Intubación orotraqueal y dispositivos supraglóticos 1.pptx

1. Intubaciónorotraquealy
dispositivossupraglóticos.

2. Definición.
Técnica definitiva de permeabilización y aislamiento de la vía aérea,
permitiendo: la administración de oxígeno a alta concentración y de
un volumen corriente suficiente para mantener una insuflación
pulmonar adecuada.
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

3. La SociedadAmericana de Anestesiología la define:
 Como aquella vía aérea en la que un anestesista entrenado
experimenta dificultad para la ventilación con mascarilla facial,
dificultad para la intubación orotraqueal o ambas
VÍA AÉREA DIFÍCIL

4. Materiales
para
intubación.

5. Técnica de
intubación.

6. Secuencia de
intubación rápida.

7. Proceso ordenado de pasos que termina con el aseguramiento
de la vía aérea de los pacientes y disminuyendo la probabilidad
de presentar complicaciones como consecuencia de la
hipoxemia, dentro de muchas otras (broncoaspiración, intubación
esofágica, lesión de la vía aérea, etc.).

8. Indicaciones

9. Secuencia de
intubación
rápida

10. Posición y
protección

11. Posición y
protección

12. Posicionamiento
del tubo
endotraqueal.

13. Cuidados
postintubación.
 Confirmación inmediata de la colocación del tubo por
capnografía
 Iniciar la sedación a largo plazo
 Iniciar ventilación protectora: volumen tidal 6-8 ml/kg de peso
ideal, PEEP menor de 5 cmH20 y frecuencia respiratoria
entre 12 y 20 ciclos/min, FIO2 100% y presión plateau 30
cmH20

15. DISPOSITIVOS
SUPRAGLÓTICOS

16. Combitubo
El combitubo es un tubo de
doble luz de 13 mm de diámetro
externo y una longitud de 24 cm
desde el extremo distal hasta la
señal marcada. Una luz imita
una sonda de intubación
orotraqueal y la otra luz a un
obturador esofágico con el
extremo distal cerrado.

17. Contraindicaciones
 Pacientes con reflejos faríngeos intactos.
 Pacientes menores de 16 años.
 Pacientes con altura menor a 150 cm.
 Historia o sospecha de ingestión de
cáusticos.
 Patología esofágica proximal.
Indicaciones
• Anormalidades faciales congénitas
(micrognatia, macroglosia).
• Anormalidades faciales traumáticas.
• Anormalidades de la columna cervical
(fracturas y luxaciones, artritis
reumatoidea, subluxación atlantoaxial).
• Otras indicaciones (historia de
intubación difícil, situación de
emergencia, evidencia de intubación
difícil al examen físico).

18. Air-q
Tiene un conector con rosca con mejor sellado
del tubo. El tubo tiene forma curva oval que
disminuye la torsión de la vía aérea; es
reutilizable, cuenta con un orificio auxiliar de la
vía aérea
Aplicación:
-Vía aérea normal.
-Vía aérea difícil.
-Pediatría (21).

19. Ventajas
-Es de silicona, blando, no tiene necesidad de
ser removido para ser sustituido con un tubo
orotraqueal.
-Es más fácil de insertar.
-Funciona bien con tubos estándar.
-Posibilidad de mejor manejo de la vía aérea
durante la re emergencia y extubación.
-Más rápido de sacar y más confiable que el
Fastrach.
-Es más fácil ser usuario del AIR-Q
simplemente usándolo y visualizando la
glotis en casos normales y luego ejercer este
conocimiento en situaciones de vía aérea
difícil.
Contraindicaciones
-Alto riesgo de regurgitación o aspiración.
-Cirugía torácica o abdominal de gran magnitud.
-Pacientes que se encuentren con estado nauseoso.
-Obesos mórbidos.
-Embarazada de más de 14 semanas.
-Retardo del vaciamiento gástrico.
-Reflujo esofágico.
Intubación
La musculatura laríngea y de las cuerdas vocales debe estar
relajada (anestésico local o relajante muscular)
-Pre-oxigenar.
-El tubo debe estar lubricado y la máscara completamente
desinflada.
-Remover el conector AR-Q. Insertar el tubo orotraqueal a
través del Air Q(12-15 cm).
-Avanzar a ciegas.
-Use un estilete iluminado.
-Broncoscopio.

20. Mascarilla
laríngea.
Pudiendo ser considerado en su
funcionamiento como intermedio entre la
máscara facial y el tubo endotraqueal. No
precisa del laringoscopio o de instrumentos
especiales para su inserción.

21. Indicaciones:
- cirugías electivas
- Narcoanalgesia
- asegurar la vía aérea sin bloqueo
- anestesia pediátrica
- Cirugías ambulatorias
-Vía aérea difícil
Contraindicaciones:
- Baja compliance pulmonar o alta resistencia a
la ventilación.
- Pacientes con mayor riesgo de regurgitación
- Imposibilidad de extensión cervical o apertura
bucal de 1.5 cm
- Patologías faríngeas (abcesos, hematomas,
rotura de tejidos, etcétera).
5. Obstrucción ventilatoria baja o a nivel
laríngeo.
6.Ventilación pulmonar selectiva.
7. Poca familiaridad del profesional con la
técnica y cuidados en el manejo de la ML.

22. i-gel.
Ventajas
-mínimo riesgo de compresión de los
tejidos
-estabilidad luego de la inserción
-libre de látex
-uso único
-reduce el riesgo de aspiración
-elimina la necesidad de un inflador
-crea un sello superior anatómico
espejado a las estructuras de la
faringe y laringe
-más fácil y rápido de colocar
-simple y eficaz alternativa de los
dispositivos tradicionales de vía aérea
supraglótica.

23. Tubo
laríngeo.
Contraindicaciones:
- Imposibilidad de aspirar el contenido gástrico
- El inflado con gran cantidad de aire puede
lesionar la mucosa.
- Se establece como contraindicación absoluta el
uso en pacientes con lesión esofágica por
cáusticos.

25. Fármacos

26. Benzodiacepinas
 Midazolam: corta duración que tiene
efecto sedante, hipnótico,
anticonvulsivante, relajante muscular y
amnésico, propiedades que caracterizan
a todas las benzodiacepinas.
 Dosis: 20-300mcgr/kg (0.20-0.30mg)
 Diacepam: altamente liposoluble y
atraviesa la barrera hematoencefálica.
Actúa rápidamente sobre el cerebro y
sus efectos iniciales disminuyen con
rapidez al distribuirse en los depósitos de
grasa.
 Dosis: 100-200mcgr/kg (0.1-0.2mg)

27. Opiáceos
 Fentanilo: analgésico opioide
sintético que pertenece al
grupo de las fenilpiperidinas.
 Dosis: 1-3mcgr/kg
 Buprenorfina: agonista
parcial de los receptores
morfínicos mû y antagonista
de los receptores morfínicos
kappa.
 Dosis: 1-3mcgr/kg

28. Opiáceos
 Nalbufina: tiene una actividad
mixta de agonista/antagonista
de los receptores opioides.
Estos incluyen los receptores y
(mu), k (kappa), y d (delta), que
han sido recientemente
reclasificados como OP1 (delta),
OP2 (kappa), y OP3 (H).
 Dosis: 100-200mcgr/kg
 Tramadol: mecanismo dual:
unión a los receptores opiáceos
u principalmente, y bloqueo de
la recaptación de noradrenalina
y serotonina.
 Dosis: 1-2mg/kg

29. Opiáceos
 Remifentanilo: opioide
sintético agonista selectivo
de los receptores opiáceos μ,
de acción rápida, 15 veces
más potente que el
fentanilo.
 Dosis: 0.1-0.15mcgr/kg

30. Bloqueadores
neuromusculares.
 Succinilcolina: Bloqueante
neuromuscular despolarizante de
inicio de acción rápido y duración
ultracorta. Inhibe la transmisión
neuromuscular despolarizando las
placas motoras terminales en el
músculo esquelético. Mimetiza la
acción de la acetilcolina, por tanto
despolariza la membrana muscular y
produce contracción
inicialmente (fasciculación).
 Dosis: 1-2mg/kg.

31. Bloqueadores
neuromusculares.
 Vecuronio: agente
neuromuscular no
despolarizante. Bloquea el
proceso de transmisión entre
las terminaciones nerviosas
motoras y el músculo estriado,
por unión competitiva con
acetilcolina a receptores
nicotínicos, localizados en la
región de la placa motora
terminal del músculo estriado.
No provoca fasciculaciones
musculares.
 Dosis: 0.080-0.100mcgr/kg.

32. Bloqueadores
neuromusculares.
 Rocuronio: Bloqueador
neuromuscular no
despolarizante de acción
intermedia y comienzo de
acción rápido.Actúa
compitiendo por los
receptores colinérgicos de la
placa motora terminal. Esta
acción se antagoniza por los
inhibidores de la
acetilcolinesterasa
(neostigmina, edrofonio y
piridostigimina).
 Dosis: 0.600-1.2mg/kg.

33. Bloqueadores
neuromusculares.
 Cisatracurio: bloqueante
neuromuscular no
despolarizante. Se une a
receptores colinérgicos de
placa motora terminal para
antagonizar la acción de la
acetilcolina, dando lugar a un
bloqueo competitivo de la
transmisión neuromuscular.
Esta acción revierte fácilmente
por agentes
anticolinesterásicos como
neostigmina o edrofonio.
 Dosis: 0.100-0.150mg/kg.

34. Inductores
 Propofol: mecanismo de
acción en las membranas
lipídicas te en el sistema
inhibitorioGABA, al
aumentar la conductancia
del ion cloro, a dosis altas
puede desensibilizar el
receptor GABA con
supresión del sistema
inhibitorio en la membrana
postsináptica en el sistema
límbico.
 Dosis: 1-3mg/kg.

35. Inductores
 Ketamina: produce una disociación
electrofisiológica entre los sistemas
límbico y cortical, que recibe el nombre de
anestesia disociativa. La ketamina se une a
dos dianas moleculares identificadas en el
encéfalo: las terminaciones
dopaminérgicas en el núcleo accumbens y
los receptores NMDA. Los receptores
NMDA se encuentran en las terminaciones
de los axones dopaminérgicos de la
corteza prefrontal y potencian la liberación
de dopamina. Cuando la ketamina se une a
dichos receptores, inhibe la liberación de
dopamina.
 Dosis: 1-2mg/kg.

36. Dexmetomedina
 Agonista selectivo de los
receptores alfa-2 con un amplio
espectro de propiedades
farmacológicas. Tiene un efecto
simpaticolítico a través de la
disminución de la liberación de
noradrenalina en las
terminaciones nerviosas
simpáticas. Los efectos
sedantes están mediados por
la inhibición del locus
coeruleus, el núcleo
noradrenérgico predominante,
situado en el tronco cerebral.

37. Dexmetomedina