intoxicaciones

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Descargado por Gabriela Moreno Velasquez
(gabrielamorenovelasquez@gmail.com)
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INTOXICACIONES
IMB
Gabriela Alejandra Moreno Velasquez

¿Que es una intoxicacion?
CLASIFICACION:
Cantidad o dosis del toxico:
1. Dosis tóxica
2. Dosis letal
3. Dosis- Respuesta
Es la manifestación clínica del efecto nocivo
resultante de la interacción de una sustancia
química con un organismo (proceso patológico)

1. No intencional: accidental y laboral,
principalmente
2. Intencional: suicidio, homicidio,
aborto.
3. Reacción Adversa
CLASIFICACION:
Según circunstancia de intoxicación:
• INTOXICACION AGUDA (48 HORAS):
✓ Intoxicación aguda leve.
✓ Intoxicación aguda moderada.
✓ Intoxicación aguda severa.
• INTOXICACION SUBAGUDA (30 - 120
días)
• INTOXICACION CRONICA (3 a 6 meses)
• DESCNOCIDA
Según tipo de exposición:

CLASIFICACION:
Una persona puede intoxicarse de 4 modos:
1. Vía respiratoria
2. Vía dérmica o piel
3. Vía digestiva
4. Vía circulatoria o parenteral
• Inoculación
• Inyección de medicamentos
Según vía de intoxicación : Según la severidad :
SEVERIDAD SINTOMATOLOGIA
Leve • Sintomatología mínima (mareos,
náuseas)
• Se resuelven rápido (observación
por un período de 6-12 horas.)
Moderada • Letargo
• Fatiga
• Cefalea
• Debilidad extrema
• Insuficiencia renal
• Calcificaciones
Severa • Choque hipovolémico
• Colapso cardiovascular
• Alteraciones mentales
• Convulsiones
• Coma

1. Identificación del solicitante
2. Identificación del paciente
3. Agentes responsables de la intoxicación
4. Cantidad ingerida
5. Tiempo transcurrido desde el accidente
6. Ruta de exposición o administración
7. Enfermedades agudas o crónicas previas
a la intoxicación
8. Signos y síntomas
9. Tratamiento actual
ATENCION DE PACIENTE INTOXICADO:

● Peso y edad: son importantes debido a que los efectos del toxico no son iguales
en personas de diferente peso y edad.
● Ocupación: Es en si un factor de riesgo debido al medio ambiente que puede
rodear a la persona y las sustancias que pueden estar en ese ambiente
● Nombre y N° de historia clínica: Permiten el seguimiento detallado del paciente
en caso de futuras investigaciones.
DATOS DEL PACIENTE QUE NOS AYUDAN A OBTENER INFORMACIÓN
TOXICOLOGICA EN CASO DE UNA EMERGENCIA

● Cambios en el estado de conciencia: delirio,
convulsiones, inconciencia.
● Dificultad para respirar.
● Vómito o diarrea.
● Quemaduras alrededor de la boca, la
lengua o la piel, si el tóxico ingerido es un
cáustico, como: substancias para destapar
cañerías o blanqueadores de ropa.
● Mal aliento por la ingestión de sustancias
minerales.
● Pupilas dilatadas o contraídas.
● Dolor de estómago.
● Trastornos de la visión (visión doble o
manchas en la visión).
SEÑALES DE INTOXICACION

A. Estabilización del paciente (ABCD toxicología)
B. Prevención de la absorción
C. Tratamiento especifico (antídoto)
D. Incremento de la eliminación
E. Terapia de soporte
ABORDAJE DEL PACIENTE INTOXICADO

A. Estabilizacion del paciente
IMPORTANTE
A. Vía aérea
Posicionar al paciente, abrir las vías aéreas y evaluar la necesidad de
intubación.
B. Respiración
Observar movimientos torácicos, escuchar la respiración y sentir el flujo de
aire. Si el paciente no respira se inicia soporte respiratorio
C. Circulación
Se verifica el pulso del paciente. Establecer acceso vascular e iniciar
fluidoterapia.
Determinar la presión arterial, obtener un acceso venoso y tomar una
muestra de sangre para realizar laboratorio clínico y toxicológico). Detectar
y tratar arritmias.
D. Estado Mental
Valoración de estado de conciencia
Administración de oxigeno, detectar y tratar la hipoglucemia si esta presente
Tratar las convulsiones

Pruebas de laboratorio en caso de
toxico desconocido
• Determinación rápida de glucosa
• Gases venosos pH
• Electrolitos
• Urea y creatinina en sangre
• Osmolaridad sanguínea
• AST, ALT
• Niveles de paracetamol en sangre
• Niveles de acido salicílico en sangre
• Tira reactiva de orina
• Test de embarazo
• Electrocardiograma

Contraindicaciones: Vía aérea inestable. Riesgo
de perforación o hemorragia gastrointestinal
(patología subyacente o intervención quirúrgica
reciente)
Dosis: 0,25-0,5 g cada 2-6 horas.
Niños menores de 1 año de edad: 0,5-1 g/kg
(máximo 10-25 g)
Niños de 1-14 años de edad: 0,5-1 g/kg (máximo
25-50 g).
Adolescentes y adultos: 25-100 g.
Carbón Activado
Terapia de elección en la mayoría de
intoxicaciones que requieren tto. Efectivo,
sobre todo, durante la primera hora tras la
ingestión.
Indicaciones:
• Ingestiones de sustancias de liberación
retardada: carbamazepina, fenobarbital,
quinina, salicilatos, teofilina
• Ingestiones de sustancias con circulación
enterohepática: digitoxina, carbamazepina,
meprobamato, indometacina,
antidepresivos tricíclicos, Amanita
phalloides.

• Opiáceos → Naloxona.
• Benzodiacepinas → Flumazenil
• Reacciones distónicas por neurolépticos →
Biperideno
• Monóxido de carbono → Oxígeno
Antídotos

ATENCION ESPECIFICA DE LAS INTOXICACIONES: a través de la piel
En caso de intoxicaciones se debe:
• Coloque la víctima debajo del chorro de agua teniendo aún la ropa, para eliminar la substancia tóxica.
• Evite que su piel entre en contacto con la ropa de la víctima, por que puede intoxicarse, colóquese
guantes (personal que trata al paciente).
• Retírele la ropa mojada y continúe bañándola con abundante agua y jabón.
• Si hay lesión, trátela como una quemadura.
• Mantenga las vías respiratorias libres.
ATENCION ESPECIFICA DE LAS INTOXICACIONES: por la vía digestiva
• Induzca al vómito únicamente en caso de ingestión de alcohol metílico o etílico y alimentos en
descomposición.
• Controle la respiración.
• Si hay paro respiratorio o paro cardiaco aplique la respiración de salvamento o reanimación
cardiopulmonar, según sea el caso.
• Si la víctima presenta vómito recoja una muestra para que pueda ser analizada e identificar el toxico

ATENCION ESPECIFICA DE LAS
INTOXICACIONES:
POR VIA CIRCULATORIA
• Dé atención de acuerdo a las
manifestaciones que se presenten.
SI EL TOXICO PENETRO EN LOS OJOS
• Separe suavemente los párpados y
lave con agua , mínimo durante 15
minutos.
• Cubra los ojos con una gasa o
apósito, sin hacer presión.
• Remítala al oftalmólogo.

INTOXICACIONES
ESPECIFICAS

INTOXICACIONES ESPECIFICAS
• Intoxicación botulinica
• Intoxicación por insecticidas
• Intoxicación por etanol
• Intoxicacion por monoxido de carbono
• Intoxicacion por hierro
• Intoxicación por paracetamol – acetaminofeno

INTOXICACION BOTULINICA
• Producida por la toxina del bacilo Clostridium botulinum
• Es el más potente veneno conocido.
• La toxina se destruye por la cocción
SINTOMAS
• Tras un período de incubación de 12 a 24
horas, aparecen dolor de cabeza, mareo y
diarrea.
• Hipotonía y parálisis flácida: efectos en la
acomodación del ojo, caída de párpados,
deglución difícil, dificultad para
hablar, debilidad en extremidades,
dificultad para orinar.
• Midriasis, escasez de secreción de saliva.
• Estreñimiento y falla respiratoria.
TRATAMIENTO:
antitoxina trivalente y apoyo respiratorio

INTOXICACION POR INSECTICIDAS
Puede ser producida por el consumo de frutas y verduras sin lavar
Los insecticidas que causan más intoxicaciones son los Organofosforados, usados
en agricultura y jardinería.
Organofosforados (malatión, paratión, fentión, etc.) y carbamatos (carbaril,
aldicarb, propoxur, etc.)
• Más usados. Jardines, hogar, agricultura
y veterinaria.
• Inhiben la acetilcolinesterasa →
acumulación de acetilcolina en las
sinapsis → exceso de actividad
colinérgica.
• La dosis peligrosa oscila entre 0,1 y 5 g,
según el tóxico

SINTOMAS:
• Si se trata de ingestión, provocar vómito o
lavado gástrico, carbón activado.
• Si ha sido por contacto, deberá lavarse la piel
con agua y jabón, se deben enjuagar la boca
y los ojos.
• Vigilancia de la respiración y demás signos
vitales.
• De elección ATROPINA, luego pralidoxima
TRATAMIENTO:
Los síntomas aparecen entre 30 min y 2 horas después.
• Puede haber también hiperglucemia, acidosis
metabólica, cetosis, leucocitosis e hipocalemia.
• La muerte se debe, sobre todo, a las secreciones
pulmonares y a la depresión respiratoria.
• Niños: Convulsiones, letargo y coma e hipotonía.
Menos comúnmente diarrea, bradicardia,
fasciculaciones musculares, lagrimeo, sudoración,
miosis y sialorrea.

INTOXICACION POR ETANOL
TOXICIDAD
Depende de la alcoholemia. Valores de
alcoholemia:
• <50 mg/dl suelen cursar de forma asintomática
• >100 mg/dl comienza la sintomatología
neurológica.
• Los niños pequeños pueden mostrar síntomas a
partir de una alcoholemia de 50 mg/dl.
CLINICA
• Resultado de la depresión del SNC.
• Intoxicaciones leves → euforia, desinhibición,
ataxia, etc.
• Según aumenta la gravedad de la intoxicación, la
depresión del SNC empeora → Somnolencia e
incluso coma, con depresión respiratoria y muerte.
• Cursa con hipoglucemia, vómitos y poliuria que
provocan deshidratación, hepatitis tóxica y
alteraciones cardiacas.
• La clínica de los niños pequeños es un poco
diferente y, con frecuencia, cursa con la tríada de:
coma, hipoglucemia e hipotermia.
La intoxicación aguda pasa por diversas fases que dependen de la concentración de alcohol en la sangre.
El alcohol es rápidamente absorbido por el tubo digestivo. Tomado en ayunas a los cinco minutos ya se
perciben sus efectos
Consumo accidental en niños preescolares que ingieren colonias, bebidas alcohólicas, colutorios

TRATAMIENTO
• El carbón activado no es efectivo con los
alcoholes, ni el lavado gastico
• La atención de estos pacientes es de
soporte y depende de la gravedad de la
intoxicación.
• Evitar que el paciente se ahogue con su
propio vómito, colocándolo en posición
lateral de seguridad.
• En los casos graves, se estabilizará al
paciente siguiendo el ABCDE
• Determinación rápida de glucemia y la
reposición hidroelectrolítica
• Administrar glucosa (EV con Dx 5% SA),
hidratación. Tiamina (B1).
• Vigilancia de la respiracion

INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO
La intoxicación se produce permaneciendo en habitaciones cerradas, en túneles,
en garages cerrados con automóviles con el motor encendido, también en cocinas
por las estufas de gas.
En caso de Conciencia
• Obnubilación (disminución de los
reflejos), vómitos, cefalea.
En caso de Inconsciencia
• Flaccidez, arritmias, reducción del
parpadeo,
• Hipotensión, acidosis
• Respiración dificultosa.
• La piel adquiere coloración rosada
TRATAMIENTO
SINTOMAS
• Oxigenación hiperbarica
• Corregir acidosis.

INTOXICACION POR HIERRO
Intoxicación muy frecuente en pacientes pediátricos y gestantes.
En la dieta normal suele haber 10-20 mg de hierro
TRATAMIENTO
• Provocar vómito o lavado gástrico (carbón
activado no es eficaz).
• Hidratación, transfusiones, tratamiento con
deferoxamina (quelante) endovenoso, dialisis.

INTOXICACION POR PARACETAMOL
• Se saturan las 2 vías metabólicas del acetaminofén en el hígado productoras de
metabolitos inactivos → el fármaco comienza a oxidarse → metabolito hepatotóxico → se
elimina por la orina conjugado con glutatión → glutatión se agota → daño hepático →
necrosis centrolobulillar
• Dosis tóxica 200 mg/kg y 150 mg/kg si el niño tiene entre 3 y 6 meses de edad
1. Inicialmente, pcte. asintomático.
2. A partir de las 6 horas de la ingesta → náuseas, vómitos, sudoración, malestar general.
3. Posteriormente, la clínica desaparece durante 24-48 horas, aunque ya comiencen a alterarse las
pruebas de laboratorio (elevación de las transaminasas, bilirrubina, creatinina y prolongación del
tiempo de protrombina).
4. Aprox. 2 días después vuelven el malestar, las náuseas, los vómitos y comienzan los síntomas de
insuficiencia hepática y renal, con máxima elevación de las transaminasas y evolución hacia el
coma hepático.
5. Finalmente, el proceso se puede resolver a lo largo de semanas o progresar hasta la muerte
CLINICA

TRATAMIENTO
• Pacientes que hayan tomado una dosis
tóxica o desconocida → dar 1 g/kg de
carbón activado y remitir inmediatamente
al hospital
• Si los niveles son tóxicos, solicitar:
hemograma, electrolitos, tiempo de
protrombina, transaminasas y función
renal, y se comenzará el tto con N-
acetilcisteína (NAC)

GRACIAS
☺

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