El documento compara diferentes tipos de ritmos cardiacos, incluyendo ritmo cardiaco normal, fibrilación auricular, impulsos anormales y ventriculares. También describe diferentes patrones y tipos de fibrilación auricular como de primer diagnóstico, paroxística, persistente y permanente. Además, analiza escalas como CHA2DS2-VASc y HAS-BLED para evaluar el riesgo de accidente cerebrovascular y sangrado en pacientes con fibrilación auricular. Finalmente, resume los resultados de un estudio clínico que comparó el antico

1. Ritmo cardiaco normal Fibrilación Auricular
Impulso
Anormal
Impulso Ventricular
Impulso
Nodo
Sinusal
Fibrilación Auricular
Ritmo cardiaco normal

2. Ritmo cardiaco normal Fibrilación Auricular
Impulso Anormal
Impulso Ventricular
Impulso Nodo
Sinusal
Fibrilación Auricular
Ritmo cardiaco normal
Patron FA Definicion
FA de primer
diagnostico
Que no ha sido diagnosticada con anterioridad,
independientemente de la duración de la arritmia o the la
presencia y severidad de los síntomas asociados
FA Paroxística Auto limitante, en su mayoría <48hrs, pueden continuar hasta
7 días, todo episodio de FA que sea cardiovertido en los
primeros 7 días, se considerara como FA paroxística.
FA Persistente FA que persiste por mas de 7 días, incluyendo episodios que
sean cardiovertidos, ya sea por medicamento o DEA después
de 7 días o mas
FA Persistente
Prolongada
FA que persiste por > 1 año cuando se decide adoptar una
estrategia de control de ritmo
FA Permanente FA que es aceptada por el paciente (y el Dr). Las
intervenciones del control de ritmo usualmente no son
objetivo, de serlo se reclasifica como FAPP
European Heart Journal (2016) 37, 2893–2962; Pag. 2905

4. Estudio Val-FAAP
Barrios V, et al. Rev Esp Cardiol 2012;65:47-53
N = 119.526
Prevalencia FA: 6,1%
Edad media: 52,9. Mujeres: 59%

7. CHA2DS2-VASc Puntos
CHF(ICC) 1
HTA 1
Age ≥ 75 2
Diabetes 1
Stroke/AIT/TE 2
Enfermedad Vascular 1
Age 65-75 1
Sexo femenino 1
CHA2DS2-VASc
Tasa ACV
(% año)
0 0.78
1 2.01
2 3.71
3 5.92
4 9.27
5 15.26
6 19.78
7 21.50
8 22.38
9 23.64
Camm et al. Eur Heart J 2012,
Olesen JB et al BMJ 2011;342
Clase I Nivel A

8. Escala HAS-BLED
Riesgo Hemorrágico
Guías Europeas de Fibrilación Auricular. Eur Heart J 2016.

9. Prevenir
Sangrado
Prevenir ACV
Ambos son importantes, pero el OBJETIVO PRIMORDIAL de la
anticoagulación oral es la PREVENCIÓN DE ACV

15. PK/PD Anticoagulantes Orales Directos / VKA

16. Warfarina
Inconvenientes
• Variabilidad de respuesta interdosis.
• Estrecho margen terapéutico.
• Ajustes frecuentes y complejos con niveles
inadecuados de anticoagulación.
• Peligro de hemorragias o trombosis y
embolias.
• Numerosas interacciones con alimentos y
fármacos.
• Lento comienzo de acción.
ACODs Beneficios
• Comienzo acción mas rápido.
• Menor interacción con alimentos y
fármacos.
• Mayor predictibilidad de efecto.
• No necesidad de controles.

21.  Los pacientes con FA presentan un riesgo 5 veces mayor de padecer un ictus isquémico, en comparación
con los pacientes sin FA.
 Un estudio en Fase II con 1.146 pacientes con FA no valvular demostró que se asociaba el uso de 60 mg
QD con menos sangrados que usando 30 mg BID. Además, los eventos de sangrado con los regímenes de
dosis de 30 mg y 60 mg QD de Edoxaban eran menores o similares a los eventos de sangrado en el grupo
con Warfarina.
 De acuerdo con estos hallazgos, se seleccionaron dos dosis de Edoxaban, 30 mg QD y 60 mg QD, para su
comparación con la Warfarina en la prevención de eventos tromboembólico en el ensayo ENGAGE AF-TIMI
48.

23. Edoxaban frente a warfarina
Tratamiento N N Incidencia (%/año) HR (IC 97,5%) P para no inferioridad
Warfarina (mediana TRT 68,4%) 7.012 232 1,50 - -
Edoxaban 60 mg QD 7.012 182 1,18 0,79 (0,63–0,99) P<0,001
Edoxaban 30 mg QD 7.002 253 1,61 1,07 (0,87–1,31) 0,005
1,38
1,00
Edoxaban 60 mg QD frente a
Warfarina
Edoxaban 30 mg QD frente a
Warfarina
P para no inferioridad
P<0,001
P=0,005
Edoxaban No inferior Edoxaban Inferior
1,07
0,79

24. Edoxaban frente a warfarina
Tratamiento N n Incidencia (%/año) HR (IC 97,5%) P para superioridad
Warfarina (mediana TTR 68,4%) 7.036 337 1,80 - -
Edoxaban 60 mg QD 7.035 296 1,57 0,87 (0,73–1,04) 0,08
Edoxaban 30 mg QD 7.034 383 2,04 1,13 (0,96–1,34) 0,10
Edoxaban 60 mg QD frente a
warfarina
Edoxaban 30 mg QD frente a
Warfarina
P para superioridad
P=0,08
P=0,10
1,13
0,87
0,50 1,00 1,50
Edoxaban superior
ITT=intención de tratar; ES=embolismo sistémico;
TTR=tiempo en rango terapéutico; QD=una vez al día.
Warfarina superior

25. Warfarina
Edoxaban 60 mg (IR=0,80; 0,71–0,91)
Edoxaban 30 mg (IR=0,47; 0,41–0,55)
12
10
8
6
4
2
0
Sangrado
mayor
(%)
0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5
Nº en riesgo
Warfarina 7012 6166 5630 5278 4941 3446 1687 370
Edoxaban (60) 7012 6039 5594 5232 4910 3471 1706 345
Edoxaban (30) 7002 6218 5791 5437 5110 3635 1793 386
Años
Mediana TTR=68,4%

26. Edoxaban 60 mg QD frente a
Warfarina
Edoxaban 30 mg QD frente a
Warfarina
P para superioridad
P<0,001
P<0,001
Hazard Ratio (IC 95%)
0,47
0,80
0,50 1,00 1,50
Mejor con edoxaban Mejor con warfarina

27. No se presentaron interacciones entre el tratamiento medico y la
edad para los beneficios clínicos de eficacia y seguridad en el
estudio ENGAGE AF‐TIMI 48. Esto es en contraste con los
resultados del RE‐LY y ROCKET AF en donde si se presentaron
interacciones terapéuticas con la edad en relación a los resultaos
de sangrado; los eventos de sangrado en el adulto anciano con
dabigatran y con rivaroxaban fueron numéricamente mayores
que con Warfarina.
Los resultados son mas consistentes con los obtenidos con
apixaban en el estudio ARISTOTLE, en donde no hubo tampoco
efectos de modificación significativo por edad.
Tanto en el estudio ENGAGE AF‐TIMI 48 como en el
ARISTOTLE, los rangos absolutos de sangrado mayor fueron
consistentemente bajos con los ACODs, que con Warfarina en
todos los grupos de edades.