Recomendados
Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a ACCESOS VASCULARES FISTULAS.pptx
Similar a ACCESOS VASCULARES FISTULAS.pptx (20)
Último
Último (20)
ACCESOS VASCULARES FISTULAS.pptx
- 1. Accesos vasculares Fístulas arteriovenosas para hemodiálisis Universidad Central del Ecuador Facultad de Ciencias Médicas Carrera de Medicina Cátedra de Nefrología 2021-2022 NOMBRE: Diana Cushicagua PARALELO: S6 – P2
- 2. INTRODUCCIÓN •Permitir el acceso seguro y repetido del sistema vascular del paciente •Proporciona flujo suficiente para administrar la dosis de hemodiálisis •Presentar pocas complicaciones Para disminuir la morbimortalidad asociada a los accesos vasculares para hemodiálisis: Para realizar exitosamente la terapia de hemodiálisis repetida a través de toda la vida del paciente o hasta que un trasplante renal sea realizado, se requiere un acceso a la circulación. El acceso vascular para hemodiálisis ideal debe cumplir al menos tres requisitos: Incrementar el porcentaje de fistulas autólogas realizadas en periodo de prediálisis Disminuir el uso de catéteres centrales
- 3. ANATOMIA VASCULAR MIEMBROS SUPERIORES Arterial A. Centrales del Tórax Aorta torácica A. Braquiocefálica A. carótida común A. subclavia A. Periféricas A. Axilar A. Braquial A. Cubital A. Radial Arcos palmares
- 4. ANATOMIA VASCULAR MIEMBROS SUPERIORES Arterial A. Centrales del Tórax Aorta torácica A. Braquiocefálica A. carótida común A. subclavia A. Periféricas A. Axilar A. Braquial A. Cubital A. Radial Arcos palmares
- 5. ANATOMIA VASCULAR MIEMBROS SUPERIORES Venas periféricas Venas profundas V. Cubitales V. Radiales V. Braquiales Venas superficiales V. Basílica V. Cefálica V. Antebraquial media Vena axilar
- 6. ANATOMIA VASCULAR MIEMBROS SUPERIORES Venas periféricas Venas profundas V. Cubitales V. Radiales V. Braquiales Venas superficiales V. Basílica V. Cefálica V. Antebraquial media Vena axilar
- 7. ANATOMIA VASCULAR MIEMBROS SUPERIORES Venas centrales del tórax V. Subclavia V. Braquiocefálica V. cava superior V. Yugular interna y externa
- 9. ANATOMIA VASCULAR MIEMBROS INFERIORES Anatomía vascular periférica Arterias periféricas A. femoral Venas perifericas V. femoral
- 10. TIPOS DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA Anastomosis entre una arteria y una vena superficial para el desarrollo y punción de esta última. Puente de material protésico entre una arteria y una vena para la punción de esta. Fístulas arteriovenosas autólogas Fístulas arteriovenosas protésicas
- 11. Fístulas arteriovenosas autólogas Antebrazo Tabaquera anatómica Radiocefálica distal Radiocefálica proximal Cubitobasílicas Brazo Humerocefálica Humerobasílica sin superficialización Humerobasílica con superficialización Pierna Tibiosafena Para denominar las fístulas arteriovenosas en general se nombra la arteria donante primero y la vena receptora después
- 13. Fístulas arteriovenosas protésicas Antebrazo Radiobasílica recta Humerobasílica en asa Brazo Humeroaxilar curvo Axiloaxilar en asa Pierna Femorofemorales
- 15. Indicaciones Fístulas arteriovenosas autólogas Cirugía 6 meses antes de la posible entrada en hemodiálisis Mayor tiempo de desarrollo (mínimo de 4 semanas y habitualmente 2-3 meses). Menos morbilidad asociada. Fístulas arteriovenosas protésicas 3-4 semanas antes de la entrada en hemodiálisis Mayor riesgo de complicaciones Es mejor la FAV autóloga que la protésica. Buscar el acceso más distal. La fístula debe colocarse en el brazo no dominante.
- 16. Estudio preoperatorio Meticuloso examen clínico Mapeo vascular ecográfico Ausencia de arterioesclerosis severa Ausencia de calcificaciones Mantenimiento de la capacidad de distensión arterial Adecuado diámetro arterial Calidad de las arterias y venas
- 18. Estenosis Son la causa fundamental de disfunción de las FAV y pueden aparecer en cualquier tramo de ellas y en venas centrales de drenaje. Pobre maduración Uso de CVC Flujo insuficiente y disfunción Hemodiálisis fallida Trombosis Abandono Estenosis arteriales Estenosis a nivel de la anastomosis arteriovenosa Estenosis venosas
- 19. Tratamiento quirúrgico (nueva anastomosis proximal a la estenosis) Angioplastia transluminal percutánea (ATP) Cirugía (recidiva, persistencia o estenosis larga) ATP (salvo si la estenosis es larga) Tratamiento
- 20. Trombosis Es urgente tratar las trombosis en las primeras 24 horas para evitar la colocación de un catéter venoso central. • Ausencia de thrill y soplo Presencia de estenosis venosa 80-90% de las trombosis CAUSAS Flujo lento por estenosis Estados de hipercoagulabilidad SECUELAS Perdida de la fistula Trombosis recurrente
- 21. Tratamiento Trombosis FAV autóloga Nuevas anastomosis proximales Interposiciones de PTFE Extracción de trombo FAV protésica Extracción del trombo
- 22. Infección Signos inflamatorios locales (eritema, dolor, calor) Supuración a través de una herida o en zonas de punción Fiebre sin otro foco de origen
- 23. Infección FAV autóloga Antibiótico Reposo FAV Ligadura (embolismo séptico) FAV protésica Antibiótico Extracción completa de la prótesis Infección local (sec. a punción) Resección parcial de la prótesis Staphylococcus aureus Tratamiento
- 24. Isquemia de la extremidad o síndrome de robo
- 25. Isquemia de la extremidad o síndrome de robo Síntomas leves Actitud expectante ante la posibilidad de perder la FAV Síntomas intermedios Cierre parcial de la anastomosis (banding) Técnica DRIL Síntomas graves Ligadura Desconexión de la FAV Tratamiento
- 26. Aneurismas y pseudoaneurismas Aneurismas venosos Dilataciones venosas con conservación del endotelio Adyacente a la anastomosis Pseudoaneurismas Dilataciones expansibles por pérdida de la continuidad de la pared del vaso o de la prótesis. Trauma ocasionado por punciones repetidas Mas frecuente en los injertos protésicos
- 27. Tratamiento Aneurismas y pseudoaneurismas Plicatura de aneurismas Interposiciones de PTFE Endoprótesis
- 28. Hiperaflujo Hiperaflujo Ligadura de la FAV Plicatura de la anastomosis Extensión a arteria distal de menor calibre Un flujo excesivo de la FAV puede dar lugar a insuficiencia cardíaca, síndrome de robo sin lesión arterial asociada, o hipertensión venosa sin estenosis proximal asociada Tratamiento
- 29. Gracias
Notas del editor
- la estenosis esta generalmente se da por la hiperplasia de la neoíntima Desde un punto de vista anatómico y funcional, las estenosis vasculares con repercusión hemodinámica en la funcionalidad de una FAV pueden localizarse en el segmento previo a la anastomosis arteriovenosa (estenosis arteriales), en la propia anastomosis o bien en la vena de salida de la FAV (estenosis venosas) Estenosis arteriales Lesiones vasculares localizadas en el árbol arterial que alimenta el AV. La alteración hemodinámica que provocan es una disminución en el flujo de la FAV. Se deben principalmente a la presencia de lesiones estenosantes u oclusivas a causa de la progresión de una arteriosclerosis existente de base. Estenosis a nivel de la anastomosis arteriovenosa Se suelen deber a un problema técnico durante la realización de la anastomosis. Clínicamente se manifiestan en forma de trombosis inmediata o precoz del acceso o en forma de alteraciones en la maduración (fístula no madura). Estenosis venosas Son la causa más frecuente de disfunción del acceso. Según su localización a lo largo del trayecto venoso varía su etiología, frecuencia y respuesta al tratamiento. Por ello se suelen clasificar en cuatro grupos: Estenosis yuxtaanastomótica o perianastomótica Es la localizada en un área que comprende desde la zona inmediatamente adyacente a la anastomosis hasta los 5 cm postanastomosis. Son de etiopatogenia compleja, y en su desarrollo se han involucrado factores hemodinámicos y alteraciones en la respuesta inflamatoria del endotelio. Estenosis del trayecto de punción Estenosis localizadas en áreas de punción. Suelen producirse en respuesta al traumatismo mecánico provocado por la punción del vaso. Estenosis del arco de la vena cefálica Estenosis localizadas en el segmento de vena cefálica inmediatamente adyacente a su confluencia en vena axilar. Al igual que las localizadas en la región yuxtaanastomótica, suelen deberse a factores hemodinámicos y presentan una mala respuesta al tratamiento percutáneo.
- La ATP es una técnica percutánea de dilatación intravascular mediante la utilización de un balón que permite el tratamiento de la estenosis vascular. Además del uso del balón convencional, las mejorías técnicas surgidas en los últimos años para el tratamiento de las estenosis han permitido el desarrollo del balón de alta presión, los balones de corte y los balones impregnados con fármacos.
- La sospecha inicial de trombosis aparece cuando en la exploración física se constata la ausencia, mediante auscultación y palpación de la FAV, del soplo o frémito, que se debe confirmar con una prueba de imagen. La trombosis es la principal complicación de la FAV. El principal factor predisponente es la presencia de estenosis venosa, que es responsable del 80-90% de las trombosis291,474. La mayor parte de las estenosis suelen localizarse en el segmento proximal de las anastomosis arteriovenosas en las FAVn y en la anastomosis venosa en las FAVp
- Toda FAV trombosada se debe evaluar de forma urgente, realizándose la repermeabilización del acceso cuando se encuentre indicado, en las primeras 24-48 h tras el evento.
- La infección puede presentarse como una zona con dolor, calor y enrojecimiento o como un pequeño absceso o escara en la zona de punción.
- METICILINA
- Una de las complicaciones potencialmente más graves, pero afortunadamente poco frecuente, es el desarrollo de un cuadro de isquemia en el territorio distal de la extremidad tras la realización de la FAV. La clínica es superponible a la que se desarrolla en otros territorios con isquemia, con dolor, parestesias, parálisis, pérdida de pulso distal, frialdad y palidez545. En los casos con afectación más grave, puede llevar a la necrosis y a la pérdida tisular irreversible. En la práctica clínica se determina la gravedad del cuadro según la clasificación análoga propuesta por Fontaine Su incidencia varía entre un 1 y un 20% de todas las FAV en las extremidades superiores85,87-87b; se presenta con mayor frecuencia en las FAVn a nivel del brazo (10-25%) y su incidencia en las FAVp (4-6%) es menor, y muy poco frecuente en las FAVn localizadas en el antebrazo (1-2%)
- DRIL Ligadura de la arteria distal a la anastomosis del acceso vascular y revascularización distal con PTFE