3. NÚCLEOS DE EDHINGER-WESTPHAL REPASO ANATÓMICO 2. VÍA PARASIMPÁTICA CORTEX VISUAL 1ª 3ª 4ª 2ª GANGLIO CICLIAR CUERPO GENICULADO LATERAL NÚCLEOS PRECEPTALES 97% 3%

4. MATERIAL DE EXPLORACIÓN NECESARIO LINTERNA PUPILÓMETRO TEST DE CERCA FÁRMACOS E C N D T K O F Z E C V N D O R D Z T E 0.4 0.6 0.8 0.2 P U P I L O M E T R O ® (mm) 7 6 5 4 3 2

5. ¿CÓMO EXAMINAR LA PUPILA? 1. COMPROBAR ANISOCORIAS : A

6. ¿CÓMO EXAMINAR LA PUPILA? 1. COMPROBAR ANISOCORIAS : A

7. ¿CÓMO EXAMINAR LA PUPILA? 1. COMPROBAR ANISOCORIAS : B ANISOCORIA OD>OI ESCOTOPICO P U P I L O M E T R O ® (mm) 7 6 5 4 3 2

8. ¿CÓMO EXAMINAR LA PUPILA? 1. COMPROBAR ANISOCORIAS : B EL OJO DE LA PUPILA MÁS CONTRAIDA SUELE SER EL AFECTADO

9. ¿CÓMO EXAMINAR LA PUPILA? 1. COMPROBAR ANISOCORIAS : C

10. ¿CÓMO EXAMINAR LA PUPILA? 1. COMPROBAR ANISOCORIAS : C ANISOCORIA OD<OI FOTOPICO EL OJO DE LA PUPILA MÁS DILATADA SUELE SER EL AFECTADO P U P I L O M E T R O ® (mm) 7 6 5 4 3 2

11. ¿CÓMO EXAMINAR LA PUPILA? 2. COMPROBAR REFLEJOS PUPILARES (DIRECTO Y CONSENSUAL) : A

12. ¿CÓMO EXAMINAR LA PUPILA? 2. COMPROBAR REFLEJOS PUPILARES (DIRECTO Y CONSENSUAL) : A REFLEJO DIRECTO OD Y CONSENSUAL OI

13. ¿CÓMO EXAMINAR LA PUPILA? 2. COMPROBAR REFLEJOS PUPILARES (DIRECTO Y CONSENSUAL) : A REFLEJO DIRECTO OI Y CONSENSUAL OD

14. ¿CÓMO EXAMINAR LA PUPILA? 2. COMPROBAR REFLEJOS PUPILARES (DIRECTO Y CONSENSUAL) : A

15. ¿CÓMO EXAMINAR LA PUPILA? 2. COMPROBAR REFLEJOS PUPILARES (DIRECTO Y CONSENSUAL) : B

16. ¿CÓMO EXAMINAR LA PUPILA? 2. COMPROBAR REFLEJOS PUPILARES (DIRECTO Y CONSENSUAL) : B REFLEJO DIRECTO OD Y CONSENSUAL OI PARCIAL (ANISOCORIA) P U P I L O M E T R O ® (mm) 7 6 5 4 3 2

17. ¿CÓMO EXAMINAR LA PUPILA? 2. COMPROBAR REFLEJOS PUPILARES (DIRECTO Y CONSENSUAL) : B REFLEJO DIRECTO OI PARCIAL Y CONSENSUAL OD (ANISOCORIA) OI AFECTADO

18. ¿CÓMO EXAMINAR LA PUPILA? 3. COMPROBAR REFLEJO ACOMODATIVO:

19. ¿CÓMO EXAMINAR LA PUPILA? 3. COMPROBAR REFLEJO ACOMODATIVO: CONVERGENCIA = ACOMODACIÓN = MIOSIS E C N D T K O F Z E C V N D O R D Z T E 0.4 0.6 0.8 0.2

20. ¿CÓMO EXAMINAR LA PUPILA? 3. COMPROBAR REFLEJO ACOMODATIVO: REDILATACIÓN

23. MARCUS-GUNN 1. COMPROBAR ANISOCORIAS : NO HAY ANISOCORIA

24. MARCUS-GUNN 1. COMPROBAR ANISOCORIAS : NO HAY ANISOCORIA

25. MARCUS-GUNN 2. COMPROBAR REFLEJOS PUPILARES (DIRECTO Y CONSENSUAL) :

26. MARCUS-GUNN 2. COMPROBAR REFLEJOS PUPILARES (DIRECTO Y CONSENSUAL) : REFLEJO DIRECTO OD Y CONSENSUAL OI PRESENTES

27. MARCUS-GUNN 2. COMPROBAR REFLEJOS PUPILARES (DIRECTO Y CONSENSUAL) : REFLEJO DIRECTO OI Y CONSENSUAL OD INEXISTENTES OI AFECTADO (PUPILA PARADÓJICA O AMAURÓTICA)

28. MARCUS-GUNN CORTEX VISUAL 1ª 3ª 4ª 2ª GANGLIO CICLIAR CUERPO GENICULADO LATERAL NÚCLEOS DE EDHINGER-WESTPHAL NÚCLEOS PRECEPTALES

29. MARCUS-GUNN CORTEX VISUAL 1ª 3ª 4ª 2ª GANGLIO CICLIAR CUERPO GENICULADO LATERAL NÚCLEOS DE EDHINGER-WESTPHAL NÚCLEOS PRECEPTALES

30. 3. SÍNDROME DE ARGYLL-ROBERTSON Miosis bilateral e irregularidad pupilar sin reactividad a la luz. Se presenta el fenómeno de disociación pupilar luz-cerca. Causas: Sífilis. (Diabetes mellitus,encefalitis,degeneración del SNC,alcoholismo.) Explicación fisiológica: Lesión mesencefálica que afecta a las interconexiones entre los n. Preceptales y los oculomotores (EW). Supersensitividad a la denervación: esfínter pupilar  ACH por la degeneración del nervio eferente. EXPLORACIÓN DE SÍNDROMES PUPILARES

31. CORTEX VISUAL 1ª 3ª 4ª 2ª  SÍNDROME DE ARGYLL-ROBERTSON CEREBRO MEDIO LESIONADO ¿Por qué miosis bilateral permanente?: Supersensitividad a la denervación: Impulso eléctrico normal: Impulso eléctrico reducido:  ACH RECEPTORESFÍNTER PUPILAR FIBRA EFERENTE

32. SÍNDROME DE ARGYLL-ROBERTSON ¿Por qué hay miosis en la acomodación y no a los reflejos directo y consensual? Disociación luz-cerca : La lesión mesencefálica afecta más a las fibras eferentes parasimpáticas que van al esfínter pupilar por su disposición dorsal en el núcleo oculomotor. Sin embargo las fibras pupilomotoras que van al músculo ciliar están en posición ventral en el núcleo Edhinger-Westphal y son menos susceptibles de daño. Hacia el ganglio cicliar Cerebro medio (mesencéfalo) Núcleo E-W Núcleo preceptal  

33. SÍNDROME DE ARGYLL-ROBERTSON 1. COMPROBAR ANISOCORIAS : PUPILAS MIÓTICAS Y OVALES Puede haber anisocoria por la irregularidad pupilar.

34. 1. COMPROBAR ANISOCORIAS : MIOSIS BILATERAL SÍNDROME DE ARGYLL-ROBERTSON Puede haber anisocoria por la irregularidad pupilar.

35. 2. COMPROBAR REFLEJOS PUPILARES (DIRECTO Y CONSENSUAL) : SÍNDROME DE ARGYLL-ROBERTSON

36. 2. COMPROBAR REFLEJOS PUPILARES (DIRECTO Y CONSENSUAL) : REFLEJO DIRECTO OD Y CONSENSUAL OI INEXISTENTE SÍNDROME DE ARGYLL-ROBERTSON

37. 2. COMPROBAR REFLEJOS PUPILARES (DIRECTO Y CONSENSUAL) : REFLEJO DIRECTO OI Y CONSENSUAL OD INEXITENTES SÍNDROME DE ARGYLL-ROBERTSON

38. 3. COMPROBAR REFLEJO ACOMODATIVO: SÍNDROME DE ARGYLL-ROBERTSON

39. 3. COMPROBAR REFLEJO ACOMODATIVO: SÍNDROME DE ARGYLL-ROBERTSON E C N D T K O F Z E C V N D O R D Z T E 0.4 0.6 0.8 0.2

40. 2. PUPILA TÓNICA DE HOLMES-ADIE Anisocoria en la que la pupila del ojo afectado reacciona pobremente a la luz y la acomodación. Causas: Infecciones víricas en el ganglio ciliar: herpes zóster y simple, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus... Explicación fisiológica: Las neuronas dañadas en el 4º tracto se regeneran de forma difusa,irregular y descontrolada provocando más conexiones en el músculo ciliar que en el esfínter pupilar induciendo un buen reflejo acomodativo pero malo y lento a la luz. EXPLORACIÓN DE SÍNDROMES PUPILARES Lowenfeld - Thompson

41. PUPILA TÓNICA DE HOLMES-ADIE 3ª 4ª  GANGLIO CILIAR DAÑADO Regeneración neuronal difusa en la vía pupilomotora eferente parasimpática : MÚSCULO CILIAR ESFINTER PUPILAR Lowenfeld - Thompson REINERVACIÓN DESCONTROLADA (MOVIMIENTOS VERMIFORMES)

42. PUPILA TÓNICA DE HOLMES-ADIE 1. COMPROBAR ANISOCORIAS : HAY ANISOCORIA La vía eferente del parasimpático es la que controla el diámetro pupilar, si hay una lesión en el ganglio ciliar o en sus neuronas se produce anisocoria. P U P I L O M E T R O ® (mm) 7 6 5 4 3 2

43. 1. COMPROBAR ANISOCORIAS : HAY ANISOCORIA Por la irregular regeneración neuronal a nivel del ganglio ciliar con mayoría de fibras pupilomotoras hacia el músculo ciliar, los movimientos pupilares son lentos. PUPILA TÓNICA DE HOLMES-ADIE

44. PUPILA TÓNICA DE HOLMES-ADIE 2. COMPROBAR REFLEJOS PUPILARES (DIRECTO Y CONSENSUAL) :

45. PUPILA TÓNICA DE HOLMES-ADIE 2. COMPROBAR REFLEJOS PUPILARES (DIRECTO Y CONSENSUAL) : REFLEJO DIRECTO OD Y CONSENSUAL OI INEXISTENTE O MUY LEVE

46. 2. COMPROBAR REFLEJOS PUPILARES (DIRECTO Y CONSENSUAL) : REFLEJO DIRECTO OI INEXISTENTE O MU LEVE Y CONSENSUAL OD PRESENTE OI AFECTADO PUPILA TÓNICA DE HOLMES-ADIE

47. PUPILA TÓNICA DE HOLMES-ADIE 3. COMPROBAR REFLEJO ACOMODATIVO:

48. PUPILA TÓNICA DE HOLMES-ADIE 3. COMPROBAR REFLEJO ACOMODATIVO: Excesiva miosis en la acomodación por hiperinervación del músculo ciliar en el proceso de reestructuración neuronal E C N D T K O F Z E C V N D O R D Z T E 0.4 0.6 0.8 0.2

49. CORTEX VISUAL 1ª 3ª 4ª 2ª GANGLIO CICLIAR CUERPO GENICULADO LATERAL NÚCLEOS DE EDHINGER-WESTPHAL NÚCLEOS PRECEPTALES PUPILA TÓNICA DE HOLMES-ADIE 

50. CORTEX VISUAL 1ª 3ª 4ª 2ª GANGLIO CICLIAR CUERPO GENICULADO LATERAL NÚCLEOS DE EDHINGER-WESTPHAL NÚCLEOS PRECEPTALES PUPILA TÓNICA DE HOLMES-ADIE 

51. Direcciones de interés.

53. DAVID CARMONA GONZÁLEZ C.E.U. SAN PABLO GRACIAS