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1. DRA ANDREA RAMIREZ
TOXICOLOGIA
Abordaje general del
paciente intoxicado

2. Los tres principios fundamentales :
1. Todo paciente intoxicado puede, aun estando inicialmente asintomático, desarrollar
un deterioro clínico rápido, por lo que su evaluación es siempre una urgencia médica.
2. Tratar siempre al paciente y no al tóxico.
3. Si no es posible administrar el tratamiento específico de forma segura, lo mejor es
abstenerse.

3. ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA Y TRATAMIENTO DE SOPORTE
1. Resucitación cardiopulmonar
2. Constantes vitales:
- Frecuencia cardíaca
- Presión Arterial
- Frecuencia respiratoria
- Temperatura
- Saturación de Oxígeno
- Glicemia
1. Evaluación del nivel de conciencia

4. LEVE: 15-13
MODERADO: 12-9
GRAVE: <8

5. EVALUACIÓN CLÍNICA
- Lugar del suceso y circunstancias del hallazgo
- Otros convivientes con la misma sintomatología
- Valorar con cautela el testimonio de los testigos y familiares del paciente
- Informe de los servicios de emergencias extrahospitalarias
- Parafernalia encontrada entre las pertenencias del paciente (jeringuillas, pipas,etc)

6. INTOXICACIÓN AGUDA
Síndrome producido por la introducción brusca en el organismo de una sustancia de
composición química produciendo efectos nocivos en el individuo
Puede ser:
● Voluntarias: (90%)
- Intentos autolíticos (más en mujeres 16-20 años)
- Alcohol
- Sobredosificación de fármacos
De baja gravedad (1 de cada 3 no precisan de tratamiento)
LAS ACCIDENTALES SON LOS MÁS GRAVES!

7. ANAMNESIS:
● Tipo de tóxico
● Cantidad
● Vía
● Tiempo transcurrido
● Síntomas
MUY IMPORTANTE PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
INTERVALO ASISTENCIAL
(tiempo entre exposición al tóxico y tratamiento)

8. DETERMINACIÓ
N DE TÓXICOS
ORINA
- Benzodiacepinas
- Barbitúricos
- Cannabis
- Cocaína
- Opiáceos
- Antidepresivos Tricíclicos
- Anfetaminas
SUERO
- Litio
- Etanol
- Digoxina
- Paracetamol
- Carboxihemoglobina
- Metahemoglobina
- Teofilina
- Salicilatos
- Paraquat
- Hierro
- Metanol
- Etilenglicol
- Antiepilépticos
(Carbamazepina,
Fenitoína, Ácido Valproico)
- Metales pesados
(plomo, mercurio)
PRUEBAS DE
IMAGEN
- Radiografía de tórax y abdomen en tóxicos
radiopacos (body packers y metales pesados)

9. Se debe REALIZAR EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA SI EXISTE RIESGO DE SUICIDIO.
SIEMPRE REALIZAR PARTE JUDICIAL SI:
1. Intoxicación genera secuelas físicas
2. < 18 años o de embarazadas
3. Voluntaria: intento de homicidio, abusos sexuales o robo (sumisión
química) y sospecha de malos tratos en cuidados de niños o ancianos
4. Sustancias o tóxicos cuyo consumo o comercialización es ilícito

10. PRINCIPIOS del TRATAMIENTO en TOXICOLOGÍA
- Reducir la EXPOSICIÓN
- Reducir la ABSORCIÓN
- Aumentar la ELIMINACIÓN
- Saber cuándo intervenir
- Administrar TRATAMIENTO de SOPORTE
- Administrar TRATAMIENTO ESPECÍFICO y
ANTÍDOTOS cuando sea necesario

11. A : Vías Aéreas
B : Ventilación
C : Circulación
D : Descontaminación
E : Eliminación
F : Fármaco/Antídoto
ABCDEF de la Toxicología

12. TRATAMIENTO
Medidas de descontaminación
Irrigación ocular continua Descontaminación cutánea
- Durante 15 min con suero salino al 0,9%
- No intentar ningún tipo de neutralización en
caso de contacto con corrosivos
- Lavado cuidadoso y repetido con agua y
jabón y la retirada de toda la ropa
- Cáusticos: irrigación continua durante 15 min

13. TRATAMIENTO
Medidas para disminuir la absorción
Digestiva Nasal
Pulmonar Cutánea Parenteral

14. TRATAMIENTO
Medidas para disminuir la absorción
Digestiva Nasal
Pulmonar Cutánea Parenteral
Vaciado gástrico
Carbón activado
Catárticos

15. TRATAMIENTO
Medidas para disminuir la absorción
Digestiva Nasal
Pulmonar Cutánea Parenteral
Vaciado gástrico
Eméticos
Lavado gástrico

16. TRATAMIENTO
Medidas para disminuir la absorción
Digestiva Nasal
Pulmonar Cutánea Parenteral
Vaciado gástrico
Eméticos
Jarabe de ipecacuana
- Paciente consciente
- <1 hora
- Contraindicación: ➔ Cáusticos, aguarrás u otros
➔ Niños <6 meses
➔ Convulsiones o coma
➔ Barnices o pulimentos de muebles
➔ Pacientes en shock
➔ Mujeres embarazadas

17. TRATAMIENTO
Medidas para disminuir la absorción
Digestiva Nasal
Pulmonar Cutánea Parenteral
Vaciado gástrico
Eméticos
Jarabe de ipecacuana
- Administración: 30 mL en 250 mL de agua
- Se puede repetir a los 20 min
- Si no provoca el vómito: lavado gástrico
- Complicaciones: vómitos prolongados, broncoaspiración

18. TRATAMIENTO
Medidas para disminuir la absorción
Digestiva Nasal
Pulmonar Cutánea Parenteral
Vaciado gástrico Lavado gástrico

19. TRATAMIENTO
Medidas para disminuir la absorción
Digestiva Nasal
Pulmonar Cutánea Parenteral
Vaciado gástrico Lavado gástrico
- <2 horas
- Contraindicación: cáusticos, cirugía digestiva reciente
- Complicaciones: broncoaspiración, bezoar en el estómago
Fibrogastroscopia

20. TRATAMIENTO
Medidas para disminuir la absorción
Digestiva Nasal
Pulmonar Cutánea Parenteral
Carbón activado
- Sustancia con gran capacidad adsorbente
- <2 horas
- Vía oral
- Sonda nasogástrica

21. TRATAMIENTO
Medidas para disminuir la absorción
Digestiva Nasal
Pulmonar Cutánea Parenteral
Carbón activado
- Contraindicado:
➔ Cáusticos
➔ Cianuro
➔ Hierro
➔ Litio
➔ Etanol
➔ Metanol
➔ Etilenglicol
➔ Gammahidroxibutirato (GHB)
➔ Derivados del petróleo
- Dosis: 25-50 gr
- Efecto secundario: vómitos, estreñimiento

22. TRATAMIENTO
Medidas para disminuir la absorción
Digestiva Nasal
Pulmonar Cutánea Parenteral
Catárticos

23. TRATAMIENTO
Medidas para disminuir la absorción
Digestiva Nasal
Pulmonar Cutánea Parenteral
Catárticos
- Contrarrestan el estreñimiento que provocan las dosis repetidas de carbón
- Dosis excesivas: deshidratación y diselectrolitemia
- Intoxicaciones por hierro, litio o transporte intestinal de drogas de abuso (body-packers)
Lavado intestinal con solución isotónica de
polietilenglicol de cadena larga
1 sobre (17.5gr) en 200 mL de agua cada 15 min
por vía oral o sonda gástrica

24. TRATAMIENTO
Medidas para disminuir la absorción
Digestiva Nasal
Pulmonar Cutánea Parenteral

25. TRATAMIENTO
Antídotos

26. TRATAMIENTO
Medidas para aumentar la eliminación
DIURESIS FORZADA DEPURACIÓN EXTRA-RENAL
Puede ser: alcalina (salicilatos) y neutra (litio,
amanita phalloides).
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: edema
pulmonar, edema cerebral, shock, fracaso
renal agudo o crónico en programa de
hemodiálisis, alteraciones hidroelectrolíticas y
del ácido-base.
Hemodiálisis: metanol, etilenglicol,
salicilatos, litio, fenobarbital,
carbamazepina, fenitoína y ácido
valproico, teofilina, metformina, ADTC y
paraquat.
Plasmaféresis y exanguinotransfusión:
restringido a niños.

27. SÍNDROMES QUE CURSAN CON ⇩ NIVEL DE CONCIENCIA
SÍNDROME TÓXICO ANTÍDOTO
Colinérgico
Opiáceos
Hipnótico
Sedante
- Rivastigmina
- Organofosforados y
carbamatos
- Gas sarín
- Atropina
- Pradilodoxima
- Opiáceos - Naloxona
- Benzodiacepinas
- Barbitúricos
- Alcohol
- Flumacenilo
Miosis, visión borrosa,
bradicardia, lagrimeo,
sialorrea, ,incontinencia,
náuseas, vómitos, problemas
respiratorios
Delirium, alucinaciones,
mioclonías, hiperalgesia,
alodinia, convulsiones
Somnolencia, disartria,
diplopía, ataxia, hiporreflexia,
hipotensión

28. SÍNDROMES QUE CURSAN CON AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
SÍNDROME TÓXICO ANTÍDOTO
Simpaticomimético
Serotoninérgico
Anticolinérgico
- Cocaína
- Anfetaminas
- Sintomático
- ISRS - Sintomático
- Ciproheptadina
- Antihistamínicos
- Antidepresivos
Tricíclicos
- Antipsicóticos
- Atropina
- Amanita muscaria
- Fisostigmina
HTA, taquicardia, hipertermia,
ansiedad, alucinaciones,
convulsiones, diaforesis,
midriasis, arritmias
Nerviosismo, desorientación,
espasmos musculares, rigidez
muscular, diarrea
Incoordinación motora,
escalofríos, fiebre, sequedad de
boca y piel, fotofobia, íleo
paralítico, delirio, confusión y
coma

29. Registro de datos del Centro Nacional de Toxicología
del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.

32. GRACIAS….