendice.
5- Punto doloroso de Lenzmann: punto sensible a 5 -
6 centímetros de la espina iliaca anterosuperior
derecha, en la línea que une ambas espinas iliacas
anterosuperiores.
6- Punto doloroso de Lothlissen: punto sensible a 5
centímetros por debajo del punto de McBurney.
7- Punto doloroso de McBurney: punto situado a
unostres travesesde dedoporencimade la espina
iliacaanterosuperiorderecha,enlalínea que une a
esta con el ombligo. Algunos dicen en la unión del
tercio externo con el tercio medio de esta línea.
8- Punto doloroso de Monro: punto situado en el
punto medio de una línea que une la espina iliaca
anterosuperior derecha con el ombligo.
9- Punto doloroso de Morris: punto situado a unos 4
centímetros por debajo del ombligo, en una línea
que va de este a la Espina iliaca anterosuperior
derecha. Se asocia con localización retroileal del
apéndice.
10- Punto doloroso de Sonnerburg: punto situado en
la intersección de la línea que une ambas espinas
iliacas anterosuperiores, con el músculo recto
anterior derecho.
Signos clínicos de apendicitis aguda:
1- Signo de Rove: el dolor apendicular es
precedido por dolor en epigastrio.
2- Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la
FID con la tos.
3- Signo de Jacob: Dolor irradiado a región
periunbilical
4- Signo de Bloomberg: Dolor provocado al
descomprimir bruscamente la fosa iliaca
derecha, se presenta en el 80 % de los casos.
5- Signo de britar: Ascenso testicular derecho al
ejercer presión en FID.
6- Signo de llambias: al hacer saltar al enfermo el
dolor aumenta en fosa iliaca derecha.
7- Signo de Lennander: Es la diferencia de más de
0,5 °C
entre la temperatura rectal y axilar en los
casos de apendicitis aguda.
8- Signo de McBurney: dolor al oprimir en el
punto de McBurney.
9- Signo del obturador descrito por Cope: En caso
de apendicitis pélvica.
10-

3. Colecistitis, colelitiasis y
coledocolitiasis:
Colesititis:
Es la inflamación de la vesícula biliar.
Colelitiasis:
Es la inflamación de la vesícula biliar producto de la
presencia de piedras dentro de la vesícula biliar.
Colecistitis:
Inflamación de la vesicular biliar y obstrucción del
conducto cístico, con distensión e inflamación,
además de infección bacteriana secundaria.
Coledocolitiasis
- Presencia de cálculos en la vía biliar principal
- complicación más frecuente de la litiasis
vesicular, y se presenta entre 4% y 15% de los
pacientes sometidos a colecistectomía por
litiasis vesicular sintomática.
Colangitis
Término aplicado a la infección bacteriana de los
conductos biliares.
Factores de riesgo:
Las 4 F
- Fatty: Obesidad
- Forty: Mayor de 40 años
- Fertility: Embazadada
- Femele: Mujer
Examen físico:
Signo de Murphy:
Es el dolor durante la inspiración profunda cuando el
explorador palpa el cuadrante superior derecho; el
dolor hace que el paciente detenga la respiración a la
mitad de la fase inspiratoria
Exámenes paraclínicos:
Pruebas de fusión hepática:
- Fosfatasa alcalina.
- TGP
- TGO
- Bilirrubinas totales y fraccionadas.

4. - Tp: El tiempo de protrombina casi siempre está
prolongado debido a la disminución en la
absorción de vitamina K.
Tríada Villard:
- Ictericia
- fiebre
- dolor en hipocondrio derecho. Afirma la
infecciónde lasvías biliares ocluidas a nivel del
colédoco
Triada de charcot:
Propuesta por JEAN Martin Charcot
- Ictericia
- Fiebre
- Dolor Abdominal.
Pentalogia de Reynolds: