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CAMPIMETRÍA
COMPUTARIZADA
(HUMPHREY)
Dr. José FranciscoValdés López
Oftalmología
Contacto: pacovaldes@live.com
Ciudad de México
Generalidades
• Segundo examen más
utilizado para la evaluación
visual
• Detección de sensibilidades
a nivel retiniano
• Se inicia con Bjerrum, lo
perfeccionaTraquair ( 1930
) y Goldmann ( 1945 ) lo
hace reproducible
Ventajas
• Estandarizable
• Reproducible
• Mas sensibles a los efectos leves del
campo ligero
• Disponibilidad de datos numéricos que
permite la interpretación y la
comparación
• Requiere menos entrenamiento y
habilidad del perimetrista
Desventajas
• Mas desafiante y frustrante para
pacientes
• Curva de aprendizaje
• En zonas de perdida visual entre
moderada y grave tiene una
variabilidad entre exámenes mas alta
• El tamaño de la parrilla del examen
esta fijado
Datos importantes
• Verificar nombre: Nombre mal escrito no se puede hacer progresión
• Variabilidad de sensibilidad, luego de 20 años, ↓ 0,6 x cada 10 años
• Presencia de opacidad medios
• Ojo evaluado
• Pupila: Importante, menor de 2 mm se altera el examen
• Miosis→ disminución MD = Disminuye intensidad de la luz
• Usuarios de pilocarpina, suspender 3 días antes o midriáticos previo examen
• Midriasis produce disminución de la
sensibilidad > periferia
• Ocasionado por aberración esférica y
cromática
• Ideal diámetros entre 3 y 4 mm
• CV sucesivos con similares diámetros
• AV: Nos habla de la sensibilidad foveal
• • Capacidad de realizar examen
• • Poco confiable bajo 20/200
•No corrección puede
producir disminución
generalizada de la
sensibilidad
• Astigmatismos altos
(discos inclinados)→
Hemianopsias
bitemporales
•Rx mal centrado aparece escotoma periférico en anillo
•LIO CA leve contracción del CV
•Hipermétropes o miopes altos pueden desplazar la
mancha ciega y aumentar las perdidas de fijación
• Se debe colocar L de C
Tiempo de prueba
• Tiempos muy elevados hacen que un
examen no sea de buena
confiabilidad
Tiempos Normales
• 30-2
• Umbral Completo: 14min
• SITA-Standard: 8 min
• FASTPAC: 9 min
• SITA-Fast: 5,5 min
• 24-2
• SITA-Standard: 4 min
• SITA-Fast: 3 min
Estrategia
SITA (Swedish InteractiveThreshold
algorithm)• Basado en información de individuos sanos y con diagnostico de
glaucoma
• Usa curvas de sensibilidad para cada punto.
• Evalúa la sensibilidad de 4 puntos a 12.7 grados del punto de fijación
• Utiliza mas tiempo en zonas de respuesta de poca confiabilidad
• Examina un punto varias veces en caso de ser necesario
• El numero de estímulos se reduce hasta un 29%
Índice de confiabilidad
•Pérdidas de Fijación
• Respuestas Falso Positivo
• Respuestas Falso Negativo
Perdidas de fijación
• Capacidad del paciente de fijar
punto central
• Mancha ciega 15° temporal y
1° inferior
• Delimita mancha ciega (
método de Heijl-Krakau)
• Durante el examen se
proyectan estímulos en esta
zona
•5% de las presentaciones
• >20% se considera poco confiable
• Evitar rotación de cabeza durante examen
• Elevada en exceso de falsos positivos
GazeTracking Monitor
•Monitorea el reflejo
central de córnea
•Fijación durante el
examen
•Mide en grados la
desviación Picos altos →
10 grados
Falsos positivos
• Equipo realiza sonido y
tiempo de espera como si
presentara
estimulo conocidos como
CatchTrials o re-chequeos
• Se expresan en relación a
los catch trials efectuados
• >15 % poco confiable
• Común en desatentos y fatigados
• Evaluar resultado con cautela
• Altera especialmente la desviación total evidenciando una
disminución de la sensibilidad generalizada
• SITA
• No realiza CatchTrials
• Respuestas fuera intervalo→ FP
• Intervalo calculado durante examen
Falsos negativos
• Estímulos Supraumbrales
• en puntos ya evaluados 9 dB
más intensos
• > 33% poco confiable
• Generalmente ansiosos
• Disminución de la sensibilidad
periférica
• Si esta aumentado tiende a
aumentar la MD hasta valores
positivos
Sensibilidad foveal
• Persona joven bien
• entrenada en CV SF de 40
• > 40 dB fuera rango humano
de visión (supraumbral)
• Sensibilidad central alrededor
35
• Sensibilidad periférica
alrededor 20
Prueba de Hemiglaucoma
PHG
• Asimetría de meridiano
horizontal
• Compara 5 zonas de
• hemisferio Superior con 5 del
Inferior *
• Muy útil en interpretaciones
dudosas
• Fuera Limites Normales→
>99%
• Caso Dudoso → >97%
• Reducción generalizada de la
• sensibilidad
• Sensibilidad anormalmente alta
→
• 99,5%
• Dentro Límites Normales
Resultados de campimetría
• Gráfico enTonos de Grises
• Gráfico Numérico
• Gráfico DesviaciónTotal
• • Gráfico Desviación Ejemplo
Tono de grises
•Permite una idea del CV
•No para valoraciones
cuantitativas
• Útil para explicar al
paciente
Grafico numérico
• Sensibilidad diferencial de cada
punto estudiado
• Útil para evaluar progresión
Desviación total
• Representa comparación con
examen de pacientes sanos de edad
similar
• Expresada en números y símbolos
• Nos sirve para comparar con
desviación ejemplo
• Análisis más útil
• Delimita mejor las alteraciones
focales.
• Deriva de DesviaciónTotal ajustado
al paciente
• Corrige la desviaciónTotal a partir
del séptimo umbral mas alto
• Excluyen puntos periféricos,
adyacentes mancha ciega y 7 más
alto→ 0 dB
Índices globales
• Desviación Media(MD)
• Desviación Patrón Estandar (PSD)
Desviación media (DM)
• Idea de la sensibilidad general
• Media ponderada de los valoresTotal Dev
• Puntos centrales mayor contribución
• Negativo→ bajo la media
• Positivo → sobre la media
• Bajo en catarata y glaucoma
• No es útil en defectos tempranos
Desviación Patrón Estándar
• Representa la isla de visión
• Desvío promedio de media de Desviación Patrón
• Depresión generalizada no se afecta mayormente
• Se altera con defectos localizados
• No sirve en glaucomas avanzados
• Alta sensibilidad para defectos tempranos
Errores en interpretación de
campimetría
• Defectos refractivos altos
• Escotoma en anillo
• Dermatochalasis
• Cambio de estrategia
Dermatochalasis Aro de prueba
Defectos glaucomatosos
• DefectoArqueado (escotoma Bjerrum)
• DefectoTipo Seidel
• Escotoma Pericentral: dentro de los 5 grados de la fóvea
• Paracentral: dentro de los 20 grados de la fóvea
• Escalón Nasal: debido a la disposición de las fibras a nivel del rafe
horizontal
Defecto arqueado Escalón nasal
Clasificación de Hodapp, Anderson,
Parrish
• DAÑO GLAUCOMATOSO INICIAL
• MD < - 6 dB, menos de 19 puntos con una p< 5% de ser
normales, con menos de 10 puntos de probabilidad p < 1 %,
ausencia de sensibilidad < 15 dB en los 5 grados centrales
• DAÑO GLAUCOMATOSO MODERADO
• MD < - 12 dB, menos de 37 puntos con una p< 5 % de ser
normales, con menos de 20 puntos de probabilidad p < 1 %,
ausencia de defectos absolutos( 0 dB ) en los 5 grados
centrales, tan solo un hemicampo puede tener sensibilidad <
15 dB en los 5 grados centrales.
• •DAÑOGLAUCOMATOSOAVANZADO
• MD > - 12 dB, mas de 37 puntos con una p< 5 % de ser normales, y /
o mas de 20 puntos de probabilidad p < 1 %, defectos absolutos (0
dB) en los 5 grados centrales, sensibilidad < 15 dB en los 5 grados
centrales de ambos hemicampos.

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Campimetría computarizada (humprey)

  • 1. CAMPIMETRÍA COMPUTARIZADA (HUMPHREY) Dr. José FranciscoValdés López Oftalmología Contacto: pacovaldes@live.com Ciudad de México
  • 2. Generalidades • Segundo examen más utilizado para la evaluación visual • Detección de sensibilidades a nivel retiniano • Se inicia con Bjerrum, lo perfeccionaTraquair ( 1930 ) y Goldmann ( 1945 ) lo hace reproducible
  • 3. Ventajas • Estandarizable • Reproducible • Mas sensibles a los efectos leves del campo ligero • Disponibilidad de datos numéricos que permite la interpretación y la comparación • Requiere menos entrenamiento y habilidad del perimetrista Desventajas • Mas desafiante y frustrante para pacientes • Curva de aprendizaje • En zonas de perdida visual entre moderada y grave tiene una variabilidad entre exámenes mas alta • El tamaño de la parrilla del examen esta fijado
  • 4. Datos importantes • Verificar nombre: Nombre mal escrito no se puede hacer progresión • Variabilidad de sensibilidad, luego de 20 años, ↓ 0,6 x cada 10 años • Presencia de opacidad medios • Ojo evaluado • Pupila: Importante, menor de 2 mm se altera el examen • Miosis→ disminución MD = Disminuye intensidad de la luz • Usuarios de pilocarpina, suspender 3 días antes o midriáticos previo examen
  • 5. • Midriasis produce disminución de la sensibilidad > periferia • Ocasionado por aberración esférica y cromática • Ideal diámetros entre 3 y 4 mm • CV sucesivos con similares diámetros • AV: Nos habla de la sensibilidad foveal • • Capacidad de realizar examen • • Poco confiable bajo 20/200
  • 6. •No corrección puede producir disminución generalizada de la sensibilidad • Astigmatismos altos (discos inclinados)→ Hemianopsias bitemporales
  • 7. •Rx mal centrado aparece escotoma periférico en anillo •LIO CA leve contracción del CV •Hipermétropes o miopes altos pueden desplazar la mancha ciega y aumentar las perdidas de fijación • Se debe colocar L de C
  • 8. Tiempo de prueba • Tiempos muy elevados hacen que un examen no sea de buena confiabilidad
  • 9. Tiempos Normales • 30-2 • Umbral Completo: 14min • SITA-Standard: 8 min • FASTPAC: 9 min • SITA-Fast: 5,5 min • 24-2 • SITA-Standard: 4 min • SITA-Fast: 3 min
  • 10. Estrategia SITA (Swedish InteractiveThreshold algorithm)• Basado en información de individuos sanos y con diagnostico de glaucoma • Usa curvas de sensibilidad para cada punto. • Evalúa la sensibilidad de 4 puntos a 12.7 grados del punto de fijación • Utiliza mas tiempo en zonas de respuesta de poca confiabilidad • Examina un punto varias veces en caso de ser necesario • El numero de estímulos se reduce hasta un 29%
  • 11. Índice de confiabilidad •Pérdidas de Fijación • Respuestas Falso Positivo • Respuestas Falso Negativo
  • 12. Perdidas de fijación • Capacidad del paciente de fijar punto central • Mancha ciega 15° temporal y 1° inferior • Delimita mancha ciega ( método de Heijl-Krakau) • Durante el examen se proyectan estímulos en esta zona
  • 13. •5% de las presentaciones • >20% se considera poco confiable • Evitar rotación de cabeza durante examen • Elevada en exceso de falsos positivos
  • 14. GazeTracking Monitor •Monitorea el reflejo central de córnea •Fijación durante el examen •Mide en grados la desviación Picos altos → 10 grados
  • 15. Falsos positivos • Equipo realiza sonido y tiempo de espera como si presentara estimulo conocidos como CatchTrials o re-chequeos • Se expresan en relación a los catch trials efectuados • >15 % poco confiable
  • 16. • Común en desatentos y fatigados • Evaluar resultado con cautela • Altera especialmente la desviación total evidenciando una disminución de la sensibilidad generalizada • SITA • No realiza CatchTrials • Respuestas fuera intervalo→ FP • Intervalo calculado durante examen
  • 17. Falsos negativos • Estímulos Supraumbrales • en puntos ya evaluados 9 dB más intensos • > 33% poco confiable • Generalmente ansiosos • Disminución de la sensibilidad periférica • Si esta aumentado tiende a aumentar la MD hasta valores positivos
  • 18. Sensibilidad foveal • Persona joven bien • entrenada en CV SF de 40 • > 40 dB fuera rango humano de visión (supraumbral) • Sensibilidad central alrededor 35 • Sensibilidad periférica alrededor 20
  • 19. Prueba de Hemiglaucoma PHG • Asimetría de meridiano horizontal • Compara 5 zonas de • hemisferio Superior con 5 del Inferior * • Muy útil en interpretaciones dudosas
  • 20. • Fuera Limites Normales→ >99% • Caso Dudoso → >97% • Reducción generalizada de la • sensibilidad • Sensibilidad anormalmente alta → • 99,5% • Dentro Límites Normales
  • 21. Resultados de campimetría • Gráfico enTonos de Grises • Gráfico Numérico • Gráfico DesviaciónTotal • • Gráfico Desviación Ejemplo
  • 22. Tono de grises •Permite una idea del CV •No para valoraciones cuantitativas • Útil para explicar al paciente
  • 23. Grafico numérico • Sensibilidad diferencial de cada punto estudiado • Útil para evaluar progresión
  • 24. Desviación total • Representa comparación con examen de pacientes sanos de edad similar • Expresada en números y símbolos • Nos sirve para comparar con desviación ejemplo
  • 25. • Análisis más útil • Delimita mejor las alteraciones focales. • Deriva de DesviaciónTotal ajustado al paciente • Corrige la desviaciónTotal a partir del séptimo umbral mas alto • Excluyen puntos periféricos, adyacentes mancha ciega y 7 más alto→ 0 dB
  • 26. Índices globales • Desviación Media(MD) • Desviación Patrón Estandar (PSD)
  • 27. Desviación media (DM) • Idea de la sensibilidad general • Media ponderada de los valoresTotal Dev • Puntos centrales mayor contribución • Negativo→ bajo la media • Positivo → sobre la media • Bajo en catarata y glaucoma • No es útil en defectos tempranos
  • 28. Desviación Patrón Estándar • Representa la isla de visión • Desvío promedio de media de Desviación Patrón • Depresión generalizada no se afecta mayormente • Se altera con defectos localizados • No sirve en glaucomas avanzados • Alta sensibilidad para defectos tempranos
  • 29. Errores en interpretación de campimetría • Defectos refractivos altos • Escotoma en anillo • Dermatochalasis • Cambio de estrategia
  • 31. Defectos glaucomatosos • DefectoArqueado (escotoma Bjerrum) • DefectoTipo Seidel • Escotoma Pericentral: dentro de los 5 grados de la fóvea • Paracentral: dentro de los 20 grados de la fóvea • Escalón Nasal: debido a la disposición de las fibras a nivel del rafe horizontal
  • 33. Clasificación de Hodapp, Anderson, Parrish • DAÑO GLAUCOMATOSO INICIAL • MD < - 6 dB, menos de 19 puntos con una p< 5% de ser normales, con menos de 10 puntos de probabilidad p < 1 %, ausencia de sensibilidad < 15 dB en los 5 grados centrales • DAÑO GLAUCOMATOSO MODERADO • MD < - 12 dB, menos de 37 puntos con una p< 5 % de ser normales, con menos de 20 puntos de probabilidad p < 1 %, ausencia de defectos absolutos( 0 dB ) en los 5 grados centrales, tan solo un hemicampo puede tener sensibilidad < 15 dB en los 5 grados centrales.
  • 34. • •DAÑOGLAUCOMATOSOAVANZADO • MD > - 12 dB, mas de 37 puntos con una p< 5 % de ser normales, y / o mas de 20 puntos de probabilidad p < 1 %, defectos absolutos (0 dB) en los 5 grados centrales, sensibilidad < 15 dB en los 5 grados centrales de ambos hemicampos.