Cuidados de enfermería en la educacion del paciente en HD para el utocuidado de la FAV en el pre , post operatorio y durnte el proceso de maduracion del acceso vascular en pcientes renales.

1. II CURSO INTERNACIONAL
“ACTUALIZACION EN MANEJO Y CUIDADO
DE ACCESOS VASCULARES PARA
HEMODIALISIS”
LIC. ROSALINDA VILCA VARA
ENFERMERA ESPECIALISTA EN CUIDADOS
NEFROLOGICOS
CENTRO NACIONAL DE SALUD RENAL
INTERVENCION DE ENFERMERIA
EN EL CUIDADO Y SEGUIMIENTO
DEL ACCESO VASCULAR –
AUTOCUIDADO DEL PACIENTE
Lima 21 - Junio - 2009

2. 1. Principales definiciones
Fístula Arteriovenosa (FAV)
Anastomosis entre una arteria y una
vena, que permite la dilatación del
sistema venoso superficial
Maduración de FAV
fenómeno de adaptación donde se
producen cambios en el AV: aumento
del calibre, dilatación y
engrosamiento de las paredes de la
vena periférica debido a su
arterialización.

3. 1. Principales definiciones
Thrill
Vibración perceptible,
producido por el flujo
de sangre de una FAV
Soplo de FAV
Sonido sibilante
originado por la sangre
al fluir a través de una
FAV.

4. 1. Principales definiciones
Pseudoaneurisma FAV
Dilatación anormal de una porción del AV
debido a un adelgazamiento en la pared
del vaso sanguíneo.
Estenosis
estrechamiento anormal
del vaso sanguíneo.

5. 1. Principales definiciones
Disfunción del AV
Complicación de cualquier tipo que
altera el funcionamiento normal del
AV.
Seguimiento del AV
Proceso de monitorización protocolizada
que
contribuye
en la detección oportuna
de disfunción del AV
1. Principales definiciones
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1er trim. 2do trim. 3er trim. 4to trim.
Este
Oeste
Norte

6. 2. Acceso vascular para hemodiálisis
FAV Nativa
Permanentes
1 2 3
Injerto CVC -LP

7. 2. Acceso vascular para Hemodiálisis
1
2
3
5
4
Arteria radial
Vena
basílica
Vena
cefálica
Vena
cubital
Vena
cefálica
Arteria
humeral
Arteria cubital
1 y 2 FAV Radio- Cefálica
3 FAV Humero- Cubital
4 FAV Humero- Cefálica
5 FAV Humero- Basílica

8. 2. Acceso vascular para hemodiálisis
Primera punción
de una FAVI
Debe realizarlo un profesional
debidamente entrenado por 3
sesiones consecutivas.
Tiempo de maduración
(FAVI)
Se considera maduro cuando la
vena logra una arterialización
suficiente para ser canalizado
(2 meses).

9. 2. Acceso vascular para hemodiálisis
CVC-T
Temporal
1

10. 3 Intervención de Enfermería en el Cuidado
y seguimiento del acceso vascular
Detectar precoz y oportunamente
problemas de disfunción del AV
en pacientes con ERC en HD, con
el fin de contribuir a una
intervención oportuna a
través de un registro
detallado del
funcionamiento
en diálisis

11. Examen físico
1 Cuidados antes de la creación del AV
Intervención de Enfermería
No puncionar la venas del brazo donde se
realizara la FAV.
Utilizar las venas del dorso de la mano
(muestra de sangre y vías EV).
La punción para una vía periférica será con una
aguja fina.
HD. sin heparina (previa/creación del AV)
Objetivo:
Preservar la red venosa del paciente.
3. Intervención de Enfermería en el Cuidado
y seguimiento del acceso vascular
Examen físico
Observación
Palpación
Auscultación

12. Cuidados del AV en el post operatorio
2
3. Intervención de Enfermería en el Cuidado
y seguimiento del acceso vascular
.
Objetivo: Evitar complicaciones y el
fracaso del AV recién creado.
Intervención de Enfermería
Observar el brazo: hematoma, edema,
frialdad, endurecimiento (isquemia
periférica)
Comprobar el soplo y thrill del AV
Valorar el apósito, pulso periférico
para descartar hemorragia,)
Examen físico
Observación
Palpación
Auscultación

13. Cuidados del AV en el post operatorio
2
3. Intervención de Enfermería en el Cuidado
y seguimiento del acceso vascular
.
Mantener la extremidad elevada para
favorecer la circulación y evitar edemas.
HD sin heparina ( coord.-med./3 ses.)
Monitorear estrictamente la P/A
Educar al paciente (autocuidado)
Registrar la intervención
Examen físico
Observación
Palpación
Auscultación

14. 3. Intervención de Enfermería en el Cuidado
y seguimiento del acceso vascular
Intervención de enfermaría
Observar: signos de infección, cicatrización
y trayecto venoso
Signos y síntomas de isquemia (frialdad,
palidez y dolor de la mano)
El desarrollo de circulación colateral /PVA
(estenosis -trombo)
3 Cuidados en el período de maduración del AV
Objetivo: lograr el desarrollo exitoso del AV e identificar
signos de complicaciones para una solución oportuna.
Examen físico
Observación
Palpación
Auscultación

15. 3. Intervención de Enfermería en el Cuidado
y seguimiento del acceso vascular
Turgencia de la piel (edema, endurecimiento)
Thrill del AV y Calor local de la piel
Soplo del AV
Evaluar dosis de heparina
Monitorear la presión arterial
3 Cuidados en el período de maduración del AV
Examen físico
Observación
Palpación
Auscultación

16. 3. Intervención de Enfermería en el Cuidado
y seguimiento del acceso vascular
Educar al paciente:
Ejercicios para dilatar la red venosa
(compresión)
Cuidados del brazo portador del AV
Tiempo de maduración del AV (8 sem.)
Registrar la intervención.
3 Cuidados en el período de maduración del AV

17. 3. Intervención de Enfermería en el Cuidado
y seguimiento del acceso vascular
Intervención de enfermería
Monitorear la presión arterial inicial
Observar: tipo, anatomía, y trayecto
del flujo sanguíneo del AV para programar
las zonas de punción.(10cm)
Valorar: thrill y soplo del AV en la
anastomosis y el trayecto venoso
Cuidados del AV durante la primera punción
4
Objetivo: Minimizar los factores de riesgo para
evitar complicaciones potenciales y garantizar
la supervivencia del AV.
Examen físico
Observación
Palpación
Auscultación

18. 3. Intervención de Enfermería en el Cuidado
y seguimiento del acceso vascular
Elaborar un mapa del AV
Verificar dosis de heparina (restringida)
Cebar la aguja fístula Nº 17.
Ligar en el extremo proximal del AV para
dilatar el vaso sanguíneo y facilitar el
abordaje del AV
Desinfectar la zona de punción
(técnica de barrido circular)
Cuidados del AV durante la primera punción
4

19. 3. Intervención de Enfermería en el Cuidado
y seguimiento del acceso vascular
Iniciar el abordaje del AV con la punción venosa
(proximal) fijando la vena y traccionando la piel
para insertar la aguja (30º) y verificar la
permeabilidad y girar la aguja y fijar.
Punción arterial (distal):hacer leve presión
sobre el vaso sanguíneo y traccionar hacia
atrás, inserta la aguja (45º), verificar la
permeabilidad observando la salida
espontánea de sangre, girar la aguja y fijar.
Conectar las líneas arterial y
venosa del sistema extracorpóreo a las agujas
y dejar fijadas
Cuidados del AV durante la primera punción
4

20. 3. Intervención de Enfermería en el Cuidado
y seguimiento del acceso vascular
Monitorear los parámetros hemodinámicos
iníciales (QB= 250, RV=>150, RA=>-220) y en
el periodo intradialítico
Se evitarán manipulaciones de la aguja
durante la sesión de diálisis.
Finalizar el tratamiento (flujo bajo)
y controlar la P/A
retirar la aguja y realizar hemostasia y
monitorear el tiempo.
Registrar la intervención
Cuidados del AV durante la primera punción
4

21. 3. Intervención de Enfermería en el Cuidado
y seguimiento del acceso vascular
Intervención de Enfermería (inicio de la HD.)
Revisar historia clínica y registro de
seguimiento anterior.
Control de la presión arterial
Evaluar la dosis de heparina (según caso)
Evaluar el AV: hematomas, formación de
pseudoaneurismas, signos de infección, thrill ,soplo y
elegir la zona de punción ideal. (escalonada)
Cuidados del AV durante el período interdialítico
5
Objetivo: Vigilar y detectar precozmente problemas
de disfunción del AV, con el fin de garantizar la
sobrevida del AV y la calidad de atención del paciente.
Examen físico
Observación
Palpación
Auscultación

22. 3. Intervención de Enfermería en el Cuidado
y seguimiento del acceso vascular
Cebar la aguja fístula Nº 16
Desinfectar la zona de punción aplicando
la técnica de barrido circular
Punción venosa (proximal) : ligar y fijar
la vena traccionando la piel e insertar la
aguja (30º) y verificar la permeabilidad
y girar la aguja y fijar.
Cuidados del AV durante el período interdialítico
5

23. 3. Intervención de Enfermería en el Cuidado
y seguimiento del acceso vascular
Punción arterial (distal): hacer leve presión sobre
el vaso sanguíneo y traccionar hacia atrás, inserta
la aguja (45º), verificar la permeabilidad
observando la salida espontánea de sangre,
girar la aguja c/bisel hacia abajo y fijar.
Conectar las líneas arterial y venosa
del sistema extracorpóreo a las agujas
y dejar fijadas.
Iniciar el monitoreo Hemodinámico
del AV (QB, RA y RV)
Cuidados del AV durante el período interdialítico
5

24. 3. Intervención de Enfermería en el Cuidado
y seguimiento del acceso vascular
La distancia entre la punción arterial y venosa
debe ser lo mas distante para evitar la
recirculación sanguínea.
El brazo del AV se colocará seguro y
confortable con las líneas del circuito
extracorpóreo a la vista del personal.
Cuidados del AV durante el período interdialítico
5

25. 3. Intervención de Enfermería en el Cuidado y
seguimiento del acceso vascular
Intervención de Enfermería (durante la Hemodiálisis)
Monitorear parámetros hemodinámicos: flujos
sanguíneos (300-350 mL/min) para obtener una
eficacia en el tratamiento, RV y RA
Se evitarán manipular la aguja durante
la sesión de diálisis. (bomba parada)
Finalizar el tratamiento (flujo bajo)
y controlar la P/A
retirar la aguja y realizar hemostasia.
Registrar la intervención
Cuidados del AV durante el período interdialítico
5

26. 3. Intervención de Enfermería en el Cuidado y
seguimiento del acceso vascular
Puntos de énfasis
Cambios en las características del thrill y soplo del AV
Permanente dificultad en canular el AV
Dificultad en mantener un flujo sanguíneo adecuado (HD)
PV aumentada o bajos flujos durante la HD
Tendencia a la disminución de la PA durante la HD
Edema del miembro con el AV
Tiempo prolongado de hemostasia post HD
Rotar zonas de punción para evitar (pseudoaneurismas)
No olvides registrar tu trabajo
Enseñar y responsabilizar al paciente a su autocuidado
No olvides registrar tu trabajo

27. 4. Cuidado de Enfermería en el autocuidado
del paciente
Acudir al hospital cuando observa
disminución o ausencia de vibración (trill o
soplo) en el AV (problemas con el flujo de
sangre)
La presencia de hinchazón,
enrojecimiento, o fiebre (infección)
Aparición de un moretón después de
finalizar una diálisis extravasación AV)
Objetivo: Educar y responsabilizar al paciente sobre el
autocuidado de la FAV con el fin de evitar su disfunción.
1
2
3
Explorar diariamente su AV, enseñándole
lo que son el soplo y vibración del AV
4

28. Las punciones repetidas en el mismo
sitio – FAVI ( pseudoaneurisma y piel
distrófica )
4. Cuidado de Enfermería en el autocuidado
del paciente
6
5
7
Evitar las venopunciones o tomas de P/A
en el brazo portador de la FAV
evitar cualquier compresión sobre el AV:
ropa apretada, reloj o pulseras, vendajes
oclusivos, dormir sobre ella, golpes,
levantar peso y realizar ejercicios
bruscos

29. 4. Punción adecuada de una FAV (video)

30. 5. Diversidad de técnicas identificadas en el
abordaje de la FAV

31. 6. Complicaciones mas frecuentes de accesos
vasculares para hemodiálisis
Pseudoaneurismas

32. 6. Complicaciones mas frecuentes de accesos
vasculares para hemodiálisis
Hematomas post
punción

33. 6. Complicaciones mas frecuentes de accesos
vasculares para hemodiálisis
Infección Ruptura de una
FAV con
pseudoaneurisma

34. 2.2 Complicaciones mas frecuentes de
accesos vasculares para hemodiálisis
6. Complicaciones mas frecuentes de
accesos vasculares para hemodiálisis
COMPLICACIONES
FAV (110)
Nº %
Pseudoaneurismas 70 62%
Infecciones 2 2%
Hematomas 3 3%
AV de difícil abordaje 2 2%
Pseudoaneurisma + RVA 14 12%
RVA 7 6%
Total 98 76
Fuente: Guía de seguimiento de accesos vasculares CNSR EsSalud 2009

35. 2.2 Complicaciones mas frecuentes de
accesos vasculares para hemodiálisis
6. Complicaciones mas frecuentes de
accesos vasculares para hemodiálisis
Fuente: Guía de seguimiento de accesos vasculares CNSR EsSalud 2009
COMPLICACIONES
CVC-T (3) CVC-LP (11)
Nº % Nº %
Disfunción 2 67
Lumen invertido 1 33
Infecciones 4 36
Total 3 100 4 36

36. 7. Seguimiento de la intervención de
enfermería en las complicaciones del AV
En este formato se registro todas las intervenciones
y/o acciones de enfermería realizadas en el paciente
frente a una complicación del acceso vascular.
Objetivo: Vigilar y Monitorear las complicaciones del
AV para prolongar su supervivencia

37. 7. Seguimiento de la intervención de
enfermería en las complicaciones del AV
vena
fístula
•Evaluar la calidad del cuidado de
Enfermería
•Evidenciar el Proceso de Atencion
de Enfermería en los registros.

38. Registro de
Seguimiento Y
evaluación del
funcionamiento
de AV
Foto de registro de seguimiento

39. Dominio 11 seguridad / protección – clase 2: lesión física
1.- Deterioro de la integridad cutánea R/C zona de punción
repetidas evidenciado por piel distrófica secundaria a pseudo
aneurisma, falta de solución de continuidad de la piel
Dominio 11 seguridad / protección –
clase 2: lesión física
2.- Riesgo de lesión R/C Alteración del
turgor de la piel. Evidenciado por
pseudoanerisma.
9. Diagnósticos de enfermería en cuidados
nefrológicos - NANDA, NOC Y NIC

40. Dominio 5 percepción /
cognición – clase 4: cognición
4.- conocimientos deficientes R/C con
mala interpretación de la infección,
falta de interes en el aprendizaje y
déficit de concentracion.
Dominio 11 seguridad / protección – clase 1:
infección
3.- riesgo de infección del acceso vascular (FAV,
CVC) R/C procedimientos invasivos,
insuficiencia de conocimientos para evitar la
exposición a los agentes patógenos y practicas
de higiene personal
5. Diagnósticos de enfermería en cuidados
neurológicos

41. 5.1 Intervención de enfermería
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
NOC NIC
0046
 Deterioro de la
integridad cutánea R/C
zona de punción
repetidas evidenciado
por piel distrófica
secundaria a pseudo
aneurisma, falta de
solución de
continuidad de la piel
1105. Integridad del
acceso de diálisis:
 Coloración cutánea
local
 ausencia de
supuración local
1103. Curación de
herida por segunda
intención
4240. Mantenimiento
del acceso de diálisis:
 cuidados en el sitio de
punción Vigilancia de la
piel
Valorar signos y
síntomas asociados a
infección
Valoración de la red
venosa en busca de
nueva zona de punción

42.  RIESGO DE INFECCION R/C AUMENTO DE LA EXPOSICIÒN
AMBIENTAL
 RIESGO DE INFECCION R/C PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
 ANSIEDAD R/C INTERVENCION QUIRURGICA QUE SE
EVIDENCIA POR NERVIOSISMO
DX SUGERIDOS EN ENMFERMERIA EN
CUIDADOS NEFROLOGICOS

43. La Clasificación de Intervenciones de Enfermería, NIC,
(clasificacion de intervenciones de enfermeras)
Los tratamientos que realizan los profesionales de enfermería.
Esta taxonomía incluye las intervenciones realizadas por los profesionales,
tanto independientes, derivadas del juicio clínico enfermero, como de
colaboración con otros profesionales y de cuidados directos como
indirectos.
Clasificación de Resultados de Enfermería, NOC (clasificación
de resultados enfermeros)
Incluye resultados enfermeros estandarizados para medir los cambios
en la evolución del paciente y determinar los efectos de las
intervenciones a lo largo del tiempo y en los diversos ámbitos
asistenciales. Cada resultado de la clasificación representa un
concepto que puede utilizarse para evaluar el estado de un paciente,
familia o comunidad.

44. Recuerda que la FAV es indispensable
para realizar una hemodiálisis,
de manera que del cuidado de esta
depende en gran parte su bienestar.
Cuídela