El documento proporciona información sobre la insuficiencia renal aguda. Define la IRA como una disminución rápida de la función renal en menos de 15 días. Describe las tres clasificaciones principales (pre-renal, renal y post-renal) y los exámenes de laboratorio y parámetros para el diagnóstico diferencial. También cubre la fisiología renal normal, las causas y tratamiento de cada tipo de IRA.

1. Insuficiencia
renal aguda
IM- Robles

2. Generalidades
• Disminución de la capacidad renal para eliminar productos nitrogenados
de desechos, instaurada en horas o días (<15dias).
• Incidencia en pacientes hospitalizados 0.4-18%, en UCI la incidencia
aumenta al 30-70%.
• La definición de enfermedad renal aguda son muy variables entre autores.
RIFLE (2002), AKIN (2006), K-DIGO(2012).
• Se puede clasificar según su fisiopatología: Pre-renal(50-60%), Renal(40%)
y Post-Renal(5%).
• El tratamiento varia según su clasificación

3. Definición:
• ⬆ de Creatinina ≥0,3mg/dLO ≥50% en
48 Hrs
• Diuresis < 0.5 ml/Kg/h durante > 6 hrs.
AKIN:
• ⬆ de Creatinina ≥0,3mg/dL en 48 Hrs.
O ≥50% en 7 dias.
• Diuresis < 0.5 ml/Kg/h durante > 6 hrs.
K-DIGO:

5. FISIOLOGIA RENAL
• ELIMINAN: Urea, creatinina, control de electrolitos, exceso
de agua.
• Producen hormonas como eritropoyetina y calcitriol(Vit. D),
y enzima como la renina.
• Recibe un flujo sanguíneo del 20% del gasto cardiaco.
• PESO: 150 gr, Dimensiones: 11x7x3cm.
• Cada riñon contiene 800 000 – 1 000 000 nefronas.
• Las nefronas no se pueden regenerar pero producen
cambios para suplir la función del resto del sistema.
• Riñon filta 180 L/dia siendo el volumen urinario aprox. 1.5 L

6. IRA PRE-RENAL (60%)
• Deshidratación o hipovolemia:
• Perdida gastrointestinales, líquidos en el 3er Espacio, Perdida de sangre,
hemorragia aguda, quemaduras, síndrome de fuga capilar, Interferencia de
auto-regulación renal(AINE, inhibidores de la COX-2, IECA, ARA-2-), crisis
hiperglicemicas.
• Síndrome hepato-renal TIPO I(más severo) y II(menos severos).
• Gasto cardiaco bajo
• ICC, arritmias, IMA, EP, TEP masiva, valvulopatia, Hipertensión pulmonar.
• Disminución de la resistencia periférica:
• Sepsis, shock anafiláctico, cirrosis con ascitis, fármacos antihipertensivos.

7. IRA RENAL (40%)
• Lesión de grandes vasos: Trombosis, tromboembolia, ateroembolia, disección,
vasculitis de Takayasu, Tombosis venosa bilateral, compresión.
• Necrosis tubular aguda: Isquemia renal mantenida, nefrotoxinas endógenas
(mioglobinuria, hemoglobinuria, cadenas ligeras, acido úrico, hipercalcemia),
nefrotoxinas exógenas (Aminoglucosidos, anfotericina B, cis-platino, contraste
yodado, sales de litio).
• Enfermedad glomerular: Glomerulonefritis aguda y rápidamente progresiva,
vasculitis de pequeños vasos, rechazo de injerto renal, radiación, hipercalcemia,
fármacos, cocaína, hipertensión maligna, toxemia gravídica, esclerodermia,
contrastes yodados, microangiopatía trombótica (SUH,PTT), CID, síndrome de
hiperviscocidad.
• Nefritis aguda intersticial: Induccida por drogas (Penicilinas, cefalosporina, AINEs
alopurinol, rifampicina), pielonefritis, síndrome de Sjögren, sarcoidosis, LES,
linfoma y leucemia.

9. IRA POST-RENAL (10%)
• Uretral:
• Intra-luminal: Litiasis, coágulos, necrosis papilar, bolas fúngicas, cristales (ácido úrico,
sulfamidas, indinavir).
• Intra-mural: Edema post-intervencion uretral, fibrosis inducida por virus BK en
injerto renal.
• Extra-luminal: Tumores próximos, , fibrosis retroperitoneal.
• Cuello vesical:
• Intra-luminal: Litiasis, coágulos, papilas necrosadas.
• Intramural: carcinoma vesical, cistitis con edema mural, vejiga neurogena, fármacos.
• Extramural: HPB y Ca. De próstata.
• Uretral:
• Traumatismo, fimosis, válvulas congénitas, estenosis, tumor.

10. Exámenes de Laboratorio
• Urea
• Creatinina
• Electrolitos séricos
• Examen de orina completo:
• Cilindros hemáticos + proteinuria + hematíes dismorficos >> Enf. Glomerular.
• Eosinófilos >> Nefropatía intersticial alérgica, Enf. Ateroembolico y
pielonefritis.
• Cilindros hialinos >> IRA prerenal
• Cilindros granulosos >> Necrosis tubular aguda.
• Ecografía renal

11. Parámetros
urinarios para
diagnostico
diferencial
• Fracción excretada de sodio: (mejor parámetro)
• Na urinario x Creat Plasmática / Na plasmático x Creat. Orina x 1000
• Na Urinario
• Cociente Creat. Orina/Plasmática
• Cociente BUN Orina/Plasmática
• Densidad de Orina
• Osmolaridad de orina
• Cociente BUN/creatinina
• Índice de fallo renal
• Na Urinario x Creat. Plasmatica / Creat. Urinaria
• Fracción de excreción de BUN

12. Diagnostico diferencial
PARAMETROS IRA PRERENAL IRA INTRISECA
FENa <1 >2
Na Urinario <10 >20
Cociente creatinina O/P >40 <20
Cociente BUN O/P > 8 <3
Densidad de orina >1,080 <1,012
Osmolalidad de orina >500 <250
Cociente BUN/creat. plasmática >20 <10-15
Índice de fallo renal <1 >1
Fracción de excreción de BUN <35 >35

13. ECOGRAFIA

14. Indicaciones para terapia
de reemplazo renal
urgente
• Edema pulmonar agudo que no
responde a tratamiento diurético.
• Hiperpotasemia > 6.5 mEq/L.
• Signos de uremia(Encefalopatía,
pericarditis, sangrados,
convulsiones).
• Acidosis metabólica grave(pH <7.1)
e hipervolemia.
• Intoxicación aguda.
• Urea > 200mg/dL y creatinina
>10mg/dL