dispositivos supraglotivos

1. Dispositivos
Supraglóticos

2. Introducción
Antes de la introducción de la
LMA había solamente dos
alternativas para el manejo de la
VA: el tubo endotraqueal o la
máscara facial.
En 1981 se desarrolló el primer
prototipo de la LMA.
En 1983, Brain pudo informar
sobre el primer ensayo del uso
clínico de la LMA en 23 pacientes
La primera máscara laríngea se
introdujo en Gran Bretana en
1988 y después en los Estados
Unidos de América en 1991
Para mediados de 1990, se
calculaba que la máscara laríngea
se utilizaba hasta en un 30% de
todas las anestesias generales en
el mundo
La Sociedad de Vía Aérea Difícil
(Reino Unido), la ASA y el Colegio
de Anestesia de Australia y Nueva
Zelanda incluyen la máscara
laríngea en sus guías para la vía
aérea difícil

3. Dispositivos supragloticos para manejo de
vía aérea
LMA clásica
LMA flexible
LMA-Unique
LMA-ProSeal
I-Gel
LMA Supreme
Cobra Perilaryngeal Airway
Air-QTM

4. Ventajas
Fácil y rápida
colocación, sin
necesidad de
relajantes musculares
Evita la respuesta
neuroendocrina de la
laringoscopia e
intubación
Evita traumatismos
potenciales de la
laringoscopia e
intubación
Bien tolerada y
adecuada cuando
mantenemos la
ventilación espontánea
Menores
requerimientos de
agentes anestésicos
Menor incidencia de
tos y laringoespasmo
en la recuperación
inmediata
Coste efectividad
favorable

5. Indicaciones
• Alternativa de la ventilación con máscara facial
• Cirugías periféricas no invasivas
• Intervenciones inferiores a 2 horas
• Pacientes sanos, ASA 1 y 2
• Ventilación espontánea
• Pacientes con vía aérea difícil sospechada o imprevista
• Intervenciones superiores a 2 horas
• Pacientes enfermos, ASA 3 y 4
• Ventilación controlada

6. Clasificación
Diseño
Primera
Generación
Segunda
Generación
Los dispositivos de PG carecen
del canal de acceso gástrico, la
máscara descansa encima de la
glotis con el tubo de vía aérea
conectado a ella.
Los dispositivos de SG
incorporan un canal para
acceso gástrico que permite un
desfogue y a la vez la
posibilidad de insertar un tubo
gástrico.
Usos
Desechables
Reutilizables

7. Máscara Laríngea Clásica
• La MLC consta de una máscara de silicona blanda que se
asienta sobre la laringe, con un vástago integrado que se
extiende para permitir la conexión con el circuito de
anestesia. Tiene dos barras gruesas de silicona diseñadas
para impedir que descienda la epiglotis y ocluya la luz.
• Puesto que están hechas de caucho de silicona, las máscaras
laríngeas clásicas se pueden esterilizar en autoclave y
reutilizar.
• Las principales complicaciones reportadas con el uso de la
máscara laríngea clásica son el laringoespasmo y la
obstrucción causada por el plegado de la epiglotis.

8. Técnica para inserción y retiro
Inicialmente se sugirió que la máscara laríngea se debía retirar una vez restablecidos los reflejos de la vía aérea y cuando el paciente
estuviera en capacidad de obedecer órdenes.

9. Máscara laríngea flexible (fLMA™)
Se utilizó por primera vez en 1990.
Se desarrolló específicamente para anestesia en ORL y
odontológicos.
Tubo de respiración: más delgado, estrecho y largo
reforzado con una espiral de alambre de acero.
Su función se ha ampliado a la anestesia oftalmológica y de
cabeza - cuello.
Se han realizado algunos estudios en pediatría para evaluar
su eficacia ( adeno-amigadalectomía)
Limitación: lactantes pequeños (sellado deficiente con
insuflación gástrica o fuga del contenido gástrico)

10. CobraPLA™
Salió al mercado en 2003.
Tiene una punta distal flexible
Viene de 8 tamaños neonatos hasta en
pacientes de más de 140 Kg.
Hipofaringe
Entrada de
laringe
Eleva la base de la
lengua
Sella la orofaringe

11. Máscara laríngea ProSeal (PLMA™)
Se utilizó por primera vez en el 2000, en Reino Unido.
En pediatría se usó en 2007, con modificaciones de diseño
para mejorar durante la ventilación controlada, seguridad y
facilitar el posicionamiento de la punta.
Su diferencia es la presencia de un canal gástrico adosado al
tubo y la forma de la máscara es más grande.
Los tamaños neonatales y pediátricos NO llevan el balón
dorsal adicional. (3-5)
Ejerce menos presión contra la mucosa reduciendo la
posibilidad de trauma y daño.
84-
94%
86-
92%
99-
100%
Inserción
Ventilación
efectiva
Visualización
de laringe

14. Mejor sello, tubo de
drenaje, bloque de mordida.
Mayor facilidad de
inserción (curva y rígida).
Los orificios de ventilación
se encuentran en la parte
lateral de la máscara.
Para evitar atrapamiento de
la epiglotis tiene unas aletas
que se apoyan sobre esta.
MÁSCARA LARÍNGEA SUPREME

15. Puerto adecuado para el acceso gástrico
reduciendo la insuflación del estómago al
utilizar presiones de fuga de la vía aérea
Este tubo de drenaje acepta sondas hasta
14 French (para las máscaras N° 3 y 4) y
16 French (para la N° 5).
MÁSCARA LARÍNGEA SUPREME

16. MÁSCARA LARÍNGEA SUPREME

17. Dispositivo supraglótico sin balón, hecho de gel
elastomérico (estireno-etileno-butadieno-estireno).
Tiene un tubo corto de calibre ancho para la vía aérea, sin
rejillas, un bloque de mordida incorporado, y un canal de
acceso gástrico (excepto N° 1).
Estabilidad, mejor sello de la faringe y un conducto
adecuado para la intubación traqueal.
MÁSCARA LARÍNGEA I – GEL

18. MÁSCARA LARÍNGEA I – GEL

19. Consta de una máscara ovalada y un tubo
curvo y corto para la vía aérea.
Orificio diseñado para prevenir el plegamiento
de la epiglotis.
Este dispositivo tiene un canal gástrico pero no
viene en tamaños pediátricos.
Tubo para la vía aérea, el cual es más ancho y
corto (facilitar el paso de tubos endotraqueales
con balón)
La Air-Q se puede retirar de manera segura
después de intubar.
MÁSCARA LARÍNGEAAIR – Q

20. MÁSCARA LARÍNGEAAIR – Q

21. TUBO LARINGEO
- Dos balones de
neumotaponamiento
- Dos aperturas que
permiten la ventilación
- Balones se inflan en
forma secuencial

23. TECNICA DE INSTALACION 1. Apertura bucal
2. Lubricar el tubo
laríngeo
3. Insertar por la línea
media
4. Inflar los balones
5. Comprobar la
capnografía

24. INDICACIONES
- Cirugía programada
- Cirugía ambulatoria
- Vía aérea difícil
- Intubación de secuencia rápida fallida
- Resucitación cardiopulmonar
- Extubación accidental boca abajo
- Manejo pre hospitalario

25. COMBITUBO
- Obturador esofágico
y tubo traqueal
- Base de la lengua y
paladar blando
- Varias perforaciones

26. Indicaciones
Anomalías faciales
congénitas
Anomalías faciales
traumáticas
Anomalías de la
columna vertebral
Historia de intubación
difícil
Situación de
emergencia

27. OTROS SELLADORES PERILARÍNGEOS
27
Evita la necesidad de una vía de insuflación y elimina la
posibilidad de hiperinsuflación del manguito.
Reduce la incidencia de complicaciones relacionadas
con la presión del manguito.
Mascarilla Laringea Air-Q SP (selfpressure o autopresurizante)

28. SELLADORES ANATÓMICOS PREFORMADOS SIN
MANGUITO
28
Sencillez en su introducción y colocación.
Falta de la necesidad del inflar un manguito.
BASKA MASK
i-gel

29. SELLADORES FARÍNGEOS CON MANGUITO
29
Sin manguito de sellado esofágico
Cobra Perilaryngeal
Airway
Punta distal
flexible.
Uso único en 8
tamaños para
usar en neonatos
hasta pacientes
de 140 kg.
Tulip Airway
Uso único,
tamaño único.
Inserción
sencilla.
Presenta una
cazoleta en su
extremo distal de
baja presión.

30. SELLADORES FARÍNGEOS CON MANGUITO
30
Con manguito de sellado esofágico
Diseñado fundamentalmente para la intubación de urgencia en el
ámbito prehospitalario.
El 90% del tiempo se produce la colocación esofágica del
dispositivo.
Su uso como vía aérea principal esta limitado por un mayor
riesgo de ronquera, disfagia y hemorragia.
Combitube esofagotraqueal

31. SELLADORES FARÍNGEOS CON MANGUITO
31
Con manguito de sellado esofágico
CSG de doble luz similar al CET.
No está elaborado con látex.
Luz proximal termina justo por debajo del balón orofaríngeo.
Rusch EasyTube

32. SELLADORES FARÍNGEOS CON MANGUITO
32
Con manguito de sellado esofágico
CSG con diseño similar las CET y al
EasyTube, con una toma de ventilación entre
ambos manguitos.
King LT y King LT-D son dispositivos de una
sola luz con punta distal crónica y porción
distal ocluida.
King LTS y King LTS-D desechable poseen
punta distal abierta con un canal secundario
para permitir la aspiración del contenido
gástrico.
Serie King LT
King LT
King LTS

33. 33
GRACIAS