Este documento proporciona información general sobre las intoxicaciones. Define intoxicación como la entrada de una sustancia tóxica en el cuerpo que causa un efecto dañino. Explica que las intoxicaciones son un problema importante de salud pública y menciona algunos agentes causales comunes como medicamentos y productos químicos. También describe los síntomas clínicos, el diagnóstico, el tratamiento general que incluye descontaminación y apoyo de órganos, y medidas para aumentar la eliminación de toxinas del cuerpo.

1. INTOXICACIONES GENERALIDADES

2. CONCEPTO
Se denomina tóxico a cualquier
sustancia que al entrar en contacto con
el organismo produce, a través de una
acción química, un efecto perjudicial.
La ciencia que estudia las
manifestaciones, el diagnóstico y el
tratamiento de las intoxicaciones en el
hombre recibe el nombre de
toxicología clínica.

3. EPIDEMIOLOGÍA
Y
AGENTES CAUSALES
Las intoxicaciones son un
problema importante de
salud pública mundial.
en 2004 aproximadamente
346 000 personas murieron
de intoxicación no intencional
en todo el mundo
En Latinoamérica no
disponemos de buenas
estimaciones del total de
intoxicaciones ocurridas
en Nicaragua se ha
encontrado que
aproximadamente el 10% de
trabajadores agrícolas
expuestos se intoxican cada
año.
Casi la mitad se han
intoxicado al menos una vez
en la vida.

4. En Ecuador, la tasa de
intoxicaciones registradas
por 100,000 habitantes
subió de 14,4 en 2010 a
17,4 en 2011
intencionales en un 62%
y causas accidentales el
37%.
para el año 2018,
notificaron un total de
2.113 casos
intoxicaciones:
El grupo etario entre 20 a
49 años es el más
afectado por estos
eventos.
los varones se intoxican
más que las mujeres,
Principales agentes causales de intoxicaciones año
2011 Ecuador

5. Principales agentes causales de intoxicaciones año 2018
Ecuador

6. CUADRO CLÍNICO
Broncoespasmo: Gases irritantes, organofosforados.
Edema del pulmón no cardiogénico: Gases irritantes órganos
fosforados.
Hiperventilación: Salicilatos, cianuro, ansiedad.
MANIFESTACIONES
RESPIRATORIAS

7. CUADRO CLÍNICO
MANIFESTACIONES
DIGESTIVAS
• Etílico: Intoxicación por alcohol
• •Acetona: Cetoacidosis (diabetes), detergentes limpia cristales
• Almendras amargas: intoxicación por Cianuro
• Gasolina: debido a derivados del petróleo
Aliento
• Álcalis y ácidos
Dolor y úlcera de boca y orofaringe
• Anticoagulantes orales, hierro, antiinflamatorios no esteroideos
Hematemesis:
• Paracetamol, fósforo, hongos hepatóxicos.
Íctero:
• Anticolinérgicos, antidepresivo tricíclicos y fenotiacinas
Íleo paralítico:
• Compuestos con actividad
• colinérgica y antihistamínicos
Sequedad de la boca
• Organofosforados y carbamatos
Sialorrea

8. CUADRO CLÍNICO
MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS
Agitación, delirio: Anticolinérgicos, antihistamínicos,
anfetaminas, cocaína, teofilina.
Acúfenos: salicilatos
Convulsiones: Índice de gravedad.
Coma: Benzodiazepinas, fenotiacinas, opiáceos,
antihistamínicos, etanol. Alcoholes, barbitúricos psicofármacos
Reacciones distónicas: Neurolépticos o antieméticos

9. CUADRO CLÍNICO
Midriasis: Antidepresivos tircíclicos, fenotiacinas,
anticolinérgicos, glutetimida, anfetamina, cocaína,
carbamazepina, meprobamato
Miosis: Opiáceos, organofosforados, carbamatos.
Nistagmo: Barbitúricos, carbamazepinas
Visión borrosa y pérdida de visión: Depresores del SNC,
anticolinérgicos, metanol, quinina.
Manifestaciones
Oculares

10. CUADRO CLÍNICO
Arritmias ventriculares: Anfetaminas,
tricíclicos, digoxina y teofilina
HTA: Cocaína, anfetaminas, anticolinérgicos
Hipertermia: Simpaticomiméticos, salicilatos, atropina.
Hipotermia: Depresores del SNC..
Piel seca y caliente: Anticolinérgicos, antihistamínicos
Sudoración: Salicilatos y organofosforados
MANIFESTACIONES
CARDIOVASCULARES
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
Y DE TEMPERATURA

11. CUADRO CLÍNICO
Insuficiencia renal: intoxicación por Metales pesados.
Poliuria: Intoxicación por Litio
Retención urinaria: Debido a sustancia anticolinérgica
Fasciculaciones: Inhibidores de la coliniesterasa
(organofosforados)
Mioclonías: Plomo y bismuto
Rabdomiolisis: Expresión de gravedad, heroína, cocaína,
anfetaminas.
MANIFESTACIONES URINARIAS
MANIFESTACIONES MUSCULARES

12. DIAGNÓSTICO

13. Toxicológica
ECG
La radiografía
Analíticas general
DX. SE DEBE REALIZAR
Anamnesis 95%
Exploración física
Exploraciones
complementarias

14. ERRORES MÁS FRECUENTES
EN
TERAPÉUTICATOXICOLÓGICA

15. TRATAMIENTO

16. TRATAMIENTO GENERALIDADES
80% intoxicaciones los síntomas son leves
5% de los pacientes están graves
puede consultarse con centro nacional de
información toxicológica
A continuación se presenta la terapéutica
general para la intoxicación aguda:

17. EVALUACIÓN INICIAL Y ACCIONES
INMEDIATAS
• Sometidos a una rápida valoración clínica de sus constantes vitales
• Apoyo sintomático
• Y en casos necesarios, a tratamiento específico y descontaminación

18. VENTILACIÓNY OXIGENACIÓN
Por depresión del centro
respiratorio
obstrucción de la vía aérea o las
crisis convulsivas
tratamiento inmediato: intubación
traqueal y la ventilación mecánica o
respiración asistida
antídotos revertir la hipoventilación
secundaria, opiáceos (naloxona) ,
benzodiazepinas (flumazenilo)
El tratamiento de la hipoxemia es
la oxigenoterapia

19. CIRCULACIÓN
hipotensión arterial con múltiples
causas
Tto. Habitual: corrección de una eventual hipoxemia, la posición en
ligeroTrendelenburg, la canalización venosa y la perfusión de
cristaloides
Las intoxicaciones por agentes
cardiotóxicos necesitan antídotos
específicos
La utilización intravenosa de una emulsión lipídica es el tratamiento de
rescate para situaciones de cardiotoxicidad

20. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Si el coma es profundo y persistente, hay que proteger la vía aérea, dar
ventilación alveolar, instaurar profilaxis deTEP y de hemorragia digestiva
alta.
En caso de coma: descartar la
hipoglicemia y combatirla si
está presente
Si existen convulsiones se
trataran con benzodiazepinas
En intoxicación por monóxido de carbono, metahemoglobinizantes, ácido
sulfhídrico, cianhídrico, administrar oxígeno en concentración elevada.
Hipoglicemia tratar con:
naloxona (0,4 mg) y/o
flumazenilo (0,25 mg)
Administrar piridoxina para s
convulsiones secundarias a la
intoxicación por isoniazida

21. DESCONTAMINACIÓN
Irrigación ocular continua
durante 15 min con suero
fisiológico
No debe intentarse ningún
tipo de neutralización en caso
de contacto con corrosivos
Descontaminación cutánea
tras el contacto con solventes
orgánicos o pesticidas
El contacto con cáusticos
requiere también irrigación
continua durante 15 min

22. Medidas para disminuir la absorción

23. Los tóxicos pueden absorberse a
través de diversas vías:
• digestiva
• Pulmonar
• cutánea
• nasal
• parenteral
proceso por medio del cual éste atraviesa membranas y capas de
células hasta llegar al torrente sanguíneo.
ABSORCIÓN

24. 1.- ABSORCIÓN DIGESTIVA
70% de los pacientes
Los dos métodos disponibles son:
• la administración de eméticos
• el lavado gástrico.
No obstante, algunos pacientes pueden beneficiarse de
esta técnica si se realiza poco tiempo después de la
ingesta de una dosis muy tóxica.

25. 1.1. EMÉTICOS
si el carbón activado no tiene capacidad para
absorber el tóxico o si no puede realizarse el lavado
de estómago.
jarabe de ipecacuana
consciente y haya ingerido un producto a dosis tóxica con
un intervalo inferior a 2 h

26. 30 mL para un adulto, que se dan
disueltos en unos 250 mL de
agua.
Si no es eficaz, puede
repetirse la misma dosis a los
20 min
si tampoco con ello se produce el
vómito, lo que sucede en el 5% de
los pacientes, debe procederse al
lavado gástrico.
vómitos prolongados, la diarrea y, si
el enfermo presentaba una
disminución de conciencia, la
broncoaspiración.
complicación
jarabe de ipecacuana

27. Apomorfina
La apomorfina estaría justificada como
alternativa a la ipecacuana
Inconveniente: depresión neurológica o
respiratoria
revertido con naloxona
(s.c.) a la dosis de 0,1 mg/kg

28. 1.2. LAVADO GÁSTRICO
en determinadas condiciones, a pacientes en coma.
Su eficacia y su seguridad están determinados por una
serie de factores
diámetro interno más amplio posible
y multiperforadas en su parte distal
semidecúbito lateral izquierdo, en
ligero Trendelenburg y con las
rodillas flexionadas
comprobación de
una correcta ubicación
aspiración de contenido
gástrico antes de iniciar
el lavado
realización del lavado con agua
tibia y ligeramente salinizada
masaje epigástrico mientras
se practican las maniobras de
lavado.

29. 1.3. CARBÓN ACTIVADO.
sustancia con gran capacidad adsorbente para muchos
tóxicos, y constituye la primera elección descontaminante
en las ingestas recientes (menos de 2 h) de una dosis
tóxica
Contraindicado o es poco eficaz son las intoxicaciones
por cáusticos, cianuro, hierro, litio, etanol, metanol,
etilenglicol y derivados del petróleo.
Dosis: 25-50 g
diluidos en unos 200-400 mL de agua
El efecto secundario más frecuente son los vómitos, por
lo que debe preverse el riesgo de broncoaspiración en
pacientes con depresión de la conciencia. Las dosis
repetidas de carbón producen estreñimiento

30. 2.-VÍA RESPIRATORIA
 -Exposición subcrónica: exposición repetida durante 1 a 3
meses.
 -Exposición crónica: exposición repetida durante más de 3
meses.
Tras la inhalación de gases y humos, la absorción
cesa en cuanto se separa al paciente del ambiente
contaminado.

31. 3.- ABSORCIÓN CUTÁNEA
• Coloque a la persona afectada debajo de un chorro de agua.
• Quítele la ropa mojada, y separe la ropa para eliminar la
sustancia tóxica.
• Continúe bañando al afectado con abundante agua y jabón.
• Si la piel está lesionada trátela como si se tratara de una
quemadura.
• Mantenga las vías respiratorias libres (fosas nasales, etc.)

32. ANTÍDOTOS
Conjunto de
medicamentos que, a
través de diversos
mecanismos, impiden,
mejoran o hacen
desaparecer algunos
signos y síntomas de
las intoxicaciones.

33. MEDIDAS PARA AUMENTAR LA ELIMINACIÓN
Desde el punto de vista práctico,
sólo se puede intervenir en la
eliminación renal.
hepática
renal.
vía respiratoria

34. 1.- DIURESIS FORZADA
desuso intoxicaciones graves
producto tóxico o su metabolito activo se
eliminen prioritariamente.
hidrosoluble
pequeño volumen
escasamente unido a las proteínas
circunstancias poco frecuentes

35. Las complicaciones más frecuentes de la diuresis
forzada son los trastornos hidroelectrolíticos y el
edema pulmonar.
contraindicaciones absolutas (edema pulmonar, edema
cerebral, shock, fracaso renal agudo o crónico en
programa de hemodiálisis)
relativas (insuficiencia cardiorrespiratoria, insuficiencia
renal, hipotensión o hipertensión arterial).

36. 2.-DEPURACIÓN
EXTRARRENAL
hemoperfusión
hemodiálisis
exanguinotransfusión
plasmaféresis
entre otras.
Dos
tipos
de
criterios
Tóxico:
• físico-químicas (peso molecular, hidrosolubilidad)
• cinéticas (volumen de distribución, unión a proteínas
plasmáticas)
estado del paciente:
estado muy grave (coma profundo) o con insuficiencia del
órgano de excreción del tóxico.

37. ASPECTOS PSIQUIÁTRICOSY MÉDICO
LEGALES
Una cuarta parte de las intoxicaciones atendidas en
urgencias es de carácter voluntario, con intencionalidad
de suicidio o parasuicidio.
valoración psiquiátrica
legislación penal vigente, la atención a un intoxicado
presupone la necesidad de extender un parte al juzgado
de guardia
día y hora de dicha asistencia, la naturaleza, pronóstico
de las lesiones, sus causas y el destino del enfermo.

38. GRACIAS