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1. Valoración Preanestésica
1- Estudios de fragilidad
2- Benzodiacepinas y Antieméticos
Elaborado por: Linda Francela Martínez
Residente de 1er año de Anestesiología

2. La fragilidad se caracteriza por un estado de
vulnerabilidad a los factores de estrés. La
definición y medición de la fragilidad ha ganado
atención debido a su mejor comprensión y su
relación con el mal pronóstico de los pacientes.
Índice de análisis de
riesgo modificado
Escala de Edmonton
Índice de Rockwood
ESTUDIOS DE
FRAGILIDAD

4. Se desarrollo como una
herramienta práctica para ser
utilizada por profesionales de la
salud sin necesidad de
formación especializada en
geriatría. Esta escala evalúa
nueva rubros: estado cognitivo,
estado de salud en general,
independencia funcional, apoyo
social, uso de medicamentos,
nutrición, estado de ánimo,
continencia e independencia
funcional.

6. BENZODIACEPINAS Y ANTIEMETICOS
• Premediación: Consiste en la administración de drogas, en el periodo
preoperatorio destinada a reducir la ansiedad, facilitar la anestesia y a
minimizar sus complicaciones y sus efectos colaterales.
Reducción del miedo y de ansiedad
Reducción de los reflejos autonómicos adversos
Amnesia
Analgesia
Disminución del metabolismo
OBJETIVO
S

7. Las benzodiazepinas se
encuentran entre los fármacos
preoperatorios más utilizados
porque producen ansiólisis,
amnesia y sedación. Como el sitio
de acción de las benzodiazepinas
se ubica en los receptores GABA
en el sistema nervioso central,
existe relativamente poca
depresión de los aparatos
respiratorio o cardiovascular con
las dosis de premedicación. Las
benzodiazepinas tienen un índice
terapéutico amplio y una baja
incidencia de toxicidad. Además
carecen de efectos secundarios
comunes con los opioides, como
náusea y vómito.

8. • Disminuir la excitación
vagal causada por agentes
anestésicos.
• Bloquear la respuesta
simpática que se traduce
por la liberación de
catecolaminas endógenas.
• Inhibir la respuesta de
secreción y prevenir la
producción de
broncoespasmo y
laringoespasmo.
Reducción de los
reflejos autonómicos
adversos
• Puede ser eventualidad
deseable, ya que muchos
pacientes prefieren no
temer conciencia de lo
que ocurre en qx.
• No debemos olvidar que
aunque el paciente no
pueda recordar, podrá
presentar reacciones
psicológicas subsecuentes
a algún trauma sufrido.
Amnesia
• Es un objetivo de gran
importancia en aquellos
casos que elpaciente
presente dolor en el
periodo preoperatorio ya
que el dolor aumenta el
metabolismo, impide que
el paciente tenga sueño y
exacerbe la ansiedad.
Analgesia

9. MIDAZOLAM
MECANISMO DE ACCION: Incrementa la actividad del GABA al
facilitar su unión en el receptor GABAergico.
Farmacocinética
- Inicio de acción: IV 30 – 60
seg, IM 15 min
- Efecto máximo: IV 3 – 5 min,
IM 15 – 30 min
- Duración: IV, IM 15 – 80 min
- Metabolismo: Hepático
- Eliminación: Renal
- Toxicidad: Depresión del SNC
Farmacodinamia
- Se caracteriza por un rápido
inicio de su efecto, debido a su
rápida transformación
metabolica, una acción de
corta duración.
- Baja toxicidad
- Tiene un amplio rango
terapéutico
Indicaciones
- Sedación
- Premedicación anestésica
- Inducción anestésica
- Anticonvulsivante
- Insomnio

10. Efectos secundarios
• Cardiovascular: hipotensión,
vasodilatación, taquicardia
sinusal y bradicardia
• Pulmonar: hipoventilación,
apnea, broncoespasmo,
laringoespasmo y disnea
• SNC: amnesia anterógrada,
discinesia, debilidad muscular,
euforia, agitación prolongada
• Gastrointestinal: nausea y
sialorrea.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a las
benzodiacepinas
• Miastenia gravis
• Glaucoma de ángulo cerrado
• Precaución en pacientes con
enfermedad hepática y renal.

11. DIAZEPAM
MECANISMO DE ACCION: Facilita la unión del GABA a su receptor y aumenta
su actividad, actúa sobre el sistema límbico, tálamo e hipotálamo.
Farmacocinética
- Es la benzodiacepina de absorción mas
rápida tras una dosis oral
- La absorción después de una inyección
IM es lenta y errática.
- Por via rectal se absorbe bien con una
biodisponibilidad absoluta de aprox.
90%
- El metabolismo es principalmente
hepático
Indicaciones
- Ansiedad
- Nerviosismo
- Convulsiones
Reacciones adversas
- Somnolencia
- Fatiga
- Resequedad de boca
- Debilidad muscular
- Reacciones alérgicas
Contraindicaciones
- Pacientes con antecedentes de
hipersensibilidad
- Miastenia grave
- Hipercapnia cronica severa
- Alteraciones cerebrales crónicas
- Primer trimestre de embarazo
- Durante la lactancia
- EPOC
- Insuficiencia pulmonar

12. Dosis y vías de administración
• Premedicación: 10 – 20 mg IM
(Niños 0.1 – 0.2 mg/kg) una hora antes de la
inducción de la anestesia
• Inducción de la anestesia: 0.2 – 0.5 mg/kg IV
• Status epiléptico: 0.15 – 0.25mg/kg IV, repetir
después de 10 – 15 min
Dosis máxima: 3mg/kg en 24h
• Estados de excitación: (Estados agudos de
ansiedad y pánico, delirium tremens)
0.1 – 0.2mg/kg IV, pudiendo repetir a las 8h hasta
que los síntomas cedan y se pueda realizar el
cambio a vía oral.

13. KETAMINA
MECANISMO DE ACCION: inhiben los canales neuronales
Farmacocinética
- Se absorbe igualmente por vía
nasal, rectal y oral
- Distribución rápida y extensa
en todo el organismo (hígado,
pulmón y cerebro)
Indicaciones
Como agente anestésicos
únicos esta indicado en los
procedimientos diagnósticos y
quirúrgicos en los que no sea
necesaria una relajación del
musculo esquelético. Es mas
adecuada para procedimientos
cortos, pero puede ser utilizada
en procedimientos extensos
con dosis adicionales.
Dosis y vías de administración
- Dosis inicial: 1mg/kg y
4.5mg/kg
- Dosis media para conseguir
una anestesia quirúrgica es de
4.5mg/kg

14. • Aunque no se conocen todos
los mecanismos implicados en
el reflejo nausea-vomito, se
sabe que existe una zona
gatillo o centro del vomito,
ubicado en la formación
reticular de la medula espinal.
Este centro tiene propiedades
quimioreceptoras, al parecer
reguladas por acción
dopaminérgica,
serotoninérgica e
histaminérgica.