CCV cirugía torácica y anestesia

2. Pregunta #1:
Explique la cirugía que se le
practicó al paciente de CCV

3. Colocación de marcapaso epicardico
Texto o imagen

4. Valvuloplastía Tricuspidea
La reparación y el reemplazo de la
válvula tricúspide son procedimientos
que tratan enfermedades que
afectan la válvula tricúspide.
La válvula tricúspide es una de las
cuatro válvulas que regulan el flujo
sanguíneo a través del corazón. Estas
válvulas mantienen la sangre
fluyendo en la dirección adecuada a
través del corazón.

5. La reparación de la válvula tricúspide suele realizarse
mediante una cirugía a corazón abierto y la apertura del
hueso del tórax (esternotomía). Los médicos vuelven a
unir el hueso con alambres después del procedimiento
para evitar que se mueva y ayudar a que se cure.
Los procedimientos de reparación de la válvula tricúspide
pueden comprender muchos tipos distintos de reparación,
entre ellos:
•Insertar tejido para emparchar orificios o desgarros en las aletas
(valvas perforadas) que cierran la válvula
•Añadir soporte en la base o las raíces de la válvula
•Separar las valvas fusionadas de la válvula
•Remodelar o eliminar tejido para permitir que la válvula se cierre
mejor
•Tensar o reforzar el anillo alrededor de una válvula al implantar
un anillo artificial (anuloplastia)

6. Pregunta #2:
¿Cuál fue la razón para
realizarle la cirugía y cuáles
fueron los hallazgos?

7. Motivo de la cirugía
Este paciente se diagnosticó una
Endocarditis de válvula tricúspide
secundaria a electrodo de
marcapaso infectado

8. Endocarditis infecciosa
Es la inflamación del revestimiento
interno de las válvulas y cavidades
cardiacas, producida por la infección
por un microorganismo, generalmente
bacterias, que crecen formando unas
estructuras características conocidas
como vegetaciones.
¿QUÉ ES?

9. Endocarditis por marcapaso
Hablamos de endocarditis del marcapasos
(EMP) cuando en la porción intravascular del
cable existen vegetaciones y/o su cultivo es
positivo, independientemente de que exista
afectación del tejido cardíaco.
Hay que sospechar la endocarditis sobre
marcapasos en todo paciente portador de
uno de estos dispositivos con signos de
bacteriemia y sin un foco de infección
aparente (infección de orina, respiratoria,
etc.)

10. ¿Manejo conservador o
quirúrgico?
Son infecciones que demandan el manejo combinado médico y
quirúrgico
Numerosas experiencias publicadas a la fecha han demostrado
no solamente fracasos sino mayor mortalidad en aquellos
individuos en los que se intenta tratamiento conservador
El tratamiento óptimo recomendado es el retiro de todo el
sistema (generador y cables) junto con el tratamiento antibiótico

11. Endocarditis por marcapaso
Se debe tener en cuenta el tamaño de
la vegetación para decidir cuál
será la vía de abordaje.
 10 y 15 mm = extracción percutánea
 > 15 mm = cirugía a cardiaca abierta

12. Endocarditis por marcapaso
Afortunadamente, la infecciónde
estos dispositivos es poco frecuente y
sólo alrededor del 2% de los
marcapasos se infecta.
Aunque es infrecuente, tiene una
mortalidad hasta de 35% por lo cual
es importante la remocióndel
electrodo infectado y reemplazarlo
por uno nuevo para evitar
complicaciones.

13. Circulación extracorpórea
Este dispositivo asume las funciones
del corazón, encargándose de la
acción de bombeo y oxigenando la
sangre. De esta manera, el corazón
permanece inmóvil durante la
operación, lo cual es necesario para
abrir el corazón (cirugía de corazón
abierto).
¿Por qué se utilizó?

14. Circulación extracorpórea
¿Cuándo
se indica?
Fracaso de la técnica
cutánea
Vegetaciones de gran
tamaño
Afectación de válvula
tricúspide

15. Además...
La remoción bajo CEC permite:
Recoger las vegetaciones y/o
trombos
Reparar o reemplazar la válvula
tricúspide
CEC = Circulación extracorpórea

16. Endocarditis
en válvula
tricúspide
Electrodo
infectado
Músculo
papilar
Hallazgos encontrados

17. Pregunta 3
Apoyo imagenológico

19. Pregunta #4:
Explique la cirugía torácica
que se realizó

20. VATS + Pleurodesis con talco
VATS: Video-assisted thoracic surgery

21. VATS
Manejo de Anestesia
Colocación del paciente
en decúbito lateral
izquierdo
Se realiza una incisión
de 1cm en el 5to
espacio intercostal a la
altura de la línea axilar
media
Introducción del
toracoscopio
Colocación de entrada
guiada por
endoscopía.
d

22. Búsqueda de fugas de aire
Paciente con neumotórax espontáneos recurrentes y bula.
No se encuentran fugas de aire por lo que no se procede a la ligadura de la bula.
Se decide manejo único con Pleurodésis con Talco debido a compromiso del parénquima
pulmonar.

23. Pleurodesis con Talco
Se utilizó como agente sinfisante
talco esteril pulverizado sobre la
superficie pleural por medio de la
toracoscopía.
Se aplicaron 10g debido a la
clínica del paciente.
Técnica de Talco pulverizadomediante Toracoscopía

24. Pregunta #5:
Cual fue la indicación
de esa Cirugía?

25. • Paciente masculino
de 57 años
• Fumador Crónico
• DX: Neumotórax
espontaneos
recurrentes derecho,
EPOC
Datos del Paciente

26. Pregunta #6
Apoyo imagenológico

27. Apoyo imagenológico
Primera vista por medio de
VATS del pulmón del
Paciente con antecedente
de Tabaquismo crónico.
Se puede observar las
adherencias a la pared
Torácica en multiples areas.

28. Apoyo imagenológico
Fig1.Bulas adherencias en el Pulmón
Derecho
Fig 2.Bula de gran tamaño a nivel
apical del Pulmón Derecho

29. Apoyo imagenológico
Fig 3.Colocacion de agua en
cavidad para buscar fugas.
Fig 4. momento en que se coloca el
polvo estéril en la Pleurodesis.

30. Pregunta #7:
Explique el tipo de anestesia
que se utilizó en el caso de
CCV.

31. Inducción
1. Preoxigenación con oxígeno al 100 %
2. Fentanil IV hasta conseguir una frecuencia respiratoria de
aproximadamente 8-10 min. (3-10 mg/kg)
3. Tiopental sódico (2-3 mg/kg) o ketamina (1,0-2,0 mg/kg), para
conseguir la inconsciencia y la apnea. Se inicia oxígeno a presión
positiva intermitente
4. Isoflurano: primero con una concentración alta por poco tiempo y
se administra un relajante muscular no despolarizante. Se va
disminuyendo la concentración.
5. 1mg/kg IV de lidocaína, laringoscopía, aplicación de a estésico
tópico laringotraqueobronquial, y se intuba la tráque del
paciente.

32.  Se usa si paciente
podría extubarse
dentro de 2 horas
luego de cirugía
 Se usa si no podrá
ser extubado en el
posoperatorio
inmediato
Isoflurano Opiáceos (Fentanilo)
Mantenimiento

33. Pregunta #8:
Explique el abordaje de
anestesia que se aplic+o en el
caso de cirugía torácica

34. Abordaje de Anestesia
 A. Se preoxigeno al paciente con
oxígeno al 100 % mediante una
mascarilla conectada a un circuito
anestésico circular.
 B. Se coloco una pequeña dosis
de ketamina (1,0-2,0 mg/kg),
para conseguir de este modo la
inconsciencia y, por lo tanto,
también la apnea.
 C. Se establecio el control de
las vías respiratorias y se
inicia la ventilación
administrando, con mascarilla,
oxígeno a presión positiva
intermitente.
 D. Se suministro isoflurano ( lo
recomendado del 0,5 a 2).

35. Abordaje Control
 E. Se le administró lidocaína
antes de la intubación (1-2
mg/kg iv) para la
broncoconstricción refleja y el
laringoespasmo que podría
ser provocado por la
instrumentación de la vía
aérea;
 F. Se balanceo la anestesia
general con tiopental y
utracuronio como relajante.

36. Bibliografía
 Chamorro. Endocarditis por infección de electrodos de marcapasos.
Reporte de casos. Revista costarricense de cardiología. 2006.
Disponible en: https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext
&pid=S1409-41422006000100006
 Ojeda González, José, Paret Correa, Néstor, & Ojeda Delgado,
Lianet. (2013). Consideraciones sobre anestesia en cirugía
torácica. MediSur, 11(5), 577-598. Recuperado en 26 de
agosto de 2019, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-
897X2013000500016&lng=es&tlng=es.
 Procedimientos en patología pleural - II. Comité Científico de
SEPAR, Victoria Villena Garrido, Carmen Burgues Mauri.