Optica y refraccion

ÓPTICA Y REFRACCIÓN
DR. LUIS SÓCOLA VELA
PROFESOR PRINCIPAL DE OFTALMOLOGIA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

TIPOS DE PRUEBAS:
• PRUEBAS DE AV MÍNIMA LEGIBLE
• LETRAS DISPUESTAS EN TAMAÑOS
DECRECIENTES
• LETRA FUE DISEÑADA POR SNELLEN Y SE
OBSEVA A 6M
• SI PACIENTE VE A 20 PIES LÍNEA DE 40 PIES,
LA AV SERÁ
AGUDEZA VISUAL 20/40
AGUDEZA VISUAL

Enfermedades Oculares
ACOMODACIÓN
•MECANISMO DE ENFOQUE DEL OJO
QUE SE AJUSTA A DIFERENTES
DISTANCIAS
• CONTRACCIÓN DEL MÚSC. CILIAR
INCREMENTA LA CURVATURA DEL
CRISTALINO Y LOGRAN MAYOR PODER
DIÓPTRICO PARA HACER QUE LOS
RAYOS DIVERGENTES DE LUZ DEL
INFINITO SEAN ENFOCADOS EN LA
RETINA.
•ES MECANISMO REFLEJO Y EL
SUJETO NO ES CONSCIENTE DEL
PROCESO.

AMETROPÍAS
VARIACIÓN DEL ESTADO EMETRÓPICO NO
DEBIDA A OPACIDAD O ENFERMEDAD.
ANISOMETROPÍA
ANISEICONIA
LAS PRINCIPALES SON :
HIPERMETROPÍA
MIOPÍA
ASTIGMATISMO

AMETROPÍAS
HERENCIA EN ERRORES REFRACTIVOS
TODOS TIENDEN A SER HEREDADOS
EN FORMAS NO PREDECIBLES, POR
MÚLTIPLES VARIABLES QUE AFECTAN
LA REFRACCIÓN:
CURVATURA CORNEAL
PROFUNDIDAD DE CAMARA ANTERIOR
LONGITUD AXIAL Y
FORMA DEL CRISTALINO.

FISIOLOGÍA DE LA ÓPTICA
20 / 20
MIOPÍA
EMETROPÍA
HIPERMETROPÍA

FORMACIÓN DEL FOCO
DE VISIÓN EN OTROS
LUGARES QUE NO SON
EN LA RETINA, POR LO
QUE SE PRODUCE LA
VISIÓN BORROSA.
DEFECTOS DE REFRACCIÓN
MIOPIA

HIPERMETROPÍA
ASTIGMATISMO
AFECTACIÓN LA CURVATURA
DE LA CORNEA IRREGULAR
LO QUE PRODUCE UNA VISIÓN
DISTORSIONADA O DE VARIOS
FOCOS SIMULTÁNEOS.

LONGITUD AXIAL NORMAL: 24mm
• MIOPÍA: LA > 24mm
•HIPERMETROPÍA: LA< 24mm
•ASTIGMATISMO
•PRIMERAS 6 SEMANAS CORNEA DECRECE DE 51 A 44
DIOPTRIAS
• LONG. AXIAL CRECE DE 17 A 20mm
• CRISTALINO DE 34 DIOPTRIAS A 28 A LOS 6 MESES

AMETROPÍAS
HIPERMETROPÍA

HIPERMETROPÍA
CUANDO LA IMAGEN DE UN
OBJETO DISTANTE SE FORMA EN
UN PLANO POR DETRÁS DE LA
RETINA, CON EL OJO EN
COMPLETO ESTADO DE
RELAJACIÓN.

HIPERMETROPÍA
CAUSAS :
- GLOBO OCULAR PEQUEÑO
- DEBILIDAD DEL PODER
REFRACTIVO DE LA
CÓRNEA O CRISTALINO

HIPERMETROPÍA
•HIPERMETROPÍA “FISIOLÓGICA” EN 80%
DE RECIÉN NACIDOS.
•MIOPÍA EN 5% Y EMETROPÍA EN 15% DE
•RECIEN NACIDOS.
•DISMINUCIÓN GRADUAL DE
HIPERMETROPÍA ENTRE LOS 2 Y 25 AÑOS.
•MAYORÍA DE > 25 AÑOS PERMANECEN
HIPERMÉTROPES DURANTE ADULTEZ.

ENFERMEDADES OCULARES
HIPERMETROPÍA
HALLAZGOS CLÍNICOS:
- VISIÓN NORMAL DE LEJOS EXCEPTO EN
SEVERA HIPERMETROPÍA.
- VISIÓN DE CERCA APROPIADA EN DEFECTOS
LEVES (HIPERMETROPÍA LATENTE).
- ASTENOPÍA CON MAYORES ESFUERZOS
ACOMODATIVOS.

HIPERMETROPÍA
EN HIPERMETROPÍAS ALTAS LA VISIÓN DE
LEJOS SE MANTIENE POR ESFUERZO
ACOMODATIVO Y LA DE CERCA ES BORROSA,
AÚN CON MÁXIMA ACOMODACIÓN.
SE ASOCIA A ESTRABISMO CONVERGENTE EN
NIÑOS (ESOTROPIA ACOMODATIVA).

HIPERMETROPÍA
CON OFTALMOSCOPIO, ESPACIOS ENTRE
VASOS RETINALES MÁS PEQUEÑOS Y TORTUOSOS
EL DISCO ÓPTICO ES MÁS PEQUEÑO QUE LO NORMAL.
POR FUERTE PODER ACOMODATIVO EN NIÑOS
SE REQUIERE DE DROGA CICLOPLÉGICA PARA SK
EN ADULTOS NO ES NECESARIA.

HIPERMETROPÍA
TRATAMIENTO:
•SE CORRIGEN CON USO DE LENTES
CONVEXOS QUE INCREMENTA ÁNGULO
DE INCIDENCIA DE RAYOS DE LUZ QUE
ATRAVIESAN CÓRNEA Y CRISTALINO.
•NO ES NECESARIO CORREGIR NIÑOS
CON MODERADA HIPERMETROPÍA SIN
SÍNTOMAS O ESTRABISMO.

HIPERMETROPÍA
CURSO Y PRONÓSTICO:
MAYORÍA DE NIÑOS NO NECESITAN
CORRECTORES A MENOS QUE
HAYA ESOTROPIA.
EN LA CUARTA DÉCADA AL FALLAR
HABILIDAD ACOMODATIVA SE
NECESITARÁ CORRECCIÓN
PARCIAL PARA LECTURA.

AMETROPÍAS
MIOPÍA

MIOPIA
CAUSAS :
- GLOBO OCULAR GRANDE
- LECTURA Y COMPUTADORA
- HERENCIA

MIOPIA
•MIOPÍA EN 5% Y EMETROPÍA EN 15% DE
•RECIEN NACIDOS.
•PAISES DESARROLLADOS > 40% DE
POBLACIÓN
•AUMENTO GRADUAL DE MIOPIA ENTRE
LOS 2 Y 20 AÑOS.
•MAYORÍA DE > 25 AÑOS PERMANECEN
MIOPES DURANTE ADULTEZ.

ENFERMEDADES OCULARES
MMIOPIA
- VISIÓN NORMAL DE CERCA EXCEPTO EN -
MODERADA MIOPIA
- VISIÓN DE LEJOS DEFICIENTE
- ASTENOPÍA LEVE
- EN MIOPIAS ALTAS LA VISIÓN DE LEJOS
DISMINUYE POR DAÑO RETINAL
- SE ASOCIA A ESTRABISMO DIVERGENTE EN
NIÑOS (EXOTROPIA ACOMODATIVA).

MIOPIA
-CON OFTALMOSCOPIO, ESPACIOS ENTRE
VASOS RETINALES MÁS GRANDES Y RECTOS, EL
DISCO ÓPTICO ES MAS GRANDE QUE LO NORMAL
- DEGENERACIÓN MIÓPICA QUE PUEDE PRODUCIR DR

MIOPIA
TRATAMIENTO:
•SE CORRIGEN CON USO DE LENTES
CÓNCAVO- CONVEXOS
• ES NECESARIO CORREGIR NIÑOS
CON LEVE MIOPIA

MIOPIA
CURSO Y PRONÓSTICO:
MAYORÍA DE NIÑOS NECESITAN
CORRECTORES
EN LA CUARTA DÉCADA AL FALLAR LA
HABILIDAD ACOMODATIVA NO SE NECE-
SITARÁ CORRECCIÓN PARCIAL PARA
LECTURA.

PRESBICIA
BORRAMIENTO FISIOLÓGICO DE LA
VISIÓN DE CERCA, EVIDENTE LUEGO
DE LOS 40 AÑOS DE EDAD.
•SE DEBE AL ENDURECIMIENTO DE
SUSTANCIA LENTICULAR,
HACIÉNDOLO MÁS RESISTENTE A
LOS CAMBIOS DE FORMA POR LA
ACCIÓN DEL MÚSCULO CILIAR
(ACOMODACIÓN)

PRESBICIA
•HAY SÍNTOMAS EN EL TRABAJO DE
CERCA: BORRAMIENTO, DISCOMFORT Y
FATIGA
•ES NORMAL BORRAMIENTO
MOMENTÁNEO DE OBJETOS LEJANOS
POR INSUFICIENTE ACOMODACIÓN
LUEGO DE EXCESIVO ESFUERZO AL
ENFOCAR DE CERCA
• SE DEBE ALEJAR DE OJOS LA
LECTURA.

PRESBICIA
TRATAMIENTO:
•PRESCRIBIR ANTEOJOS QUE
CORRIGEN ERROR REFRACTIVO
BÁSICO, Y EL APROPIADO LENTE
CONVEXO DE ADICIÓN DE LECTURA
(REGLA DE DONDERS).
•SE USAN BIFOCALES,
MULTIFOCALES, ETC
•LENTES DE CONTACTO BIFOCALES
•CIRUGIA FACOREFRACTIVA Ó LASIK
•.

PRESBICIA
REGLA DE DONDERS
• 40
• 45
• 50
• 55
• 60 ó +
• + 0.75
• + 1.50
• + 2.00
• + 2.50
• + 3.00
Edad (años)) Dioptrias

• PRESBICIA
PÉRDIDA DE ACOMODACIÓN A PARTIR DE LOS
40 AÑOS.
•ADICIONAR A LA ESFERA :
•40 A 45 AÑOS : +1.50
•46 A 50 AÑOS : +2.00
•51 A 55 AÑOS: +2.50
•MAYORES DE 56 AÑOS: +3.00

PRESBICIA
•CURSO Y PRONÓSTICO
•EL PROMEDIO DE PERSONAS
REQUIERE SU PRIMER ANTEOJO DE
LECTURA ENTRE LOS 40 Y 42 AÑOS.
•SE REQUIERE NUEVA
PRESCRIPCIÓN CADA AÑO Ó 2
AÑOS.
•POCOS CAMBIOS A PARTIR DE LOS
55 AÑOS.

• MIOPÍA :
MIOPIA AXIAL:
HAY SOLAMENTE MIOPIA
OD: -2.00
OI: -3.00
• MIOPIA ASTIGMÁTICA:
ESFERA ES MAYOR QUE EL ASTIGMATISMO
OD: -3.00-2.00x 90
OI: -4.00x-3.00x90
• ASTIGMATISMO MIÓPICO:
ASTIGMATISMO ES MAYOR QUE ESFERA
OD:-1.00-4.00x 80
OI: -1.50-3.00x100)

•HIPERMETROPÍA:
HAY SÓLO HIPERMETROPIA AXIAL
OD: +2.00
OI : +3.00
•HIPERMETROPIA ASTIGMÁTICA:
ESFERA MAYOR QUE CILINDRO
OD: +3.00+2.00x90
OI:+2.00+1.00x90
•ASTGMATISMO HIPERMETRÓPICO:
CILINDRO ES MAYOR QUE LA ESFERA
OD: +1.00+3.00x10
OI: +2.00+3.00x170

•ASTIGMATISMO PURO
•MIÓPICO Ó NEGATIVO:
OD: -2.00x90
OI: -3.00x90
•HIPERMETRÓPICO Ó
POSITIVO:
OD: +2.00x0
OI: +3.00x180
•ASTIGMATISMO COMPLEJO Ó
MIXTO:
OD: +2.00-3.00x20
OI: -2.00+5.00x40

• EQUIVALENTE ESFÉRICO:
•ISEICONIA:
IGUAL TAMAÑO DE IMAGEN EN
AMBOS OJOS
•ANISEICONIA:
DIFERENTE TAMAÑO DE IMAGEN EN
CADA OJO
•DIFERENCIA EN CADA OJO MAYOR DE 1.50
DIOPTRIAS

•“SUMA ALGEBRAICA DE ESFERA + EL 50%
DEL CILINDRO POSITIVO”
-1.00+2.00
EQUIVALENTE ESFÉRICO SERÁ:
-1.00+1.00
0 Ó PLANO

-1.00-4.00x90
PRIMERO CONVERTIR A CILINDRO POSITIVO
“PARA CONVERTIR: SUMA ALGEBRAICA DE
ESFERA + CILINDRO Y EL CILINDRO CON SU
MISMO VALOR CAMBIA A POSITIVO Y EL EJE
SI ES MENOR DE 90 SE LE SUMA 90 Y SI ES
MAYOR DE 90 SE LE RESTA 90”
-5.00+4.00x0
EQUIVALENTE ESFÉRICO SERÁ:
-5.00+2.00
-3.00

•PRESBICIA
PACIENTE DE 54 AÑOS
• EMÉTROPE:
ADICIONAR +2.50 OD: +2.50 OI: +2.50
•AMÉTROPE:
AO: +150-2.00X90°
ADICIÓN SERÁ:
+2.50 OD: +4.00-2.00X90° OI: +4.00-2.00X90°

• TRATAMIENTO ACTUAL ÓPTICO
- CORRECTORES:LENTES
MONOFOCALES
BIFOCALES
MULTIFOCALES
- LENTES DE CONTACTO
MONOFOCALES
BIFOCALES

• TRATAMIENTO ACTUAL QUIRÚRGICO
- CIRUGIA REFRACTIVA
LASIK
FACORREFRACTIVA
- LIOS FÁQUICOS
DE CÁMARA ANTERIOR
DE CÁMARA POSTERIOR
- CIRUGIA DE LA PRESBICIA

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