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1. CASO CLINICO DE
MANEJO DE VIA AEREA
Integrantes:
• Wendy Angela Manga Ramos
• Tahylu Brentha Mollo Huallpa

2.  MANEJO BASICO Y AVANZADO DE LA VIA AÉREA
 CASO CLINICO VIA AEREA 1
 Paciente masculino de 88 años de edad, sufre episodio brusco de pérdida de
conciencia, mientras paseaba con caída desde su propia altura, respiración
ineficaz, sin evidenciar movimientos anormales ni relajación de esfínteres. Es
trasladado por ambulancia a su Hospital, donde se evidencia coma con rigidez
de descerebración (GCS M2, O2, V1: 5/15). Se realiza TAC craneal urgente
que evidencia ictus isquémico frontal izquierdo agudo. Atrofia cortico-
subcortical.

3. 1. Cuales son las consideraciones anatómicas relevantes
para el manejo de la vía aérea en el adulto?
 Dientes
 la lengua (tamaño)
 Largo de incisivos superiores
 Apertura oral (debe ser mayor a 3 cm)
 Visibilidad de la úvula (Mallampati)
 Forma del paladar
 Distancia tiromentoniana o Escala de Patil-Aldreti (Más de 6,5 cm)
 Distancia esternomentoniana (>13 cm)
 Largo del cuello
 Obesidad
 Plexo de kiesselbach
 Cartílagos aritenoides
 Membrana cricotiroidea
 Cóndilos de la mandíbula

4. 2. Cuales son las opciones descritas para el manejo de la vía aérea y en
que consisten (permeabilización de la vía aérea, ventilación con presión
positiva, mascara facial, mascara laríngea, intubación orotraqueal)?
1.- Permeabilización de la vía aérea: La evaluación inicial apropiada aplicando el MES (miro,escucho,
siento) determinará clínicamente si existe falta de permeabilidad de la vía aérea o necesidad de
ventilación asistida.
 Consideraciones:
 Obstrucción de la vía aérea:
 La obstrucción total o parcial de la vía aérea en el paciente con alteración del nivel de
conciencia viene determinada, en primer lugar, por la relajación de la lengua con
desplazamiento de la misma hacia la zona posterior de la faringe.
 Otras causas de obstrucción pueden ser la presencia de alimentos, prótesis dentales, la
inflamación o distorsión de tejidos, sangre, vómito, etc.
 La obstrucción parcial de la vía aérea es fácil de determinar en el paciente con respiración
espontánea. Busque estridor, cianosis, esfuerzo respiratorio con tiraje supraclavicular e
intercostal.
 Maniobras y técnicas básicas de permeabilización de la vía aérea:
 Maniobra tracción mandibular.
 Maniobra de subluxación mandibular.
 Inserción de cánula orofaríngea.

5.  Maniobra de tracción mandibular
 Coloque la palma de su mano firmemente sobre la frente del paciente,
coloque los dedos de su otra mano debajo de la barbilla del paciente,
sujetando la zona ósea de la mandíbula. En esta posición traccione la
mandíbula hacia delante y hacia arriba, al mismo tiempo que realiza presión
sobre la frente evitando la elevación de la cabeza.
 Tenga cuidado con los tejidos blandos submandibulares
 Maniobra de subluxación mandibular sin extensión de la
cabeza
 Aplique esta maniobra en pacientes con sospecha de lesión
cervical.
 Colóquese a la cabecera del paciente.
 Sitúe sus manos a ambos lados de la mandíbula, colocando ambos
pulgares sobre la mandíbula y el resto de los dedos sujetando los
arcos mandibulares.
 Realice tracción mandibular, hacia delante y hacia arriba,
intentando subluxar la articulación mandibular.
 Si la vía aérea sigue obstruida, extienda lentamente la cabeza
hasta abrir la vía aérea.

6.  Inserción de cánula orofaríngea tipo Guedel
 Consideraciones previas:
 La cánula orofaríngea correctamente colocada
evita que la lengua obstruya la vía aérea y que los
dientes se cierren con fuerza.
 Las cánulas orofaríngeas son disposivos curvos que
sujetan la lengua manteniéndola lejos de la pared
posterior de la faringe.
 Consideraciones especiales:
 Una cánula de tamaño inadecuado puede
provocar la obstrucción completa de la vía aérea.
 La introducción incorrecta puede empujar la
lengua hacia atrás y obstruir la vía aérea.
 Compruebe que la lengua y los labios no han
quedado presionados entre los dientes y la
cánula.
 La cánula sólo se debe utilizar en pacientes
inconscientes, ante la aparición de tos o rechazo,
retírela inmediatamente.

7. 2.-Ventilación con presión positiva: es una forma de soporte ventilatorio mecánico que se aplica a través de
una mascarilla facial o nasal, sin uso de una sonda endotraqueal ni de otros dispositivos invasivos sobre la
vía respiratoria
 La ventilación con presión positiva no invasiva (VPPNI) es la asistencia ventilatoria sin una vía aérea artificial
invasiva. Se administra a un paciente que respira espontáneamente a través de una mascarilla ajustada que cubre
solo la nariz o la nariz y la boca. Debido a que la vía aérea no está protegida, la aspiración es posible, de modo que
el paciente debe tener un estado de alerta adecuado y reflejos protectores de la vía aérea.
 La VPPNI se utiliza principalmente para retrasar y posiblemente prevenir la necesidad de intubación endotraqueal y
para facilitar la extubación en pacientes que respiran espontáneamente.
 El paciente óptimo está alerta y coopera y tiene mínimas secreciones en las vías aéreas.

8. 3.-Mascara facial: consiste en una mascara provista de un
borde hinchable que se ajusta a la cara y sella la nariz y la
boca del paciente.
4.-Mascara laríngea: es un artefacto diseñado para el manejo
de la vía aérea en forma no invasiva.
 La ventilación con máscara laríngea es un método para
proporcionar ventilación de rescate a pacientes inconscientes o
sin reflejo nauseoso, que es técnicamente más fácil que el uso
de la mayoría de los otros métodos ventilatorios eficaces. es una
vía supraglótica de uso común
 Son útiles en situaciones en las que la ventilación con máscara
ambú es difícil
 El manguito inflable alrededor del borde de la máscara forma un
sello de baja presión alrededor de la entrada laríngea que
permite la ventilación con presión positiva.

9. 5.-Intubación orotraqueal: Consiste en introducir en la tráquea a través del
orificio glótico un tubo cuyo extremo superior sale por la boca.
COMPLICACIONES
Las complicaciones de esta técnica pueden ser muy
diversas, siendo frecuentes:
• las complicaciones derivadas de su realización,
como la parada cardiorrespiratoria por hipoxia en
intubación prolongada; aspiración del contenido
gástrico; la lesión medular; la intubación
esofágica o la intubación selectiva de bronquio
derecho; el traumatismo en vía aérea superior o
esófago, incluida la ruptura y las arritmias
cardiacas.
• Cuando la intubación se ha realizado existen
otras complicaciones, como la obstrucción del
tubo; la extubación; el sangrado en vía aérea.
• Y existen otras tras la retirada del mismo, como
el laringoespasmo; las estenosis traqueales o la
parálisis de cuerdas vocales.

10. 3. Que parámetros debe tener en cuenta al examen físico
para la evaluación de la vía aérea?
 Historia clínica
 Signos y síntomas de obstrucción de vía aérea
 Exploración de los parámetros antropométricos
asociados a VAD

11. 4. Describa cuales son los predictores de
ventilación difícil e intubación difícil.
 Obesidad: índice de masa > 26kg.m-2.
 Barba
 Edad
 Historia de roncador.
 Edentulo

12. 5. En que consiste la pre oxigenación en el
manejo de la vía aérea?
 Durante la SRI (secuencia rápida de intubación) el paciente va a
permanecer en apnea por un periodo de tiempo, idealmente
muy corto (un minuto), en el que se debe intentar no realizar
ventilación artificial para evitar la insuflación gástrica y el
riesgo de regurgitación y aspiración.
 Si la intubación y/o la apnea se prolongan, esto no va a ser
posible, y el riesgo de complicaciones aumentará. La
preoxigenación es fundamental para que el paciente supere el
periodo de apnea que va a seguir sin que se produzcan
desaturación arterial de oxígeno e hipoxia tisular
 Consiste en suministrar al paciente el oxígeno al 100%,
incrementando la capacidad residual funcional, con la finalidad
de retrasar la desaturación durante la fase de apnea prolongada
y las maniobras de intubación.

13. 6. Como debe posicionar la cabeza del paciente para la intubación endotraqueal? Para
que sirve la recomendación de poner una almohada de 10 cm antes de intubar al paciente?
Cual sería la angulación ideal en la posición de la cabeza y cuello para la intubación
endotraqueal (alineación de los 3 ejes)?
 La posición del paciente primeramente debe ser en decúbito supino, con la
cabeza exactamente sobre el eje largo del tronco, ligeramente tenemos que
levantar el occipucio apoyándolo sobre una base y flexionar la cabeza un poco
hacia atrás, se recomienda la almohada para tener una vía aérea mas
permeable y así permitir una buena ventilación. Con respecto a la angulación
ideal de la alineación de los 3 ejes se debe hacer la flexión del cuello de 35º y
extensión de la cabeza de 15º

14. 7. Que es la maniobra de BURP? Para qué
sirve?
 La maniobra consiste en el desplazamiento de la
laringe en tres direcciones específicas:
 a) Posterior en contra de la columna cervical
 b) Hacia arriba conforme fuera posible
 c) Desplazamiento a la derecha
 El nombre de la maniobra BURP proviene de un
acrónimo en inglés de Backward (Hacia atrás),
Upward (Hacia arriba), Rightward Pressure
(Desplazamiento y presión a la derecha).
 Mejora la visualización de la glotis en al menos un
grado . Cuando la maniobra BURP se asocia a
presión cricoídea o Sellick, la visualización glótica
empeora

15. 8. Cual es la diferencia entre la maniobra de BURP y la
maniobra de Sellik?
 LA maniobra de Burp es derivada de la maniobra
de Back y se le suma el desplazamiento de la
laringe al presionar los cartílagos cricoides o
tiroides
 La maniobra de Sellick, (o presión cricoidea). Se
aplica de fuerza de 30N sobre el cartílago
cricoides empujando la tráquea y comprimiendo
el esófago ocluyendo el reflujo gástrico y
dejando de presionar.

16. 9. Cual es la clasificación de las máscaras
laríngeas de acuerdo al peso?

17. 10.Que precauciones se debe tener en cuenta antes de
llenar el neumotaponador en una mascara laríngea?
 Mantener sello apropiado de la vía aérea
 Prevenir lesiones en tráquea y estructuras aledañas
 La presión que debemos de mantener dentro del balón debe
ser la mínima necesaria para poder evitar la fuga de gas del
sistema
 El propósito del manguito es evitar la aspiración y para
reducir las fugas de aire con ventilación mecánica.
 Previa a la intubación, la musculatura laríngea y las cuerdas
vocales deben ser relajadas con relajantes musculares o con
anestesia local.
 Preoxigenar.
Los factores principales para el
riesgo de lesión traqueal por
intubación dependen de la
duración de la intubación,
tamaño del tubo endotraqueal,
edad, sexo del paciente, presión
del globo del tubo endotraqueal,
número de intentos anteriores,
intervenciones terapéuticas,
ambiente, la posición de la
cabeza lesiones anteriores
permanentes pos intubación y
uso de guía rígido

18. 11. Cuales son las indicaciones para
intubación orotraqueal en un paciente?
 Obstrucción de vía aérea superior
 Perdida de reflejos protectores
 Insuficiencia respiratoria
 Aumento de trabajo respiratorio
 Manejo de secreciones
 La parada cardiorrespiratoria
 necesidad de aislamiento de la vía aérea
por pérdida de reflejos protectores con
riesgo de broncoaspiración.

19. 12. Cual es el tamaño ideal del tubo
orotraqueal (TOT) para un adulto?
El método tradicional para establecer la longitud de
inserción del tubo orotraqueal de 21 cm para mujeres
y de 23 cm para hombres, muestra una alta incidencia
de intubaciones endobronquiales en la población
estudiado

20. 13. Cual es la distancia a la cual se debe fijar el
TOT una vez intubado el paciente?
 Una vez confirmada la posición del tubo orotraqueal
(TOT) este deber ser fijado para que no se mueva.
 En hombres, el El tubo orotraqueal (TOT) se suele dejar a
23/24 cm de distancia en referencia a la comisura labial
 en mujeres a 21/22 cm.

21. 14. Cual es la importancia de conocer la presión del
neumotaponador de tubo orotraqueal inmeditamente después de
una intubación orotraqueal?
Cuando se emplea la técnica de escape mínimo,
existen dos efectos:
 la insuflación por debajo de 20 cmH2O favorece
microaspiraciones pulmonares, principal factor de
riesgo para la neumonía asociada a ventilación
mecánica en pacientes con intubación
prolongada, mientras que
 la sobreinsuflación por arriba de 30 cmH2O causa
una disminución de la perfusión traqueal y genera
complicaciones agudas como congestión, edema,
dolor faríngeo y/o odinofagia, e incluso
complicaciones crónicas como ulceración,
necrosis, estenosis, malacia, parálisis del nervio
laríngeo recurrente y fístula traqueoesofágica

22. 15. Que signos clínicos que sugieran la
posición adecuada del TOT conoce?
 Expansión de ambos campos pulmonares
 Se ausculta epigastrio: si no gorgotea se descarta
inicialmente localización en estómago; luego se
ausculta región anterior izquierda y región anterior
derecha. Si no se ausculta murmullo vesicular en el
pulmón izquierdo pero sí en el derecho pudo haberse
desplazado el tubo a bronquio fuente derecho. En ese
caso se debe retirar el tubo dos centímetros y se
vuelve a comprobar.
 En los niños siempre debe auscultarse las axilas para
valorar la entrada de aire.
 La confirmación secundaria se hace a través de la
detección de CO2 en el aire espirado y con el
dispositivo esofágico espontáneo.

23. GRACIAS