Esto fue para permitír una descarga. No tomar en cuenta.

2. Intubación nasotraqueal
Consiste en la introducción de una sonda en la vía aérea a
través de uno de los orificios nasales.

3. • Para la implementación de esta técnica es condición esencial que
el paciente no se encuentre en apnea
• De allí que este procedimiento sea conocido también como IOT
a ciegas. Las condiciones descriptas son similares que las de la
intubación orotraqueal.
• Debe recordarse que esta vía no debe ser utilizada cuando se
sospecha o comprueba:
• Perdida de liquido cefalorraquídeo por nariz
• Fractura de macizo facial y de la base del cráneo

4. • La decisión de colocar un tubo nasotraqueal se basa en la presencia de
deformidades anatómicas, traumáticas o quirúrgicas
• Se utiliza un tubo con un diámetro de 1mm menor que el que se
utiliza para OIT
• La intubación en la tráquea se hace a ciegas, guiándose de la
respiración del paciente o bien por visualización directa de la glotis
con el laringoscopio inserción con la pinza de Maggil.

5. A ciegas con paciente despierto.
• Uso en caso de vía aérea difícil en ausencia de fibrobroncocopio.
• Oxigenación previa.
• Monitorización
• Aplicar: anestesia tópica nasal + vasoconstrictor (lidocaína al 4% con
fenilefrina al 0.5%) disminuye el riesgo de epistaxis.
• También se administra anestesia orofaríngea con 10-15ml de lidocaína al
2% mediante gárgaras.
• Se pueden usar pequeñas dosis de midazolam, fentanilo, Propofol o
remifentanilo
Técnica

6. La INT podría utilizarse en pacientes con apnea, no se aconseja en las
emergencias, requerimos un ayudante y en este caso debemos contar con
una pinza Magill para colocar el tubo a través de la glotis.
Intubación nasotraqueal (INT)

7. Intubacion nasotraqueal
guiada por
fibrobroncoscopio

8. Se trata del método de intubación en auge en cirugía maxilofacial
debido a una serie de ventajas.
• La laringoscopia por vía nasal es mas fácil y confortable
requiriendo menor colaboración del paciente.
• Es mas fácil mantener el fibroscopio en la línea media y la
anatomía de la nasofaringe facilita la dirección del fibroscopio
hacia la laringe.
• Mas sencillo el acceso a la laringe, pues una vez pasado el
cavum se llega directamente a las cuerdas vocales.
• Evita riesgo de mordedura del aparato.
• Menor incidencia del reflejo nauseoso.
• No se requiere de apertura bucal.
• Menor lesión laríngea a corto plazo.

9. Pasos

11. Indicaciones
Indicaciones Contraindicaciones
Cirugía oral u ortognática Fracturas de base de cráneo por riesgo
de colocación intracraneal o meningitis.
Cirugía maxilofaciales Diátesis hemorrágica.
Imposibilidad de inmovilización de la
columna por lesiones o traumatismo
cervical o su sospecha
Cirugías previas transesfenoidal.
Poliposis nasal
En intubaciones orales difíciles es
habitual que la intubación nasal sea de
fácil realización
Algunas fracturas faciales ( tipo lefort II
y III, se asocian a fracturas de la base
del cráneo
Ventilación mecánica prolongada • Poliposis nasal.
• Cuerpo extraño en vía aérea
superior
• Rinorrea

12. Complicaciones
• Epistaxis
• Fractura de cornetes
• Arrancamiento de pólipos
• Traumatismo de la pared posterior de la faringe
• Necrosis de las paletas nasales
• Obstrucción de la trompa de Eustaquio
• Sinusitis maxilar
• Bacteremia

13. Intubación de secuencia rápida
(ISR)

14. Es un concepto de anestesia que ha transcendido al manejo de la vía
aérea de un paciente en emergencia, a la cual también se le
considera con estomago lleno y con alto riesgo de broncoaspiración
Se destaca por la reducción del tiempo en colocar un tubo
endotraqueal e hipoventilación alveolar y apnea, anular las
respuestas voluntarias y reflejas producidas al estimular la vía aérea
durante la laringoscopia, evitar broncoaspiración

16. Fármacos de mayor uso para la IRS
Hipnóticos
Necesarios para llevar al paciente a la inconsciencia, atenúan en gran medida las
reacciones cardiovasculares, respiratorias y de hipertensión intracraneana
desencadenadas por la laringoscopia.
•Tiopental: barbitúrico de rápido inicio y acción ultracorta que produce hipnosis
y amnesia pero no es analgésico. Es anticonvulsivante, sedante y controla la
presión intracraneana. Produce hipotensión por su efecto vasodilatador y
depresión del miocardio, es un potente depresor respiratorio. Dosis de inducción
3 a 5 mg/kg.
•Propofol: es un alquifenol que actúa a nivel de receptores GABA del SNC y
provoca sedación y amnesia. Dosis de 2mg/Kg. Hipnosis: 30-60'', duración 5',
disminución de presión intracraneal con disminución de perfusión cerebral,
produce caída de 30 % de la tensión arterial en pacientes ancianos e
hipovolémicos, efecto inotrópico (-), efecto vagotónico (bradicardia).

17. •Etomidate: agente inductor tipo no barbitúrico, de rápido inicio,
corta duración de acción y sin propiedades analgésicas. Produce
efectos mínimos sobre el sistema cardiovascular y es un potente
depresor respiratorio. Indicaciones: como agente inductor en
pacientes hipovolémicos, hipertensos u otra enfermedad cardiaca.
Ha sido considerado como fármaco de elección en pacientes con
inestabilidad hemodinámica. Dosis 0,1 mg/Kg.
•Ketamina: potente efecto analgésico, que produce de forma rápida
una anestesia "disociativa" Al estimular el simpático a nivel central,
incrementa la frecuencia cardiaca y la presión arterial pero con
mínima depresión cardiaca. Tiene poco efecto depresor respiratorio,
es broncodilatador y presenta la característica que aumenta las
secreciones salivares tras su administración. Dosis 1- 2 mg/Kg.14

18. Relajantes musculares
Producen bloqueo de la transmisión colinérgica, actúan sobre la placa
motora lo que conlleva parálisis muscular, resultan útiles para facilitar y
agilizar la intubación.
Debería cumplir cuatro requisitos:
• Rápido inicio de acción
• Breve tiempo de recuperación
• Efectos hemodinámicos mínimos
• Ausencia de efectos sistémicos indeseables
Succinilcolina: es un bloqueante neuromuscular despolarizante. Cuenta con
corto tiempo de duración por lo que es ideal en la ISR y produce pocos
efectos hemodinámicos (bradicardia, hipotensión).

19. No despolarizantes
• Rocuronio: Es un fármaco sin afectación hemodinámica
relevante por su baja liberación directa de histamina, produce
leve vagolisis y no activación simpática. Dosis 0,9-1,2 mg/kg,
tiempo de acción 45-60 seg, duración 45-60 min.
• La única contraindicación absoluta que presenta es la alergia.
Debe tenerse cuidado con pacientes que presentan miastenia
grave o síndrome miasténico, enfermedades hepáticas,
enfermedades neuromusculares, carcinomatosis o caquexia
debido a que la duración de la acción puede prolongarse
considerablemente.
• Revertidos con anticolinesterásicos.

21. Precisiones
Cada situación exige determinadas acciones acopladas que facilitan la realización
de ISR e incluyen:
• Valoración de la vía aérea: comprobar signos de compromiso respiratorio
como taquipnea, agitación y evidencia de esfuerzo, así como dificultades para
su abordaje.
• Adecuada posición del enfermo: descartar lesiones de columna cervical.
Resulta importante colocar la cabeza del paciente sobre una almohada de 8-10
cm de altura para flexionar el cuello y extender la cabeza con el fin de alinear
los ejes oral, faríngeo y laríngeo, de modo que el paso del tubo desde los
labios hasta la apertura glótica sea casi en línea recta.
• Vaciado de contenido gástrico: sonda nasogástrica, existe cierta controversia
respecto a la conveniencia de mantener o no dicha sonda durante la ISR.

22. • Preoxigenación: durante la preoxigenación. A través de máscara
facial se suministra oxígeno al 100 %: si el estado de conciencia
del paciente lo permite, se le solicita que respire profundamente
durante 90s o, de otro modo, se le suministra pasivamente
durante 3 min
• Es importante señalar que no debe realizarse la ventilación
manual con mascarilla y bolsa autohinchable, por el aumento de
la presión gástrica y la posibilidad de regurgitación y/o vómitos,
a menos que exista fallo de intubación. De utilizarse la presión
de las vías respiratorias no debe superar los 15 cms de agua para
evitar la distención gástrica.
• Administración de fármacos (hipnóticos/opiáceos/relajantes
musculares), algunos recomiendan NO ventilar a menos que
SpO2 indique 90 %.

23. • Maniobra de Sellick: esta consiste en ejercer presión sobre el
cartílago cricoides con el objeto de que su cara posterior
comprima el esófago contra la columna cervical ocluyendo su
luz y obstruyendo el paso del contenido gástrico en caso de
regurgitación. Debe suspenderse si aparecen signos de vómito
activo, para evitar el riesgo de ruptura esofágica.
• Tras la intubación endotraqueal la confirmación inmediata de su
colocación: comprobación de murmullos vesiculares en ambos
campos pulmonares.

24. ¡Gracias!